Kanser Pankreas - Rawatan

Dalam kira-kira 80-90% pesakit, tumor tidak boleh beroperasi kerana metastasis atau pencerobohan saluran utama yang dikesan semasa diagnosis. Bergantung pada lokasi tumor, pembedahan pilihan paling kerap adalah prosedur Whipple (pancreaticoduodenectomy). Terapi tambahan dengan 5-fluorouracil (5-FU) danterapi sinaran pancaran luaran biasanya ditetapkan, menghasilkan kadar kelangsungan hidup kira-kira 40% pada 2 tahun dan 25% pada 5 tahun. Terapi gabungan untuk kanser pankreas ini juga digunakan pada pesakit dengan tumor yang terhad tetapi tidak boleh dibedah dan menyebabkan kemandirian median lebih kurang 1 tahun. Ejen yang lebih baru (cth, gemcitabine ) mungkin lebih berkesan daripada 5-FU sebagai kemoterapi asas, tetapi tiada agen, secara bersendirian atau dalam kombinasi, lebih berkesan. Pesakit dengan hati atau metastasis jauh mungkin ditawarkan kemoterapi sebagai sebahagian daripada program percubaan, tetapi pandangan dengan atau tanpa rawatan kekal lemah dan sesetengah pesakit mungkin memilih yang tidak dapat dielakkan.

Jika tumor yang tidak boleh dibedah yang menyebabkan halangan gastroduodenal atau saluran hempedu dikesan semasa pembedahan atau jika komplikasi ini dijangka berkembang dengan cepat, saliran gastrik dan biliari berganda dilakukan untuk melegakan halangan. Pada pesakit yang mengalami lesi dan jaundis yang tidak boleh beroperasi, stenting endoskopik saluran hempedu boleh menyelesaikan atau mengurangkan jaundis. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan lesi yang tidak boleh beroperasi yang jangka hayatnya dijangka lebih daripada 6-7 bulan, anastomosis pintasan adalah dinasihatkan disebabkan oleh komplikasi yang berkaitan dengan stenting.

Rawatan simtomatik kanser pankreas

Akhirnya, kebanyakan pesakit akan mengalami kesakitan yang teruk dan mati. Oleh itu, rawatan simptomatik kanser pankreas adalah sama pentingnya dengan rawatan radikal. Penjagaan yang sesuai untuk pesakit dengan prognosis maut harus dipertimbangkan.

Pesakit yang mengalami kesakitan sederhana hingga teruk harus diberi opioid oral dalam dos yang mencukupi untuk mengawal kesakitan. Kebimbangan tentang perkembangan toleransi tidak seharusnya menjadi penghalang kepada kawalan kesakitan yang berkesan. Dalam kesakitan kronik, agen bertindak lama (cth, fentanyl subkutan, oxycodone, oxymorphone) adalah lebih berkesan. Blok visceral (splanknik) perkutaneus atau intraoperatif membolehkan kawalan kesakitan yang berkesan pada kebanyakan pesakit. Dalam kes kesakitan yang tidak dapat ditahan, opioid diberikan secara subkutan atau intravena; pentadbiran epidural atau intratekal memberikan kesan tambahan.

Jika pembedahan paliatif atau stent bilier endoskopik tidak melegakan pruritus akibat jaundis mekanikal, pesakit perlu diberi cholestyramine (4 g secara lisan 1 hingga 4 kali sehari). Phenobarbital 30-60 mg secara lisan 3-4 kali sehari mungkin berkesan.

Dalam kekurangan pankreas eksokrin, tablet enzim pankreas babi (pancrelipase) boleh ditetapkan. Pesakit mesti mengambil 16,000-20,000 unit lipase sebelum setiap hidangan. Jika makan berpanjangan (cth, di restoran), tablet harus diambil semasa makan. pH optimum untuk enzim di dalam usus ialah 8; atas sebab ini, sesetengah doktor menetapkan perencat pam proton atau _penyekat H2. Pemantauan untuk perkembangan diabetes mellitus dan rawatannya adalah perlu.

Ramalan

Perjalanan kanser pankreas adalah progresif dengan peningkatan gejala; jika pembedahan radikal tidak dilakukan, jangka hayat pesakit adalah secara purata 6-14 bulan dari saat diagnosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]