Kanser pankreas

Kanser pankreas didapati, menurut pelbagai sumber, dalam 1-7% daripada semua jenis kanser; lebih kerap pada orang yang lebih tua daripada 50 tahun, kebanyakannya pada lelaki.

Setiap tahun di Amerika Syarikat 30 500 kes kanser pankreas, pertama dari semua adenocarcinoma ductal, dan 29 700 kematian didaftarkan. Gejala kanser pankreas termasuk penurunan berat badan, sakit perut dan jaundis. Diagnosis ditubuhkan oleh CT. Rawatan kanser pankreas termasuk pemecahan pembedahan dan radiasi tambahan dan kemoterapi. Prognosis tidak menguntungkan, kerana penyakit ini sering didiagnosis pada tahap lanjut.

[1], [2], [3], [4], [5]

Punca kanser pankreas

Penyebab kanser pankreas

Kebanyakan lesi kanser pankreas adalah tumor exocrine yang terbentuk daripada sel-sel duktum dan acinar. Tumor endokrin pankreas dibincangkan di bawah.

Exocrine adenocarcinomas pankreas dari sel saluran didapati 9 kali lebih kerap daripada dari sel acinar; 80% daripada ketua kelenjar terjejas. Adenocarcinomas muncul secara purata pada usia 55 tahun dan adalah 1.5-2 kali lebih biasa pada lelaki. Faktor risiko utama termasuk merokok, sejarah pankreatitis kronik dan, mungkin, kursus diabetes mellitus yang berpanjangan (terutamanya pada wanita). Peranan tertentu dimainkan oleh keturunan. Penggunaan alkohol dan kafein tidak mungkin menjadi faktor risiko.

[6], [7], [8], [9], [10]

Gejala kanser pankreas

Gejala

Gejala kanser pankreas muncul lewat; apabila diagnosis dibuat, 90% pesakit mempunyai tumor maju tempatan dengan proses retroperitoneal yang terlibat, penglibatan nodus limfa serantau, atau metastasis ke hati atau paru-paru.

Kebanyakan pesakit mengalami sakit teruk di bahagian atas abdomen, yang biasanya memancarkan ke belakang. Kesakitan boleh berkurangan apabila batang badan dimiringkan ke hadapan atau dalam kedudukan janin. Ciri penurunan berat badan. Adenokarsinoma kepala pankreas menyebabkan penyakit kuning mekanikal (selalunya penyebab pruritus) dalam 80-90% pesakit. Kanser badan dan ekor kelenjar boleh menyebabkan mampatan vena splenik, yang membawa kepada splenomegaly, varises urat esophagus dan perut dan pendarahan gastrointestinal. Kanser pankreas menyebabkan kencing manis dalam 25-50% pesakit, yang ditunjukkan oleh gejala-gejala intoleransi glukosa (contohnya, poliuria dan polidipsia), malabsorpsi.

Borang

Cystoadenocarcinoma

Tsistoadenokartsinoma - jarang berlaku kanser pankreas adenomatous terhasil daripada transformasi malignan cystadenoma mukus dan manifesting pukal besar membentuk bahagian atas abdomen. Diagnosis ditubuhkan oleh CT atau MRI rongga abdomen, di mana massa cyst yang mengandungi produk kerosakan biasanya divisualisasikan; pembentukan volumetrik boleh kelihatan seperti adenokarsinoma nekrotik atau pseudocyst pankreas. Berbeza dengan adenocarcinoma duktal, cystoadenocarcinoma mempunyai prognosis yang agak baik. Hanya 20% pesakit yang mempunyai metastasis semasa pembedahan; penyingkiran tumor lengkap dalam pankreatektomi distal atau proksimal atau pembedahan Whipple menghasilkan 65% survival 5 tahun.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Tumor papillary-mucin-intra

Tumor papillary-mucinous yang mengalir (WVMR) adalah sejenis jenis kanser yang jarang berlaku, yang membawa kepada hipersekresi lendir dan pengambilan saluran. Peperiksaan histologi boleh menunjukkan pertumbuhan yang jinak, sempadan atau malignan. Kebanyakan kes (80%) diperhatikan pada wanita dan prosesnya paling kerap diletakkan di ekor pankreas (66%).

Gejala kanser pankreas termasuk sindrom kesakitan dan serangan berulang pankreatitis. Diagnosis ditubuhkan dengan CT selari dengan ultrasound endoskopik, MRCPG atau ERCP. Pembezaan proses jinak dan ganas adalah mungkin selepas pembedahan pembedahan, yang merupakan kaedah pilihan. Dalam rawatan pembedahan, kelangsungan hidup selama 5 tahun dengan pertumbuhan benigna atau sempit adalah lebih daripada 95% dan 50-75% - dalam proses ganas.

Diagnostik kanser pankreas

Diagnostik

Kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis kanser pankreas adalah CT lingkaran rongga perut dan MRI pankreas (MRI). Jika CT atau MRI pankreas mendedahkan penyakit tumor atau penyakit metastatik yang tidak dapat dirasakan, biopsi jarum perkutan yang baik di kawasan yang terjejas dilakukan untuk pemeriksaan histologi tisu tumor dan pengesahan diagnosis. Jika CT menunjukkan potensi reseksi pembentukan tumor atau bukan tumor, MRI pankreas dan ultrasound endoskopik ditunjukkan untuk mendiagnosis peringkat proses dan nod kecil yang tidak dikesan di CT. Pesakit dengan jaundis mekanikal boleh melakukan ERCP sebagai kajian diagnostik pertama.

Ujian makmal rutin hendaklah dilakukan. Peningkatan tahap fosfatase alkali dan bilirubin menunjukkan halangan saluran empedu atau metastasis ke hati. Penentuan antigen CA19-9 yang berkaitan dengan pankreas boleh digunakan untuk mengawal pesakit yang didiagnosis karsinoma pankreas dan untuk pemeriksaan pada risiko yang tinggi untuk mengembangkan kanser. Walau bagaimanapun, ujian ini tidak cukup sensitif atau khusus untuk penggunaannya dalam menyaring populasi besar. Tahap antigen yang tinggi harus berkurangan selepas rawatan yang berjaya; peningkatan seterusnya menunjukkan perkembangan proses tumor. Tahap amilase dan lipase biasanya berada dalam had biasa.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Rawatan kanser pankreas

Rawatan kanser pankreas

Kira-kira di 80-90% pesakit tumor tidak boleh digunakan kerana pengesanan metastasis atau bercambah di dalam vesel utama semasa diagnosis. Bergantung pada lokasi tumor, operasi pilihan adalah, paling kerap, operasi Whipple (pankreatoduodenectomy). Biasanya, terapi 5-fluorourasil (5-FU) tambahan dan terapi radiasi luar ditetapkan, yang membolehkan survival kira-kira 40% pesakit selama 2 tahun dan 25% selama 5 tahun. Rawatan gabungan kanser pankreas ini juga digunakan pada pesakit yang mempunyai tumor yang terhad tetapi tidak boleh digunakan dan menyebabkan purata untuk hidup selama lebih kurang 1 tahun. Lebih banyak ubat moden (misalnya, gemcitabine) mungkin lebih berkesan daripada 5-FU sebagai kemoterapi asas, tetapi tidak ada ubat sahaja atau kombinasi yang lebih berkesan. Pesakit dengan metastasis hati atau metastasis jauh boleh ditawarkan kemoterapi sebagai sebahagian daripada program penyelidikan, tetapi prospek rawatan dengan atau tanpa rawatan tetap tidak menguntungkan dan sesetengah pesakit boleh memilih tidak dapat dielakkan.

Jika semasa operasi mendedahkan tumor yang tidak boleh dibedah, menyebabkan pelanggaran patensi saluran biliary atau gastro atau dijangka perkembangan pesat komplikasi ini, yang dilakukan saliran gastrik dan biliary double untuk menghapuskan halangan. Pada pesakit dengan lesi yang tidak boleh beroperasi dan penyakit kuning, stigos endoskopik saluran empedu membolehkan seseorang untuk menyelesaikan atau mengurangkan penyakit kuning. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan proses yang tidak boleh dibedah pesakit, jangka hayat dijangka bahawa lebih daripada 67 bulan, ia adalah sesuai untuk pengenaan anastomosis pintasan akibat komplikasi yang berkaitan dengan stenting.

Rawatan gejala kanser pankreas

Pada akhirnya, kebanyakan pesakit mengalami kesakitan dan kematian yang teruk. Dalam hal ini, rawatan gejala kanser pankreas adalah sama pentingnya dengan radikal. Bantuan yang sesuai kepada pesakit dalam prognosis maut harus dipertimbangkan.

Pesakit dengan sindrom kesakitan yang sederhana atau teruk harus ditetapkan dengan opioid secara oral pada dos yang sesuai untuk melegakan kesakitan. Kebimbangan mengenai perkembangan ketagihan tidak boleh menjadi penghalang kepada kawalan kesakitan yang berkesan. Untuk kesakitan kronik, ubat-ubatan yang lebih lama (contohnya, pentadbiran subkutaneus fentanyl, oxycodone, oxymorphone) lebih berkesan. Blok percutaneous atau intraoperative (celiac) membolehkan berkesan menguruskan kesakitan pada kebanyakan pesakit. Dalam kes-kes kesakitan yang tidak dapat ditanggung, opiates diberikan subcutaneously atau intravena; pentadbiran epidural atau intraluminal memberikan kesan tambahan.

Jika pembedahan palliative atau stenting biliary endoscopic tidak mengurangkan kegatalan akibat penyakit kuning mekanikal, pesakit harus diberi cholestyramine (4 g secara oral 1 hingga 4 kali sehari). Phenobarbital 30-60 mg mungkin berkesan 3-4 kali sehari.

Dengan kekurangan pankreas exocrine, tablet enzim babi pankreas (pancrelipase) boleh ditetapkan. Pesakit mestilah mengambil 16 000-20 000 unit lipase sebelum setiap hidangan. Sekiranya pengambilan makanan berpanjangan (misalnya di restoran), tablet perlu diambil semasa makan. PH optimum untuk enzim di dalam usus ialah 8; sehubungan dengan ini, sesetengah doktor merumuskan inhibitor pam proton atau pembekal H ₂. Ia perlu untuk memantau perkembangan diabetes dan rawatannya.

Ramalan

Apakah prognosis kanser pankreas?

Kanser pankreas mempunyai prognosis yang berbeza. Ia bergantung pada tahap penyakit, tetapi selalu tidak menguntungkan (5 tahun hidup kurang dari 2%) kerana diagnosis di peringkat lanjut.