Kanser pankreas: diagnosis

Dari data makmal dalam kanser pankreas biasanya dipercepatkan ESR diperhatikan, sering mendedahkan anemia kekurangan zat besi, ini amat ketara dalam pereputan tumor dan berlakunya pendarahan. Walaupun tidak terdapat tanda-tanda anemia yang jelas, dalam banyak kes, apabila pemeriksaan koprologi, terdapat pendarahan laten laten. Tanda-tanda makmal yang berkhasiat boleh ditentukan secara kerap.

Apabila tumor yang menjejaskan sebahagian besar daripada parenchyma pankreas, atau oleh mampatan daripada saluran utama mempunyai tanda-tanda beliau kekurangan eksokrin, " 'cirit-birit pancreatogenic, steatorrhea, kreatoreya. Apabila mampatan percambahan atau terminal sebahagian daripada salur hempedu biasa atau BAN timbul cholestasis, hiperbilirubinemia (kerana bilirubin tak terbatas langsung dan sebahagian) hiperkolesterolemia; najis menjadi berubah warna. Amilase kerap, trypsin, dan lipase dalam serum darah dan air kencing amilase (dalam tunggal atau dalam sebahagian 24 jam itu) bertambah, terutama apabila mampatan tumor daripada saluran payudara. Beberapa kepentingan adalah kajian tentang aktiviti enzim dalam kandungan duodenum sebelum dan selepas rangsangan prostat dan pancreozymin secretin dan dadah sintetik, oleh pancreozymin tindakan yang sama, - cerulein; dalam banyak kes, penurunan dalam rembesan jus pankreas ditentukan, dan aktiviti enzim di dalamnya dikurangkan ke tahap yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, kajian ini agak sukar dilakukan dan setakat ini hanya digunakan di beberapa institusi perubatan. Di samping itu, data ini, yang menunjukkan kekurangan pankreas excretory, hanya tanda-tanda tidak langsung kerosakan dan boleh berlaku dalam penyakit pankreas lain. Peningkatan aktiviti amilase serum dan hiperamilazuria juga tidak patognomonik untuk kanser pankreas. Selain itu, dalam tahap keparahan yang sederhana, mereka dapat ditentukan dengan banyak penyakit rongga perut.

Sesetengah nilai diagnostik mempunyai kajian sitologi mengenai kandungan duodenal, tetapi sel-sel tumor di dalamnya tidak terdapat dalam semua kes penyakit ini.

Pelanggaran metabolisme karbohidrat (hyperglycemia atau glycosuria) menunjukkan lesi fungsi kelenjar endokrin (primer atau sekunder). Gejala-gejala ini dicatat dalam adenocarcinoma dalam 30-50% kes. Mereka menjadi lebih penting jika mereka berlaku sejurus sebelum manifestasi lain penyakit mendasar.

Dalam ketiadaan jaundis dan metastasis di hati, ujian fungsi hati mungkin tetap normal. Perhatian perlu dibayar kepada aktiviti ribonuclease dan alkali fosfatase. Yang terakhir boleh ditingkatkan beberapa bulan sebelum munculnya tanda-tanda tumor yang lain. Meningkatkan aktiviti enzim lain, peningkatan dalam tahap a2-globulin, peningkatan kadar pemendapan eritrosit, anemia dan leukocytosis berlaku lebih kerap di peringkat III-IV dan khusus untuk kanser pankreas.

Baru-baru ini, banyak perhatian telah diberikan kepada penanda tumor dalam pengiktirafan lesi kansernya.

Antara kaedah instrumental untuk mendiagnosis kanser pankreas, pemeriksaan sinar-X tradisional adalah yang paling mudah diakses dan termasuk beberapa teknik berharga. Dalam kes pemeriksaan sinar polikystonik perut dan duodenum, anjakan, ubah bentuk dan ubah bentuk organ-organ ini, pengembangan gelung duodenal; penyusupan dan ulser dinding. Walau bagaimanapun, kaedah ini dapat mengesan hanya peringkat lanjut kanser pankreas (terutamanya kepalanya).

Kaedah diagnostik sinar-X sentiasa diperbaiki. Lebih daripada 30 tahun yang lalu untuk mengesan kanser kepala pankreas (dan beberapa penyakit lain) perlu memohon duodenography tiruan di bawah hypotension (mengisi melalui siasatan duodenum duodenum selepas pentadbiran intravena terlebih dahulu daripada 2 ml larutan 0.1% daripada Atropine sulfat). Dalam kes ini ia adalah mungkin sangat tepat untuk mengesan dinding duodenum, menghulurkan dan berat Sebaliknya atonic, dan menentukan lekukan kecil di dinding dalaman yang disebabkan oleh peningkatan ketua pankreas, serta pintasan-tengah dinding. Apabila tumor dinding duodenum sering dikesan, gejala Frostberg. Dalam kes-kes lanjut, kadang-kadang dinyatakan stenosis duodenum ditentukan. Sekiranya kanser badan atau ekor disyaki, splenoportography dibuat, angiography terpilih, yang merupakan teknik yang lebih rumit dan kadang-kadang menyebabkan komplikasi. Sekiranya disyaki menyempitkan bahagian terminal saluran empedu yang biasa disebabkan oleh mampatan atau percambahan kepala pankreas, choleography intravena digunakan secara meluas pada satu masa. Walau bagaimanapun, kaedah konvensional yang merangkumi saluran hempedu tidak berkesan dalam penyakit kuning yang menghalang; Oleh itu, untuk menentukan tahap halangan, hepatocholangiography perkutaneus digunakan. Dalam kanser kepala pankreas dikesan kerosakan Art ciri - "tunggul" duktus hempedu biasa atau untuk tahap retroduodenalnom vnutripankreaticheskom; Walau bagaimanapun, kaedah ini juga boleh menyebabkan komplikasi. Oleh itu, ia boleh digunakan hanya pada tanda-tanda yang ketat.

Angiografi selektif bagi batang celiac dan arteri splenik membolehkan menentukan lokalisasi, sejauh mana penyebaran proses dan memungkinkan untuk mengadili pengoperasiannya. Ketepatan kaedah kompleks ini di tangan penyelidik yang berpengalaman mencapai 89-90%. Gejala kanser adalah angiografi zon pengesanan avascular penyusupan vaskular (simptom. "Uzuratsii" gejala "tunggul" et al.). Tanda-tanda di atas boleh dikesan terutamanya apabila diameter tumor mencapai 5 cm atau lebih. Diagnosis keseimbangan kanser pankreas dan pseudotumoral pankreatitis kronik sukar, tanda-tanda hagiografi yang bersamaan dengan 10% kes. Menjalankan angiografi dalam hampir 7% disertai dengan komplikasi.

Walau bagaimanapun, setiap tahun kemungkinan pemeriksaan langsung saluran utama dan tisu pankreas meningkat, kaedah penyiasatan instrumen diperbaiki dan meningkatkan ketepatan diagnosis dengan ketara. Dalam tempoh 20 hingga 15 tahun yang lalu, kaedah ultrabunyi dan CT yang dibangunkan dan digunakan secara meluas telah praktikal menggantikan kaedah yang kompleks dan tidak sepenuhnya selamat, dengan ketara meningkatkan ketepatan diagnosis kanser pankreas. Dengan bantuan kaedah ini, pankreas fokus dengan diameter 1.5-2 cm dan lebih dikesan dengan hampir 100% ketepatan (kesimpulan yang salah adalah jarang berlaku dan hanya mengambil kira beberapa peratus kes). Lebih tepat lagi adalah kaedah MRI, yang memungkinkan untuk mengenal pasti pembentukan fokus dalam organ dengan diameter hanya beberapa milimeter. Walau bagaimanapun, peralatan untuk kajian ini sangat mahal dan hanya terdapat di hospital-hospital dan pusat-pusat diagnostik yang terbesar.

Pankreas kaedah imbasan dengan radioaktif ⁷⁵ 8e-methionine, yang agak baik berkumpul dalam pankreas, tetapi mereka kini jarang digunakan. Kecacatan fokus dalam pankreas dalam luka-luka kanser dan perubahan lain ia juga dikesan oleh echography. Satu kelebihan besar ultrasound, selain daripada ketepatan diagnostik yang tinggi, kemungkinan, tanpa apa-apa kemudaratan kepada pesakit sekali lagi, dan kadang-kadang dengan keperluan untuk menilai proses patologi dalam dinamik - dan boleh diguna semula. Dengan bantuan ultrasound, adalah mungkin untuk mengenal pasti metastasis tumor di hati dan beberapa organ lain. Ultrasound digunakan untuk kedua-dua diagnosis diagnosis kanser pankreas dan akhir. Di bawah kawalan ultrasound atau CT, di mana perlu, melaksanakan jarum biopsi pankreas, dan dalam kes-kes metastasis hati disyaki - dan hati. Dengan gastroduodenoskopi dengan kanser kepala pankreas boleh diperhatikan beberapa tanda-tanda tidak langsung yang membolehkan untuk mengesyaki penyakit ini: ubah bentuk, kemek dan gangguan motilitas dinding posterior perut dan duodenum, sampul kepala pankreas. Khususnya untuk diagnosis penyakit ini, kaedah ini hampir tidak pernah digunakan kerana hasil yang tidak tepat. Walau bagaimanapun, apabila peperiksaan indikatif diagnostik pesakit, dengan ketidaktentuan diagnosis, tetapi ketidaktentuan aduan suram sakit di bahagian atas abdomen, dalam beberapa kes, kaedah ini membolehkan untuk mengesyaki luka malignan kepala pankreas dan memberikan doktor peluang untuk menggariskan pelan penyelidikan disasarkan khusus. Dalam beberapa kes, kaedah ERPHG, di mana menggunakan ejen duodenofibroskopov Sebaliknya fleksibel moden melalui kateter khas dimasukkan ke dalam salur utama dan cawangan, kemudian ditangkap pada radiograf juga boleh mengesan "keratan" (kosong) dan beberapa luka ductal tumor penyusupan. ERCPH adalah salah satu kaedah yang agak tepat untuk mendiagnosis kanser pankreas; dengan bantuannya untuk menubuhkan diagnosis yang betul adalah mungkin dalam hampir 90% kes. Apabila melakukan ERPHG, anda boleh mengambil bahan untuk kajian sitologi. Apabila BAN catheterization dan kontras pentadbiran ejen boleh mengesan degradasi saluran utama salur pankreas utama, menentukan penyakit kuning tempat penutupan lubang. Terdapat empat jenis utama perubahan dalam saluran dalam tumor:

1. pecah;
2. stenosis;
3. "Saluran kosong";
4. pemusnahan saluran lateral dengan major tidak berubah.

Kira-kira 3% daripada kes, menurut pengarang yang berlainan, kajian ini mungkin disertai oleh komplikasi (walaupun dalam bentuk pancreatitis akut).

Pankreas dengan laparoskopi biasanya tidak tersedia untuk visualisasi, dan diagnosis dibuat berdasarkan gejala tidak langsung.

Dalam keadaan yang paling sukar untuk diagnosis, seseorang perlu menggunakan laparotomi diagnostik. Tetapi dalam kes ini, terdapat kesukaran yang besar: dalam 9% daripada pesakit yang kami perhatikan dengan laparotomi, kanser kelenjar tidak dikenali; Kesukaran yang sama juga boleh berlaku dalam prozektor sebelum pembedahan dan analisa terhadap ketumbuhan yang besar.

Satu prasyarat penting untuk berjaya diagnosis kanser pada masa akan datang adalah pengenalan kaedah serologi, iaitu definisi antigen pankreas oncofetal, a-fetoprotein. Kaedah standard penentuannya sudah mula digunakan dalam institusi onkologi dan gastroenterologi diagnostik yang besar.

Sejumlah besar kaedah diagnostik yang telah muncul dalam beberapa tahun kebelakangan ini, memudahkan pengesanan kanser pankreas, kadang-kadang meletakkan doktor dalam keadaan mengejutkan. Soalan-soalan yang timbul: cara terbaik untuk merangka pelan carian diagnostik, apa alat dan kaedah diagnostik untuk luka tumor disyaki pankreas untuk memohon di tempat pertama, dan yang pada ketidaktentuan yang berterusan dalam diagnosis - kemudian, iaitu, bagaimana untuk menentukan urutan makmal dan pemeriksaan instrumental pesakit, .. Dalam masa yang sesingkat mungkin untuk menubuhkan diagnosis yang tepat dan pada masa yang sama untuk menyediakan keselamatan yang paling mungkin untuk pesakit (memandangkan banyak kaedah invasif dan radiasi m Gut menyebabkan dalam sesetengah kes, kerumitan tertentu, tidak kira berapa mengalami doktor telah menjalankan kajian ini).

Oleh itu, pertama sekali perlu menggunakan kaedah diagnostik yang tidak invasif. Dalam hal ini, perhatian adalah wajar, pertama, ultrasound, kemudian pemeriksaan sinar-X, CT, penentuan fungsi kelenjar exocrine. Angiografi dan ERPHG, laparoskopi dan lain-lain yang menyerang dan sukar untuk dilakukan dan tidak selamat untuk kaedah penyelidikan pesakit biasanya dilakukan dengan kemungkinan atau keperluan untuk pembedahan dan tidak ada contraindications yang serius untuk kegunaan mereka. Prinsip ini dikongsi oleh semua pakar perubatan berpengalaman, walaupun beberapa perubahan dalam urutan penggunaan teknik diagnostik boleh disebabkan manifestasi dan ciri-ciri klinikal penyakit ini dan juga mereka yang menggunakan ciri-ciri tempatan atau teknik diagnostik lain.

Diagnosis perbezaan. Kanser pankreas, seperti yang dinyatakan, dapat dilakukan dengan gambaran klinikal amat berbeza simulasi pelbagai penyakit lain (kanser gastrik, batu karang, ulser perut berlubang dan ulser duodenum, sciatica, virus hepatitis - Borang icteric bernanah subdiaphragmatic, dll). . Oleh itu, diagnosis dan diagnosis pembedahan penyakit ini sering kali amat sukar.

Sering mempunyai untuk menjalankan diagnosis pembezaan jaundis obstruktif antara tumor kepala pankreas, mampatan dan bercambah duktus hempedu biasa dan batu karang, menyebabkan ia penutupan lubang. Dalam kes ini, anda perlu sentiasa ingat bahawa dalam cholelithiasis batu penutupan lubang di dalam salur hempedu biasa dan penyakit kuning berlaku selepas serangan yang teruk kolik biliary, yang tidak adalah khas untuk kanser pankreas. Ultrasound dan CT dalam kanser boleh mengenal pasti tumpuan (atau beberapa fokus) pemadatan dalam pankreas. Ciri pengkamiran diagnostik klasik adalah gejala Courvosier dia biasanya positif podzheludochnoi kanser prostat dan negatif untuk stalemate daripada batu duktus hempedu biasa (sejak pundi hempedu biasanya cicatricial berkedut kerana lama calculouse cholecystitis sebelum). Gejala ini berdasarkan palpasi didedahkan pada 27.8% pesakit kanser kepala pankreas. Kaedah diagnostik moden - ultrasound, CT dapat mengesan atau mengesahkan peningkatan dalam pundi hempedu dalam semua kes peningkatan yang sebenar (yang perlu diingat bahawa jika orang yang masih panjang sebelum dia mempunyai kanser mengalami penyakit batu hempedu pankreas dengan exacerbations kerap kolik biliary dan cholecystitis, pundi hempedu ia boleh berkedut akibat proses rumen radang, dan apabila memasang off batu-batu salur fibrosis). Kajian-kajian ini membolehkan kita untuk menentukan kehadiran batu dalam pundi hempedu, metastasis kanser kepada hati dan perubahan patologi lain.

Cancer BAN hasil dalam kebanyakan kes dengan gejala asas yang sama seperti kanser kepala pankreas, tetapi ia sering berlaku pendarahan usus. Diagnosis disahkan oleh duodenofibroscopy dengan biopsi tumor yang disasarkan. Jaundis obstruktif juga boleh disebabkan oleh luka tumor salur hepatik, hempedu biasa saluran (yang agak jarang berlaku, tetapi anda tidak boleh lupa), tumor yang semakin meningkat pundi hempedu. Jaundis mungkin disebabkan dan perekatan dengan penyempitan salur hempedu (selepas cholecystectomy, gastrectomy et al.), Saluran mampatan diperbesarkan nodus limfa di hepatis porta dan t. D. Oleh itu, dengan bantuan, kaedah agak sangat bermaklumat moden perlu sentiasa menentukan lokasi dan punca pelanggaran aliran keluar hempedu.

Radang kronik pankreas juga boleh menyebabkan stenosis dan mampatan saluran. Untuk diagnosis pembedahan tumor, perlu diingat bahawa dalam pankreatitis kronik, perubahan dalam saluran kelenjar adalah lebih biasa; terdapat pembesaran cyst daripada mereka; Penyempitan bahagian distal saluran hempedu biasa biasanya bermula dari BSD itu sendiri.

Luka-luka fokus pankreas boleh disebabkan oleh metastasis tumor malignan daripada organ-organ lain (agak jarang berlaku, sebahagian besar daripada perut), tumor benigna, sista atau berbilang sista pankreas, syphiloma dan beberapa penyakit lain, yang juga perlu dipertimbangkan dalam diagnosis pembezaan. Pemeriksaan menyeluruh pesakit menggunakan kaedah moden di atas memudahkan diagnosis yang betul.

Diagnosis keseimbangan bentuk kanser pankreas adalah berdasarkan kepada tanda-tanda klasik perbezaan penyakit hepatic dan subhepatic; dalam kes yang perlu, ultrabunyi pankreas, CT; semestinya, jika ada keraguan, tentukan antigen hepatitis serum dan antibodi kepada mereka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]