^

Kesihatan

A
A
A

Kanser Pankreas - Diagnosis

 
, Editor perubatan
Ulasan terakhir: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.

Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.

Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Data makmal untuk kanser pankreas biasanya menunjukkan peningkatan dalam ESR, dan anemia kekurangan zat besi sering dikesan, terutamanya diucapkan semasa perpecahan tumor dan pendarahan. Walaupun tanpa tanda-tanda anemia yang jelas, pemeriksaan koprologi sering mendedahkan tanda-tanda pendarahan tersembunyi. Tanda-tanda makmal hiperkoagulasi darah agak biasa.

Dalam tumor yang menjejaskan sebahagian besar parenchyma pankreas atau dalam kes mampatan saluran utama, gejala kekurangan eksokrinnya, cirit-birit "pankreatogenik", steatorrhea, creatorrhea berlaku. Dalam kes mampatan atau percambahan bahagian terminal saluran hempedu biasa atau CBD, kolestasis, hiperbilirubinemia (disebabkan bilirubin tak terkonjugasi langsung dan separa), hiperkolesterolemia berlaku; najis menjadi berubah warna. Selalunya kandungan amilase, tripsin dan lipase dalam serum darah, serta amilase dalam air kencing (dalam bahagian tunggal atau 24 jam) meningkat, terutamanya dalam kes pemampatan saluran kelenjar oleh tumor. Yang penting ialah kajian aktiviti enzim dalam kandungan duodenal sebelum dan selepas rangsangan kelenjar dengan secretin dan pancreozymin, serta ubat sintetik yang serupa dalam tindakan pancreozymin - cerulein; dalam banyak kes, penurunan dalam rembesan jus pankreas ditentukan, dan aktiviti enzim di dalamnya berkurangan ke tahap yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, kajian ini agak sukar untuk dijalankan dan kini hanya digunakan di beberapa institusi perubatan. Di samping itu, data ini, yang menunjukkan kekurangan perkumuhan pankreas, hanya tanda tidak langsung kerosakannya dan boleh didapati dalam penyakit pankreas yang lain. Peningkatan dalam aktiviti serum amilase dan hyperamylasuria juga bukan patognomonik untuk kanser pankreas. Lebih-lebih lagi, pada tahap yang sederhana, mereka boleh ditentukan dalam banyak penyakit organ perut.

Pemeriksaan sitologi kandungan duodenal mempunyai beberapa nilai diagnostik, bagaimanapun, sel tumor tidak dikesan di dalamnya dalam semua kes penyakit ini.

Gangguan dalam metabolisme karbohidrat (hyperglycemia atau glycosuria) menunjukkan kerosakan pada fungsi endokrin kelenjar (utama atau sekunder). Gejala ini diperhatikan dalam 30-50% kes adenokarsinoma. Mereka menjadi lebih ketara jika ia berlaku sejurus sebelum manifestasi lain penyakit asas.

Sekiranya tiada jaundis dan metastasis hati, ujian fungsi hati mungkin kekal normal. Perhatian harus diberikan kepada aktiviti ribonuklease dan alkali fosfatase. Yang terakhir mungkin dinaikkan beberapa bulan sebelum tanda-tanda tumor lain muncul. Peningkatan aktiviti enzim lain, peningkatan tahap a2-globulin, peningkatan ESR, anemia dan leukositosis adalah lebih biasa pada peringkat III-IV dan tidak khusus untuk kanser pankreas.

Baru-baru ini, banyak perhatian telah diberikan kepada penanda tumor dalam mengenali lesi kansernya.

Antara kaedah instrumental diagnostik kanser pankreas, pemeriksaan X-ray tradisional adalah yang paling mudah diakses dan termasuk beberapa teknik yang berharga. Dengan pemeriksaan sinar-X poliposisi perut dan duodenum, anjakan, lekukan dan ubah bentuk organ-organ ini, pengembangan gelung duodenal; penyusupan dan ulser dinding didedahkan. Walau bagaimanapun, kaedah ini hanya boleh mengesan peringkat lanjut kanser pankreas (terutamanya kepalanya).

Kaedah diagnostik sinar-X sentiasa diperbaiki. Lebih 30 tahun yang lalu, duodenografi di bawah hipotensi buatan (mengisi duodenum melalui probe duodenal selepas pentadbiran intravena awal 2 ml larutan atropin sulfat 0.1%) mula digunakan untuk mengesan kanser kepala pankreas (serta beberapa penyakit lain). Dalam kes ini, adalah mungkin untuk mengesan dengan jelas perjalanan dinding duodenum, atonik dan diregangkan dengan jisim kontras, dan menentukan lekukan sedikit pada dinding dalamannya yang disebabkan oleh peningkatan kepala pankreas, serta kontur dua dinding medial. Apabila tumor tumbuh ke dalam dinding duodenum, gejala Frostberg sering dikesan. Dalam kes lanjut, stenosis teruk duodenum kadangkala ditentukan. Jika kanser badan atau ekor disyaki, splenoportography dan angiografi terpilih dilakukan, yang merupakan kaedah yang lebih kompleks dan kadang-kadang menyebabkan komplikasi. Kolegrafi intravena pernah digunakan secara meluas apabila terdapat kecurigaan penyempitan bahagian terminal saluran hempedu biasa akibat mampatan atau pencerobohan tumor pada kepala pankreas. Walau bagaimanapun, kaedah konvensional untuk membezakan saluran hempedu ini tidak berkesan dalam penyakit kuning obstruktif; oleh itu, hepatocholangiography perkutaneus digunakan untuk menentukan tahap halangan. Dalam kes kanser kepala pankreas, pecahan ciri dalam imej didedahkan - "tunggul" saluran hempedu biasa pada tahap intrapancreatic atau retroduodenal; namun, kaedah ini juga boleh menyebabkan komplikasi. Oleh itu, ia boleh digunakan hanya untuk petunjuk yang sangat ketat.

Angiografi selektif batang celiac dan arteri splenik membolehkan untuk menentukan penyetempatan, tahap proses dan memungkinkan untuk menilai kebolehoperasiannya. Ketepatan kaedah kompleks ini di tangan penyelidik berpengalaman mencapai 89-90%. Tanda-tanda kanser dalam angiografi adalah pengesanan zon avaskular, penyusupan vaskular (gejala. "usurization", gejala "tunggul", dll.). Tanda-tanda di atas boleh dikesan terutamanya apabila diameter tumor mencapai 5 cm atau lebih. Diagnosis pembezaan kanser pankreas dan bentuk pseudotumor pankreatitis kronik adalah sukar, tanda-tanda angiografinya bertepatan dalam 10% kes. Angiografi disertai dengan komplikasi dalam hampir 7%.

Walau bagaimanapun, setiap tahun kemungkinan pemeriksaan langsung saluran utama dan tisu pankreas meningkat, kaedah pemeriksaan instrumental bertambah baik dan dengan ketara meningkatkan ketepatan diagnosis. Dalam 20-15 tahun yang lalu, kaedah ultrasound dan CT yang dibangunkan dan semakin meluas telah praktikal menggantikan kaedah yang kompleks dan tidak sepenuhnya selamat, dengan ketara meningkatkan ketepatan diagnosis kanser pankreas. Dengan bantuan kaedah ini, pembentukan fokus pankreas dengan diameter 1.5-2 cm dan lebih banyak dikesan dengan ketepatan hampir 100% (kesimpulan yang salah jarang berlaku dan hanya menyumbang beberapa peratus kes). Lebih tepat lagi ialah kaedah MRI, yang membolehkan anda mengesan pembentukan fokus dalam organ dengan diameter hanya beberapa milimeter. Walau bagaimanapun, peralatan untuk kajian ini sangat mahal dan pada masa ini hanya boleh didapati di hospital dan pusat diagnostik terbesar.

Kaedah mengimbas pankreas dengan radioaktif 75 8e-metionin, yang terkumpul agak baik dalam pankreas, tetapi jarang digunakan pada masa ini. Kecacatan fokus pada pankreas dalam kes kanser dan perubahan lain dikesan dengan baik menggunakan echography. Kelebihan besar ultrasound, sebagai tambahan kepada ketepatan diagnostik yang tinggi, adalah kemungkinan penggunaan berulang tanpa sebarang bahaya kepada pesakit, dan kadang-kadang, jika perlu, menilai proses patologi dalam dinamik - dan penggunaan berganda. Menggunakan echography, adalah mungkin untuk mengesan metastasis tumor di hati dan beberapa organ lain. Ultrasound digunakan untuk diagnosis awal dan akhir kanser pankreas. Di bawah kawalan ultrasound atau CT, jika perlu, biopsi tusukan pankreas dilakukan, dan jika metastasis hati disyaki - hati. Dengan bantuan gastroduodenoscopy dalam kes kanser kepala pankreas, adalah mungkin untuk diperhatikan beberapa tanda tidak langsung yang membolehkan untuk mengesyaki penyakit ini: ubah bentuk, lekukan dan gangguan peristaltik dinding posterior perut dan duodenum, menyelubungi kepala pankreas. Kaedah ini pada masa ini hampir tidak pernah digunakan secara khusus untuk diagnostik penyakit ini kerana keputusan yang tidak tepat. Walau bagaimanapun, semasa pemeriksaan diagnostik indikatif pesakit, apabila diagnosis tidak jelas, tetapi terdapat aduan dyspeptik yang samar-samar, sakit di bahagian atas abdomen, dalam beberapa kes kaedah ini membolehkan untuk mengesyaki lesi tumor kepala pankreas dan memberi peluang kepada doktor untuk menggariskan rancangan untuk menjalankan kajian khusus yang disasarkan. Dalam sesetengah kes, kaedah ERCP digunakan, di mana agen kontras disuntik ke dalam saluran utama dan cawangannya melalui kateter khas menggunakan duodenofibroscopes fleksibel moden. Radiografi yang diambil kemudian juga boleh mendedahkan "pecah" (tidak mengisi) beberapa saluran dan fokus penyusupan tumor. ERCP adalah salah satu kaedah yang agak tepat untuk mendiagnosis kanser pankreas; ia membantu mewujudkan diagnosis yang betul dalam hampir 90% kes. Apabila melakukan ERCP, bahan boleh diambil untuk pemeriksaan sitologi. Apabila kateter BSD dan memperkenalkan agen kontras, adalah mungkin untuk mengesan pemusnahan saluran utama saluran pankreas utama, dan menentukan tapak halangan dalam jaundis. Empat jenis perubahan utama dalam saluran dalam kes tumor dikenal pasti:

  1. pecah;
  2. stenosis;
  3. "saluran kosong";
  4. pemusnahan saluran sisi dengan saluran utama tidak berubah.

Dalam kira-kira 3% kes, menurut pelbagai penulis, kajian itu mungkin disertai dengan komplikasi (walaupun dalam bentuk pankreatitis akut).

Pankreas biasanya tidak boleh diakses untuk visualisasi semasa laparoskopi, dan diagnosis ditubuhkan berdasarkan tanda-tanda tidak langsung.

Dalam situasi diagnostik yang paling sukar, perlu menggunakan laparotomi diagnostik. Tetapi walaupun dalam kes ini terdapat kesukaran yang besar: dalam 9% daripada pesakit yang kami perhatikan, kanser kelenjar tidak diiktiraf semasa laparotomi; kesukaran yang sama juga mungkin dihadapi oleh dissector sebelum pembedahan dan analisis jisim tumor dengan teliti.

Prasyarat penting untuk diagnostik kanser yang berjaya pada masa hadapan ialah pengenalan kaedah serologi, iaitu penentuan antigen pankreas onkofetal, a-fetoprotein. Kaedah standard untuk penentuannya kini sudah mula digunakan dalam institusi onkologi dan gastroenterologi diagnostik yang besar.

Bilangan yang sangat besar kaedah diagnostik yang telah muncul dalam beberapa tahun kebelakangan ini, memudahkan pengesanan kanser pankreas, kadang-kadang meletakkan doktor dalam kedudukan yang sukar. Persoalan timbul: bagaimana untuk merangka pelan carian diagnostik secara optimum, kaedah instrumental dan diagnostik mana yang harus digunakan terlebih dahulu jika lesi tumor pankreas disyaki, dan yang mana harus digunakan kemudian jika diagnosis masih tidak jelas, iaitu bagaimana untuk menentukan urutan pemeriksaan makmal dan instrumental pesakit untuk menubuhkan diagnosis yang tepat dalam masa yang sesingkat mungkin dan pada masa yang sama memastikan keselamatan paling tinggi yang boleh menyebabkan keselamatan pesakit dan kaedah radiasi tertentu. komplikasi dalam kes individu, tidak kira betapa berpengalaman doktor menjalankan kajian ini).

Oleh itu, pertama sekali, adalah perlu untuk menggunakan kaedah diagnostik bukan invasif. Dalam hal ini, pertama, ultrasound, kemudian pemeriksaan X-ray, CT, penentuan fungsi eksokrin kelenjar patut diberi perhatian. Angiografi dan ERCP, laparoskopi dan lain-lain invasif dan agak kompleks untuk dilakukan dan tidak selamat untuk kaedah pemeriksaan pesakit biasanya dilakukan apabila campur tangan pembedahan mungkin atau perlu dan tidak ada kontraindikasi yang serius untuk penggunaannya. Prinsip ini diikuti oleh semua doktor yang berpengalaman, walaupun beberapa perubahan dalam urutan penggunaan kaedah diagnostik mungkin disebabkan oleh ciri-ciri klinikal manifestasi dan perjalanan penyakit, serta kemungkinan tempatan menggunakan kaedah diagnostik tertentu.

Diagnosis pembezaan

Kanser pankreas, seperti yang ditunjukkan, boleh meneruskan dengan gambaran klinikal yang sangat pelbagai, meniru pelbagai penyakit lain ( kanser perut, cholelithiasis, ulser berlubang perut dan duodenum,radiculitis lumbosacral, hepatitis virus - bentuk icterik, abses subdiafragma, dll.). Oleh itu, diagnosis dan diagnosis pembezaan penyakit ini selalunya amat sukar.

Selalunya, diagnostik pembezaan mesti dilakukan dalam jaundis subhepatik antara tumor kepala pankreas, memampatkan dan membesar ke dalam saluran hempedu biasa, dan batu karang yang telah menyebabkan halangannya. Ia harus sentiasa diambil kira bahawa dalam cholelithiasis, halangan saluran hempedu biasa oleh batu dan jaundis berlaku selepas serangan teruk kolik bilier, yang tidak tipikal untuk kanser pankreas. Ultrasound dan CT dalam kanser boleh mendedahkan fokus (atau beberapa fokus) pemadatan dalam pankreas. Tanda diagnostik pembezaan klasik ialah simptom Courvoisier: ia biasanya positif dalam kanser pankreas dan negatif dalam penyumbatan saluran hempedu biasa oleh batu (kerana pundi hempedu biasanya berkedut secara cicatricial akibat kolesistitis kalkulus jangka panjang sebelumnya ). Gejala ini dikesan melalui palpasi dalam 27.8% pesakit dengan kanser kepala pankreas. Kaedah diagnostik moden - ultrasound, CT membolehkan untuk mengesan atau mengesahkan pembesaran pundi hempedu dalam semua kes pembesaran sebenar (perlu diingat bahawa jika pesakit mengalami cholelithiasis dengan eksaserbasi kerap kolik hempedu dan cholecystitis lama sebelum perkembangan kanser pankreas, pundi hempedunya mungkin tersumbat dalam kes proses keradangan dan keradangan. saluran sistik oleh batu, ia terputus). Kajian yang sama ini membolehkan untuk menentukan kehadiran batu dalam pundi hempedu, metastasis tumor ke hati dan perubahan patologi lain.

Dalam kebanyakan kes, kanser BSD mempunyai simptom utama yang sama seperti kanser kepala pankreas, tetapi ia sering menyebabkan pendarahan usus. Diagnosis disahkan oleh duodenofibroscopy dengan biopsi tumor yang disasarkan. Jaundis obstruktif juga boleh disebabkan oleh kerosakan tumor pada saluran hepatik, saluran hempedu biasa (yang agak jarang berlaku, tetapi tidak boleh dilupakan), atau tumor pundi hempedu yang semakin membesar. Jaundis juga boleh menjadi akibat daripada proses pelekat dengan penyempitan saluran hempedu (selepas kolesistektomi, reseksi gastrik, dsb.), mampatan saluran oleh nodus limfa yang diperbesarkan dalam hilum hati, dsb. Oleh itu, menggunakan kaedah moden yang agak bermaklumat, sentiasa perlu untuk menjelaskan penyetempatan dan punca gangguan aliran keluar hempedu.

Keradangan kronik pankreas juga boleh menyebabkan stenosis dan mampatan saluran. Untuk diagnosis pembezaan tumor, perlu diingat bahawa perubahan dalam saluran kelenjar adalah lebih biasa dalam pankreatitis kronik; terdapat pengembangan sista mereka; penyempitan bahagian distal saluran hempedu biasa biasanya bermula dari CBD itu sendiri.

Lesi fokal pankreas mungkin disebabkan oleh metastasis tumor malignan organ lain (berbanding jarang, lebih kerap dari perut), tumor jinak, sista atau beberapa sista pankreas, gusi sifilis dan beberapa penyakit lain, yang juga harus diambil kira dalam diagnostik pembezaan. Pemeriksaan menyeluruh pesakit menggunakan kaedah moden yang disebutkan di atas memudahkan diagnostik yang betul.

Diagnostik pembezaan bentuk icterik kanser pankreas adalah berdasarkan tanda-tanda klasik perbezaan antara jaundis hepatik dan subhepatik; dalam kes yang diperlukan, ultrasound pankreas dan CT dilakukan; jika terdapat sebarang keraguan, antigen hepatitis dan antibodi kepada mereka ditentukan dalam serum darah.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.