Kanser perut

Kanser perut mempunyai banyak punca, tetapi Helicobacter pylori memainkan peranan penting. Gejala kanser perut termasuk kenyang, halangan, dan pendarahan, tetapi cenderung berlaku pada peringkat akhir penyakit. Diagnosis adalah dengan endoskopi, diikuti dengan CT dan ultrasound endoskopik untuk pementasan. Rawatan kanser perut adalah terutamanya pembedahan; kemoterapi mungkin hanya memberikan kelegaan sementara. Kelangsungan hidup jangka panjang adalah lemah, kecuali dalam kes penyakit setempat.

Setiap tahun di Amerika Syarikat, terdapat kira-kira 21,000 kes kanser perut dan 12,000 kematian. Adenokarsinoma gastrik menyumbang 95% daripada tumor gastrik malignan; limfoma gastrik terhad dan leiomyosarcomas adalah kurang biasa. Kanser perut adalah kanser kedua paling biasa di seluruh dunia, tetapi kejadiannya sangat berbeza; Insiden sangat tinggi di Jepun, Chile, dan Iceland. Di Amerika Syarikat, insiden telah menurun dalam beberapa dekad kebelakangan ini dan merupakan penyebab utama kematian kanser ketujuh. Di Amerika Syarikat, penyakit ini lebih biasa di kalangan orang kulit hitam, Hispanik, dan India. Insiden kanser meningkat dengan usia, dengan lebih daripada 75% pesakit berumur 50 tahun ke atas.

Baca juga: Kanser perut pada orang tua

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apakah punca kanser perut?

Jangkitan H. pylori adalah punca utama kebanyakan kanser perut. Gastritis atropik autoimun dan pelbagai gangguan genetik adalah faktor risiko.

Polip gastrik boleh menjadi prekursor kepada kanser gastrik. Keradangan polip mungkin berlaku pada pesakit yang mengambil NSAID, dan polip berlubang fundus adalah perkara biasa pada pesakit yang mengambil perencat pam proton. Polip adenomatous, terutamanya berbilang, jarang tetapi pasti tertakluk kepada keganasan. Keganasan berkemungkinan terutamanya jika polip adenomatous lebih besar daripada diameter 2 cm atau mempunyai struktur vili. Oleh kerana transformasi malignan tidak dapat dikesan melalui pemeriksaan, semua polip yang dikesan melalui endoskopi harus dikeluarkan. Insiden kanser gastrik secara amnya berkurangan pada pesakit dengan ulser duodenum.

Adenokarsinoma gastrik boleh dikelaskan berdasarkan rupa makroskopiknya.

1. Menonjol - tumor adalah polypoid atau berbentuk cendawan (kanser polipoid).
2. Invasif - tumor dalam bentuk ulser (kanser berbentuk piring).
3. Penyebaran dangkal - tumor merebak di sepanjang membran mukus atau secara dangkal menyusup ke dinding perut (kanser ulser-infiltratif).
4. Plasti linitis (linitis plastik) - tumor menyusup ke dinding perut dengan tindak balas berserabut yang berkaitan, yang menyebabkan kekakuan perut dalam bentuk "kapal yang diperbuat daripada kulit".
5. Campuran - tumor adalah manifestasi dua atau lebih jenis lain; klasifikasi ini adalah yang terbesar.

Tumor polipoid mempunyai prognosis yang lebih baik daripada jenis tumor biasa kerana gejala kanser perut muncul lebih awal.

Gejala kanser perut

Gejala awal kanser gastrik biasanya tidak jelas, selalunya terdiri daripada dispepsia yang menunjukkan ulser peptik. Pesakit dan pakar perubatan sering mengabaikan gejala dan merawat pesakit mengikut ulser. Gejala kenyang awal (rasa kenyang selepas makan sedikit makanan) mungkin timbul kemudian jika tumor melibatkan kawasan pilorik atau jika perut menjadi tegar kedua akibat linitis plastica. Disfagia boleh berkembang jika kanser kawasan jantung perut menghalang esofagus. Penurunan berat badan dan kelemahan adalah ciri, biasanya disebabkan oleh sekatan diet. Hematemesis atau melena jarang berlaku, tetapi anemia sekunder adalah akibat daripada pendarahan ghaib. Kadang-kadang tanda pertama kanser gastrik adalah metastasis (cth, jaundis, asites, patah tulang).

Penemuan pemeriksaan fizikal mungkin halus atau terhad kepada najis heme-positif. Dalam kes lanjut, perubahan termasuk jisim epigastrik; nodus limfa umbilical, supraclavicular kiri, dan kiri; hepatomegali; dan jisim ovari atau rektum. Lesi pulmonari, CNS, dan tulang mungkin ada.

Diagnosis kanser perut

Diagnosis pembezaan kanser gastrik biasanya termasuk ulser peptik dan komplikasinya.

Pesakit yang disyaki kanser gastrik harus menjalani endoskopi dengan pelbagai biopsi dan sitologi pengikisan mukosa. Kadangkala, biopsi terhad kepada mukosa kehilangan tisu tumor dalam submukosa. Fluoroskopi, terutamanya dengan kontras berganda, mungkin menggambarkan lesi tetapi tidak menghilangkan keperluan untuk endoskopi berikutnya.

Pesakit dengan kanser yang dikenal pasti memerlukan CT dada dan CT perut untuk mengesahkan tahap penyebaran tumor. Jika CT mengecualikan metastasis, ultrasound endoskopik perlu dilakukan untuk menentukan kedalaman pencerobohan tumor dan metastasis nodus limfa serantau. Data yang diperoleh menentukan rawatan dan prognosis.

Ujian darah asas perlu dilakukan, termasuk kiraan darah lengkap, elektrolit, dan ujian fungsi hati untuk menilai anemia, penghidratan, homeostasis, dan kemungkinan metastasis hati. Antigen karsinoembrionik (CEA) perlu diukur sebelum dan selepas pembedahan.

Ujian endoskopik saringan digunakan dalam populasi berisiko tinggi (cth, Jepun) tetapi tidak disyorkan di Amerika Syarikat. Pemeriksaan susulan pada pesakit selepas rawatan terdiri daripada endoskopi dan CT dada, perut, dan pelvis. Jika tahap CEAg jatuh selepas pembedahan, susulan hendaklah termasuk pemantauan tahap CEAg; peningkatan menunjukkan berulang.

[ 4 ], [ 5 ]

Rawatan kanser perut

Pilihan tahap rawatan bergantung pada peringkat tumor dan kehendak pesakit (ada yang menahan diri daripada rawatan agresif).

Rawatan pembedahan kanser gastrik melibatkan penyingkiran kebanyakan atau semua perut dan nodus limfa serantau dan ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai penyakit terhad kepada perut dan mungkin nodus limfa serantau (kurang daripada 50% pesakit). Kemoterapi tambahan atau gabungan kemoterapi dan terapi sinaran selepas pembedahan mempunyai keberkesanan yang boleh dipersoalkan.

Reseksi tempatan penyakit serantau lanjutan menghasilkan purata kelangsungan hidup selama 10 bulan (berbanding 3-4 bulan tanpa reseksi).

Metastasis atau penglibatan nod yang meluas menghalang rawatan pembedahan, dan kebanyakan prosedur paliatif harus ditetapkan.

Walau bagaimanapun, tahap sebenar penyebaran tumor selalunya tidak diketahui sehingga pembedahan dilakukan. Sekiranya kualiti hidup pesakit dapat dipertingkatkan, pembedahan paliatif perlu dilakukan, biasanya melibatkan gastroenterostomi untuk halangan pilorik. Pada pesakit yang tidak menerima pembedahan, rejimen kemoterapi gabungan (5-fluorouracil, doxorubicin, mitomycin, cisplatin, atau leucovorin dalam pelbagai kombinasi) boleh memberikan kelegaan sementara, dengan manfaat kelangsungan hidup yang sederhana sehingga 5 tahun. Terapi radiasi mempunyai keberkesanan yang terhad.

Apakah prognosis untuk kanser perut?

Kanser perut mempunyai prognosis yang berbeza. Ia bergantung pada peringkat, tetapi ia tidak sepenuhnya menguntungkan di mana-mana (kelangsungan hidup 5 tahun: kurang daripada 5-15%), kerana kebanyakan pesakit datang dengan bentuk lanjut penyakit ini. Sekiranya tumor terhad kepada mukosa atau submukosa, kelangsungan hidup 5 tahun boleh mencapai 80%. Dengan tumor dengan kerosakan pada nodus limfa serantau, kelangsungan hidup adalah 20-40%. Dengan penyebaran penyakit yang lebih luas, prognosis hampir selalu membawa maut dalam tempoh 1 tahun. Dengan limfoma gastrik, prognosis adalah lebih baik.