Kanser perut

Kanser gastrik mempunyai banyak sebab, tetapi Helicobacter pylori memainkan peranan penting. Tanda-tanda kanser perut termasuk perasaan limpahan, pendarahan dan pendarahan, tetapi cenderung untuk nyata pada peringkat akhir penyakit ini. Diagnosis ditubuhkan dengan endoskopi diikuti oleh CT dan ultrasound endoskopik untuk menentukan peringkat. Rawatan kanser perut terutamanya pembedahan; kemoterapi hanya boleh memberi kesan sementara. Kelangsungan hidup pesakit jangka panjang adalah kecil, kecuali untuk kes kecederaan setempat.

Setiap tahun di Amerika Syarikat terdapat kira-kira 21 000 kes kanser perut dan 12 000 kematian. Adenokarsinoma perut adalah 95% daripada keganasan gastrik; Terhad ada limfoma gastrik dan leiomyosarcomas gastrik yang terhad. Kanser gastrik adalah kanser yang paling biasa ke-2 di dunia, tetapi insiden ini sangat berubah-ubah; kejadian ini sangat tinggi di Jepun, Chile dan Iceland. Di Amerika Syarikat dalam beberapa dekad kebelakangan ini, insiden itu telah menurun dan menduduki tempat ke-7 antara penyebab kematian umum akibat kanser. Di AS, penyakit ini adalah tipikal bagi orang kulit hitam, pendatang dari Sepanyol dan India. Insiden kanser meningkat dengan usia - lebih daripada 75% pesakit yang lebih tua daripada 50 tahun.

Lihat juga: Kanser perut pada orang tua

[1], [2], [3],

Apa yang menyebabkan kanser perut?

Jangkitan H. Pylori adalah penyebab kanser perut paling. Gastritis atropik autoimun dan pelbagai gangguan genetik adalah faktor risiko.

Polip lambung boleh menjadi pendahulu kanser perut. Keradangan polip boleh berkembang pada pesakit yang mengambil NSAIDs, dan polip pit seperti di bahagian bawah perut adalah ciri pesakit yang mengambil inhibitor pam proton. Polip adenomatous, terutamanya berbilang, walaupun jarang, tetapi pasti malignan. Keganasan amat mungkin jika polip adenomatous lebih daripada 2 cm diameter atau mempunyai struktur villous. Sejak degenerasi malignan tidak dapat dikesan semasa peperiksaan, semua polip yang ditemui semasa endoskopi perlu dikeluarkan. Insiden kanser perut secara keseluruhan dikurangkan pada pesakit dengan ulser duodenal.

Adenocarcinomas gastrik boleh diklasifikasikan mengikut corak makroskopik.

1. Membengkokkan - tumor yang polypoid atau seperti cendawan (kanser polypoid).
2. Invasif - tumor dalam bentuk ulser (kanser berbentuk panci).
3. Penyebaran permukaan - tumor merebak pada membran mukus atau secara dangkal menyusup dinding perut (kanser infiltratif ulser).
4. Linitis plasties - tumor menyusup ke dalam dinding gastrik dengan reaksi fibrotik yang berkaitan yang menyebabkan ketegaran perut sebagai "kulit".
5. Campuran - tumor adalah manifestasi dua atau lebih jenis lain; pengelasan ini adalah yang terbesar.

Tumor polypovidnye mempunyai prognosis yang lebih baik berbanding dengan jenis tumor yang biasa, kerana gejala kanser perut terdahulu mendedahkan diri mereka sendiri.

Gejala kanser perut

Gejala awal kanser perut biasanya tidak jelas, seringnya terdiri daripada gangguan dyspeptik, yang mencetuskan ulser peptik. Pesakit dan doktor sering tidak memberi perhatian kepada gejala dan menetapkan rawatan untuk pesakit, masing-masing, penyakit ulser peptik. Kemudian, gejala ketegaran pesat (perasaan melimpah selepas mengambil sedikit makanan) boleh berkembang jika tumor menjejaskan kawasan pilorik atau jika perut menjadi lagi tegar disebabkan oleh linitis plastica. Dysphagia boleh berkembang jika kanser bahagian jantung perut memecahkan laluan melalui esofagus. Ciri-ciri adalah penurunan berat badan dan kelemahan, yang biasanya merupakan akibat sekatan makanan. Hematomesis atau melena adalah tidak jelas, tetapi anemia sekunder adalah akibat pendarahan laten. Kadangkala tanda-tanda kanser perut pertama ditunjukkan oleh metastasis (contohnya, penyakit kuning, ascites, patah tulang).

Data pemeriksaan fizikal mungkin kecil atau terhad hanya oleh najis gempositif. Dalam kes-kes lanjut, perubahan termasuk pengesanan pendidikan volumetrik di rantau epigastrik; kelenjar getah bening, kawasan superclavicular kiri dan axillary kiri; pembentukan hepatomegali dan pukal ovari atau rektum. Mungkin ada luka paru-paru, sistem saraf pusat dan tulang.

Diagnosis kanser perut

Berbeza  diagnosis kanser perut biasanya melibatkan penyakit ulser peptik dan komplikasinya.

Pesakit yang disyaki kanser gastrik perlu menjalani endoskopi dengan pelbagai biopsi dan sitologi pengikatan mucosal. Kadangkala biopsi, hanya terhad oleh membran mukus, merosakkan tisu tumor di lapisan submucosal. X-ray, terutama dengan kontras berganda, boleh menggambarkan lesi, tetapi tidak mengecualikan keperluan untuk endoskopi berikutnya.

Pesakit dengan kanser yang dikenal pasti memerlukan CT dada dan CT rongga perut untuk mengesahkan tahap penyebaran tumor. Sekiranya CT tidak metastasis, ultrasound endoskopik perlu dilakukan untuk menentukan tahap serangan tumor dan metastasis serantau ke nodus limfa. Penemuan menentukan rawatan dan prognosis.

Ia perlu melakukan ujian darah asas, termasuk ujian darah umum, elektrolit dan ujian hati berfungsi untuk menilai anemia, penghidratan, homeostasis dan metastasis yang mungkin ke hati. Antigen carcinoembryonic (CEAg) perlu ditentukan sebelum dan selepas rawatan pembedahan.

Pemeriksaan endoskopi digunakan dalam populasi berisiko tinggi (contohnya, Jepun), tetapi tidak disyorkan di AS. Kajian saringan seterusnya dalam pesakit selepas rawatan terdiri daripada endoskopi dan CT dada, perut dan pelvis. Sekiranya tahap CEAg jatuh selepas rawatan pembedahan, tindak lanjut harus termasuk memantau tahap CEAg; peningkatan menunjukkan kambuh semula.

[4], [5]

Rawatan kanser perut

Pemilihan jumlah rawatan bergantung pada peringkat tumor dan keinginan pesakit (beberapa menahan diri daripada rawatan yang agresif).

Pembedahan rawatan kanser perut terdiri daripada mengeluarkan kebanyakan atau semua perut dan limfa nod dan ditunjukkan kepada pesakit yang mempunyai penyakit perut terhad dan nodus limfa mungkin serantau (kurang daripada 50% daripada pesakit). Kemoterapi tambahan atau gabungan kemoterapi dan radioterapi selepas pembedahan adalah keberkesanan yang dipersoalkan.

Reseksi setempat dengan luka serantau yang maju, secara purata, untuk bertahan dalam masa 10 bulan (berbanding 3-4 bulan tanpa reseksi).

Metastasis atau luka luas nodus tidak termasuk rawatan pembedahan, dan, paling banyak, manipulasi paliatif harus ditetapkan.

Walau bagaimanapun, tahap sebenar penyebaran tumor sering tidak ditubuhkan sehingga campur tangan pembedahan. Jika kualiti hidup pesakit boleh diperbaiki, ia adalah perlu untuk melakukan pembedahan paliatif biasanya melibatkan gastroenterostomy dengan halangan pilorik. Pesakit yang tidak tertakluk kepada rawatan pembedahan, kesan sementara mungkin mempunyai rejimen gabungan kemoterapi (5-fluorourasil, doxorubicin, mitomycin, cisplatin atau leukovorin dalam pelbagai kombinasi), dengan sedikit peningkatan dari segi hidup - 5 tahun. Terapi radiasi mempunyai keberkesanan yang terhad.

Apa prognosis yang ada kanser perut?

Kanser perut mempunyai prognosis yang berbeza. Ia bergantung kepada pentas, tetapi di mana-mana ia tidak begitu menggalakkan (5 tahun hidup: kurang daripada 5-15%), kerana kebanyakan pesakit dirawat dengan bentuk penyakit yang lebih maju. Sekiranya tumor terhad kepada mukosa atau submukosa, 5 tahun hidup boleh mencapai 80%. Dalam tumor dengan penglibatan nodus limfa serantau, survival adalah 20-40%. Dengan penyebaran penyakit yang lebih luas, prognosis hampir selalu membawa maut dalam tempoh 1 tahun. Dengan limfoma lambung, prognosis lebih baik.