Kolesistitis kalkulus kronik.

Cholecystitis kalkulus kronik adalah penyakit pundi hempedu yang paling biasa dan dicirikan oleh gabungan kolesistitis kronik dan batu yang hampir berterusan.

Ini menerangkan kebetulan lengkap faktor etiologi dalam kolesistitis kalkulus kronik dan pembentukan batu karang. Keradangan kronik mungkin didahului oleh kolesistitis akut, tetapi ia biasanya berkembang secara beransur-ansur.

[ 1 ], [ 2 ]

Patomorfologi

Biasanya pundi hempedu dikurangkan dalam saiz, dindingnya menebal, kadang-kadang berkalsifikasi, lumen mengandungi hempedu keruh dengan gumpalan, dipanggil dempul hempedu. Batu terletak longgar di dinding pundi kencing atau sel-sel tisu berserabut yang terlalu besar, salah satunya biasanya terperangkap di leher. Membran mukus berulser dan berubah secara cicatricial, penebalan secara histologi dan kebanyakan dinding bertakung dengan penyusupan limfatik diperhatikan. Kadang-kadang membran mukus dimusnahkan sepenuhnya.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala kolesistitis kalkulus kronik

Penyakit ini sukar untuk didiagnosis kerana kekurangan gejala tertentu. Kolesistitis kronik dicadangkan oleh sejarah keluarga batu karang, episod jaundis sebelumnya, kelahiran berganda dan obesiti. Kadangkala, episod cholecystitis akut atau serangan kolik bilier menunjukkan kolesistitis kronik.

Kembung dan ketidakselesaan di kawasan epigastrik adalah tipikal, yang sering dikaitkan dengan pengambilan makanan berlemak dan dikurangkan dengan sendawa. Ramai pesakit mengadu loya, tetapi jika tiada choledocholithiasis, muntah jarang berlaku. Sebagai tambahan kepada kesakitan yang berterusan di hipokondrium kanan, penyinaran ke kawasan bilah bahu kanan, di belakang sternum dan ke bahu kanan diperhatikan. Alkali boleh melegakan kesakitan yang berlaku selepas makan.

Ciri ciri termasuk rasa sakit pada palpasi pundi hempedu dan tanda Murphy yang positif.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis kolesistitis kalkulus kronik

Suhu badan, kiraan sel darah putih, paras hemoglobin, dan ESR semuanya normal. Radiografi abdomen biasa mungkin menunjukkan batu karang, tetapi ultrasound adalah kaedah pengimejan pilihan, kerana ia menunjukkan batu karang dalam pundi hempedu berdinding tebal berfibrotik. Kegagalan untuk melihat pundi hempedu juga menunjukkan penyakit pundi hempedu. Cholecystography oral biasanya menunjukkan pundi hempedu yang tidak berfungsi. CT mungkin menunjukkan batu karang, tetapi tidak ditunjukkan untuk diagnosis kolesistitis kronik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosis pembezaan

Gejala utama cholecystitis kronik adalah intoleransi lemak, kembung perut dan ketidakselesaan selepas makan; walau bagaimanapun, simptomnya tidak selalu dapat dijelaskan dengan kehadiran batu karang, malah yang disahkan, kerana cholelithiasis selalunya tanpa gejala.

Untuk mengelakkan pembedahan yang tidak perlu, punca lain gangguan tersebut harus dikecualikan sebelum merancang kolesistektomi: ulser gastrik dan duodenal, hernia esofagus, sindrom usus yang merengsa, jangkitan saluran kencing kronik, dan dispepsia berfungsi. Sebelum pembedahan, profil psikologi pesakit perlu diperiksa dengan teliti.

Kehadiran cholelithiasis dalam 10% pesakit muda dan pertengahan umur mungkin menjadi sebab untuk overdiagnosis cholelithiasis yang ditunjukkan secara klinikal. Pada masa yang sama, dengan sensitiviti ultrasound dan cholecystography oral bersamaan dengan kira-kira 95%, penyakit pundi hempedu kadang-kadang kekal tidak dapat dikesan.

[ 17 ], [ 18 ]

Kolesistektomi untuk kolesistitis kalkulus kronik

Cholecystectomy ditunjukkan untuk manifestasi klinikal cholelithiasis, terutamanya dengan serangan sakit berulang. Memandangkan penyingkiran laparoskopi batu saluran hempedu biasa secara teknikalnya sukar, memerlukan instrumen khas, dan di luar kecekapan kebanyakan pakar bedah, jika choledocholithiasis disyaki, kolangiografi endoskopik dan papillosphincterotomy dengan pengekstrakan batu perlu dilakukan sebelum laparoskopi atau kolesistektomi tradisional. Pendekatan alternatif ialah kolangiografi intraoperatif, semakan saluran hempedu biasa, penyingkiran batu, dan penyisipan saliran berbentuk T.

Banyak komplikasi pasca operasi disebabkan oleh jangkitan, jadi pemeriksaan mikrobiologi hempedu diperlukan. Saliran berbentuk T dibiarkan selama purata 2 minggu, sebelum kolangiografi penyingkirannya dilakukan.

Selepas kolesistektomi tanpa komplikasi, sedikit peningkatan sementara dalam bilirubin serum dan aktiviti transaminase serum mungkin berlaku. Peningkatan ketara dalam parameter ini menunjukkan batu saluran hempedu biasa yang tidak dialihkan atau kecederaan saluran hempedu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognosis kolesistitis kalkulus kronik

Prognosis untuk kehidupan dengan cholecystitis kronik adalah baik, tetapi apabila gejala muncul, terutamanya dalam bentuk kolik hepatik, mereka berterusan; kebarangkalian berulang dalam tempoh 2 tahun adalah kira-kira 40%. Kanser pundi hempedu berkembang sangat jarang pada peringkat akhir penyakit.

Jika diagnosis tidak jelas, terapi konservatif boleh dilakukan semasa tempoh pemerhatian. Ini amat penting dalam kes gejala yang tidak jelas, pundi hempedu yang berfungsi, dan kehadiran kontraindikasi disebabkan oleh keadaan umum pesakit.

Dalam kes obesiti, langkah penurunan berat badan harus disyorkan. Sekiranya pundi hempedu tidak berfungsi, diet rendah lemak disyorkan. Pemprosesan lemak terma harus dikecualikan, kerana produknya tidak diterima dengan baik.

[ 23 ], [ 24 ]