Kanser Pankreas - Gejala

Gejala kanser pankreas adalah polimorfik dan sebahagian besarnya bergantung pada lokasi, jenis dan saiz tumor, hubungannya dengan organ berdekatan, tempoh penyakit (peringkat), kehadiran atau ketiadaan metastasis. Gejala peringkat awal karsinoma pankreas agak samar-samar: penurunan berat badan, anoreksia, dispepsia, kelemahan, kehilangan keupayaan untuk bekerja; kekerapan mereka berbeza-beza. Secara lebih jelas, tiada satu pun daripada simptom ini boleh dihapuskan, dan ia beransur-ansur meningkat, simptom baru ditambah. Oleh kerana "ketidakpastian" gejala ini, pesakit berunding dengan doktor lewat, tidak lebih awal daripada 2-3 bulan selepas kemunculan tanda-tanda pertama penyakit (40%), dan kebanyakan - selepas 6 atau bahkan 12 bulan, secara purata selepas 4.5 bulan. Malangnya, sehingga baru-baru ini, kaedah untuk diagnostik instrumental dan makmal yang tepat untuk penyakit ini juga tidak ada (ultrasound, CT, dll. telah dibangunkan dan tersedia hanya 20-15 tahun yang lalu). Oleh itu, walaupun dengan rayuan yang agak awal bagi sesetengah pesakit untuk mendapatkan bantuan perubatan (tetapi dengan gejala klinikal yang tidak jelas), doktor tidak berpeluang menjalankan kajian tersebut yang membolehkan mereka mengesahkan kehadiran tumor pankreas jika mereka mengesyaki penyakit onkologi.

Mereka hanya mempunyai kaedah tidak langsung dan tidak bermaklumat, seperti, sebagai contoh, menentukan melalui X-ray peningkatan jarak antara tulang belakang dan perut, tanda-tanda pemampatan memerah duodenum oleh kepala pankreas yang diperbesarkan (gejala Frostberg), dan peningkatan ESR. Dalam hal ini, peringkat pesakit luar atau pemeriksaan hospital sering memerlukan pemeriksaan berulang dan memantau pesakit dari masa ke masa dan mengambil masa yang lama - kadang-kadang beberapa minggu atau lebih. Akibatnya, pembedahan radikal hanya boleh dilakukan pada 10-25% pesakit. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, simptom yang paling mengganggu pesakit dan memaksa mereka berjumpa doktor (tetapi ini bukan lagi tanda awal penyakit ini!) adalah sakit di bahagian atas abdomen, anoreksia, penurunan berat badan bertukar menjadi cachexia, fenomena dyspeptik, rasa tidak sihat umum, kehilangan kekuatan, dan peningkatan suhu.

Dalam tempoh kemudian, pesakit hampir selalu mengalami kehilangan selera makan yang lengkap, yang boleh dipanggil anorexia pancreatica. Kedua-dua kehilangan selera makan dan keletihan adalah gejala awal, berterusan dan sentiasa progresif; penurunan berat badan yang ketara (sebanyak 10-20 kg atau lebih dalam 2-3 bulan) hampir selalu berlaku dengan jenis kanser ini. Gejala dispeptik ( loya, muntah, cirit-birit ) adalah perkara biasa, yang tidak dapat dielakkan dengan lesi pada saluran penghadaman; steatorrhea dan creatorrhea, yang berlaku dalam 10-15% kes, patut diberi perhatian. Demam teruk jarang diperhatikan.

Sakit perut dalam kanser pankreas adalah sangat biasa (70-80%); ia mempunyai beberapa keanehan. Dalam kes kanser kepala pankreas, kesakitan paling kerap dilokalisasikan di hipokondrium kanan, kadang-kadang menyerupai kesakitan dalam kes ulser peptik, cholecystitis, serangan cholelithiasis. Kesakitan adalah membosankan, kadang-kadang terbakar, bersifat teruk, dirasai di kedalaman perut (kadang-kadang memancar ke kanan - sekiranya berlaku kerosakan pada kepala atau ke kiri - sekiranya kanser ekor kelenjar). Sakit biasanya tidak dikaitkan dengan pengambilan makanan atau dengan keadaan lain dan tidak meninggalkan pesakit sama ada siang atau malam (sakit malam). Untuk kanser badan dan ekor pankreas, rasa sakit adalah lebih ciri, sering datang ke barisan hadapan sebagai gejala terawal dan utama penyakit ini, selalunya mereka sangat menyakitkan, tidak dapat ditanggung. Kesakitan dalam penyetempatan kanser ini diperhatikan di kawasan epigastrik atau kuadran atas kiri perut, sering memperoleh watak seperti ikat pinggang; dalam kes yang jarang berlaku, mereka disetempat di kawasan lumbar. Kesakitan sering menjalar ke tulang belakang (vertebra toraks bawah dan lumbar atas), tulang belikat kiri, bahu, dan kawasan substernal. Kesakitan ini dikaitkan dengan tekanan atau pertumbuhan tumor pada batang saraf plexus celiac yang terletak di belakang pankreas, iaitu ini adalah sakit matahari, selalunya memancar ke semua kawasan perut. Dalam kedudukan terlentang, kesakitan dalam banyak kes meningkat, yang bergantung kepada peningkatan tekanan tumor pada plexus celiac. Oleh itu, pesakit dengan kanser pankreas sering mengambil posisi terpaksa: duduk, sedikit bengkok ke hadapan, atau berbaring di perut atau sisi, dengan kaki bengkok; dalam kedudukan ini rasa sakit agak kurang kuat, kerana tekanan pankreas dan visera yang terletak di hadapannya, dinding perut anterior pada celiac dan plexus saraf dan batang saraf yang lain berkurangan.

Untuk kanser yang dilokalkan di kepala pankreas, jaundis mekanikal (subhepatik) dengan sedikit pembesaran hati dan simptom Courvoisier positif (pundi hempedu yang boleh dirasai tanpa rasa sakit yang terlalu meregang dengan hempedu) adalah ciri disebabkan oleh mampatan dan pencerobohan saluran hempedu biasa oleh tumor atau, lebih jarang, mampatan hati oleh limfa yang berpunca daripada tumor hepatik. metastasis. Kemunculan jaundis tidak didahului oleh serangan kolik cholelithiasis, ia berlaku secara beransur-ansur, tidak dapat dilihat pada mulanya, sehingga ia menarik perhatian pesakit dan lain-lain. Sebaik sahaja ia berlaku, jaundis cepat meningkat, manakala kulit pesakit secara beransur-ansur memperoleh warna zaitun kehijauan, kelabu kehijauan atau gelap (disebabkan oleh penukaran bilirubin, yang mewarnai kulit dan tisu lain, menjadi biliverdin); hiperbilirubinemia mencapai 260-340 μmol/l (15-20 mg%) dan lebih tinggi. Disebabkan oleh pengekalan dan pengumpulan asid hempedu dalam darah dan tisu, triad ciri gejala berlaku: gatal-gatal kulit yang teruk, memaksa pesakit menggaru kulit secara berterusan, bradikardia relatif, gejala kerengsaan CNS (kerengsaan, peningkatan keterujaan, mudah marah, gangguan tidur, kadang-kadang halusinasi). Najis menjadi berubah warna, kerana hempedu tidak masuk ke dalam usus, dan mempunyai warna liat, kelabu-putih, dan ujian makmal menunjukkan ketiadaan stercobilin di dalamnya. Walau bagaimanapun, bilirubin larut air konjugasi (langsung) mula dikumuhkan dalam kuantiti yang banyak dengan air kencing, memberikannya warna coklat (dalam ungkapan kiasan pengarang lama, - "warna bir gelap") dengan buih kuning terang. Kemudian, akibat kerosakan sekunder (hepatitis kolestatik), gejala diatesis hemoragik dan kegagalan hati sering muncul.

Oleh itu, memberi tumpuan kepada ini sangat penting, visual dan segera menarik perhatian pesakit, orang-orang di sekelilingnya, dan tanda diagnostik doktor, adalah mungkin untuk membezakan dua bentuk klinikal utama - icterik dan anikterik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala Pelbagai Bentuk Kanser Pankreas

Bentuk icterik penyakit, seperti yang telah dinyatakan, lebih tipikal untuk karsinoma kepala pankreas, memampatkan saluran hempedu biasa. Walau bagaimanapun, dengan tumor kecil dan lokasinya di luar saluran hempedu, jaundis mungkin tidak berkembang. Sebaliknya, tumor badan dan ekor kelenjar boleh tumbuh ke dalam kepala dan menyebabkan penyakit kuning. Biasanya, walaupun sebelum timbulnya jaundis, beberapa penurunan berat badan pesakit sudah diperhatikan.

Bentuk adenokarsinoma anikterik agak kurang biasa daripada bentuk icterik (dari 10 hingga 40% - menurut pengarang yang berbeza), terutamanya apabila tumor disetempat di dalam badan dan ekor pankreas. Sesetengah pesakit mengalami kesakitan di bahagian atas abdomen pada waktu siang dan malam, manakala yang lain mengalami sakit belakang yang berterusan, seperti yang dinyatakan di atas.

Terdapat juga bentuk cachectic semata-mata kanser pankreas; dalam kes ini, pesakit mungkin tidak merasa sakit, berbaring di atas katil keletihan, menolak makanan, dan tidak peduli dengan segala-galanya.

Sangat jarang berlaku kes dengan kelaziman gejala psikopat yang dinyatakan walaupun pada peringkat awal ( kemurungan, sikap tidak peduli atau kebimbangan, kecelaruan); kadangkala pesakit sebegini pada mulanya dimasukkan ke hospital psikiatri. Selalunya beberapa tanda kemurungan mendahului gejala lain penyakit ini. Sindrom gangguan aktiviti saraf yang lebih tinggi, serta perencatan pusat makanan, dikaitkan dengan salah satu tindak balas paraneoplastik, mekanisme yang, malangnya, belum dipelajari. Kadang-kadang dengan kanser pankreas terdapat tanda-tanda "ensefalopati pankreas" - keagresifan pesakit, penggantian kegembiraan dengan kemurungan, rupa halusinasi visual dan pendengaran. Sebahagiannya, gejala psikogenik ini juga boleh disebabkan oleh ubat narkotik yang diberikan kepada pesakit akibat sakit kanser yang sangat teruk.

Semasa pemeriksaan objektif, tumor kadang-kadang teraba di kedalaman kawasan epigastrik, padat, tidak bergerak; pada peringkat terakhir, jisim tumor pepejal dikesan. Konglomerat tumor sedemikian dengan sendirinya tidak membenarkan pengiktirafan tepat tapak asal lesi dan pembezaannya daripada perekatan yang meluas atau tumor berkembang organ jiran - perut, kolon, pundi hempedu, dll Walaupun semasa laparotomi, terdapat kesukaran yang besar; dalam 9% daripada pesakit yang kami perhatikan, kanser kelenjar tidak diiktiraf selepas laparotomi; kesukaran yang sama juga mungkin dialami oleh dissector sebelum pembedahan dan analisis jisim tumor dengan teliti.

Dalam jaundis, hati yang membesar diperhatikan disebabkan oleh stasis hempedu, dan kehadiran hati yang berketul adalah bukti metastasis. Pundi hempedu berbentuk pir yang diperbesarkan sering dikesan - gejala Courvoisier (dalam 30-40% kes dan banyak lagi); gejala ini berfungsi sebagai perbezaan antara kanser pankreas dan cholelithiasis.

Dalam kes kanser badan dan ekor pankreas, sebagai tambahan kepada kesakitan yang luar biasa, anoreksia dan penurunan berat badan sebagai gejala utama, dahaga dan poliuria (disebabkan oleh kekurangan radas insular - pencerobohan tumor pada pulau pankreas) mungkin diperhatikan; dalam beberapa kes, tumor boleh diraba. Jaundis bukanlah tipikal untuk penyetempatan tumor ini, dan jika ia berlaku, ia berlaku pada peringkat proses yang paling terkini, apabila tumor menyerang keseluruhan atau hampir keseluruhan pankreas. Walau bagaimanapun, seperti yang dinyatakan oleh banyak pengarang, trombosis saluran pelbagai organ sering berlaku, dan dalam beberapa kes - trombosis berganda. Dalam kes ini, peralihan yang sangat ketara diperhatikan dalam sistem pembekuan darah, menyebabkan kemungkinan mengembangkan sindrom pembekuan intravaskular tersebar (sindrom DIC), phlebothrombosis. Yang terakhir ini terutamanya sering diperhatikan dalam kanser badan pankreas (dalam 56.2% pesakit). Trombosis vena yang berpindah, terutamanya di bahagian bawah kaki, jika tiada gejala lain adalah "membimbangkan" berhubung dengan tumor malignan, terutamanya pankreas. Diandaikan bahawa sel-sel tumor melepaskan tromboplastin, yang seterusnya menyebabkan peningkatan pampasan dalam fibrinolisis. Oleh itu, mekanisme hemostasis fisiologi memulihkan keseimbangan, tetapi pada tahap patologi, yang mudah diganggu oleh perengsa kecil. Satu ciri tersendiri "phlebothrombosis kanser" ialah ketahanannya terhadap terapi antikoagulan.

Keretakan tulang spontan berlaku pada sesetengah pesakit akibat metastasis tumor ke tulang.

Splenomegaly berkembang apabila tumor kanser menyerang splenik atau vena portal, atau apabila ia dimampatkan atau trombosis. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk mendengar bunyi vaskular di sebelah kiri di atas pusar sebagai manifestasi mampatan arteri splenik oleh tumor.

Venotrombosis dan tromboembolisme adalah perkara biasa dalam kanser pankreas. Ascites adalah manifestasi lewat tumor.

Menurut penyelidikan, kanser pankreas mempunyai pelbagai gejala paraneoplastik. Dalam sesetengah kes, gejala tidak spesifik ini mungkin mendahului kemunculan gejala kanser pankreas yang terang-terangan.