Kanser pankreas: gejala

Gejala kanser pankreas adalah polimorfik dan sebahagian besar bergantung kepada lokasi, jenis dan saiz tumor, hubungannya dengan organ berdekatan, tempoh penyakit (peringkat), kehadiran atau ketiadaan metastasis. Gejala tahap awal karsinoma pankreas agak samar-samar: penurunan berat badan, anoreksia, ketiak, kelemahan, kecacatan; kekerapan mereka berbeza. Lebih terperinci bahawa tiada gejala-gejala ini boleh dihapuskan, dan secara beransur-ansur pertumbuhan mereka berlaku, gejala baru ditambah. Berhubung dengan "ketidaktentuan" gejala ini, pesakit berpaling kepada doktor lewat, tidak lebih awal daripada 2-3 bulan selepas tanda-tanda penyakit pertama (40%), dan kebanyakan - selepas 6 dan 12 bulan, purata 4.5 bulan. Malangnya, dan kaedah diagnosis makmal dan makmal yang tepat untuk penyakit ini sehingga baru-baru ini tidak hadir (hanya 20-15 tahun yang lalu - ultrabunyi, CT, dan sebagainya) telah dibangunkan dan menjadi tersedia. Oleh itu, walaupun pada rawatan agak awal sesetengah pesakit dengan rawatan perubatan (tetapi gejala klinikal kabur), doktor tidak dapat menghasilkan mereka kajian, yang akan membolehkan mereka untuk kanser disyaki mengesahkan kehadiran tumor pankreas.

Pada mereka hanya kaedah tidak langsung sedikit maklumat, seperti menentukan kaedah X-ray untuk meningkatkan jarak antara tulang belakang dan perut, tanda-tanda mampatan kepala diperbesarkan mampatan pankreas duodenum (Frostburg gejala), dipercepatkan ESR. Sehubungan dengan peringkat ini satu kaji selidik pesakit luar atau hospital sering memerlukan pengulangan kajian dan pemerhatian pesakit dari masa ke masa dan mengambil masa yang lama - kadang-kadang beberapa minggu atau lebih. Akibatnya, operasi radikal boleh dilakukan hanya pada 10-25% pesakit. Namun dalam kebanyakan kes, gejala yang paling membimbangkan pesakit dan menyebabkan mereka untuk berjumpa doktor (tetapi ia tidak mempunyai tanda-tanda awal penyakit ini!) Adakah sakit di bahagian atas abdomen, tiada selera makan, penurunan berat badan, lulus dalam cachexia, gejala suram, kemalasan umum, keletihan, kenaikan suhu.

Dalam masa yang akan datang, pesakit hampir selalu mengalami kehilangan selera makan yang lengkap, yang boleh dipanggil anorexia pancreatica. Kedua-dua kehilangan selera makan dan keletihan adalah gejala awal, berterusan dan sentiasa progresif; penurunan berat badan yang ketara (sebanyak 10-20 kg atau lebih selama 2-3 bulan) berlaku hampir selalu dengan jenis kanser ini. Simptom dyspeptik yang kerap (mual, muntah, cirit-birit), yang tidak dapat dielakkan dalam kekalahan saluran pencernaan; Perlu diperhatikan ialah steatorrhoea dan creatorrhea, yang berlaku dalam 10-15% kes. Jarang ditandakan demam.

Nyeri di perut dengan kanser pankreas sangat kerap (dalam 70-80%); mereka berbeza dalam beberapa ciri. Dengan kanser kepala pankreas, sakit lebih kerap dilokalkan di hipokondrium yang betul, kadang-kadang menyerupai kesakitan pada penyakit ulser, cholecystitis, serangan cholelithiasis. Sakitnya membosankan, kadang-kadang terbakar, kejam, terasa dalam perut (kadangkala memancar ke kanan - dengan kecederaan kepala atau ke kiri - dengan kanser ekor kelenjar). Sakit biasanya tidak dikaitkan dengan makan atau dengan keadaan lain dan tidak meninggalkan pesakit sama ada siang atau malam (sakit tengah hari). Untuk kanser badan dan ekor pankreas, rasa sakit adalah lebih banyak ciri, sering muncul di barisan hadapan sebagai gejala terawal dan utama penyakit, selalunya mereka sangat menyakitkan, tidak boleh ditanggung. Kesakitan di lokasi kanser ini diperhatikan di rantau epigastrik atau kuadran bahagian atas abdomen kiri, selalunya memperoleh watak penyembunyian; dalam kes-kes yang jarang berlaku, mereka dilokalisasi di kawasan lumbar. Nyeri sering memancarkan ke tulang belakang (tulang belakang toraks dan lumbar atas), bahu kiri, bahu, kawasan dada. Kesakitan yang dikaitkan dengan tekanan atau serangan tumor celiac plexus batang saraf, terletak di belakang pankreas, E. Ia t. Sakit solar, sering ir-memancarkan dalam semua abdomen. Dalam kedudukan terlentang pada sakit belakang dalam banyak kes meningkat, yang bergantung kepada peningkatan tekanan tumor pada plexus celiac. Oleh itu, selalunya pesakit kanser pankreas mengambil posisi terpaksa: duduk, sedikit membongkok ke hadapan atau berbaring di perut mereka atau di sisi mereka, membengkokkan kaki mereka; sakit di jawatan-jawatan ini mempunyai keamatan yang agak rendah, kerana tekanan dan pankreas mengurangkan disusun di hadapan ia viscera, dinding perut dan yang lain di plexus seliak saraf dan batang saraf.

Untuk kanser setempat di kepala pankreas, ciri-ciri pembangunan mekanikal (obstruktif) penyakit kuning dengan beberapa peningkatan dalam hati dan gejala positif Courvosier (ketara, hempedu hyperinflate, tidak menyakitkan pundi hempedu) disebabkan oleh mampatan dan bercambah tumor hempedu saluran yang sama atau lebih jarang lagi, mampatan saluran hepatik meningkat disebabkan oleh tumor metastasis limfa nod porta hepatis. Kemunculan penyakit kuning tidak didahului oleh serangan batu hempedu kolik, ia berlaku secara beransur-ansur, imperceptibly pada mulanya, sehingga dia menarik perhatian pesakit dan lain-lain. Berasal, penyakit kuning cepat meningkat, manakala kulit pesakit secara beransur-ansur menjadi kehijauan, hijau-kelabu ke warna zaitun gelap (kerana penukaran bilirubin, mengotorkan kulit dan tisu-tisu lain dalam biliverdin); hiperbilirubinemia mencapai 260-340 pmol / l (15-20 mg%) dan lebih tinggi. Kerana kelewatan dan pengumpulan kongsi gelap ciri gejala berlaku dalam darah dan tisu asid hempedu: gatal-gatal kuat, memaksa pesakit terus menyikat kulit, bradycardia relatif, gejala CNS kerengsaan (cepat marah, kebimbangan, sabar, gangguan tidur, kadang-kadang halusinasi). Najis berubah warna, kerana hempedu tidak mengalir ke dalam usus, dan tanah liat, warna kelabu-putih, dan kajian makmal menunjukkan kekurangan itu stercobilin. Walau bagaimanapun, (langsung) bilirubin yang berkaitan larut dalam sebilangan besar mula menonjol dalam air kencing, memberikan warna coklat (dalam ungkapan kiasan daripada penulis-penulis lama - "warna bir gelap") dengan buih kuning yang cerah. Pada masa akan datang, disebabkan kerosakan menengah (hepatitis kolestatik), sering disertai oleh gejala berdarah diatesis, dan fenomena kegagalan hati.

Oleh itu, memberi tumpuan kepada perhatian yang sangat penting ini, visual dan segera menarik perhatian pesakit, sekitarnya, dan doktor sebagai tanda diagnostik, anda boleh membezakan dua bentuk klinikal utama - icteric dan jaundice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gejala pelbagai bentuk kanser pankreas

Bentuk icterik penyakit ini, seperti yang telah disebutkan, adalah lebih banyak ciri karsinoma kepala pankreas, yang memampatkan saluran empedu yang biasa. Walau bagaimanapun, dengan tumor kecil dan mendapati di luar saluran hempedu, penyakit kuning mungkin tidak berkembang. Sebaliknya, bengkak tubuh dan ekor kelenjar dapat menumbuhkan kepala dan menyebabkan penyakit kuning. Biasanya sebelum munculnya penyakit kuning, terdapat sedikit penurunan berat badan pesakit.

Bentuk adenokarsinoma yang berliku-liku agak kurang kerap (dari 10 hingga 40% menurut data penulis yang berlainan), terutamanya apabila tumor diletakkan di dalam badan dan ekor pankreas. Sesetengah pesakit mempunyai kesakitan pada bahagian atas abdomen siang dan malam, yang lain mempunyai sakit belakang yang berterusan, seperti yang dinyatakan di atas.

Terdapat juga bentuk kanser pankreas yang murni; sementara pesakit mungkin tidak merasa sakit, terletak di atas katil yang letih, menolak makanan, tidak peduli pada segala-galanya.

Kes-kes yang sangat jarang berlaku dengan kelaziman simptom psikopat yang dinyatakan walaupun di peringkat awal (kemurungan, sikap tidak peduli atau kebimbangan, kecemasan); Kadang-kadang pesakit tersebut mula-mula memasuki hospital psikiatri. Selalunya, beberapa tanda kemurungan mendahului gejala lain penyakit ini. Sindrom gangguan aktiviti saraf yang lebih tinggi, seperti perencatan pusat makanan, dikaitkan dengan salah satu tindak balas paraneoplastik, mekanisme yang, malangnya, belum dipelajari. Kadangkala, dengan kanser pankreas, ada tanda-tanda "encephalopathy pankreas" - keagresian pesakit, perubahan kegembiraan oleh kemurungan, rupa halusinasi visual dan pendengaran. Sebahagiannya, gejala psikogenik ini juga boleh disebabkan oleh ubat-ubatan narkotik yang diberikan kepada pesakit akibat kanser yang sangat parah.

Pada penyelidikan objektif tumor secara mendalam kawasan epigastrik, padat, tidak bergerak kadang-kadang disiasat; pada peringkat terakhir massa jisim pepejal dikesan. Ini tumor konglomerat itu sendiri tidak boleh tepat mengenal pasti tempat asal kekalahan dan untuk membezakannya daripada pelekatan menyeluruh atau membangunkan tumor organ bersebelahan - perut, kolon, pundi hempedu, dan lain-lain Walaupun terdapat kesukaran besar pada Laparotomy .; dalam 9% pesakit yang kami perhatikan selepas laparotomi, kanser kelenjar tidak dikenali; Kesukaran yang sama juga boleh berlaku dalam prozektor sebelum pembedahan dan analisa yang besar terhadap jisim tumor.

Dengan penyakit kuning, terdapat peningkatan dalam hati akibat kesesakan hempedu, dan kehadiran hati bergelombang adalah bukti metastasis. Selalunya terdapat peningkatan dalam pundi hempedu bentuk berbentuk pir - satu gejala Courvoisier (dalam 30-40% kes dan banyak lagi); ciri ini berfungsi sebagai perbezaan antara kanser pankreas dan cholelithiasis.

Apabila kanser badan dan ekor pankreas, selain daripada kesakitan yang amat sangat, tiada selera makan, dan berat badan sebagai gejala utama dapat diperhatikan dahaga dan polyuria (kerana alat sempit tidak mencukupi - percambahan pankreas pulau kecil tumor); dalam beberapa kes, tumor boleh diprogramkan. Jaundis untuk lokalisasi tumor ini adalah tidak jelas, dan jika ia berlaku, maka pada peringkat terkini proses itu, dengan tumor berkembang semua atau hampir seluruh pankreas. Walau bagaimanapun, seperti yang diceritakan oleh banyak penulis, sering terdapat trombosis dari pelbagai organ, dan dalam beberapa kes - trombosis berbilang. Ia sangat perubahan ketara yang diperhatikan dalam sistem pembekuan darah, memungkinkan pembangunan pembekuan intravaskular disebarkan (DIC), phlebothrombosis. Yang terakhir ini lazimnya diperhatikan dalam kanser badan pankreas (56.2% daripada pesakit). Mengalih trombosis vena, terutamanya di bahagian bawah kaki, tanpa adanya gejala lain, "membimbangkan" untuk tumor ganas dan terutamanya untuk pankreas. Adalah dicadangkan bahawa sel-sel tumor melepaskan thromboplastin, yang seterusnya menyebabkan peningkatan pampasan dalam fibrinolisis. Oleh itu, mekanisme hemostasis fisiologi mengembalikan keseimbangan, tetapi pada tahap patologi, yang mudah pecah daripada perengsa kecil. Ciri khas "phlebothrombosis kanser" adalah penentangan terhadap terapi dengan antikoagulan.

Fraktur tulang spontan berlaku pada pesakit individu akibat metastasis tumor di tulang.

Splenomegaly berkembang dalam kes pertumbuhan kanser limpa atau portal vena, serta dalam mampatan atau trombosis daripadanya. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk mendengar bunyi vaskular dari sebelah kiri dari pusar sebagai manifestasi pembengkakan arteri splenik.

Thromboembolisme dan thromboembolisme vena adalah perkara biasa dalam kanser pankreas. Ascites berfungsi sebagai manifestasi akhir tumor.

Menurut penyelidikan, kanser pankreas mempunyai pelbagai gejala paraneoplastik. Dalam sesetengah kes, simptom-simptom tidak spesifik ini mungkin mendahului penampilan gejala jelas kanser pankreas.