Kanser serviks

Penyakit pra-kanser serviks atau displasia adalah penyakit yang ditandai dengan atypia sel-sel membran mukus leher rahim dan saluran serviks.

Keadaan pra-kanser bukan kanser, tetapi dalam keadaan tertentu dan kekurangan terapi, mereka mempunyai peluang besar untuk berubah menjadi kanser serviks.

[1], [2], [3], [4], [5],

Faktor-faktor risiko

HPV adalah faktor risiko yang paling penting untuk membangunkan keadaan pramatang serviks.

Lain-lain, faktor yang sama pentingnya:

• Pelbagai pasangan seksual.
• Merokok
• Imuniti lemah.
• Penggunaan kontraseptif oral jangka panjang.

[6], [7],

Patogenesis

Dalam patogenesis proses ini terdapat pelanggaran pematangan dan pembezaan sel-sel di bahagian lapisan epitel squamous stratified, yang meliputi serviks.

Pembentukan displasia boleh dilakukan dalam dua arah:

1. dalam proses metaplasia skufa sel rizab dan
2. terhadap latar belakang pelanggaran transformasi fisiologi dalam epitel squamous berstrata, yang berlaku di bawah pengaruh sistem hypothalamic-pituitary-ovarian.

Dalam bentuk ringan displasia, percambahan sel-sel lapisan paling dalam epitel squamous - asas dan parabasal; sel-sel di bahagian atas takungan adalah matang dan dibezakan dan mengekalkan struktur dan kutub normal lokasi.

Bentuk displasia ringan dicirikan oleh penglibatan separuh bahagian bawah lapisan epitelium ke dalam proses patologi; atypia sel dengan bentuk displasia ringan dan sederhana tidak diperhatikan.

Gabungan displasia yang teruk atau kanser pra invasif ke dalam kategori CIN III ditentukan oleh manifestasi klinikal yang serupa dalam proses dan pendekatan terapeutik ini. Satu ciri bentuk displasia ini adalah pemeliharaan kematangan dan pembezaan sel hanya dalam lapisan permukaan epitelium squamous, serta atypia diucapkan sel-selnya (peningkatan dan hiperkromia nukleus).

Displasia secara mikroskopik boleh dalam bentuk ektopia, ektropion, leukoplakia.

[8], [9], [10],

Gejala penyakit serviks pramatang

Di kebanyakan wanita, latar belakang dan penyakit pramatang serviks dihapus. Wanita menganggap diri mereka sihat dan tidak mempunyai aduan.

Manifestasi klinikal proses yang lebih jelas mencurigakan transformasi malignan termasuk penampilan pemutihan berair, pendarahan kontak, pendarahan kecil sebelum dan sesudah haid.

[11], [12], [13]

Tahap

Mengikut klasifikasi Antarabangsa, terdapat tiga darjah keadaan prakanker serviks - neoplasia intraepithelial serviks (CIN).

• CIN I - displasia ringan;
• CIN II - displasia sederhana;
• CIN III - displasia yang teruk dan kanser preinvasive.

[14], [15], [16]

Diagnostik penyakit serviks pramatang

Pemeriksaan komprehensif pesakit dengan latar belakang dan proses serviks pramuka termasuk pemeriksaan bacterioscopic dan bacteriological dari pelepasan vagina, terusan serviks dan uretra, pemeriksaan kolposkopi, sitologi dan histologi serviks.

[17], [18], [19], [20],

Kolposkopi

Kolposkopi yang diperluas adalah kaedah pemeriksaan komprehensif bagi pesakit, kerana banyak proses patologi serviks, termasuk bentuk awal kanser, adalah asimtomatik. Apabila kolposkopi menilai:

• warna;
• keadaan corak vaskular;
• permukaan dan tahap epitel squamous berstrata;
• zon peralihan epitel (saluran serviks dan serviks);
• sifat dan bentuk kelenjar;
• reaksi kepada sampel dengan larutan asid asetik;
• reaksi kepada sampel Schiller.

Ujian asid asetik (penyelesaian 3%) bertujuan untuk:

• keluarkan lendir dari permukaan leher rahim;
• menyebabkan pembengkakan epitelius jangka pendek dan, dengan itu, tukar bayangan warna membran mukus;
• menyebabkan kekejangan kapal yang tidak berubah.

Terhadap latar belakang membran mukosa edematous, sempadan epitel rata dan silinder, tahap epitel silinder, serta pelbagai transformasi patologi epitelium rata berbilang lapisan lebih jelas dikenalpasti. Lebih-lebih lagi, terhadap latar belakang edema membran mukus, kekejangan kapal tidak berubah, manakala kapal atipikal, sebaliknya, menjadi lebih jelas dan jelas.

Sampel Schiller - molekul iodin, berinteraksi dengan glikogen (substrat epitel squamous stratified matang), mengotorkan mukosa tidak berubah dalam warna gelap (zon-zon positif). Epitelium squamous yang belum matang, yang bersifat silinder dan atipikal yang tidak mengandungi atau mempunyai sedikit glikogen, tidak noda sama sekali atau memperoleh naungan lemah (zon-zon negatif)

[21], [22], [23]

Colpomicroscopy

Kaedah ini adalah pemeriksaan histologi vivo serviks. Colpomicroscopy mempunyai kelebihan ke atas kolposkopi, kerana keputusan kaedah ini dapat dibandingkan dengan pemeriksaan histologi. Berbanding dengan pemeriksaan sitologi, colpomicroscopy adalah berbeza kerana ia membolehkan seseorang mengkaji struktur morfologi bukan sel tunggal atau kompleks mereka, tetapi struktur tisu tanpa mengganggu integriti sel-sel. Bagaimanapun, disebabkan kerumitan relatif teknik, colpomicroscopy tidak banyak digunakan dalam amalan harian.

[24], [25], [26]

Pemeriksaan Cytological

Biasanya, dalam persediaan cytological smear dari pelbagai bahagian serviks, sel-sel yang tidak berubah dari epitelium squamous berstrata, serta sel-sel prisma yang melapisi kanal serviks, ditentukan. Apabila proses latar belakang dalam smear didapati dalam jumlah besar sel epitel silinder. Bentuk dysplasia yang ringan dicirikan oleh dominasi sel dalam lapisan epitelium skuad perantara dengan tanda-tanda disksisosis dalam bentuk hipertrofi nuklear dan sedikit gangguan pada nisbah sitoplasmik nuklear; dengan tahap sederhana displasia, sel lapisan parabasal dengan tanda-tanda atypia nuklear diguna pakai. Bentuk displasia yang teruk dicirikan oleh penampilan peningkatan bilangan sel basal dan parabasal dalam smear dengan tanda dyskaryosis yang ketara, mengalami penurunan nisbah sitoplasma nuklear, peningkatan jumlah mitos.

Ketepatan diagnosis sitologi perubahan displastik tidak melebihi 30%, proses latar belakang - 50%. Oleh itu, diagnosis keadaan patologi serviks dijalankan hanya mengikut hasil pemeriksaan histologi bahan biopsi.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Biopsi

Biopsi adalah kaedah yang paling tepat untuk mendiagnosis penyakit serviks. Biopsi disyorkan dalam semua kes-kes penyembuhan bukan penyembuhan. Tisu serviks semasa biopsi diambil dari laman web iodin negatif.

[35], [36], [37], [38]

Rawatan penyakit serviks pramatang

Dalam rawatan proses latar belakang serviks, terdapat dua kaedah - ubat dan bukan ubat.

Kaedah ubat

Kaedah ini berdasarkan kesan umum atau tempatan ubat pada epitelium permukaan patologi pada serviks dan uterus. Terapi ubat dilakukan dalam bentuk ubat-ubatan tempatan (Solkovagin, vagotyl). Persiapan adalah campuran asid organik dan bukan organik, yang mempunyai kesan pembekuan selektif pada epitel silinder. Semasa rawatan, mereka digunakan untuk fokus patologi tanpa merosakkan tisu yang sihat. Rawatan itu tidak menyakitkan, tidak menyebabkan reaksi buruk. Perubahan cervatikal serviks selepas rawatan dadah tidak terbentuk, ubat yang digunakan dengan betul memberikan pemusnahan sepenuhnya terhadap tumpuan patologi kerana kedalaman penembusan yang mencukupi.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Kaedah bukan ubat

Rawatan bukan ubat proses latar belakang serviks termasuk:

• pendedahan laser (keamatan tinggi dan rendah);
• cryodestruction;
• campur tangan pembedahan.

[46], [47], [48], [49], [50],

Terapi laser intensiti rendah (sinaran inframerah atau helium-neon)

Mekanisme tindakan biologi sinaran laser intensiti rendah adalah berdasarkan interaksi medan elektrik yang dihasilkan oleh sinar laser dengan medan elektromagnet sel dan tisu badan. Sinaran laser inframerah merangsang aktiviti enzim bioenergetik yang paling penting - dehidrogenase dan sitokrom oksidase, katalase, serta enzim lain metabolisme sel. Laser intensiti rendah mempercepatkan proses regeneratif tisu epitel, merangsang peredaran darah dan pembentukan darah, dan juga mempunyai kesan anti-radang, analgesik dan bakterisida. Teknik terapi laser intensiti rendah adalah untuk menyinari kawasan serviks yang terjejas selama 3-5 minit (10-15 prosedur).

Terapi dadah dan / atau terapi rendah intensiti dilakukan selama tidak melebihi 3 minggu; jika tiada kesan positif, penggunaan kaedah rawatan yang merosakkan ditunjukkan. Pendedahan intensiti tinggi laser. Untuk rawatan penyakit serviks menggunakan karbon dioksida (CO ₂ ) pelepasan. Mekanisme tindakan CO ₂ laser adalah berdasarkan penyerapan sinaran koheren cukup kuat oleh tisu biologi, yang menyebabkan pemanasan pantas dan pemusnahan tisu biologi dalam bidang kesan rasuk laser. Pada masa yang sama, di peringkat awal radiasi laser, penguraian tisu biologi dengan penyejatan cecair dan karbonisasi fasa pepejal diperhatikan; Selanjutnya, apabila suhu meningkat, rangka karbon yang terbentuk daripada tisu biologi terbakar.

CO ₂ -Laser pengewapan epitelium penutup serviks tidak menyakitkan dan tidak menyebabkan strupoobrazovaniya stenosis terusan serviks, kematian tisu dengan minimum, dan masa pemulihan yang lebih pendek berbanding dengan kaedah lain kemusnahan fizikal.

[51], [52], [53]

Cryodestruction

Kesan suhu rendah mempunyai spektrum luas kesan biologi - dari cryopreservation kepada cryodestruction tisu.

Cryocoagulation dilakukan melalui sentuhan, gas cecair - nitrogen dan nitrous oxide, freon, karbon dioksida - dan faktor fizikal yang memendekkan cryoeffect - radiasi elektromagnet, ultrasound, pendedahan kepada isotop radioaktif - digunakan sebagai agen penyejuk. Tempoh cryoapplication ditentukan oleh sifat dan kelaziman proses patologis dan purata 3-4 minit.

Kelebihan cryodestruction termasuk pembentukan kawasan nekrosis yang terhad dengan kerosakan kecil ke tisu sekeliling, ketiadaan pengerasan tisu penghubung, ketiadaan prosedur; kelemahan - masa pertumbuhan semula tinggi epitelium skuamus, tisu exudation berterusan, tidak lengkap beku mereka secara mendalam, dan di permukaan yang tidak memberikan kemusnahan sel-sel yang tidak normal dan dengan itu meningkatkan kemungkinan berulangnya penyakit serviks yang kekerapan selepas sampai cryoexposure 42%.

Rawatan pembedahan adalah tertakluk kepada penyakit belakang post traumatik serviks - pecah, ectropion, kecacatan cicatricial, fistula vagina serviks. Untuk tujuan ini, pelbagai jenis pembedahan plastik rekonstruktif digunakan (amputasi berbentuk baji dan berbentuk kerucut, pembedahan plastik serviks, suturing fistulas cervico-vagina).

Dalam kongenital, atau fisiologi, ektopia, pemerhatian dinamik hanya dilakukan.

[54], [55], [56],