Lesi prakanser serviks

Penyakit prakanser serviks atau displasia adalah penyakit yang dicirikan oleh atypia sel-sel membran mukus serviks dan saluran serviks.

Keadaan prakanser bukanlah kanser lagi, tetapi dalam keadaan tertentu dan tanpa rawatan mereka mempunyai peluang tinggi untuk berubah menjadi kanser serviks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Faktor-faktor risiko

HPV adalah faktor risiko paling penting untuk perkembangan keadaan prakanser serviks.

Faktor lain yang sama penting:

• Berbilang pasangan seksual.
• Merokok.
• Imuniti yang lemah.
• Penggunaan jangka panjang kontraseptif oral.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenesis

Patogenesis proses ini adalah berdasarkan gangguan dalam pematangan dan pembezaan sel-sel di bahagian lapisan epitelium skuamosa berstrata yang meliputi serviks.

Pembentukan displasia boleh berlaku dalam dua arah:

1. dalam proses metaplasia sel skuamosa sel simpanan dan
2. terhadap latar belakang gangguan transformasi fisiologi dalam epitelium skuamosa berstrata, yang berlaku di bawah pengaruh sistem hipotalamus-pituitari-ovari.

Dalam displasia ringan, percambahan sel dalam lapisan paling dalam epitelium skuamosa - basal dan parabasal - diperhatikan; sel-sel bahagian atas lapisan adalah matang dan dibezakan dan mengekalkan struktur normal dan kekutuban lokasi.

Bentuk displasia sederhana dicirikan oleh penglibatan separuh bawah lapisan epitelium dalam proses patologi; atypia sel tidak diperhatikan dalam bentuk displasia ringan dan sederhana.

Klasifikasi displasia teruk atau kanser prainvasif ke dalam kategori CIN III ditentukan oleh manifestasi klinikal yang serupa bagi proses dan pendekatan rawatan ini. Keistimewaan bentuk displasia ini adalah pemeliharaan pematangan dan pembezaan sel hanya dalam lapisan cetek epitelium skuamosa, serta atypia selnya (pembesaran dan hiperkromia nukleus).

Secara makroskopik, displasia boleh muncul sebagai ektopia, ectropion, atau leukoplakia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala lesi prakanser serviks

Dalam kebanyakan wanita, latar belakang dan penyakit prakanser serviks adalah terpendam. Wanita menganggap diri mereka sihat dan tidak mengeluh.

Manifestasi klinikal proses yang lebih ketara yang mencurigakan untuk transformasi malignan termasuk kemunculan keputihan berair, pendarahan sentuhan, dan pelepasan berdarah yang sedikit sebelum dan selepas haid.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tahap

Menurut Klasifikasi Antarabangsa, terdapat tiga darjah keadaan prakanser serviks - neoplasia intraepithelial serviks (CIN).

• CIN I - displasia ringan;
• CIN II - displasia sederhana;
• CIN III - displasia teruk dan kanser prainvasif.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik lesi prakanser serviks

Pemeriksaan komprehensif pesakit dengan latar belakang dan proses prakanser serviks termasuk pemeriksaan bacterioscopic dan bakteriologi pelepasan dari faraj, saluran serviks dan uretra, kolposkopi, pemeriksaan sitologi dan histologi serviks.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kolposkopi

Kolposkopi lanjutan adalah kaedah wajib pemeriksaan komprehensif pesakit, kerana banyak proses patologi serviks, termasuk bentuk awal kanser, adalah asimtomatik. Kolposkopi menilai:

• warna;
• keadaan corak vaskular;
• permukaan dan paras epitelium skuamosa berstrata;
• zon peralihan epitelium (saluran serviks dan serviks);
• sifat dan bentuk kelenjar;
• tindak balas kepada ujian dengan larutan asid asetik;
• reaksi terhadap ujian Schiller.

Ujian dengan asid asetik (larutan 3%) mempunyai tujuan berikut:

• keluarkan lendir dari permukaan serviks;
• menyebabkan pembengkakan jangka pendek epitelium dan, dengan itu, menukar warna membran mukus;
• menyebabkan kekejangan kapal yang tidak berubah.

Dengan latar belakang membran mukus edematous pucat, sempadan epitelium rata dan kolumnar, tahap epitelium kolumnar, serta pelbagai transformasi patologi epitelium rata berbilang lapis dikenal pasti dengan lebih jelas. Lebih-lebih lagi, dengan latar belakang edema membran mukus, kekejangan kapal yang tidak berubah, manakala kapal atipikal, sebaliknya, menjadi lebih jelas dan berbeza.

Ujian Schiller - molekul iodin, berinteraksi dengan glikogen (substrat epitelium skuamosa berstrata matang), mengotorkan membran mukus yang tidak berubah menjadi gelap (zon positif iodin). Epitelium skuamosa yang tidak matang, berkeratin, epitelium silinder dan atipikal, tidak mengandungi atau mempunyai sedikit glikogen, tidak diwarnakan sama sekali atau memperoleh naungan lemah (zon negatif iodin)

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kolpomikroskopi

Kaedah ini adalah pemeriksaan histologi sepanjang hayat serviks. Kolpomikroskopi mempunyai kelebihan berbanding kolposkopi, kerana keputusan kaedah ini adalah setanding dengan pemeriksaan histologi. Berbanding dengan pemeriksaan sitologi, kolpomikroskopi berbeza kerana ia membolehkan mengkaji struktur morfologi bukan sel individu atau kompleksnya, tetapi struktur tisu tanpa melanggar integriti sel. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh kerumitan relatif teknik, kolpomikroskopi tidak digunakan secara meluas dalam amalan harian.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pemeriksaan sitologi

Biasanya, sediaan sitologi smear dari pelbagai bahagian serviks mengandungi sel yang tidak berubah dari epitelium skuamosa berstrata, serta sel prismatik yang melapisi saluran serviks. Dalam proses latar belakang, smear mengandungi sejumlah besar sel epitelium silinder. Displasia ringan dicirikan oleh dominasi sel-sel lapisan perantaraan epitelium skuamosa dengan tanda-tanda dyskariosis dalam bentuk hipertrofi nuklear dan sedikit pelanggaran nisbah nuklear-sitoplasma; dengan tahap displasia sederhana, sel lapisan parabasal dengan tanda atypia nuklear berlaku. Displasia yang teruk dicirikan oleh penampilan dalam smear peningkatan bilangan sel basal dan parabasal dengan tanda-tanda dyskariosis yang jelas, pelanggaran nisbah nuklear-sitoplasma, dan peningkatan bilangan mitosis.

Ketepatan diagnostik sitologi perubahan displastik tidak melebihi 30%, proses latar belakang - 50%. Oleh itu, diagnostik keadaan patologi serviks dijalankan hanya mengikut keputusan pemeriksaan histologi bahan biopsi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Biopsi

Biopsi adalah kaedah yang paling tepat untuk mendiagnosis penyakit serviks. Biopsi disyorkan dalam semua kes hakisan tidak sembuh jangka panjang. Tisu serviks untuk biopsi diambil dari kawasan negatif iodin.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Rawatan lesi prakanser serviks

Dalam rawatan proses latar belakang serviks, dua kaedah dibezakan - perubatan dan bukan perubatan.

Kaedah perubatan

Kaedah ini berdasarkan kesan umum atau tempatan ubat pada epitelium integumen yang diubah secara patologi pada serviks dan rahim. Terapi ubat dijalankan dalam bentuk aplikasi tempatan ubat (solkovagin, vagotyl). Ubat-ubatan adalah campuran asid organik dan bukan organik yang mempunyai kesan pembekuan terpilih pada epitelium silinder. Semasa rawatan, ia digunakan pada fokus patologi tanpa merosakkan tisu yang sihat. Rawatan tidak menyakitkan dan tidak menyebabkan kesan sampingan. Perubahan cicatricial dalam serviks selepas rawatan dadah tidak terbentuk; ubat yang digunakan dengan betul memastikan pemusnahan sepenuhnya fokus patologi kerana kedalaman penembusan yang mencukupi.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Kaedah bukan dadah

Rawatan bukan ubat untuk proses latar belakang serviks termasuk:

• pendedahan laser (intensiti tinggi dan rendah);
• pemusnahan krio;
• campur tangan pembedahan.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Terapi laser intensiti rendah (sinar inframerah atau helium-neon)

Mekanisme tindakan biologi sinaran laser intensiti rendah adalah berdasarkan interaksi medan elektrik yang dicipta oleh pancaran laser dengan medan elektromagnet sel dan tisu badan sendiri. Sinaran laser inframerah merangsang aktiviti enzim biotenaga yang paling penting - dehidrogenase dan cytochrome oxidase, katalase, dan enzim lain metabolisme selular. Laser intensiti rendah mempercepatkan proses regeneratif tisu epitelium, merangsang peredaran darah dan hematopoiesis, dan juga mempunyai kesan anti-radang, analgesik dan bakteria. Kaedah terapi laser intensiti rendah melibatkan penyinaran kawasan yang terjejas pada serviks selama 3-5 minit (10-15 prosedur).

Terapi laser perubatan dan/atau intensiti rendah dijalankan tidak lebih daripada 3 minggu; jika tiada kesan positif, kaedah rawatan yang merosakkan ditunjukkan. Pendedahan laser intensiti tinggi. Radiasi karbon dioksida (CO ₂ ) digunakan untuk merawat penyakit serviks. Mekanisme tindakan laser CO ₂ adalah berdasarkan penyerapan sinaran koheren yang cukup kuat oleh tisu biologi, yang mengakibatkan pemanasan cepat dan pemusnahan biotissue dalam zon pendedahan sinar laser. Pada peringkat awal sinaran laser, penguraian biotisu diperhatikan dengan penyejatan cecair dan pengkarbonan fasa pepejal; seterusnya, dengan peningkatan suhu, rangka kerja berkarbonat biotisu terbakar.

_{Pengewapan laser} CO2 lapisan epitelium serviks tidak menyakitkan, tidak menyebabkan pembentukan kudis atau stenosis saluran serviks, nekrosis tisu adalah minimum, dan masa pemulihan adalah lebih pendek daripada kaedah pemusnahan fizikal yang lain.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Cryodestruction

Pendedahan suhu rendah mempunyai pelbagai kesan biologi - daripada pengawetan krio hingga kemusnahan tisu tisu.

Cryocoagulation dijalankan dengan kaedah sentuhan, gas cecair digunakan sebagai agen penyejuk - nitrogen dan oksidanya, freon, karbon dioksida, serta faktor fizikal yang mempotensikan kesan krioe - sinaran elektromagnet, ultrasound, pendedahan kepada isotop radioaktif. Tempoh aplikasi cryo ditentukan oleh sifat dan kelaziman proses patologi dan secara purata 3-4 minit.

Kelebihan cryodestruction termasuk pembentukan zon nekrosis terhad dengan kerosakan kecil pada tisu sekeliling, ketiadaan sklerosis tisu penghubung, dan prosedur yang tidak menyakitkan; keburukan termasuk tempoh panjang penjanaan semula epitelium skuamosa, eksudasi tisu yang berpanjangan, pembekuan yang tidak lengkap baik secara mendalam dan di permukaan, yang tidak memastikan kematian semua sel yang diubah secara patologi dan, dengan itu, meningkatkan kemungkinan kambuh penyakit serviks, kekerapan yang selepas cryotherapy mencapai 42%.

Penyakit latar belakang pasca trauma serviks tertakluk kepada rawatan pembedahan - pecah, ektropion, ubah bentuk cicatricial, fistula servikovaginal. Untuk tujuan ini, pelbagai jenis pembedahan plastik rekonstruktif digunakan (amputasi baji dan kon, pembedahan plastik serviks, jahitan fistula serviksovaginal).

Dalam kes ektopia kongenital atau fisiologi, hanya pemerhatian dinamik dijalankan.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]