Kanser uretra (kanser uretra)

Kanser uretra (kanser uretra) adalah tumor yang jarang berlaku, menyumbang kurang daripada 1% daripada semua tumor saluran kencing. Kadar insiden yang rendah bermakna tiada pendekatan piawai untuk menguruskan pesakit dengan kanser uretra.

Dalam hal ini, hasil rawatan penyakit ini tetap tidak memuaskan.

Epidemiologi

Kanser uretra primer pada lelaki sangat jarang berlaku. Terdapat kira-kira 600 laporan dalam kesusasteraan. Tumor didiagnosis pada sebarang umur, walaupun lelaki berumur lebih 50 tahun lebih kerap terjejas. Pada wanita, kanser uretra (kanser uretra) menyumbang 0.02-0.5% daripada neoplasma malignan sistem genitouriner wanita. Penyakit ini biasanya berkembang semasa menopaus. 75% pesakit yang menghidap kanser uretra berumur lebih dari 50 tahun.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca kanser uretra (kanser uretra).

Etiologi kanser uretra tidak diketahui. Keadaan prakanser pilihan ialah leukoplakia. Faktor risiko termasuk kanser pundi kencing, jangkitan saluran kencing kronik, dan trauma jangka panjang pada mukosa uretra.

Histogenesis

Histogenesis kanser uretra bergantung pada jenis epitelium yang meliputi kawasan uretra di mana tumor disetempat. Bahagian distal uretra dipenuhi dengan epitelium skuamosa, yang merupakan sumber karsinoma sel skuamosa, bahagian proksimal ditutup dengan epitelium peralihan, dari mana tumor sel peralihan berasal.

Adenokarsinoma timbul daripada tisu kelenjar prostat pada lelaki dan kelenjar paraurethral pada wanita. Pada wanita, karsinoma sel skuamosa menyumbang 60%, karsinoma sel peralihan - 20%. adenokarsinoma - 10%. melanoma - 2%. tumor yang jarang berlaku (sarcomas, tumor neuroendokrin, plasmacytoma, metastasis tumor lain) menyumbang 8% daripada semua kes. Di kalangan lelaki, tumor uretra diwakili oleh karsinoma sel skuamosa dalam lembu, karsinoma sel peralihan - dalam 15%, adenokarsinoma, melanoma dan sarkoma dalam 5% kes.

[ 3 ], [ 4 ]

Pertumbuhan dan metastasis

Kanser uretra, terutamanya apabila bahagian proksimalnya terjejas, cenderung untuk berkembang secara invasif tempatan. Pada lelaki, ia boleh menyerang badan span dan gua zakar, diafragma urogenital, prostat, perineum, dan kulit skrotum. Pada wanita, tumor cenderung untuk menyerang tisu asas dan merebak ke dinding anterior faraj, pundi kencing, dan serviks.

Kanser uretra dicirikan oleh metastasis limfogen ke nodus limfa inguinal dan iliac. Nodus limfa inguinal yang diperbesarkan dikesan dalam 1/3 pesakit dengan kanser uretra, dan kehadiran metastasis disahkan dalam 90% kes. Pada masa diagnosis, 20% pesakit mempunyai metastasis ke nodus limfa iliac. Selepas itu, penampilan metastasis dalam nodus limfa pelvis dicatatkan dalam 15% pesakit. Metastasis kepada kumpulan nodus limfa yang jauh jarang berlaku.

Metastasis hematogen ke organ parenchymatous muncul lewat. Kes kerosakan pada paru-paru, pleura, hati, tulang, kelenjar adrenal, otak, kelenjar air liur, dan kepala zakar telah diterangkan.

Gejala kanser uretra (kanser uretra).

Gejala kanser uretra adalah berubah-ubah, bukan patognomonik dan sebahagian besarnya bergantung kepada penyakit yang menyebabkan proses malignan berkembang. Gejala kanser uretra lelaki termasuk pelepasan, sakit, kesukaran membuang air kecil sehingga pengekalannya, pemadatan yang boleh dirasai, abses periuretra dan fistula, priapisme malignan. Gejala kanser uretra pada wanita termasuk pelepasan, kehadiran pembentukan volumetrik di kawasan pembukaan luar uretra, kesukaran membuang air kecil, sakit di uretra dan perineum, inkontinensia kencing, fistula urethrovaginal (pendarahan dari faraj).

Dalam satu pertiga pesakit, nodus limfa yang diperbesarkan dikesan semasa palpasi kawasan inguinal. Trombosis tumor pada saluran limfa pelvis dan kawasan inguinal boleh menyebabkan penampilan edema bahagian bawah badan.

Kemunculan metastasis dalam organ parenkim menyebabkan perkembangan gejala yang sepadan.

Borang

Klasifikasi TNM kanser uretra (kanser uretra).

Tumor primer (lelaki dan wanita)

• Tx - tumor utama tidak boleh dinilai.
• T0 - tiada tanda tumor primer.
• Ta ialah karsinoma papillary, polypoid, atau warty (kutil) yang tidak invasif.
• Tis - karsinoma in situ (preinvasif).
• Tumor T1 meluas ke tisu penghubung subepithelial.
• T2 - tumor meluas ke corpus spongiosum zakar atau prostat, atau ke otot periuretra.
• T3 - tumor meluas ke corpus cavernosum atau di luar kapsul prostat, atau ke dinding anterior faraj, atau ke leher pundi kencing.
• T4 - tumor merebak ke organ jiran yang lain.

[ 5 ], [ 6 ]

Nodus limfa serantau

• Nx - nodus limfa serantau tidak boleh dinilai.
• N0 - tiada metastasis dalam nodus limfa serantau.
• N1 - metastasis dalam satu nodus limfa tidak lebih daripada 2 cm dalam dimensi terbesar.
• N2 - metastasis dalam satu nodus limfa lebih daripada dua dalam dimensi terbesar atau berbilang metastasis dalam nodus limfa.

Metastasis jauh

• Mx - metastasis jauh tidak boleh dinilai.
• M0 - tiada metastasis jauh.
• Ml - metastasis jauh.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klasifikasi patologi pTNM

Kategori pT, pN, pM sepadan dengan kategori T, N, M, G - penggredan histopatologi.

• Gx - tahap pembezaan tidak boleh dinilai.
• G1 - tumor yang sangat berbeza.
• G2 - tumor dibezakan sederhana.
• G3-4 - tumor yang tidak dibezakan dengan baik/tidak dibezakan.

Diagnostik kanser uretra (kanser uretra).

Pemeriksaan menyeluruh, palpasi alat kelamin luar, perineum dan palpasi bimanual adalah perlu untuk menilai kelaziman tempatan tumor. Kaedah diagnostik utama ialah urethrocystoscopy, yang membolehkan menentukan lokasi, saiz, warna, sifat permukaan tumor, dan keadaan mukosa sekitarnya. Kanser uretra (kanser uretra) dicirikan oleh kehadiran tumor pepejal pada asas yang luas, dengan permukaan yang mudah berdarah dan sering berulser. Dengan penyempitan uretra yang ketara oleh tumor, kehadiran kecacatan pengisian dalam uretra pada urethrograms menaik dan miksi membolehkan secara tidak langsung menilai penyetempatan, bentuk dan saiz neoplasma. Tahap kelaziman tempatan proses tumor dan keadaan nodus limfa serantau dinilai menggunakan ultrasound transabdominal dan transvaginal, CT dan MRI. Untuk mengenal pasti metastasis jauh, semua pesakit menjalani X-ray dada, ultrasound dan imbasan CT organ perut, ruang retroperitoneal dan pelvis.

Pengimbasan tulang dilakukan hanya untuk pesakit yang mengemukakan aduan yang sepadan. Pengesahan morfologi diagnosis diperolehi dengan pemeriksaan histologi biopsi tumor. Pemeriksaan sitologi cetakan smear, pengikisan dari neoplasma, pelepasan dari uretra adalah mungkin.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis pembezaan

Ralat dalam diagnostik kanser uretra berlaku dalam 10% kes. Pada lelaki, diagnosis pembezaan kanser uretra harus dijalankan dengan tumor benigna, penyempitan, uretritis kronik, batuk kering, kanser prostat, dan batu. Pada wanita, kanser uretra harus dibezakan daripada tumor vulva dan faraj, neoplasma jinak dan penyakit radang uretra, sista paraurethral, serta prolaps membran mukus uretra, digabungkan dengan pubertas dinding faraj. Satu-satunya kriteria yang boleh dipercayai yang membenarkan tidak termasuk kanser uretra (kanser uretra) ialah pengesahan morfologi diagnosis.

[ 13 ]

Rawatan kanser uretra (kanser uretra).

Rawatan kanser uretra bergantung pada peringkat dan lokasi tumor. Oleh kerana bilangan pemerhatian yang kecil, kaedah standard untuk menguruskan pesakit dengan penyakit ini belum dibangunkan.

Di bawah adalah pendekatan yang paling biasa diterima.

Rawatan kanser uretra pada wanita

Dalam kes tumor cetek kecil uretra T0/Tis, Ta distal, adalah mungkin untuk melakukan TUR atau reseksi terbuka, fulgurasi, pemusnahan dengan laser neodymium Nd:YAG atau karbon CO2. Pengesanan neoplasma cetek besar (Ta-T1) dan invasif (T2) berfungsi sebagai petunjuk untuk terapi sinaran interstisial atau gabungan (interstisial dan rasuk luaran). Dalam kes kanser uretra wanita distal pada peringkat T3, serta dalam kes kambuh selepas rawatan pembedahan atau penyinaran kawasan ini, exenteration pelvis anterior dilakukan dengan atau tanpa terapi sinaran praoperasi. Nodus limfa inguinal yang boleh diraba berfungsi sebagai petunjuk untuk penyingkiran mereka dengan pemeriksaan histologi segera. Dalam kes pengesahan lesi metastatik mereka, limfadenektomi ipsilateral dilakukan. Pembedahan nodus limfa rutin dalam kes nodus limfa serantau yang tidak diperbesarkan tidak ditunjukkan.

Kanser uretra proksimal pada wanita adalah petunjuk untuk radioterapi neoadjuvant dan exenteration pelvis anterior dengan limfadenektomi pelvis dua hala. Pembedahan nodus limfa inguinal ipsilateral dilakukan dengan keputusan sitologi atau histologi positif biopsi nodus limfa yang diperbesarkan di lokasi ini.

Neoplasma besar juga mungkin memerlukan reseksi simfisis dan cabang bawah tulang kemaluan dengan pembinaan semula perineum dengan kepak otot kulit. Dalam kes tumor bahagian proksimal uretra kurang daripada 2 cm dalam dimensi terbesar, percubaan untuk mengekalkan radiasi organ, pembedahan atau rawatan gabungan adalah mungkin.

Rawatan kanser uretra pada lelaki

Kanser cetek uretra T0/Tis-Tl distal boleh dirawat dengan jayanya dengan TUR atau reseksi terbuka, fulgurasi, pemusnahan dengan laser neodymium Nd:YAG atau karbon CO2. Tumor invasif fossa scaphoid adalah petunjuk untuk amputasi kelenjar, neoplasma infiltratif (T1-3), terletak lebih proksimal, untuk amputasi zakar, berundur 2 cm proksimal ke tepi tumor. Terapi sinaran untuk tumor uretra lelaki distal dianggap sebagai alternatif paksa kepada rawatan pembedahan pada pesakit yang menolak penektomi.

Kanser uretra bulbomembranous dan prostatik pada lelaki adalah petunjuk untuk radioterapi neoadjuvant diikuti dengan cystoprostatectomy dengan pengalihan kencing, penektomi, pembedahan nodus limfa pelvis dua hala dengan pembedahan nodus limfa inguinal ispsilateral (atau tanpanya) dengan kehadiran metastasis yang disahkan dalam nodus limfa inguinal yang diperbesarkan. Dalam tumor maju tempatan, simfisis dan cawangan bawah tulang kemaluan dikeluarkan untuk meningkatkan radikalisme campur tangan.

Kanser uretra yang disebarkan adalah petunjuk untuk terapi kemoradiasi. Jika tindak balas klinikal yang jelas terhadap terapi diperolehi, campur tangan radikal seterusnya boleh dicuba. Rejimen kemoterapi ditentukan oleh histogenesis tumor.

• Untuk karsinoma sel peralihan, rejimen M-VAC digunakan (methotrexate 30 mg/m2 - hari 1, 15, 22; vinblastine 3 mg/m2 - hari 2, 15, 22; adriamycin 30 mg/m2 - hari 2; dan cisplatin 70 mg/m2 - hari).
• Untuk karsinoma sel skuamosa - kemoterapi termasuk 5-FU (375 mg/m2 - hari 1-3), cisplatin (100 mg/m2 - hari 1) dan kalsium folinat (20 mg/m2 - hari 1-3).
• Untuk adenokarsinoma - rejimen berdasarkan 5-FU (375 mg/mg - hari 1-3), cisplatin (100 mg/m2 - hari 1).

Rawatan gabungan kanser uretra (kanser uretra) dan kemoterapi menghalang pembaikan sel selepas dos sinaran sublethal. Pembedahan dilakukan 4-6 minggu selepas selesai rawatan neoadjuvant.

Ramalan

Kadar kelangsungan hidup lima tahun pesakit dengan kanser uretra ialah 35-40%. Faktor untuk prognosis kelangsungan hidup yang menggalakkan adalah peringkat awal penyakit, pertumbuhan tumor cetek, kategori N0, kerosakan pada uretra distal, dan rawatan gabungan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]