Anomali vaskular buah pinggang

Anomali kongenital arteri renal dibahagikan kepada anomali bilangan, lokasi, bentuk dan struktur batang arteri dan paling kerap dikesan di antara semua kecacatan perkembangan buah pinggang dan saluran kencing atas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala anomali vaskular buah pinggang

Gejala mungkin dikaitkan dengan gangguan urodinamik kedua-dua saluran kencing intra dan ekstrarenal, yang ditunjukkan oleh pengembangan, pyelonephritis dan pembentukan batu. Arteri buah pinggang tambahan dalam 3.66% kes terletak di kawasan stenosis ureter dan dengan ketara meningkatkan risiko halangan saluran kencing. Di tapak persimpangan kapal-ureter, perubahan sklerotik yang tidak dapat dipulihkan berlaku di dinding yang terakhir, yang membawa kepada perkembangan hidronefrosis, pyelonephritis dan pembentukan batu. Kerosakan urodinamik lebih ketara jika saluran tambahan terletak di hadapan saluran kencing.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Borang

[ 9 ], [ 10 ]

Arteri renal aksesori

Arteri renal aksesori adalah jenis anomali vaskular buah pinggang yang paling biasa (84.6% daripada semua kecacatan buah pinggang dan URT yang dikesan). Apakah yang dipanggil "arteri renal aksesori"? Dalam kerja-kerja awal, NA Lopatkin menulis: "Untuk mengelakkan kekeliruan, adalah dinasihatkan untuk memanggil setiap saluran yang memanjang dari aorta sebagai tambahan kepada arteri renal utama sebagai aksesori, dan menggunakan istilah "arteri berbilang" apabila merujuk kepada keseluruhan bekalan buah pinggang dalam kes sedemikian. Dalam penerbitan kemudian, istilah "arteri aksesori" tidak digunakan sama sekali, tetapi istilah "arteri aksesori" digunakan.

Arteri sedemikian "mempunyai kaliber yang lebih kecil berbanding dengan yang utama, pergi ke bahagian atas atau bawah buah pinggang kedua-dua dari aorta perut dan dari batang utama arteri renal, suprarenal, celiac, diafragma atau iliac biasa." Tiada perbezaan yang jelas dalam tafsiran konsep-konsep ini. AV Ayvazyan dan AM Voyno-Yasenetsky dengan tegas membezakan konsep "pelbagai utama", "aksesori" dan "berlubang" arteri buah pinggang. "Berbilang arteri utama" berasal dari aorta dan mengalir ke takuk buah pinggang. Sumber "arteri aksesori" adalah arteri seliak biasa dan luaran, suprarenal tengah, arteri lumbar. Tetapi semuanya mengalir melalui takuk buah pinggang. "Saluran berlubang" - menembusi buah pinggang di luar pintunya. Satu lagi tafsiran tentang anomali dalam bilangan arteri buah pinggang boleh didapati dalam manual "urologi Campbell" (2002). Di dalamnya, SB Bauer, merujuk kepada sejumlah besar karya, menerangkan "arteri renal berbilang" - iaitu, lebih daripada satu yang utama, "anomali atau menyimpang" - berasal dari mana-mana saluran arteri kecuali aorta dan arteri renal utama, "aksesori" - dua atau lebih batang arteri yang memberi makan satu segmen buah pinggang.

Oleh itu, kami tidak menemui pendekatan terminologi bersatu untuk anomali vaskular buah pinggang dalam kuantiti dan oleh itu "aksesori, atau tambahan, kapal" dianggap sebagai kapal yang memberi makan buah pinggang, sebagai tambahan kepada arteri utama dan berasal dari aorta atau mana-mana vesel, kecuali arteri utama. "Arteri menyimpang" kami panggil pembuluh yang berasal dari arteri renal dan menembusi buah pinggang di luar sinus renal. Arteri renal aksesori boleh berasal dari aorta, renal, diafragma, suprarenal, celiac, saluran iliac dan diarahkan ke bahagian atas atau bawah buah pinggang. Tiada perbezaan di sisi lokasi arteri tambahan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Arteri renal berganda dan berganda

Arteri renal berganda dan berganda ialah sejenis anomali vaskular buah pinggang di mana buah pinggang menerima bekalan darah daripada dua atau lebih batang yang bersaiz sama.

Arteri tambahan atau berbilang ditemui dalam majoriti besar pemerhatian dalam buah pinggang yang normal dan tidak membawa kepada patologi, tetapi agak kerap digabungkan dengan anomali buah pinggang yang lain (displastik, berganda, distopik, buah pinggang ladam, buah pinggang polikistik, dll.).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Arteri renal bersendirian

Arteri renal tunggal yang membekalkan kedua-dua buah pinggang adalah sejenis anomali vaskular renal yang sangat jarang berlaku.

Dystopia asal usul arteri renal

Anomali lokasi - anomali saluran buah pinggang, kriteria utama dalam menentukan jenis distopia buah pinggang:

• lumbar - dengan asal rendah arteri buah pinggang dari aorta;
• iliac - apabila berasal dari arteri iliac biasa;
• pelvis - di mana ia berasal dari arteri iliac dalaman.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Aneurisme arteri buah pinggang

Aneurisme arteri renal adalah pelebaran saluran akibat ketiadaan serat otot di dinding saluran dan kehadiran hanya serat elastik. Anomali saluran buah pinggang ini agak jarang berlaku (0.11%). Ia biasanya unilateral. Aneurisme boleh terletak secara ekstrarenal dan intrarenal. Secara klinikal, ia ditunjukkan oleh hipertensi arteri, didiagnosis buat kali pertama pada masa remaja. Ia boleh membawa kepada tromboembolisme arteri buah pinggang dengan perkembangan infarksi buah pinggang.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Stenosis fibromuskular

Stenosis fibromuskular adalah anomali vaskular yang jarang berlaku pada saluran buah pinggang (0.025%). Ia adalah beberapa penyempitan berturut-turut dalam bentuk "tali manik" di bahagian tengah atau sepertiga distal saluran buah pinggang, akibat daripada perkembangan berlebihan tisu berserabut dan otot di dinding arteri buah pinggang. Ia boleh menjadi dua hala. Ia menampakkan dirinya sebagai hipertensi arteri yang sukar dibetulkan bagi kursus tanpa krisis. Rawatan adalah pembedahan. Jenis pembedahan bergantung pada kelaziman dan penyetempatan kecacatan.

[ 26 ]

Fistula arteriovenous kongenital

Fistula arteriovenous kongenital adalah kurang biasa (0.02%). Mereka lebih kerap disetempatkan dalam vesel arkuate dan lobular dan boleh berbilang. Mereka menunjukkan diri mereka dengan gejala hipertensi vena (hematuria, proteinuria, varicocele).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Perubahan kongenital dalam urat buah pinggang

Perubahan kongenital dalam urat renal boleh dibahagikan kepada anomali kuantiti, bentuk dan lokasi, dan struktur.

Anomali vena renal kanan terutamanya dikaitkan dengan penggandaan atau tiga kali ganda. Urat renal kiri, sebagai tambahan kepada peningkatan dalam kuantiti, mungkin mempunyai anomali dalam bentuk dan kedudukan.

Menurut beberapa data, vena renal aksesori dan vena renal berganda berlaku dalam 18 dan 22% kes, masing-masing. Vena renal aksesori biasanya tidak digabungkan dengan vesel aksesori. Vena aksesori, serta arteri, boleh melintasi ureter, mengganggu urodinamik dan membawa kepada transformasi hidronefrotik. Anomali perkembangan urat buah pinggang kiri lebih biasa disebabkan oleh keanehan embriogenesis. Urat renal kanan hampir tidak mengalami sebarang perubahan semasa embriogenesis. Vena renal kiri boleh melepasi di hadapan, di belakang dan di sekeliling aorta, tanpa memasuki vena kava inferior (kemasukan extracaval dan ketiadaan kongenital bahagian paracaval).

Anomali struktur termasuk stenosis urat buah pinggang. Ia boleh kekal atau ortostatik.

Kepentingan klinikal kecacatan ini adalah bahawa mereka boleh membawa kepada perkembangan hipertensi vena, dan sebagai akibatnya, hematuria, varikokel, dan ketidakteraturan haid. Pengaruh anomali vena terhadap risiko mengembangkan tumor buah pinggang telah terbukti.

Sebelum ini, "standard emas" untuk mendiagnosis anomali vaskular buah pinggang adalah angiografi, tetapi baru-baru ini telah menjadi mungkin untuk mendiagnosis kecacatan ini menggunakan kaedah yang kurang invasif - angiografi penolakan digital, Doppler gema warna, MSCT, MRI.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Rawatan anomali vaskular buah pinggang

Rawatan anomali vaskular buah pinggang bertujuan untuk memulihkan aliran keluar air kencing dari buah pinggang dan melibatkan pemotongan saluran tambahan dan, kerana berlakunya zon iskemia, reseksi buah pinggang, serta reseksi zon yang diubah secara sklerotik pada saluran kencing dan uretero-uretero- atau ureteropyelostomy.

Jika saluran tambahan membekalkan sebahagian besar buah pinggang dan reseksinya adalah mustahil, maka reseksi bahagian saluran kencing yang sempit dan plasti antevasal dilakukan.