Kecederaan usus: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Sebilangan besar kecederaan traumatik pada usus berlaku semasa perang - ini terutamanya luka tembak dan kecederaan tertutup akibat kesan gelombang letupan. Semasa Perang Patriotik Besar, kecederaan pada kolon menyumbang 41.5% daripada semua luka pada organ berongga. Daripada semua kecederaan tertutup pada organ perut, 36% adalah kecederaan tertutup pada usus; dalam 80% kes, usus kecil telah rosak, dan dalam 20%, usus besar.

Pada masa aman, kecederaan usus adalah lebih jarang berlaku.

Percubaan telah dibuat untuk mengklasifikasikan kecederaan usus traumatik. Walau bagaimanapun, klasifikasi ini tidak menemui aplikasi kerana kerumitannya. Pada pendapat kami, yang paling boleh diterima untuk kerja amali ialah klasifikasi yang dicadangkan oleh AM Aminev (1965), yang berdasarkan prinsip etiologi dan penyetempatan anatomi kecederaan pada rektum dan kolon. Kelemahan klasifikasi ini termasuk kekurangan tanda-tanda kerosakan pada usus kecil.

Kerosakan usus akibat trauma perut tertutup pada masa aman diperhatikan dalam kemalangan pengangkutan, jatuh dari ketinggian, mampatan kuat, contohnya, antara penampan gerabak. Tahap kerosakan usus mungkin berbeza-beza: lebam dinding usus, pecah berbilang dan tunggal sehingga pecah melintang lengkap usus.

Dalam kes di mana daya dikenakan tidak berserenjang dengan perut (arah serong): usus mungkin tercabut dari mesenterium pada titik penetapan (jejunum proksimal dan ileum distal).

Oleh kerana kecederaan dalam trauma abdomen tertutup biasanya digabungkan, kesukaran yang ketara timbul dalam diagnosis. Tanda-tanda klinikal pecah usus termasuk sakit perut akut pada masa kecederaan, nadi cepat, kelembutan dan ketegangan otot dinding perut semasa palpasi abdomen. Perkusi mendedahkan pengurangan saiz hati kusam akibat pengumpulan gas dalam ruang subdiafragma. Tanda-tanda peritonitis yang jelas muncul beberapa lama selepas kecederaan.

Kecederaan usus terbuka berlaku akibat luka perut (tembakan, pisau atau sebarang objek tajam).

Gambar klinikal kecederaan akut didominasi oleh sakit perut dengan intensiti yang berbeza-beza, muntah, peningkatan kadar nadi (lebih 100 setiap 1 min), ketegangan otot perut, dan sakit tajam pada palpasi. Perkusi abdomen mendedahkan kekusaman di kawasan iliac akibat pengumpulan cecair (tumpahan darah, kandungan usus, atau efusi radang). Pengekalan najis diperhatikan. Gas tidak lulus. Kembung perut dan ketiadaan bunyi peristaltik pada auskultasi menunjukkan kehadiran paresis usus.

Tempat penting dalam diagnosis kecederaan usus terbuka dan tertutup diberikan kepada pemeriksaan X-ray rongga perut, yang memungkinkan untuk mengenal pasti penampilan gas bebas, pengumpulan cecair di bahagian sisi perut, dan halangan usus lumpuh.

Rawatan kecederaan usus adalah pembedahan. Kaedah campur tangan pembedahan dipilih bergantung pada sifat kerosakan.

Sebagai tambahan kepada kecederaan usus yang dinyatakan di atas, terdapat kecederaan yang diklasifikasikan oleh AM Aminev (1965) dan BL Kandelis (1980) sebagai kecederaan isi rumah (kerosakan usus semasa prosedur perubatan, patah tulang pelvis, pembedahan pada organ lain, kerosakan usus oleh badan asing, luka bakar usus, dll.).

AM Aminev membahagikan kerosakan usus semasa prosedur perubatan kepada 3 kumpulan:

1. kecederaan ringan (pengecutan, retak, koyak pada lipatan peralihan cincin dubur dan membran mukus). Jenis kecederaan sedemikian tidak memerlukan rawatan, mereka sembuh dengan cepat;
2. kecederaan sederhana (pembedahan ekstraperitoneal rektum, kerosakan usus tanpa gangguan integriti peritoneum);
3. kecederaan teruk dengan gangguan integriti peritoneum atau organ sekeliling, rumit oleh jangkitan rongga perut atau ruang selular.

Kerosakan mekanikal pada rektum boleh diperhatikan semasa termometri rektum, pemeriksaan di cermin, pembersihan dan enema terapeutik. Kami sering terpaksa melihat semasa pemeriksaan rektoskop kerosakan traumatik cetek pada dinding usus yang disebabkan oleh hujung enema apabila prosedur dilakukan secara tidak mencukupi secara profesional. Sebagai peraturan, ini adalah kecacatan berbentuk segi tiga pada membran mukus yang terletak di sepanjang dinding anterior rektum pada jarak 7-8 cm dari dubur.

Walaupun fakta bahawa rektoskopi dianggap sebagai pemeriksaan rutin dan digunakan secara meluas dalam amalan klinikal dan pesakit luar, dalam beberapa kes ia boleh disertai dengan komplikasi, yang paling teruk ialah penembusan rektum dan kolon sigmoid.

Perforasi boleh disebabkan oleh beberapa sebab: pelanggaran teknik peperiksaan, perubahan patologi yang ketara dalam dinding usus, tingkah laku resah pesakit semasa peperiksaan.

Manifestasi klinikal komplikasi bergantung pada saiz perforasi, serta pada virulensi mikroflora usus dan tahap pembersihan usus sebelum peperiksaan.

Pada saat kerosakan pada dinding usus semasa rektoskopi, pesakit mengalami sakit ringan di bahagian bawah abdomen, kadang-kadang loya. Gejala ini segera hilang. Hanya selepas 2 jam tanda-tanda komplikasi yang berkembang muncul.

Dalam dekad yang lalu, kaedah seperti fibrocolonoscopy telah digunakan secara meluas dalam amalan klinikal. Kepentingan kaedah ini untuk mendiagnosis penyakit kolon sukar untuk dipandang terlalu tinggi. Walau bagaimanapun, terdapat laporan mengenai komplikasi semasa kolonoskopi, yang paling berbahaya adalah perforasi dan pendarahan.

Penembusan usus mungkin berlaku akibat kecederaan pada usus oleh endoskop, distensi usus oleh udara yang dipam, atau perubahan patologi dalam dinding usus (kanser, kolitis ulseratif tidak spesifik, penyakit Crohn, penyakit divertikular).

Pendarahan diperhatikan semasa biopsi pembentukan vaskular (hemangioma), selepas beberapa biopsi pada pesakit dengan kolitis ulseratif dan penyakit Crohn, dan juga selepas elektrokoagulasi polip.

Menurut pakar, sebarang komplikasi selepas kolonoskopi adalah hasil daripada pelanggaran teknik pemeriksaan. Amalan menunjukkan bahawa kekerapan komplikasi berkurangan apabila endoskopi memperoleh pengalaman dan teknik pemeriksaan bertambah baik.

Kerosakan pada kawasan dubur dan rektum oleh objek tajam dan tumpul adalah sejenis kecederaan yang agak jarang berlaku. Istilah "jatuh di atas pancang" digunakan untuk menggambarkan kecederaan sedemikian dalam kesusasteraan abad ke-19. Kes jatuh pada pemegang mop, tiang ski, pemegang payung diterangkan. Kecederaan itu mengakibatkan kesakitan akut di dubur, bahkan hingga ke tahap kejutan sakit, dan pendarahan. Terdapat keinginan untuk membuang air besar, dan laluan najis dan gas melalui saluran luka. Kecederaan jenis ini mengakibatkan kerosakan yang meluas dan teruk, seperti pecahnya dinding rektum dan sfinkter, penembusan peritoneum pelvis, dan kerosakan pada organ berdekatan.

Kes kerosakan pada rektum dan kolon sigmoid semasa operasi ginekologi dan urologi, pengguguran perubatan dan obstetrik diterangkan. Kecederaan rektum membawa kepada jangkitan, mengakibatkan banyak komplikasi (cystitis, pyelitis, phlegmon, rectovaginal dan fistula lain, peritonitis).

Kerosakan usus oleh badan asing. Seperti yang diketahui, bendasing masuk ke dalam usus apabila ditelan, dimasukkan melalui dubur, menembusi dari organ bersebelahan dan terbentuk dalam lumen usus (batu najis).

Objek yang ditelan kecil biasanya bergerak melalui saluran penghadaman tanpa halangan dan disingkirkan secara semula jadi. Situasi kecemasan berlaku apabila badan asing merosakkan usus atau membawa kepada perkembangan halangan obstruktif.

Badan asing yang tajam boleh menyebabkan penembusan mana-mana bahagian usus dengan pembentukan abses, yang semasa pemeriksaan dan juga semasa pembedahan boleh disalah anggap sebagai tumor malignan.

Badan asing kadangkala memasuki rektum melalui dubur semasa prosedur perubatan (selalunya hujung enema), melancap rektum, dan juga akibat perbuatan jenayah. Badan asing juga boleh menembusi usus dari organ dan tisu bersebelahan, contohnya, dengan luka tembakan.

Casuistry termasuk kes apabila serbet dan tampon kain kasa tertinggal di dalam rongga perut semasa pembedahan menembusi ke dalam usus melalui sakit katil yang terhasil dan keluar secara semula jadi melalui dubur.

Akhirnya, kita harus menyebut badan asing yang terbentuk dalam lumen usus - batu najis. Adalah dipercayai bahawa dengan fungsi usus yang normal, pembentukan batu najis tidak mungkin. Keadaan tertentu diperlukan untuk batu terbentuk dan kekal dalam lumen usus untuk masa yang lama. Salah satu syarat utama adalah kesukaran untuk mengosongkan kandungan usus, yang berlaku disebabkan oleh beberapa sebab (sempitan parut usus, pemuliharaan terjejas, atoni usus).

Di tengah-tengah batu najis terdapat zarah-zarah padat yang tidak dapat dihadam. Ini termasuk lubang buah, suspensi barium sulfat, batu karang, dll. Secara beransur-ansur batu itu "diselubungi" dalam najis, direndam dalam garam, dan memperoleh ketumpatan yang ketara. Sesetengah jenis ubat jangka panjang (natrium bikarbonat, bismut nitrat, garam magnesium) boleh menyumbang kepada pemadatan batu. Batu padat seperti yang direndam dalam garam dipanggil koprolit sejati, berbeza dengan yang palsu, yang tidak mempunyai masa untuk berendam dalam garam dan kekal lebih lembut. Koprolit palsu boleh keluar melalui dubur sendiri selepas enema minyak atau boleh dikeluarkan melalui dubur dengan jari (sepenuhnya atau sebahagian). Contoh koprolit palsu ialah batu najis yang terbentuk pada pesakit tua yang mengalami atonia usus.

Untuk mengeluarkan koprolit sebenar bersaiz besar, perlu menggunakan operasi (laparotomi, proctotomy). Batu najis yang tidak dikenali boleh menyebabkan penembusan usus atau membawa kepada halangan usus.

Pecah spontan rektum. Ini termasuk pecah traumatik rektum akibat peningkatan tekanan intra-perut. Punca segera trauma seperti itu biasanya adalah peningkatan ketara sekali dalam tekanan intra-perut semasa mengangkat berat, membuang air besar, membuang air kecil, pukulan pada perut, batuk yang ditujah, jatuh, atau semasa bersalin. Rektum yang diubah secara patologi lebih terdedah kepada pecah. Oleh itu, pecah spontan paling kerap boleh diperhatikan pada orang yang mengalami prolaps rektum, kerana dengan patologi ini dinding usus menjadi lebih nipis dan sklerotik.

Tanda-tanda usus pecah termasuk sakit tajam di bahagian bawah abdomen dan dubur pada saat pecah, pendarahan dari dubur. Selalunya, gelung usus kecil jatuh melalui dubur.

Luka bakar kimia pada rektum dan kolon. Melecur pada membran mukus rektum dan kolon berlaku apabila ammonia, asid sulfurik pekat, atau bahan tertentu secara tidak sengaja dimasukkan ke dalam rektum untuk tujuan terapeutik.

Simptom klinikal ciri luka bakar kimia pada rektum dan kolon termasuk sakit setempat di bahagian bawah abdomen dan sepanjang kolon, desakan yang kerap, dan pelepasan darah dan filem berdarah dari dubur. Dalam kes yang teruk, muntah, menggigil, dan demam diperhatikan.

Menurut data VI Oskretov et al. (1977), pengenalan 50-100 ml ammonia ke dalam rektum dalam eksperimen menyebabkan luka bakar pada rektum dan kolon sigmoid distal, 400 ml - luka bakar seluruh kolon.

Rawatan pesakit dengan lesi kimia pada mukosa kolon bermula dengan membilas usus dengan air suam (3-5 l) atau larutan peneutral (jika bahan yang menyebabkan terbakar diketahui). Di samping itu, analgesik, sedatif, dan agen kardiovaskular diberikan. Kemudian microclysters minyak ditetapkan (minyak ikan, minyak buckthorn laut, pinggul mawar, tampon dengan salap Vishnevsky). Dalam kes luka bakar teruk (nekrosis dinding usus), rawatan adalah pembedahan.

Pecah usus daripada kesan udara termampat telah diketahui dalam kesusasteraan sejak awal abad ke-20. Kecederaan ini pertama kali diterangkan oleh G. Stone pada tahun 1904. Selalunya, kerosakan sedemikian adalah hasil daripada pengendalian hos yang cuai dari silinder dengan udara termampat. Aliran udara menembusi melalui dubur ke dalam usus, memecahkannya dan memenuhi rongga perut. Dalam kes ini, ampula rektum, yang dilindungi semasa inflasi oleh dinding pelvis kecil, biasanya tidak rosak. Pecah berlaku di kawasan supraampullar, terletak di atas diafragma pelvis, dan di pelbagai bahagian usus besar.

Selalunya, pecah disetempat di kawasan lentur (bahagian rektosigmoid, kelengkungan kolon sigmoid, lentur splenik). Akibat kecederaan, bahan najis disembur merentasi rongga perut di bawah pengaruh udara termampat. Jika peritoneum parietal pecah serentak dengan usus, emfisema intermuskular dan subkutaneus berlaku. Fenomena pendarahan tambahan atau intraperitoneal yang dikaitkan dengan peningkatan kerosakan vaskular. Kelewatan dalam pembedahan menyumbang kepada perkembangan peritonitis pelvis.

[ 1 ], [ 2 ]