Kehamilan dan penyakit darah

Hemoblastoses

Istilah "hemoblastosis" menggabungkan pelbagai tumor yang terbentuk daripada sel dan organ pembentuk darah. Ini termasuk leukemia (akut dan kronik), limfogranulomatosis, dan limfoma bukan Hodgkin.

Leukemia akut lymphoblastic dan leukemia myeloblastic akut - tumor tisu hematopoietik dengan penyusupan yang wujud dalam sel-sel letupan sumsum tulang tidak matang tanpa kecenderungan untuk pembezaan sel-sel darah.

Wanita hamil sangat jarang berlaku. Kadang-kadang kehamilan berlaku pada pesakit dengan leukemia limfosit akut, yang sakit pada masa kanak-kanak dan yang, terima kasih kepada rawatan, mencapai remisi. Leukemia myeloid akut terutamanya dipengaruhi oleh orang dewasa, jadi bentuk penyakit ini lebih kerap berlaku pada wanita hamil, walaupun pada umumnya ia juga merupakan fenomena yang jarang berlaku. Kadang-kadang leukemia pertama kali ditunjukkan semasa kehamilan.

Etiologi tidak diketahui. Di tengah-tengah penyakit ini adalah mutasi gen, mungkin disebabkan oleh radiasi pengion, toksik sifat kimia, virus atau disebabkan keturunan.

Diagnosis didasarkan pada kajian sitomorphological untuk smear darah dan punca tulang sumsum.

Kehamilan dan melahirkan anak biasanya memburukkan lagi perjalanan leukemia, boleh bertindak sebagai penyebab kambuh pada pesakit dengan pengampunan yang berpanjangan. Kemerosotan yang ketara dalam keadaan ini, sering kali kematian ibu sering terjadi selepas melahirkan anak. Leukemia menjejaskan perjalanan kehamilan. Kekerapan pengguguran spontan, kelahiran pramatang, kes-kes jangkitan pertumbuhan intrauterin, dan kematian perinatal telah meningkat dengan ketara. Kematian janin biasanya dikaitkan dengan kematian ibu. Secara umum, ramalan hasil kehamilan untuk ibu tidak menguntungkan.

Taktik menguruskan kehamilan dengan leukemia akut tidak ditentukan secara pasti. Pada pendapat kami, kehamilan adalah tertakluk kepada gangguan pada peringkat awal dan lewat. Hanya dalam kes pengesanan penyakit selepas 28 minggu. Justifikasi boleh memanjangkan kehamilan sebelum daya hidup janin. Kami menganggap kemoterapi penyakit yang mendasari semasa hamil tidak dapat diterima.

Terdapat satu lagi pandangan yang menurut kemoterapi harus diresepkan semasa kehamilan, kecuali untuk 1 trimester.

Gangguan kehamilan dan melahirkan anak perlu dilakukan dengan konservatif, dengan pencegahan yang berlebihan terhadap pendarahan dan komplikasi purulen-inflamasi.

Leukemia kronik adalah tumor sumsum tulang dengan pembezaan sel darah matang.

Leukemia myelogenous kronik dicirikan oleh peralihan remisi dan ketegangan dalam bentuk krisis letupan. Penanda spesifik penyakit ini adalah kromosom Philadelphia yang disebut dalam semua sel leukemia.

Kehamilan adalah kontraindikasi: kekerapan penamatan sewenang-wenang kehamilan, kelahiran pramatang dan kematian perinatal adalah tinggi.

Rawatan khusus dengan busulfan pada wanita hamil adalah kontraindikasi, oleh itu, jika perlu segera melantiknya, kehamilan harus terganggu. Taktik jangkaan dan pemerhatian yang teliti hanya mungkin dalam hal pengampunan berterusan penyakit, dan juga pada kehamilan yang lewat, apabila ia berkaitan dengan daya hidup janin.

Kaedah penyampaian ditentukan oleh keadaan limpa: pesakit dengan spenomegali (majoriti kes) perlu melakukan seksyen cesarean, dengan saiz limpa yang kecil, penyampaian melalui kelahiran semulajadi boleh dilakukan.

Dalam semua kes hemoblastosis, laktasi adalah kontraindikasi.

Lymphogranulomatosis (penyakit Hodgkin)

Lymphogranulomatosis (penyakit Hodgkin) adalah hemoblastosis extraosternal yang memberi kesan kepada nodus limfa dan tisu limfoid organ dalaman. Ia biasanya berlaku pada orang-orang umur reproduktif. Antara wanita mengandung adalah lebih biasa daripada leukemia.

Etiologi dan patogenesis tidak difahami sepenuhnya, nod limfa terbentuk granulomas yang mengandungi gergasi (diameter sehingga 80 mikron) sel-sel multinucleated Berezovsky-Sternberg dan Hodgkin sel mononuklear besar tertentu. Imuniti yang dilanggar, terutamanya pautan selular.

Klasifikasi antarabangsa limfogranulomatosis adalah berdasarkan bilangan dan lokasi nodus limfa yang terkena, kehadiran simptom klinikal umum:

• Saya peringkat - lesi satu nodus limfa atau satu kumpulan kelenjar getah bening; 
• Tahap II - kekalahan lebih daripada satu kumpulan kelenjar getah bening yang terletak di satu sisi diafragma;
• Peringkat III - penglibatan nodus limfa pada kedua-dua belah diafragma atau nodus limfa dan limpa diafragma.
• Tahap IV - penglibatan nodus limfa organ dalaman (hati, ginjal, paru-paru, dan lain-lain) dan sumsum tulang.

Di setiap peringkat, subkumpulan A diberikan (tidak ada manifestasi umum penyakit) atau B (terdapat peningkatan suhu badan, berkeringat malam, penurunan berat badan dalam setengah tahun sebanyak 10% atau lebih).

Diagnosis adalah berdasarkan pemeriksaan histologi biopsi nodus limfa yang terkena dengan pengesanan sel Bognovovsky-Sternberg pathognomonic.

Kehamilan mempunyai sedikit kesan ke atas limfogranulomatosis, sama seperti yang kedua mempunyai kesan yang sedikit pada perjalanannya.

Walau bagaimanapun, dengan mengambil kira keperluan mendesak untuk permulaan rawatan tertentu (radiasi atau kemoterapi), kehamilan hanya dibenarkan dalam kes pemulihan (atau mengubati) penyakit yang berterusan. Dalam kes pengesanan utama limfogranulomatosis atau semasa kambuh semula, pengguguran ditunjukkan dalam tempoh sehingga 12 minggu, dan pada masa yang sama. Sekiranya penyakit itu dikesan dalam tempoh selepas 22 minggu. Terhadap latar belakang keadaan umum yang memuaskan seorang wanita, perpanjangan kehamilan boleh ditangguhkan, menangguhkan permulaan rawatan untuk tempoh selepas bersalin. Terlepas dari tahap dan tempoh (remisi atau kambuh) penyakit ini, laktasi harus dihentikan.

Penyampaian adalah melalui saluran kelahiran semulajadi.

Kanak-kanak wanita dengan limfogranulomatosis dilahirkan dengan sihat dan kemudiannya berkembang secara normal.

Trombositopenia

Thrombocytopenia - penurunan bilangan platelet dalam darah periferal di bawah 150 * 10 ⁹ / l disebabkan oleh pembatasan pengeluaran atau peningkatan kemusnahan platelet.

Dalam kebanyakan kes dan thrombocytopenia diperolehi adalah disebabkan oleh proses autoimun, pengaruh ubat-ubatan tertentu (thiazides, estrogen, heparin, trimethoprim / sulfamethoxazole, agen anti-kanser), atau etanol, pemindahan darah secara besar-besaran, pintasan kardiopulmonari. Kira-kira 3-5% daripada wanita yang sihat semasa mengandung diperhatikan thrombocytopenia sederhana (thrombocytopenia hamil), yang biasanya tidak menyebabkan komplikasi yang teruk dalam ibu dan janin.

Kepentingan klinikal yang paling utama adalah idiopathic thrombocytopenic purpura kronik - penyakit autoimun, yang paling sering berkembang pada wanita usia reproduktif.

Kelaziman wanita mengandung adalah 0.01-0.02%.

Dalam etiologi dan patogenesis - generasi antibodi antiplatelet dalam badan, yang, dengan mengikat kepada platelet menyumbang kepada penyingkiran mereka daripada darah oleh makrofaj, dan kemusnahan limpa. Diagnosis adalah berdasarkan kepada anamnesis (perkembangan penyakit sebelum mengandung), pengecualian sebab-sebab lain yang boleh menyebabkan perkembangan trombositopenia. Antibodi antiplatelet, serta antibodi untuk cardiolipin, sering dikesan.

Kehamilan mempunyai sedikit kesan ke atas trombositopenia idiopatik, walaupun kes-kes putus-putusnya penyakit semasa mengandung tidak biasa. Selalunya, satu masalah yang berlaku pada separuh kedua kehamilan. Pendarahan yang mengancam nyawa, sebagai peraturan, tidak diperhatikan. Selalunya semasa kehamilan yang terjadi, pengembalian klinikal-hematologi lengkap berlaku.

Antibodi antiplatelet boleh menembusi plasenta dan menyebabkan trombositopenia pada janin. Walau bagaimanapun, tidak terdapat hubungan antara jumlah platelet dalam darah ibu, tahap antibodi antiplatelet, dan tahap thrombocytopenia pada janin dan bayi baru lahir. Kematian perinatal dalam thrombocytopenia idiopatik jauh lebih tinggi daripada populasi umum, tetapi sebabnya tidak selalu dikaitkan dengan komplikasi hemoragik.

Purpura thrombocytopenic idiopathic bukanlah kontraindikasi kehamilan, dan kemerosotannya dalam kes tidak memerlukan gangguan kehamilan atau penghantaran awal. Sebaliknya, pemisahan penyakit itu harus dipertimbangkan sebagai kontraindikasi kepada campur tangan aktif, termasuk kawalan kelahiran.

Bagi wanita hamil taktik berhati-hati klinikal dan makmal pemerhatian dinamik, menyediakan rawatan, menunggu bermulanya spontan buruh, berusaha untuk memegang kelahiran vagina. Jika tiada sindrom berdarah (petechiae, kulit lebam, hidung berdarah atau gusi dan m. P.) Dan bilangan platelet dalam darah periferi lebih 50-10 ⁹ persediaan khas / l antenatal tidak dijalankan.

Rawatan. Kehadiran manifestasi hemoragik atau penurunan platelet kurang daripada 50 * 10 ⁹ / L (walaupun dengan ketiadaan pendarahan lengkap) memerlukan perlantikan kortikosteroid.

Biasanya, regis prednisolone ditetapkan dalam dos 50-60 mg / hari. Selepas meningkatkan jumlah platelet ke 150 * 10 ⁹ / L, dos prednisolone secara beransur-ansur dikurangkan kepada penyelenggaraan (10-20 mg / hari). Splenektomi semasa kehamilan sangat jarang berlaku dan hanya dalam kes terapi tidak terapi glukokortikoid. Dalam pendarahan yang mengancam nyawa, pekat platelet ditadbir. Untuk pencegahan pendarahan, asid aminokaproat, plasma beku (antihemophilic) segar, natrium ethazilat digunakan. Pentadbiran prophylactic pekat platelet ditunjukkan dalam kes-kes yang jarang berlaku apabila pada masa penghantaran tidak mungkin untuk mencapai peningkatan yang signifikan dalam perkiraan platelet dalam darah. Persoalannya diselesaikan oleh ahli hematologi dalam setiap kes secara individu.

Trombositopati

Thrombocytopathy - pelanggaran hemostasis, kerana kualiti rendah atau disfungsi platelet dengan bilangan normal atau sedikit dikurangkan. Ciri Thrombocytopathy stabil sifat pelanggaran platelet, berdarah sindrom tahap kiraan tidak sepadan platelet dalam darah periferal, gabungan kerap dengan kecacatan keturunan lain.

Membezakan kongenital (keturunan) dan memperoleh thrombocytopathy. Bekas termasuk bentuk pengasingan patologi, kekurangan atau ketersediaan dikurangkan faktor III (tanpa ketara lekatan platelet pelanggaran dan pengumpulan), gangguan kompleks fungsi platelet dalam kombinasi dengan kecacatan kongenital lain. Diperolehi (gejala) thrombocytopathy diperhatikan dalam keganasan hematologi Dalam ₁₂ -scarce anemia, uremia, DIC dan pengaktifan fibrinolysis, sirosis hati atau hepatitis kronik, dan lain-lain

Kehamilan, sebagai peraturan, terus menguntungkan, tetapi buruh boleh menjadi rumit dengan pendarahan.

Diagnosis adalah berdasarkan kajian sifat-sifat pelekat agregatsiopnyh pelepasan platelet bahan tindak balas Thrombocyte kuantiti dan ciri-ciri morfologi aktiviti platelet tromboplastin.

Rawatan adalah gejala. Asid AMINOCAPROIC Gunaan, ATP, magnesium sulfat, Riboxinum dalam pendarahan ke acara mengancam nyawa bermakna ialah pati platelet (untuk mengelakkan pesakit penderma izosensibilizatsii perlu dipilih mengikut HLA-sistem). Sekiranya pendarahan tidak dapat dihentikan, gunakan pelupusan rahim.