Prolaps pundi kencing

Prolaps pundi kencing (cystocele) adalah hasil daripada penurunan dalam radas otot-ligamen yang menyokongnya. Akibatnya, kedudukan pundi kencing berubah ke bawah dengan dinding anterior faraj dan tonjolan terbentuk di dalamnya.

Patologi ini berlaku paling kerap pada wanita, yang dikaitkan dengan kehamilan, bersalin, dan menopaus, di mana terdapat penurunan ketara dalam estrogen, yang bertanggungjawab untuk keadaan otot lantai panggul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punca prolaps pundi kencing

Penyebab prolaps pundi kencing adalah seperti berikut:

1. Kehamilan dan melahirkan anak adalah punca paling biasa pundi kencing prolaps, kerana ligamen dan otot yang menyokong faraj adalah tertakluk kepada keterlaluan dan regangan semasa bersalin. Risiko patologi ini meningkat selepas beberapa kehamilan yang berakhir dengan penghantaran faraj, serta selepas penggunaan forsep obstetrik semasa bersalin. Cystocele pada wanita selepas pembedahan cesarean sangat jarang berlaku.
2. Tempoh selepas menopaus, apabila terdapat penurunan dalam tahap estrogen, yang mengekalkan nada otot.
3. Berat badan berlebihan atau obes.
4. Kerap mengangkat berat.
5. Sembelit kronik disertai dengan meneran berterusan.
6. Batuk kronik yang teruk.
7. Proses seperti tumor di kawasan pelvis.

Bersama-sama dengan punca, kejadian prolaps pundi kencing juga dipengaruhi oleh faktor risiko:

• Kecenderungan genetik - kehadiran pada wanita yang pada mulanya lemah otot dan struktur tisu penghubung, termasuk di kawasan pelvis.
• Campur tangan pembedahan untuk membuang rahim adalah histerektomi, yang mengakibatkan kelemahan otot dan ligamen lantai pelvis.
• Prolaps rahim disebabkan oleh prolaps umum organ.
• Asthenia, keletihan yang teruk, kehamilan berganda dan polyhydramnios, disertai dengan penurunan nada otot perut.
• Umur - selepas empat puluh lima hingga lima puluh tahun risiko cystocele meningkat.
• Lebih daripada tiga kelahiran melalui saluran kelahiran semula jadi, terutamanya yang rumit.

Prolaps pundi kencing disertai dengan pemendekan lehernya dan pembentukan sisa air kencing selepas buang air kecil di dalam poket (tonjolan) yang dibentuk oleh pundi kencing di dinding faraj. Perubahan ini menentukan gambaran klinikal penyakit ini.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala prolaps pundi kencing

Gejala prolaps pundi kencing berkembang secara beransur-ansur. Pada awal penyakit, mungkin tidak ada gejala klinikal, tetapi dari masa ke masa, ketidakselesaan semasa hubungan seksual dan peningkatan kencing berlaku. Apabila proses patologi berlangsung, gejala prolaps pundi kencing berikut muncul:

• perasaan pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap;
• kencing yang kerap, mungkin menyakitkan dan tidak disengajakan, dan dalam kes lanjut, ketidakupayaan sepenuhnya untuk menahan air kencing;
• sakit semasa hubungan seksual, menjadikannya mustahil;
• jangkitan saluran kencing yang kerap (cystitis);
• perasaan tekanan dan berat di kawasan pelvis dan faraj, terutamanya apabila berada dalam kedudukan tegak untuk masa yang lama;
• peningkatan ketidakselesaan di kawasan faraj dan lumbar semasa batuk, bersin, membongkok, dan aktiviti fizikal;
• Dalam kes yang teruk, pundi kencing boleh melepasi sempadan celah kemaluan bersama-sama dengan dinding faraj, yang ditentukan secara visual semasa pemeriksaan ginekologi.

Prolaps pundi kencing pada wanita

Prolaps pundi kencing pada wanita diperhatikan dalam dua puluh lima peratus kes dan berlaku terutamanya selepas dua atau lebih kelahiran, dan juga boleh berlaku akibat pengangkatan objek berat secara tetap dan perubahan berkaitan usia dalam latar belakang hormon wanita (biasanya selepas lima puluh tahun). Adalah penting untuk segera berjumpa doktor (pakar sakit puan) untuk menjalankan diagnostik dan memulakan rawatan patologi ini seawal mungkin, iaitu pada peringkat apabila terapi konservatif masih mungkin. Secara umum, prolaps pundi kencing adalah penyakit yang agak berbahaya, kerana jika ia tidak dirawat, maka pada peringkat kemudian terdapat perubahan dalam sudut antara uretra dan pundi kencing, dan akibatnya - pemberhentian kencing. Hasil daripada proses ini adalah sakit teruk, jangkitan saluran kencing dan mabuk umum badan.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik prolaps pundi kencing

Diagnosis prolaps pundi kencing adalah berdasarkan:

1. Aduan.
2. Data sejarah perubatan.
3. Pemeriksaan (umum dan ginekologi).
4. Menjalankan kaedah peperiksaan tambahan:
   • pemeriksaan ultrasound atau pengimejan resonans magnetik;
   • X-ray kontras cystourethrography;
   • cystoscopy, untuk mengecualikan patologi lain pundi kencing;
   • kajian urodinamik untuk menilai fungsi sfinkter pundi kencing.

Jika perlu, ujian klinikal am boleh dijalankan - darah, air kencing dan lain-lain.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rawatan prolaps pundi kencing

Rawatan prolaps pundi kencing bergantung pada peringkat proses patologi.

1. Pada peringkat awal proses, dalam kes ringan, terapi konservatif digunakan, yang terdiri daripada:
   • Melakukan senaman khas untuk menguatkan otot lantai pelvis – Senaman Kegel.
   • Menggunakan pesari faraj, yang dimasukkan ke dalam faraj dan memberikan sokongan untuk pundi kencing. Doktor memilih saiz pessary yang sesuai secara individu dan menerangkan cara menggunakannya. Pessaries digunakan jika perlu untuk menangguhkan campur tangan pembedahan, atau ia adalah kontraindikasi untuk wanita atas sebab tertentu.
   • Preskripsi ubat hormon - estrogen, dalam bentuk suppositori faraj atau krim (estriol, ovestin), yang memberikan nada otot pelvis. Terapi estrogen digunakan terutamanya dalam tempoh menopaus.

Sekiranya terapi konservatif tidak berkesan dan gejala prolaps pundi kencing berkembang, yang memberi kesan negatif kepada kualiti hidup wanita, maka mereka menggunakan campur tangan pembedahan.

2. Pada peringkat akhir, dalam kes lanjut, sebagai peraturan, campur tangan pembedahan digunakan, di mana pembedahan plastik dan pengukuhan alat otot-ligamen pundi kencing dan dinding anterior faraj dilakukan. Bila boleh, teknik campur tangan pembedahan laparoskopi digunakan.

Pembedahan untuk pundi kencing yang prolaps

Pembedahan untuk prolaps pundi kencing dilakukan untuk tujuan:

• mengurangkan dan/atau menghapuskan keterukan gejala klinikal penyakit, terutamanya ketidakupayaan untuk menahan air kencing;
• meningkatkan kualiti hidup wanita;
• pemulihan kedudukan anatomi normal organ pelvis;
• meningkatkan fungsi seksual,
• mencegah perkembangan penyakit dan pembentukan kecacatan baru.

Bergantung pada struktur mana yang terlibat dalam proses patologi dalam cystocele, operasi pembetulan dibahagikan kepada beberapa kumpulan:

Sekiranya pembedahan rekonstruktif pelvis anterior diperlukan - dinding anterior faraj, uretra dan pundi kencing, maka pembedahan tersebut dilakukan secara transvaginal, iaitu melalui faraj. Pembedahan ini dipanggil colporrhaphy, di mana faraj ditarik ke atas, gelung tertentu dibuat, dengan bantuan pundi kencing dipasang dan disokong dalam kedudukan yang diperlukan. Colporrhaphy dilakukan di bawah anestesia tempatan atau melalui anestesia tulang belakang.

• Sekiranya operasi rekonstruktif bahagian tengah pelvis diperlukan - rahim, serviksnya, maka ia dipasang ke kawasan sakrum atau ke ligamen yang bersambung dengannya. Akses boleh sama ada transvaginal atau transabdominal (melalui perut).
• Skop dan kaedah campur tangan pembedahan ditentukan oleh pakar bedah, bergantung kepada keparahan dan pengabaian proses patologi.
• Wanita dalam tempoh menopaus ditetapkan estrogen selama enam minggu sebelum pembedahan. Kerana mereka meningkatkan peredaran darah di dinding faraj, yang mempunyai kesan yang baik pada tempoh pemulihan selepas pembedahan.
• Dalam tempoh selepas operasi, ubat antibakteria (ceftriaxone, cefepime, dll) ditetapkan untuk mengurangkan risiko komplikasi berjangkit.
• Selepas pembedahan, mengangkat berat melebihi sepuluh kilogram tidak disyorkan untuk sepanjang hayat anda.

Semasa tempoh pemulihan selepas pembedahan selama empat hingga enam minggu, tidak digalakkan untuk: batuk dengan kuat, mengangkat objek berat (lebih daripada lima hingga tujuh kilogram), kekal dalam kedudukan tegak untuk masa yang lama, ketegangan semasa membuang air besar, atau melakukan hubungan seksual.

Senaman untuk pundi kencing yang prolaps

Latihan untuk prolaps pundi kencing dipanggil latihan Kegel dan bertujuan untuk menguatkan alat otot lantai pelvis. Latihan ini akan berkesan untuk pencegahan dan rawatan prolaps pundi kencing pada peringkat awal proses, serta dalam kes ringan dan sederhana.

• Ia perlu untuk menarik otot lantai pelvis sebanyak mungkin, seolah-olah anda sedang menghentikan proses buang air kecil. Kemudian anda perlu mengekalkannya dalam nada ini selama tiga saat, selepas itu anda berehat selama tiga saat. Secara beransur-ansur, masa ketegangan otot pelvis meningkat kepada sepuluh saat. Latihan perlu diulang sepuluh hingga lima belas kali, tiga kali sepanjang hari.

Senaman Kegel boleh dilakukan tanpa disedari oleh orang lain, dalam apa jua kedudukan dan dalam apa jua kedudukan (berdiri, duduk, berbaring), dan latihan ini juga meningkatkan kepekaan semasa hubungan seksual. Pernafasan semasa latihan adalah percuma, sekata dan dalam. Menurut statistik, keputusan positif dicatat selepas empat hingga enam minggu melakukan senaman Kegel. Dan jika otot lantai pelvis sangat lemah, anda perlu menunggu lebih lama untuk hasilnya - kira-kira tiga bulan.

Anda boleh menentukan sendiri ketegangan otot pelvis anda menggunakan peranti khas - perineometer, atau berunding dengan pakar sakit puan anda. Gimnastik untuk pundi kencing prolaps.

Gimnastik untuk prolaps pundi kencing adalah latihan kompleks yang merangkumi gabungan mampatan, penguncupan dan kelonggaran otot pelvis dalam kedudukan yang berbeza dan pada kelajuan yang berbeza.

• Anda boleh melakukan senaman terapeutik mengikut Yunusov, yang terdiri daripada penguncupan sukarela otot pelvis semasa kencing sehingga aliran air kencing berhenti dan kemudian memulihkannya semula.
• Ia perlu untuk menarik otot pelvis ke atas dan ke belakang dengan kadar yang pantas dan berirama.
• Angkat otot pelvis secara beransur-ansur dari bawah ke atas, bermula dengan mengangkat otot-otot pintu masuk ke faraj. Adalah dinasihatkan untuk membahagikan lif kepada beberapa peringkat dan berhenti selama beberapa saat pada setiap peringkat.
• Senaman - menolak, yang mengenal pasti menolak semasa bersalin. Ia harus dilakukan dengan sedikit usaha, berirama dan kerap.

Gimnastik sedemikian dilakukan tiga kali sehari dengan pengulangan satu latihan sepuluh kali. Tidak perlu melakukan semua latihan sekaligus, anda boleh memilih beberapa dan melaksanakannya dengan kerap untuk mencapai hasil yang diinginkan.

Ia juga disyorkan untuk melakukan senaman klasik untuk menguatkan otot pelvis, seperti berjalan biasa, berenang, menaiki tangga, berbasikal atau menirunya dengan berbaring telentang.

[ 20 ]

Pembalut prolaps pundi kencing

Pembalut pundi kencing yang prolaps harus dipakai di atas seluar dalam dan disyorkan untuk dipakai selepas perundingan awal dengan doktor, yang akan menilai kesesuaian memakai pembalut dan membantu menentukan model dan saiznya. Sebagai peraturan, pembalut berkesan dalam kombinasi dengan gimnastik. Pembalut hendaklah dipakai tidak lebih daripada enam hingga lapan jam sehari. Sekiranya kesakitan, ketidakselesaan atau mampatan pundi kencing diperhatikan semasa memakai pembalut, kemungkinan besar pembalut tidak dipakai dengan betul dan ikatan harus diperiksa, mungkin ia terlalu ketat dan perlu dilonggarkan. Sekiranya pemakaian pembalut jangka panjang bersama-sama dengan gimnastik tidak berkesan, maka persoalan campur tangan pembedahan timbul.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pencegahan

Pencegahan prolaps pundi kencing terdiri daripada yang berikut:

• Lakukan senaman yang kerap, walaupun semasa mengandung.
• Sebelum bersalin, bersetuju dengan pakar obstetrik-ginekologi anda tentang pengurusan kelahiran yang lembut dan penuh perhatian.
• Jangan angkat benda berat terutama selepas bersalin. Apabila mengangkat, walaupun objek ringan, agihkan beban sama rata.
• Merawat dan mencegah sembelit, batuk berpanjangan dan teruk.
• Pantau berat badan anda untuk mengelakkan obesiti.
• Elakkan tekanan, asthenia, dan penurunan berat badan secara tiba-tiba.

Pencegahan cystocele bermakna berhati-hati terhadap diri sendiri dan kesihatan anda.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ramalan

Prognosis prolaps pundi kencing dengan pencegahan dan rawatan tepat pada masanya adalah baik untuk kesihatan dan aktiviti kerja. Dalam kes prolaps pundi kencing yang lanjut dan tidak dirawat, prognosis bertambah buruk, baik untuk aktiviti kerja dan untuk kesihatan dan kualiti hidup. Sejak penyakit itu berlanjutan, sudut antara ureter dan pundi kencing berubah, yang membawa kepada pemberhentian aliran air kencing dan, akibatnya, jangkitan buah pinggang dan mabuk umum badan, yang sangat tidak menguntungkan untuk kehidupan.

[ 29 ]