Keratitis herpetik - Gejala

Berdasarkan sifat manifestasi klinikal, bentuk keratitis herpetik dangkal dan dalam dibezakan.

Bentuk superfisial keratitis herpetik termasuk herpes kornea vesikular (vesikular), dendritik, landskap dan keratitis marginal. Dalam amalan klinikal, kita selalunya perlu berurusan dengan keratitis vesikular dan dendritik.

Herpes vesikular kornea bermula dengan kemunculan fotofobia, lacrimation, blepharospasm, sensasi badan asing di mata, yang disebabkan oleh pembentukan gelembung kecil dalam bentuk epitelium yang timbul pada permukaan kornea. Gelembung cepat pecah, meninggalkan permukaan yang terhakis. Penyembuhan kecacatan adalah perlahan, mereka sering dijangkiti dengan flora coccal, yang secara signifikan merumitkan perjalanan penyakit. Infiltrat berlaku di tapak hakisan, mereka boleh memperoleh watak purulen. Dalam kursus yang tidak rumit, selepas kecacatan ditutup, parut halus dalam bentuk awan kekal di kornea, kesannya pada fungsi mata bergantung pada tempat penyetempatan mereka.

Keratitis dendritik bermula, seperti keratitis vesikular, dengan kemunculan letusan vesikular. Mereka bergabung bersama dan membentuk corak pelik dalam bentuk dahan pokok di tengah kornea. Selepas pemeriksaan teliti dengan lampu celah, penebalan atau vesikel boleh dilihat pada hujung setiap cawangan. Ini adalah tanda ciri keratitis herpetik, membolehkan ia dibezakan daripada patologi seperti pokok yang jarang berlaku di kornea. Corak ciri penyusupan keradangan dijelaskan oleh penyebaran virus di sepanjang cabang saraf subepitelium kornea. Penyakit ini bukan sahaja disebabkan oleh virus herpes simplex, tetapi juga oleh virus cacar air.

Keratitis dendritik disertai oleh sindrom kornea yang jelas dan sakit neuralgik di mata. Suntikan pericorneal pada vesel pada mulanya adalah tempatan, kemudian boleh merebak ke seluruh kornea. Sensitiviti kornea di kawasan yang tidak terjejas berkurangan. Selepas pengelupasan epitelium, ulser terbentuk. Permulaan akut penyakit ini digantikan dengan kursus yang perlahan dan berterusan selama 3-5 minggu. Penyusupan keradangan sering menjejaskan bukan sahaja lapisan epitelium, tetapi juga melepasi bahagian cetek stroma. Kapal yang baru terbentuk kelihatan lewat, hanya semasa tempoh epitelialisasi. Setiap pesakit ketiga mengalami kambuh semula penyakit, yang boleh menjadi rumit oleh iridocyclitis.

Keratitis herpetik landskap adalah akibat daripada peralihan keradangan dendritik ke ulser cetek yang luas dengan tepi bergerigi; penyakit ini sering dianggap sebagai komplikasi terapi steroid.

Keratitis herpetik marginal adalah serupa dengan keratitis marginal bakteria dalam gambaran klinikal dan perjalanannya. Diagnostik etiologi adalah berdasarkan keputusan ujian makmal.

Bentuk keratitis herpetik dalam (stromal) berbeza daripada yang dangkal dengan penyebaran proses keradangan di lapisan dalam kornea dan penglibatan iris dan badan ciliary. Dalam sesetengah kes, sebaliknya, iridocyclitis herpetic muncul terlebih dahulu, dan kemudian kornea terlibat dalam proses patologi. Jangkitan menembusi stroma dari epitelium posterior kornea. Ini difasilitasi oleh mendakan keradangan besar-besaran yang melekat pada permukaan posterior untuk masa yang lama, melumpuhkan fungsi metabolik di bahagian tengah dan bawah kornea. Proses keradangan meliputi seluruh bahagian anterior mata (keratoiridocyclitis), dicirikan oleh kursus yang teruk dan jangka panjang. kecenderungan untuk berulang. Dengan kambuh yang kerap, terdapat risiko kerosakan pada mata kedua.

Lesi herpetik dalam kornea termasuk metaherpetik, diskoid dan keratitis stroma meresap.

Keratitis metaherpetik bermula sebagai keradangan dendritik dangkal yang cepat meresap ke dalam lapisan dalam stroma. Dalam fasa perpecahan infiltrat, ulser dalam yang luas dengan garis besar yang tidak teratur terbentuk. Dengan latar belakang tumpuan utama yang tidak sembuh, penyusupan baru mungkin muncul berhampiran ulser atau di sepanjang tepinya. Pengesanan garis besar dendritik dalam zon penyusupan keradangan di sekitar ulser mengesahkan sifat herpetik keradangan. Kapal yang baru terbentuk di kornea muncul lewat - selepas 2-3 minggu. Jumlah tempoh penyakit adalah 2-3 bulan, kadang-kadang lebih. Permukaan ulseratif terbuka kornea boleh dijangkiti kedua dengan flora coccal, plak purulen, hipopion muncul, pemendakan meningkat. Penambahan jangkitan coccal adalah lebih tipikal untuk penyakit berulang.

Keratitis herpetik diskoid berkembang di tengah kornea sebagai tumpuan penyusupan kelabu putih besar di lapisan dalam. Kornea boleh menebal 2-3 kali. Permukaannya biasanya tidak berulser. Keratitis diskoid sentiasa digabungkan dengan iridocyclitis. Oleh kerana kelegapan kornea yang ketara di tengah dan edema bahagian periferalnya, sukar untuk melihat mendakan dan hiperemia iris, dan untuk menilai keadaan murid.

Triad simptom kornea dan suntikan pericorneal pada vesel dinyatakan dengan lemah. Proses keradangan adalah perlahan selama beberapa bulan tanpa penampilan kapal yang baru terbentuk. Kepekaan kornea berkurangan secara mendadak. Selalunya, sensitiviti kornea pada mata kedua yang sihat juga berkurangan. Apabila bengkak kornea berkurangan, lipatan membran Descemet dapat dilihat. Penyakit ini berakhir dengan pembentukan leukoma kasar, di mana fokus kecil keradangan kekal untuk masa yang lama dengan keadaan kornea yang tenang secara klinikal. Mereka boleh dikesan semasa pemeriksaan histologi kornea keruh dikeluarkan semasa keratoplasti. Dengan penyejukan, selsema, fokus sedemikian boleh menimbulkan kambuhan penyakit.

Lesi kornea diskoid tidak khusus untuk virus herpes, jadi diagnostik pembezaan mesti dijalankan dengan jangkitan yang disebabkan oleh adenovirus, virus vaccinia, kulat, serta jangkitan bakteria tertentu (sifilis, tuberkulosis).

Keratitis herpetik meresap dalam (keratouveitis interstisial) adalah serupa dalam manifestasi klinikal kepada keratouveitis diskoid, berbeza daripadanya terutamanya kerana penyusupan keradangan tidak mempunyai sempadan bulat yang jelas. Kerosakan meresap yang mendalam pada stroma kornea boleh berkembang dengan latar belakang parut lama sebagai kambuhan keratouveitis herpetik, dan kemudian gambaran atipikal kerosakan kornea diperhatikan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]