Klasifikasi kanser payudara

Kepelbagaian ciri morfologi, variasi manifestasi klinikal dan tindak balas terhadap kesan terapeutik memberikan setiap sebab untuk mentakrifkan kanser payudara sebagai penyakit heterogen. Oleh itu, hari ini tidak ada satu klasifikasi kanser payudara, tetapi beberapa. Dan setiap daripada mereka adalah berdasarkan prinsipnya sendiri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klasifikasi TNM kanser payudara

Peringkat kanser payudara ditentukan oleh Klasifikasi TNM Tumor Malignan, yang diterima pakai oleh WHO untuk semua neoplasma malignan. Untuk mammologi onkologi, berdasarkan cadangan pakar terkemuka, ia telah disesuaikan dengan pengenalan butiran.

Klasifikasi TNM kanser payudara mengukur gred anatomi tumor berdasarkan saiznya, merebak ke nodus limfa di ketiak, leher, dan dada, dan kehadiran metastasis. Klasifikasi antarabangsa kanser payudara ini diterima pakai oleh Persatuan Antarabangsa untuk Kanser Payudara dan Persatuan Onkologi Perubatan Eropah (EUSOMA).

Menurut klasifikasi TNM, kanser payudara mempunyai peringkat berikut:

• T0 – tanda-tanda kanser payudara tidak dikesan (tidak terbukti).
• Penamaan Tis (tumor in situ) merujuk kepada karsinoma dan diuraikan seperti berikut: sel abnormal ditemui di situ (tiada pencerobohan), penyetempatan terhad kepada saluran (DCIS) atau lobulus (LCIS) kelenjar susu. Terdapat juga Tis Paget iaitu penyakit Paget yang menjejaskan tisu puting dan areola payudara.
• T1 – diameter tumor pada titik terluasnya ialah 20 mm atau kurang:
  • T1a – diameter tumor > 1 mm, tetapi < 5 mm;
  • T1b - diameter tumor lebih besar daripada 5 mm tetapi kurang daripada 10 mm;
  • T1c – diameter tumor >10 mm tetapi ≤ 20 mm.
• T2 – diameter tumor > 20 mm, tetapi < 50 mm.
• T3 - diameter tumor melebihi 50 mm.
• T4 – tumor adalah sebarang saiz dan telah merebak: ke dada (T4a), ke kulit (T4b), ke dada dan kulit (T4c), kanser payudara radang (T4d).

Penunjuk nodus limfa:

• NX - nodus limfa tidak boleh dinilai.
• N0 - kanser tidak ditemui dalam nodus limfa.
• N0 (+) - kawasan kecil sel tumor "terpencil" (kurang daripada 0.2 mm) ditemui dalam nodus limfa axillary.
• N1mic – kawasan sel tumor dalam nodus limfa axillary lebih besar daripada 0.2 mm tetapi lebih kecil daripada 2 mm (hanya boleh dilihat di bawah mikroskop dan sering dipanggil mikrometastasis).
• N1 – kanser telah merebak ke 1-2-3 nodus limfa axillary (atau bilangan nodus limfa intrathoracic yang sama), saiz maksimum 2 mm.
• N2 - kanser telah merebak ke 4-9 nodus limfa: hanya ke axillary (N2a), hanya ke mamma dalaman (N2b).
• N3 – kanser telah merebak ke 10 atau lebih nodus limfa: ke nodus limfa di bawah lengan, atau di bawah tulang selangka, atau di atas tulang selangka (N3a); ke nod susu atau ketiak dalaman (N3b); nodus limfa supraklavikular terjejas (N3c).

Petunjuk untuk metastasis jauh:

• M0 - tiada metastasis;
• M0 (+) – tiada tanda klinikal atau radiologi metastasis jauh, tetapi sel tumor dikesan dalam darah atau sumsum tulang, atau dalam nodus limfa yang lain;
• M1 - metastasis dalam organ lain dikesan.

[ 6 ], [ 7 ]

Klasifikasi histologi kanser payudara

Klasifikasi histopatologi semasa kanser payudara adalah berdasarkan ciri morfologi neoplasma, yang dikaji semasa pemeriksaan histologi sampel tisu tumor - biopsi.

Dalam versi semasa, diluluskan oleh WHO pada tahun 2003 dan diterima di seluruh dunia, klasifikasi ini termasuk kira-kira dua dozen jenis tumor utama dan hampir sama banyak subtipe yang kurang ketara (jarang).

Histotaip utama kanser payudara berikut dibezakan:

• kanser bukan invasif (tidak menyusup): karsinoma intraduktal (duktal); karsinoma lobular (LCIS);
• kanser invasif (infiltrasi): kanser duktal (intraduktal) atau lobular.

Menurut statistik dari European Society for Medical Oncology (ESMO), jenis ini menyumbang 80% daripada kes klinikal tumor payudara malignan. Dalam kes lain, jenis kanser payudara yang kurang biasa didiagnosis, khususnya: medullary (kanser tisu lembut); tiub (sel kanser membentuk struktur tiub); mucinous atau koloid (dengan lendir); metaplastik (sel skuamosa, sel kelenjar-skuamosa, sista adenoid, mycoepidermoid); papillary, micropapillary); Penyakit Paget (tumor puting dan areola), dsb.

Berdasarkan protokol pemeriksaan histologi standard, tahap pembezaan (perbezaan) sel normal dan tumor ditentukan, dan dengan itu klasifikasi histologi kanser payudara membolehkan kita menentukan tahap keganasan tumor (ini tidak sama dengan peringkat kanser). Parameter ini sangat penting, kerana tahap pembezaan histopatologi tisu neoplastik memberi gambaran tentang potensi pertumbuhan invasifnya.

Bergantung kepada bilangan sisihan dalam struktur sel, darjah dibezakan (Gred):

• GX – tahap diskriminasi tisu tidak boleh dinilai;
• G1 - tumor sangat dibezakan (gred rendah), iaitu, sel tumor dan organisasi tisu tumor hampir normal;
• G2 – dibezakan sederhana (gred pertengahan);
• G3 - dibezakan rendah (gred tinggi);
• G4 – tidak dibezakan (gred tinggi).

Gred G3 dan G4 menunjukkan dominasi sel atipikal yang ketara; tumor tersebut tumbuh dengan cepat dan kadar penyebarannya lebih tinggi daripada tumor dengan pembezaan pada tahap G1 dan G2.

Kelemahan utama klasifikasi ini, menurut pakar, adalah keupayaan terhad untuk lebih tepat mencerminkan heterogenitas kanser payudara, kerana satu kumpulan termasuk tumor dengan profil biologi dan klinikal yang berbeza sama sekali. Akibatnya, klasifikasi histologi kanser payudara mempunyai nilai prognostik yang minimum.

Klasifikasi imunohistokimia kanser payudara

Terima kasih kepada penggunaan penanda tumor molekul baru - ekspresi reseptor sel tumor untuk estrogen (ER) dan progesteron (PgR) dan status HER2 (reseptor protein transmembran faktor pertumbuhan epidermis EGFR, merangsang pertumbuhan sel) - klasifikasi antarabangsa baru kanser payudara telah muncul, yang telah membuktikan nilai prognostik dan membolehkan penentuan kaedah terapi yang lebih tepat.

Berdasarkan keadaan reseptor estrogen dan progesteron, pengaktifan yang membawa kepada perubahan dalam sel dan pertumbuhan tumor, klasifikasi imunohistokimia kanser payudara membezakan antara tumor positif hormon (ER+, PgR+) dan hormon-negatif (ER-, PgR-). Juga, status reseptor EGFR boleh positif (HER2+) atau negatif (HER2-), yang secara asasnya mempengaruhi taktik rawatan.

Kanser payudara yang positif hormon bertindak balas terhadap terapi hormon dengan ubat-ubatan yang menurunkan tahap estrogen atau menyekat reseptornya. Tumor ini cenderung tumbuh lebih perlahan daripada yang negatif hormon.

Mammologists ambil perhatian bahawa pesakit dengan jenis neoplasma ini (yang selalunya berlaku selepas menopaus dan menjejaskan tisu yang melapisi saluran) mempunyai prognosis yang lebih baik dalam jangka pendek, tetapi kanser dengan ER+ dan PgR+ kadangkala boleh berulang selepas bertahun-tahun.

Tumor hormon-negatif lebih kerap didiagnosis pada wanita yang belum melalui menopause; neoplasma ini tidak dirawat dengan ubat hormon dan berkembang lebih cepat daripada kanser positif hormon.

Di samping itu, klasifikasi imunohistokimia kanser payudara membezakan kanser tiga kali ganda positif (ER+, PgR+ dan HER2+), yang boleh dirawat dengan agen hormon dan ubat dengan antibodi monoklonal yang direka untuk menyekat ekspresi reseptor HER2 (Herceptin atau Trastuzumab).

Kanser negatif tiga kali ganda (ER-, PgR-, HER2-), yang dikelaskan sebagai subjenis basal molekul, adalah tipikal untuk wanita muda dengan gen BRCA1 mutan; rawatan ubat utama ialah sitostatik (kemoterapi).

Dalam onkologi, adalah lazim untuk membuat keputusan untuk menetapkan rawatan berdasarkan semua kemungkinan ciri penyakit yang setiap klasifikasi kanser payudara memberikan kepada doktor.