Laryngocele: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Laryngocele adalah tumor sista yang mengandungi udara yang berkembang pada tahap ventrikel laring dengan kecenderungan tertentu untuk kecacatan ini. Pembentukan ini jarang berlaku, terutamanya pada lelaki pertengahan umur. Perubatan berhutang pemerhatian pertama penyakit ini kepada pakar bedah tentera Napoleon Larey, yang memerhatikannya pada penduduk Mesir semasa ekspedisi Mesir Bonaparte pada 1798-1801. Pada tahun 1857, VL Gruber membuktikan bahawa laryngocele secara filogenetik adalah analog dari kantung udara yang dipanggil dalam kera antropoid - orang utan dan gorila. Istilah "laryngocele" pertama kali diperkenalkan oleh R. Virchow pada tahun 1867.

Punca laryngocele. Laryngoceles dibahagikan mengikut asal kepada benar (kongenital), disebabkan oleh anomali perkembangan embrio laring, dan simptomatik, iaitu diperolehi akibat daripada berlakunya sebarang halangan kepada aliran udara yang dihembus dalam laring (tumor, granuloma, stenosis cicatricial, dll.). Biasanya, ventrikel laring tidak mengandungi udara, dan dindingnya bersentuhan rapat antara satu sama lain. Di bawah keadaan tertentu, terutamanya dengan pernafasan paksa, pembukaan celah pernafasan yang tidak mencukupi dan penumpuan lipatan vestibule, udara yang dihembus menembusi ventrikel laring dan membukanya di bawah tekanan, meregangkan dan menipiskan membran mukus dan lapisan submukosa. Pengulangan berbilang fenomena ini membawa kepada pembentukan laryngocele. Biasanya, mekanisme pembentukan laryngoceles yang diperolehi diperhatikan dalam peniup kaca, trompet, dan kadang-kadang pada penyanyi.

Data yang dibentangkan oleh N. Costineеu (1964) agak ingin tahu, mengikut mana diverticula laryngeal, dari mana laringocele boleh terbentuk di bawah keadaan yang sesuai, jauh dari jarang berlaku. Oleh itu, dalam hampir semua kanak-kanak yang meninggal dunia atas pelbagai sebab, divertikula memanjang ke atas ditemui semasa bedah siasat, dan menurut Kordolev, 25% orang dewasa mempunyai divertikula laring yang mencapai kawasan membran sublingual-epiglotik, manakala tiada seorang pun daripada mereka menunjukkan tanda-tanda laringocele semasa hidup.

Anatomi patologi. Mengikut penyetempatan, laryngoceles dibahagikan kepada dalaman, luaran dan campuran. Pada mulanya timbul di kawasan ventrikel laring, laringokel merebak ke arah vestibul laring dan ke kawasan anterolateral leher. Tumor saccular terbentuk disebabkan oleh penonjolan herniasi membran mukus ventrikel laring, yang menembusi ke dalam ketebalan tisu sama ada melalui celah dalam membran thyrohyoid atau oleh stratifikasinya di tempat yang paling lemah kekuatannya.

Diagnosis laryngocele ditubuhkan dengan laringoskopi dan pemeriksaan permukaan anterior leher.

Laryngocele dalaman adalah bengkak yang ditutupi dengan membran mukus normal, terletak pada tahap ventrikel dan lipatan aryepiglottic. Bengkak ini boleh menduduki sebahagian besar vestibule laring, meliputi lipatan vokal dan menyebabkan gangguan pernafasan dan pengeluaran suara. Laryngocele luaran berkembang dengan perlahan - selama beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun; ia terletak pada permukaan anterolateral leher, pada laring atau di hadapan otot sternokleidomastoid. Ia mempunyai rupa bengkak bujur yang ditutup dengan kulit biasa. Apabila meraba tumor, gejala crepitus, seperti dalam emfisema subkutaneus, tidak dikesan; bengkak tidak menyakitkan, tidak menyatu dengan tisu sekeliling, apabila menekan tumor ia berkurangan, apabila tekanan berhenti ia cepat memperoleh bentuk sebelumnya, apabila menegangkan ia meningkat, mengisi laringocele dengan udara berlaku secara senyap. Pada palpasi tumor, kemurungan boleh dikenal pasti di atas pinggir atas rawan tiroid, yang membawa kepada tempat di mana pedikel laryngocele menembusi membran tiroid. Perkusi tumor mendedahkan bunyi tympanic. Semasa fonasi atau menelan, laringocele dalaman mengosongkan secara senyap, manakala pelepasan udara dari laringocele luaran disertai dengan bunyi ciri yang dihasilkan oleh aliran udara. Bunyi ini boleh didengar dari jauh atau diauskultasi dengan phonendoscope.

Semasa pemeriksaan radiografik, laryngocele divisualisasikan sebagai pencerahan bulat bujur dengan ketumpatan yang berbeza-beza pada satu atau kedua-dua belah berhampiran laring dengan sempadan yang jelas, sama ada hanya di kawasan unjuran ventrikel laring, atau memanjang ke luar dari tanduk besar rawan tiroid dan sisi ke belakang; dalam unjuran sisi, pencerahan ini boleh meluas ke tulang hyoid, menolak lipatan aryepiglottic ke belakang, tetapi dalam semua kes, laringokel mengekalkan sambungan dengan ventrikel laring.

Pengesanan laringokel secara tidak sengaja harus sentiasa memberi amaran kepada doktor tentang kemungkinan asal sekunder anomali ini akibat tumor dalam ventrikel laring atau beberapa penyetempatan laring yang lain. Gabungan kanser laryngocele dan laryngeal bukanlah fenomena yang jarang berlaku, diterangkan oleh banyak pengarang (Lebogren - 15%; Meda - 1%; Leroux - 8%; Rogeon - 7%).

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan sista vestibule laring, tumor jinak dan malignan, granuloma berjangkit dan pelbagai kecacatan perkembangan lain laring.

Rawatan laryngocele melibatkan pengasingan kantung udara dari akses luaran, yang mudah dipisahkan dari tisu sekeliling tanpa bersatu dengannya. Sesetengah pengarang mencadangkan membuang laringokel menggunakan kaedah endolaryngeal, yang telah dipermudahkan kerana pengenalan teknik microlaryngosurgical ke dalam amalan yang meluas. Walau bagaimanapun, relaps laryngocele tidak boleh diketepikan dengan kaedah endolaryngeal. Pencegahan komplikasi berjangkit dijalankan dengan menetapkan antibiotik dan antihistamin dalam tempoh selepas operasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]