Listeriosis pada kanak-kanak

Listeriosis (listerellosis) adalah penyakit berjangkit akut yang disebabkan oleh Listeria monocytogenes, disertai oleh demam, gejala mabuk, kerosakan yang kerap pada pembentukan limfoid cincin pharyngeal, sistem saraf pusat, hati dan limpa.

Penyakit ini sering berlaku sebagai sepsis jangka panjang, selalunya kronik.

Kod ICD-10

• A32.0 Listeriosis kulit.
• A32.1 Meningitis listerial dan meningoencephalitis.
• A32.7 Listeria septicemia.
• A32.8 Bentuk listeriosis lain (artritis serebrum, endokarditis, listeriosis oculoglandular).
• A32.9 Listeriosis, tidak ditentukan.

Epidemiologi listeriosis pada kanak-kanak

Takungan utama jangkitan di alam semula jadi adalah tikus (tikus padang, tikus, jerboa, arnab, arnab, dll.). Patogen sering dijumpai dalam raccoon, rusa, babi hutan, musang, serta dalam haiwan domestik: babi, kambing, lembu, biri-biri, kucing, ayam, itik, dll. Mengambil kira sumber jangkitan, listeriosis boleh diklasifikasikan sebagai jangkitan zoonosis tipikal. Jangkitan manusia paling kerap berlaku melalui saluran gastrousus apabila mengambil daging dan produk tenusu yang diproses secara haba yang tidak mencukupi. Selalunya, seseorang dijangkiti melalui air yang dijangkiti. Penghantaran jangkitan oleh habuk bawaan udara, serta melalui sentuhan semasa menjaga haiwan yang sakit, adalah mungkin. Dalam amalan pediatrik, kes jangkitan intrauterin janin daripada ibu yang sakit dengan listeriosis atau pembawa listeria lebih kerap diperhatikan. Insiden penyakit ini direkodkan sepanjang tahun, tetapi maksimumnya berlaku pada musim bunga dan musim panas. Terdapat kes sporadis, tetapi wabak wabak juga mungkin berlaku di kalangan kanak-kanak, terutamanya di kawasan luar bandar. Semua kumpulan penduduk terdedah kepada listeriosis, tetapi terutamanya kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan, yang sering mengalami bentuk septik penyakit yang teruk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca Listeriosis pada Kanak-kanak

Agen penyebab penyakit Listeria monocytogenes tergolong dalam keluarga corynebacteria, mempunyai rupa batang polimorfik kecil 0.5-2 μm panjang dan tebal 0.4-0.5 μm; gram positif, tidak membentuk spora. 7 serovar dan beberapa subjenis telah dikenalpasti. Apabila sel mikrob hancur, endotoksin dibebaskan.

Patogenesis listeriosis

Titik kemasukan jangkitan ialah cincin pharyngeal, saluran gastrousus, konjunktiva mata, organ pernafasan, kulit yang rosak. Dari tapak pengenalan, listeria memasuki nodus limfa serantau melalui laluan limfa, dan kemudian dibawa oleh laluan hematogen ke organ parenchymatous, serta ke sistem saraf pusat. Perkembangan proses patologi sangat bergantung pada tapak penembusan patogen.

• Apabila patogen menembusi melalui cincin pharyngeal, bentuk anginal berlaku, di mana pengumpulan utama patogen berlaku dalam pembentukan limfoid pharynx, diikuti dengan generalisasi jangkitan dan kemungkinan pembentukan lesi septik.
• Apabila patogen menembusi saluran gastrousus, Listeria terkumpul dalam tompokan Peyer dan folikel bersendirian. Pesakit sedemikian biasanya mengalami bentuk penyakit kepialu.
• Jika Listeria menembusi melalui konjunktiva mata, bentuk okular-glandular kemungkinan besar akan berkembang.
• Dengan jangkitan transplacental, proses ini biasanya menjadi umum dengan kerosakan pada banyak organ, terutamanya hati dan sistem saraf pusat.

Gejala Listeriosis pada Kanak-kanak

Bentuk angina menunjukkan dirinya sebagai catarrhal, ulseratif-nekrotik atau tonsilitis membran. Nodus limfa serantau diperbesar dan menyakitkan. Kadang-kadang peningkatan dalam kumpulan lain nodus limfa dicatatkan: serviks, axillary. Hati dan limpa diperbesarkan. Pada ketinggian penyakit, ruam polimorfik mungkin muncul. Leukositosis, monositosis dicatatkan dalam darah: ESR meningkat. Dalam kes yang teruk, sepsis, meningitis atau meningoencephalitis mungkin berkembang. Endokarditis listerial, osteomielitis, dsb. telah diterangkan. Bentuk angina penyakit ini amat sukar untuk dibezakan daripada mononukleosis berjangkit.

Bentuk okuloglandular berlaku apabila patogen menembusi melalui konjunktiva mata. Kelopak mata mata yang terjejas bengkak, padat, fisur palpebra menyempit. Terdapat pelepasan purulen di sudut mata. Folikel terang - nodul granuloma - kelihatan pada konjunktiva edematous hiperemik, terutamanya di kawasan lipatan peralihan yang menyusup. Proses ini tidak merebak ke kornea. Nodus limfa parotid, selalunya submandibular, serviks, dan kadangkala oksipital membesar dan menyakitkan.

Bentuk kepialu dicirikan oleh demam berpanjangan, hati dan limpa yang diperbesar, dan ruam kulit. Hepatitis parenchymatous dengan jaundis, air kencing gelap, dan najis berubah warna sering berlaku. Poliserositis dengan perikarditis dan pleurisy adalah mungkin. Paru-paru, saluran gastrousus, dan sistem saraf pusat mungkin terlibat dalam proses tersebut. Anemia, trombositopenia, dan penurunan pembekuan mungkin dalam darah, yang boleh mengakibatkan pendarahan. Bentuk sedemikian biasanya berlaku pada kanak-kanak yang lemah, serta pada bayi baru lahir dan kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan mereka. Perubahan dalam farinks tidak tipikal untuk bentuk kepialu. Penyakit ini teruk dan boleh membawa maut.

Bentuk saraf menampakkan diri sebagai meningitis, ensefalitis atau meningoencephalitis. Semasa tusukan tulang belakang pada peringkat awal penyakit, cecair itu telus, mengalir keluar di bawah tekanan yang meningkat, ia mengandungi kandungan protein yang meningkat, sedikit pleositosis disebabkan oleh kedua-dua limfosit dan neutrofil. Pada ketinggian penyakit, cecair serebrospinal menjadi keruh, dengan kandungan protein yang tinggi dan sitosis neutrofilik. Kesan sisa adalah mungkin dalam bentuk gangguan mental, kehilangan ingatan, paresis berterusan, lumpuh kumpulan otot individu sehingga polyradiculoneuritis jangka panjang.

Listeriosis kongenital

Pada kulit bayi baru lahir, ruam nodular atau papular, roseolous, dan kurang kerap ruam hemorrhagic yang serupa dengan ruam pada meningococcemia ditemui. Ruam yang serupa terdapat di pharynx, terutamanya pada tonsil. Kadang-kadang terdapat ulser pada membran mukus rongga mulut. Keadaan umum kanak-kanak adalah teruk, gangguan pernafasan dan peredaran darah diperhatikan. Fenomena enterocolitis adalah mungkin. Sebagai peraturan, hati dan limpa diperbesar. Jaundis sering muncul.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klasifikasi listeriosis

Tempoh inkubasi untuk listeriosis adalah dari 3 hingga 45 hari. Terdapat angina, kepialu, okuloglandular, bentuk klinikal saraf dan listeriosis kongenital. Bentuk atipikal juga mungkin: terpendam, subklinikal, seperti selesema, dsb.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnosis listeriosis pada kanak-kanak

Untuk diagnosis listeriosis kongenital, data anamnesis (keguguran, kelahiran mati, kelahiran pramatang) dan fakta kelahiran kanak-kanak dengan tanda-tanda jangkitan dalam rahim (hipotrofi, adynamia, hipotensi, dyspnea, serangan sianosis, pembesaran hati dan limpa, ruam pada kulit dan lendir adalah penting.

Listeriosis pada kanak-kanak yang lebih tua boleh disyaki oleh lesi pharynx (tonsillitis nekrotik-ulseratif atau membran) dengan perjalanan panjang dan peralihan mononuklear dalam darah, serta dengan berlakunya bentuk oculoglandular. PCR dan ELISA adalah sangat penting. Di samping itu, RPGA, RSK, RA digunakan. Antibodi khusus dalam darah mula muncul pada minggu ke-2 penyakit ini. Peningkatan titer antibodi dalam dinamik penyakit adalah kepentingan diagnostik.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik pembezaan

Ia adalah perlu untuk membezakan:

• listeriosis kongenital - dengan sitomegalovirus kongenital, toksoplasmosis, sifilis, sepsis staphylococcal, penyakit hemolitik bayi baru lahir, trauma intrakranial;
• bentuk anginal - dengan bentuk kelenjar tularemia, difteria, angina agranulocytic, mononucleosis berjangkit:
• bentuk kepialu - dengan demam kepialu, sepsis, pseudotuberkulosis;
• bentuk saraf - dengan meningitis dan ensefalitis etiologi lain.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Rawatan listeriosis pada kanak-kanak

Sebagai terapi etiotropik, antibiotik ditetapkan: chloramphenicol, erythromycin, ampicillin, cephalosporins dalam dos yang sesuai dengan umur sepanjang tempoh demam dan selama 3-5 hari lagi pada suhu badan normal.

Dalam bentuk yang teruk dengan kerosakan pada sistem saraf, hati dan organ visceral lain, glukokortikoid ditetapkan pada kadar 1-2 mg / kg sehari prednisolone selama 7-10 hari.

Untuk tujuan dehidrasi, infusi intravena 1.5% reamberin, rheopolyglucin, polyglucin, larutan glukosa 10%, dsb. Agen desensitizing dan simptomatik, probiotik (acipole, bifidumbacterin, dll.) ditetapkan seperti yang ditunjukkan.

Pencegahan listeriosis pada kanak-kanak

Pencegahan khusus belum dibangunkan. Yang paling penting ialah pematuhan ketat terhadap peraturan kebersihan diri semasa menjaga haiwan, kawalan makanan, minum susu hanya selepas mendidih, terutamanya di tempat yang tidak sesuai untuk listeriosis. Ia adalah perlu untuk memusnahkan anjing liar, kucing, dan mengawal tikus domestik. Untuk mengelakkan listeriosis kongenital, semua wanita hamil dengan sejarah obstetrik yang tidak baik adalah tertakluk kepada pemeriksaan listeriosis. Jika listeria dikesan, mereka dirawat dengan antibiotik dalam kombinasi dengan sulfonamides selama 7 hari.