Molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum adalah dermatosis virus kronik yang diperhatikan terutamanya pada kanak-kanak; ia adalah penyakit virus yang dicirikan oleh penampilan pada kulit nodul hemisfera dengan kemurungan pusat, secara visual menyerupai cangkang moluska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca molluscum contagiosum

Ejen penyebab penyakit ini ialah virus molluscus contagiosum, yang dianggap patogenik hanya untuk manusia dan disebarkan sama ada melalui sentuhan langsung (pada orang dewasa - selalunya semasa hubungan seksual) atau secara tidak langsung melalui penggunaan barang kebersihan biasa (kain lap, span, tuala, dll.).

Tempoh inkubasi berbeza dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Kadang-kadang penyakit ini berlaku pada orang yang mempunyai imuniti yang berkurangan, penyakit sistemik yang teruk.

Virus (MCV) ialah sejenis virus cacar yang tidak dikelaskan. Penyakit ini berleluasa dan hanya menyerang manusia. Kanak-kanak di bawah umur satu tahun jarang jatuh sakit, mungkin disebabkan oleh imuniti yang diperoleh daripada ibu dan tempoh inkubasi yang panjang.

Menurut banyak pemerhatian, molluscum contagiosum adalah lebih biasa pada pesakit yang mengalami dermatitis atopik dan ekzema. Ini disebabkan oleh penurunan kereaktifan kulit dan penggunaan jangka panjang steroid topikal. Ruam yang luar biasa meluas telah diperhatikan pada pesakit dengan sarcoidosis, pada pesakit yang menerima terapi imunosupresif, dan pada pesakit yang dijangkiti HIV. Oleh itu, imuniti pengantaraan sel adalah sangat penting dalam kejadian dan perkembangan proses berjangkit.

Patogenesis

Pautan patogenesis belum cukup dikaji, tetapi peranan yang menentukan dimainkan oleh gangguan faktor pertumbuhan epidermis. Virus ini menembusi keratinosit lapisan basal epidermis dan dengan ketara meningkatkan kadar pembahagian sel. Kemudian, dalam lapisan spinous, terdapat pengumpulan aktif DNA virus. Akibatnya, nodul terbentuk, di tengah-tengahnya pemusnahan dan perpecahan sel epidermis berlaku, manakala sel-sel lapisan basal tidak terjejas. Oleh itu, bahagian tengah nodul diwakili oleh detritus yang mengandungi badan hyaline (badan moluska) dengan diameter kira-kira 25 μm, yang seterusnya, mengandungi jisim bahan virus. Perubahan keradangan dalam dermis adalah tidak penting atau tidak ada, tetapi dalam kes unsur-unsur yang sudah lama ia boleh diwakili oleh penyusupan granulomatous kronik.

Bagaimanakah molluscum contagiosum dihantar?

Molluscum contagiosum tersebar melalui sentuhan langsung dengan kulit yang pecah atau objek yang tercemar. Cara utama penyebaran moluskum contagiosum adalah:

1. Cara utama penyebaran moluskum contagiosum adalah melalui sentuhan fizikal secara langsung dengan orang yang dijangkiti. Ini boleh termasuk sentuhan kulit ke kulit dengan ruam, sentuhan tangan ke tangan, ciuman atau hubungan seksual.
2. Objek yang dikongsi: Virus moluskum contagiosum juga boleh disebarkan melalui objek yang dikongsi seperti tuala, pakaian, mainan, kolam atau pancuran mandian yang telah digunakan oleh orang yang dijangkiti. Virus boleh kekal pada objek ini dan dihantar kepada orang lain apabila ia digunakan.
3. Menggaru dan trauma: Kawasan kulit yang terjejas boleh menjadi sumber virus melalui tindakan mekanikal, seperti menggaru, mengikis atau mengeluarkan ruam. Ini boleh menyebabkan penyebaran virus ke kawasan kulit yang lain.
4. Autojangkitan: Dalam kes yang jarang berlaku, moluskum contagiosum boleh merebak dari satu bahagian badan ke bahagian lain pada orang yang sama. Ini boleh berlaku jika kulit yang dijangkiti bersentuhan dengan kulit yang sihat.

Adalah penting untuk ditekankan bahawa molluscum contagiosum boleh berjangkit dengan mudah, terutamanya di kalangan kanak-kanak dan dalam situasi di mana orang ramai rapat antara satu sama lain atau menggunakan barangan kebersihan biasa. Oleh itu, adalah penting untuk mengikuti langkah berjaga-jaga kebersihan dan mengelakkan sentuhan langsung dengan kulit yang terjejas untuk mengelakkan penularan virus.

Gejala molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum mempunyai tempoh inkubasi selama 14 hari hingga 6 bulan. Ruam diwakili oleh papul hemisfera putih mutiara berkilat dengan kemurungan umbilicated di tengah. Perlahan-lahan meningkatkan saiz, papule boleh mencapai diameter 5-10 mm dalam 6-12 minggu. Dalam lesi tunggal, diameter papula mencapai saiz yang ketara. Selepas kecederaan atau secara spontan, selepas beberapa bulan, papula boleh bernanah dan berulser. Biasanya, selepas 6-9 bulan, ruam hilang secara spontan, tetapi ada yang berterusan sehingga 3-4 tahun. Ruam paling kerap berlaku di muka, leher, batang badan, terutamanya di ketiak, dengan pengecualian jangkitan seksual, apabila kawasan anogenital biasanya terjejas. Elemen juga boleh disetempatkan pada kulit kepala, bibir, lidah, membran mukus pipi, pada mana-mana bahagian kulit, termasuk penyetempatan atipikal - kulit tapak kaki. Papula boleh disetempat pada parut, tatu.

Di tapak pengenalan virus, nodul tunggal atau berbilang, padat, berkilat, tidak menyakitkan, merah jambu atau kuning kelabu muncul, saiznya berbeza-beza dari bijirin sekoi ke kacang. Terdapat kemurungan ciri di tengah elemen. Pada kanak-kanak, mereka paling kerap terletak di muka, leher, belakang tangan, dan boleh tersebar secara rawak ke seluruh kulit atau dikumpulkan ke dalam fokus yang berasingan.

Pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun, moluskum contagiosum paling kerap disetempat di muka. Di sini, ruam paling kerap terletak pada kelopak mata, khususnya, di sepanjang garis bulu mata, di sekeliling mata, di hidung dan di sekelilingnya, di pipi, dagu. Sebagai tambahan kepada muka, kawasan lain sering terjejas - submandibular, leher, dada, anggota atas, batang, alat kelamin luar, dll.

Jika pada kanak-kanak penyetempatan yang kerap di muka (kira-kira 1/2 daripada semua kes) boleh dijelaskan dan merupakan kejadian biasa, maka moluskum contagiosum pada orang dewasa jarang terletak di muka dan dianggap sebagai akibat daripada imuniti yang lemah (atopi, terapi imunosupresif, AIDS, dll.). Orang dewasa dianggap kebal terhadap virus, jadi penyebaran pantas ke atas kulit, terutamanya pada muka, serta rupa bentuk atipikal menunjukkan kekurangan imun yang diperolehi. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk menjelaskan anamnesis, menjalankan kajian yang diperlukan (termasuk jangkitan HIV) untuk menjelaskan patogenesis.

Dalam kes biasa, unsur-unsur utama ruam adalah nodul separa lut sinar tidak radang, matte keputihan, berwarna daging atau merah jambu kekuningan, saiz kepala jarum atau bijirin millet. Lebih kerap, terdapat beberapa elemen sedemikian, ia terletak dalam kumpulan kecil, secara tidak simetri dan tidak menyebabkan sensasi subjektif. Unsur-unsur kecil tidak menunjukkan lekukan umbilical di tengah dan ia sangat mengingatkan milia atau bentuk muda ketuat rata. Bilangan dan saiz perlahan-lahan meningkat, dan mereka mencapai saiz purata kacang. Unsur-unsur sedemikian mempunyai bentuk hemisfera, kemurungan ciri di tengah, dan konsistensi padat. Apabila memerah nodul dari sisi dengan pinset, jisim lembek keputihan dilepaskan dari kemurungan umbilik, yang terdiri daripada sel epidermis keratin, badan moluskum dan lemak. Ini membantu dalam diagnosis klinikal dan mikroskopik.

Manifestasi klinikal pada muka boleh agak pelbagai dan menyerupai beberapa dermatosis lain dengan manifestasi yang serupa. Selain elemen tipikal yang diterangkan di atas, bentuk atipikal juga boleh ditemui. Dalam kes di mana unsur individu mencapai saiz 1 cm atau lebih, bentuk gergasi yang serupa dengan sista diperhatikan. Sesetengah unsur (biasanya gergasi) ulser dan menyerupai keratoacanthoma, basalioma ulser atau kanser kulit sel skuamosa. Unsur-unsur individu boleh menjadi meradang, bernanah, oleh itu mereka mengubah penampilan mereka dan menjadi serupa dengan jerawat (acneiform), unsur-unsur cacar air (varicelliform), folikulitis (seperti folliculitis) atau furuncle (seperti furuncle). Bentuk klinikal sedemikian menimbulkan kesukaran tertentu untuk diagnosis. Kehadiran serentak nodul tipikal memudahkan diagnosis. Suppuration biasanya berakhir dengan regresi spontan unsur ini.

Dalam individu yang dijangkiti HIV, ruam adalah berbilang, disetempat terutamanya pada muka dan tahan terhadap terapi tradisional.

Pada orang dewasa, dengan jangkitan seksual, ruam boleh disetempat pada alat kelamin dan di kawasan perigenital.

Ciri ciri nodul ialah pembebasan jisim lembek putih dari lekukan pusat papula apabila ia diperah dengan pinset. Sensasi subjektif biasanya tidak hadir. Kadangkala ruam boleh bergabung menjadi pembentukan besar seperti tumor yang tidak sekata ("moluskum gergasi") atau hilang secara spontan.

Histopatologi

Pembentukan ciri yang terdiri daripada lobul berbentuk pir diperhatikan. Sel-sel epidermis diperbesarkan, terdapat banyak kemasukan intraplasma (badan moluska) yang mengandungi zarah virus. Terdapat infiltrat keradangan kecil dalam dermis.

Diagnosis adalah berdasarkan gambaran klinikal ciri. Diagnosis boleh disahkan dengan mengesan ciri "badan moluska" semasa pemeriksaan mikroskopik jisim lembek yang diperah keluar dari moluska (berkilat apabila melihat penyediaan asli dalam medan gelap mikroskop atau berwarna biru tua dengan penyelamat utama - biru metilena atau Romanovsky-Giemsa). Dalam sesetengah kes, pemeriksaan histologi kulit yang terjejas dijalankan untuk menjelaskan diagnosis.

Diagnostik molluscum contagiosum

Pada muka kanak-kanak dan remaja, moluskum contagiosum terutamanya dibezakan daripada ketuat rata, milia, angiofibroma (terpencil dan simetri), syringoma, epidermodysplasia verruciformis, penyakit Darier, trichoepithelioma, dan bentuk atipikal - dari sista, jerawat, ruam cacar air, furun cacar, furun.

Pada orang pertengahan umur dan warga tua, sebagai tambahan kepada dermatosis yang disebutkan di atas, yang jarang berlaku untuk kumpulan ini, diagnosis pembezaan moluskum contagiosum dijalankan dengan hiperplasia nyanyuk kelenjar sebum, xanthelasma, xanthoma papular, elastoidosis nodular dengan sista dan komedo (penyakit Favre-Racoulid) keratoacanthoma, basalioma ulser atau karsinoma sel skuamosa kulit.

Rawatan molluscum contagiosum

Pesakit harus mengelak daripada melawat kolam renang, tempat mandi awam, dan berhati-hati mematuhi peraturan kebersihan diri. Sebarang prosedur kosmetik adalah tidak diingini. Tiada rawatan khusus untuk molluscum contagiosum.

Ubat-ubatan

Rawatan untuk molluscum contagiosum mungkin melibatkan penggunaan pelbagai ubat. Berikut adalah sebahagian daripada mereka:

1. Retinoid topikal: Contoh ubat ini termasuk Tretinoin (Retin-A) dan Tazarotene (Tazorac). Ubat-ubatan ini boleh membantu mempercepatkan proses pengeringan moluskum.
2. Asid trichloroacetic (TCA): Bahan kimia ini boleh digunakan terus pada moluska untuk mengeluarkannya. Prosedur itu mesti dilakukan oleh doktor.
3. Imiquimod (Aldara): Krim ini boleh digunakan untuk merangsang sistem imun untuk membunuh sel virus molluscum contagiosum.
4. Subcutaneous imiquimod (Zyclara): Ubat ini serupa dengan krim Aldara, tetapi diberikan sebagai suntikan di bawah kulit.
5. Cantharidin: Bahan kimia ini boleh digunakan untuk merawat molluscum contagiosum, tetapi ia mesti digunakan oleh doktor kerana ia boleh menyebabkan kerengsaan kulit.

Bagaimana untuk membuang molluscum contagiosum?

Anda boleh mengeluarkan moluskum contagiosum dengan pinset epilasi dan mengikis dengan sudu, diikuti dengan melincirkan hakisan dengan larutan alkohol iodin 1%. Sebelum penyingkiran, anestesia tempatan dengan semburan lidocaine 10% atau pembekuan jangka pendek dengan nitrogen cecair disyorkan (terutama pada kanak-kanak). Rawatan sedemikian tidak meninggalkan kesan kekal. Diathermocoagulation, cryo- atau pemusnahan laser pada muka sebaiknya dielakkan, kerana ia boleh meninggalkan perubahan cicatricial. Pada kanak-kanak kecil, dalam beberapa kes, adalah dinasihatkan untuk meninggalkan unsur-unsur tanpa rawatan atau menghadkan diri anda kepada penggunaan luaran jangka panjang salap interferon.

Pesakit (atau ibu bapa kanak-kanak) harus sedar tentang kemungkinan kambuh penyakit, jadi semua ahli keluarga, serta pesakit, harus diperiksa 2-3 minggu selepas selesai rawatan, dan faktor predisposisi yang dikenal pasti harus diambil kira.

Ia adalah perlu untuk mengeluarkan nod dari sudu Volkman, diathermocoagulation diikuti dengan pelinciran dengan larutan alkohol 2-5% iodin. Diathermocoagulation unsur juga mungkin. Dalam bentuk penyakit yang disebarkan, agen antivirus digunakan: proteflazit (15-20 titis 2 kali sehari untuk orang dewasa), interferon (3-4 titis dalam hidung 4-5 kali sehari) atau methisazone secara lisan.

Garis panduan klinikal

Molluscum contagiosum adalah penyakit virus yang disebabkan oleh virus Molluscum contagiosum. Ia kelihatan sebagai lesi kecil, bulat, licin, papular pada kulit yang mungkin berwarna putih, merah jambu atau pejal. Virus ini disebarkan melalui sentuhan dengan pesakit atau objek yang dijangkiti seperti tuala atau pakaian.

Garis panduan klinikal untuk rawatan moluskum contagiosum mungkin termasuk yang berikut:

1. Pemerhatian tanpa rawatan: Dalam sesetengah pesakit, moluskum boleh sembuh sendiri dalam masa beberapa bulan hingga beberapa tahun. Pendekatan pemerhatian ini mungkin dicadangkan untuk kanak-kanak dan orang dewasa dengan sejumlah kecil lesi.
2. Penyemperitan (ekstraksi): Ini adalah prosedur di mana doktor menggunakan instrumen untuk memerah keluar kandungan moluskum. Penyemperitan biasanya dilakukan oleh doktor atau pakar dermatologi dan boleh menyakitkan. Ia boleh berkesan, tetapi luka bakar, parut, atau berulang mungkin berlaku.
3. Rawatan kimia: Doktor anda mungkin menetapkan bahan kimia, seperti asid trichloroacetic (TCA) atau imiquimod subkutaneus, untuk membantu mengeluarkan moluskum. Rawatan ini juga boleh menyebabkan kemerahan, terbakar dan bersisik.
4. Rawatan pembedahan: Pembedahan mengeluarkan moluskum menggunakan gunting, laser atau elektrokauteri boleh dipertimbangkan dalam kes di mana kaedah lain tidak berkesan.
5. Mencegah Penyebaran: Oleh kerana molluscum contagiosum mudah merebak, adalah penting untuk mengelakkan sentuhan dengan kawasan kulit yang dijangkiti dan objek yang mungkin tercemar dengan virus.

Rawatan moluskum contagiosum perlu dijalankan di bawah pengawasan doktor, dan pilihan kaedah bergantung pada bilangan dan lokasi moluskum, serta umur dan keadaan umum pesakit. Untuk cadangan dan preskripsi khusus, anda harus sentiasa berunding dengan pakar perubatan.

Senarai beberapa buku dan kajian berkaitan kajian moluskum contagiosum

1. "Molluscum Contagiosum: Diagnosis dan Pengurusan Klinikal" Pengarang: John Bordeau, MD Tahun penerbitan: 2012
2. "Molluscum Contagiosum: Kamus Perubatan, Bibliografi, dan Panduan Penyelidikan Beranotasi untuk Rujukan Internet" Pengarang: Health Publica Icon Health Publications Tahun penerbitan: 2004
3. "Molluscum Contagiosum: Panduan Lengkap" Pengarang: Frederick Babinski, MD Tahun penerbitan: 2017
4. "Epidemiologi Molluscum Contagiosum pada Kanak-kanak: Kajian Sistematik" Penulis: Seyed Alireza Abtahi-Naeini, Mahin Aflatoonian, dan lain-lain Tahun penerbitan: 2015
5. "Virus Molluscum Contagiosum: Trend Semasa dan Prospek Masa Depan" Pengarang: Anubhav Das, AK Singh, dan lain-lain Tahun penerbitan: 2019
6. "Virus Molluscum Contagiosum: Sepupu Poxvirus yang Diabaikan" Pengarang: SR Patel, G. Varveri, dan lain-lain Tahun penerbitan: 2019

Kesusasteraan

Butov, Yu. S. Dermatovenereologi. Kepimpinan negara. Edisi ringkas / ed. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moscow: GEOTAR-Media, 2020.