Mycoses intraokular: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Pengenalan kulat ke dalam rongga bola mata semasa luka menembusi, ulser kornea berlubang atau penembusan hematogen penuh dengan keradangan intraokular yang teruk, selalunya berakhir dengan kematian mata. Hasil yang tidak menguntungkan ditentukan bukan sahaja oleh tindak balas mata kepada patogen, tetapi juga dari segi pengiktirafan etiologi kulat penyakit yang selalu tepat pada masanya. Diagnosis ini, mujurlah proses yang jarang berlaku adalah rumit, dalam satu tangan, dengan ketiadaan tanda-tanda dalam gambaran klinikal mereka yang jelas menunjukkan mycosis, dan sebaliknya, dengan ketersediaan substrat yang rendah untuk kajian mikologi dan lain-lain yang paling konklusif. Doktor enggan melakukan tusukan ruang anterior mata yang diperlukan untuk ini; selalunya pesakit tidak bersetuju dengan ini, terutamanya pada permulaan penyakit. Tisu saluran vaskular dan retina tertakluk kepada pemeriksaan histologi hanya selepas enukleasi mata. Berdasarkan manifestasi klinikal penyakit dan pemeriksaan am, mycosis intraokular hanya boleh disyaki.

Daripada banyak kulat patogenik kepada manusia, lesi intraokular paling kerap disebabkan oleh Candida albicans, aspergillus berasap dan hitam, sporotrichon, cephalosporium, dll. Penyakit ini boleh menampakkan diri sebagai uveitis anterior, koroiditis, retinitis, tetapi panuveitis kulat dan endophthalmitis kelihatan lebih kerap. Data mengenai yang terakhir mendominasi dalam kesusasteraan yang dikhaskan untuk mycoses intraokular.

Mycotic anterior uveitis dan panuveitis mungkin granulomatous dan nongranulomatous, berkembang sama ada secara akut, dengan kerengsaan mata yang ketara, hypopyon tinggi, synechiae yang meluas, glaukoma sekunder, atau dari awal lagi memperoleh watak yang lembap dan kronik. Dalam kes kedua, dalam sesetengah pesakit, mendakan putih besar dengan titik gelap di tengah boleh dikesan secara biomikroskopik, dan apabila diperiksa dengan lampu celah pada pembesaran tinggi mikroskop, jalinan padat benang coklat, agak mengingatkan lumut, kadang-kadang boleh dilihat dalam kelembapan ruang depan mata.

Uveitis dengan hipopion likat tebal meliputi 1/2-2/3 dan keseluruhan ruang anterior juga sangat mencurigakan jangkitan kulat, dengan kerengsaan mata sederhana dan hipopion berkemungkinan mempunyai warna keperangan. Walau bagaimanapun, manifestasi uveitis anterior kulat (mendakan, granuloma, synechiae, hypopyop) lebih kerap daripada tidak dapat dibezakan daripada proses bakteria dan lain-lain. Dalam kes sedemikian, satu-satunya kriteria ialah ketahanan penyakit terhadap terapi antibakteria atau antivirus. Malangnya, ia mengambil masa untuk mengenal pasti ciri diagnostik pembezaan penting ini. Walaupun pesakit menerima antibiotik atau sulfonamida yang paling biasa, terutamanya dalam kombinasi dengan kortikosteroid, penyakit ini mungkin merebak jauh ke dalam mata, dengan itu memburukkan lagi prospek untuk terapi racun kulat.

Mycotic panuveitis, sebagai tambahan kepada perubahan dalam saluran vaskular anterior, ditunjukkan oleh patologi choroid yang jelas, di mana retina dan badan vitreous juga terlibat. Walaupun media optik adalah telus, fokus flokulen dikesan secara oftalmoskopik dalam fundus. Menurut beberapa pengarang, mereka bulat, putih, bertaburan di seluruh fundus, menurut pemerhatian orang lain - hemoragik, tetapi dengan pusat putih, terletak berhampiran cakera optik dan di makula, dan bersama-sama dengan mereka, fokus kecil seperti kapas yang menonjol ke dalam badan vitreous muncul di pinggir, dengan Candida albicans dikesan semasa pemeriksaan histologi. Mencerminkan hanya perubahan chorioretinal dalam pengenalan hematogen patogen, fokus tersebut boleh dikesan pada pesakit tanpa tanda-tanda uveitis anterior. Selepas itu, mereka parut, meninggalkan fokus berpigmen. Walau bagaimanapun, lebih kerap keamatan fokus meningkat, badan vitreous mula cepat menjadi keruh dan prosesnya mengambil watak endophthalmitis torpid.

Warna keputihan kelegapan vitreous, yang juga membentuk ketulan, adalah mencurigakan untuk mycosis. Selepas itu, penembusan membran luar mata mungkin berlaku dan phthisis bola mata yang tidak dikeluarkan atas sebab tertentu mungkin berlaku. Sebagai tambahan kepada data oftalmoskopik, pengesanan kerosakan umum kepada badan oleh kulat mempunyai nilai tertentu dalam diagnosis klinikal mycoses intraokular. Tanpa luka tembus, penembusan purulen pada membran atau pembedahan abdomen, kulat boleh memasuki mata hanya dengan darah atau limfa dari fokus yang terletak di luar mata. Mycotic panuveitis atau endophthalmitis selalunya merupakan salah satu manifestasi mycosepsis atau sebelum terkena mata daripada organ dalaman.

Dengan menyemai darah, air kencing, kahak pada media yang sesuai, pemeriksaan sasaran hati, paru-paru, saluran gastrousus, alat kelamin, ujian serologi dan tindak balas dengan antigen kulat, data penting untuk pakar oftalmologi boleh diperolehi. Pertama sekali, kajian sedemikian ditunjukkan untuk pesakit di mana keradangan intraokular berkembang selepas pembedahan abdomen atau toraks, dengan penyakit hati, penyakit organ pencernaan, alat kelamin, dan lain-lain tahan terhadap terapi konvensional, serta orang yang telah menerima antibiotik, kortikosteroid atau kedua-duanya untuk masa yang lama disebabkan oleh beberapa patologi.

Exudate dalam badan vitreous yang muncul dan bertambah kuat terhadap latar belakang kerengsaan mata yang lebih atau kurang jelas berfungsi sebagai petunjuk untuk tusukan segera untuk tujuan pemeriksaan bakteriologi dan mikologi, walaupun ketiadaan kulat dalam badan vitreous tidak selalu membenarkan saya menafikan mycosis. Semua substrat okular yang diperoleh semasa rawatan keradangan intraokular, serta mata enukleasi dan jisim pengeluaran, tertakluk kepada pemeriksaan untuk kulat. Dalam kes yang terakhir, ini adalah perlu untuk mengecualikan proses yang disebarkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rawatan mycoses intraokular

Rawatan mycoses intraokular masih dibangunkan. Keberkesanan ubat antikulat yang tidak mencukupi yang digunakan secara parenteral, lisan dan tempatan membenarkan percubaan untuk memperkenalkannya ke dalam badan vitreous, gabungan antikulat dengan vitrectomy, dsb. Keadaan yang sangat diperlukan untuk hasil positif mana-mana rawatan adalah penggunaannya pada permulaan penyakit, kerana kelewatan dalam menetapkan hanya meninggalkan satu kemungkinan bantuan radikal kepada pesakit - penyingkiran kulat.