Naegleriasis: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Naegleriasis adalah penyakit protozoa yang disebabkan oleh Naegleria fowleri, yang menjejaskan kulit, paru-paru, mata dan sistem saraf pusat.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi negleriosis

Naegleria paling kerap menjangkiti golongan muda dan kanak-kanak, terutamanya apabila berenang di air terbuka, kolam dan tab mandi panas. Nampaknya, ini disebabkan oleh kehadiran tahap perkembangan flagellate di Naegleria, yang terdapat di dalam air, yang memudahkan hubungan manusia dengan amuba.

Sista naegleria juga boleh menembusi rongga hidung apabila menyedut aerosol yang mengandunginya. Naegleria agak meluas, tetapi lebih biasa di kawasan dengan iklim tropika dan subtropika. Sehingga tahun 1985, kesusasteraan memberikan maklumat mengenai 128 kes CNS naegleriasis di dunia, di mana 50 telah didaftarkan di Amerika Syarikat.

Apakah yang menyebabkan Naegleriasis?

Naegleria ialah amuba yang hidup bebas, dalam kitaran hayatnya terdapat 3 bentuk morfologi: amoeboid trophozoite, peringkat flagellate dan sista. Saiz trofozoit ialah 15-40 μm. Denyut kuat vakuol kontraktil membezakannya daripada sel perumah. Nukleus (5 μm) mempunyai endosom. Pseudopodia adalah telus dan lebar. Seperti semua amuba, sitoplasma dibahagikan kepada ekto- dan endoplasma, tetapi Naegleria mempunyai kompleks Golgi lamellar, retikulum endoplasma yang disebut dan vakuol kontraktil. Sista adalah bulat, dengan dinding berganda licin, bersaiz 10-20 μm.

Biologi negleriosis

N. fowleri ialah amuba hidup bebas yang hidup dalam badan air tawar (air sisa, kolam renang, mata air terma, dll.). Apabila suhu meningkat kepada 35 °C, Naegleria mula membiak secara aktif, dan bilangannya meningkat dengan ketara. Sesetengah amuba, dengan turun naik mendadak dalam suhu dan perubahan dalam pH persekitaran, membentuk dua flagela dan aktif berenang di dalam lajur air selama 24 jam, kemudian sekali lagi berubah menjadi bentuk amoeboid.

Apabila keadaan tidak menguntungkan berlaku, amoeba mudah terkumpul. Tidak seperti acanthamoebas, sista Naegleria kurang tahan terhadap kekeringan.

Patogenesis Naegleriasis

Jangkitan manusia dengan amuba nampaknya berlaku apabila mereka memasuki rongga mulut dan hidung dengan air yang tercemar. Dari nasofaring, melalui epitelium penciuman, amuba menembusi ke dalam ruang subarachnoid yang kaya vaskular, dari mana ia merebak ke semua bahagian otak. Dalam tisu otak, mereka menyetempat di sekitar saluran darah dan cepat membiak. Akibatnya, pendarahan dan nekrosis berlaku pada kedua-dua jirim kelabu dan putih otak. Meningoencephalitis amuba primer berkembang.

Gejala Naegleriasis

Tempoh pengeraman Naegleriasisberlangsung 2-3 hari, kurang kerap 7-15 hari. Permulaan penyakit adalah secara tiba-tiba. Pada mulanya, sering terdapat gangguan dalam rasa atau bau. Gejala naegleriasis muncul: sakit kepala, demam tinggi, loya, muntah, sawan. Ketegaran otot oksipital diperhatikan. Ulser sering terbentuk pada membran mukus faring. Gejala neurologi naegleriasis didedahkan disebabkan oleh meningitis dan ensefalitis. Edema pulmonari berkembang. Koma tidak lama lagi. Dalam kebanyakan kes, dalam masa seminggu selepas kemunculan gejala pertama, pesakit mati akibat edema pulmonari dan pernafasan terhenti. N. fowlen, seperti acanthamoeba, boleh menyebabkan lesi pada kulit, paru-paru dan mata.

Komplikasi Naegleriasis

Komplikasi naegleriasis yang paling serius adalah perkembangan meningoencephalitis akibat penyebaran patogen dari lesi primer pada kulit atau mata ke dalam sistem saraf pusat.

Diagnosis negleriosis

Diagnosis klinikal Naegleriasis adalah rumit oleh persamaan gejala kerosakan otak amoebik primer dengan meningitis dan meningoencephalitis etiologi bakteria atau virus. Data anamnesis diambil kira (mandi dalam badan air suam yang berkelodak, sentuhan dengan kumbahan, dsb.). Diagnosis akhir meningoensefalitis amoebik primer diwujudkan secara mikroskopik apabila mengesan N. fowlen dalam sedimen cecair serebrospinal atau dalam spesimen biopsi otak. Mereka berbeza daripada sel sekeliling dengan pergerakannya. Kaedah budaya juga digunakan. Naegleria ialah organisma aerobik; seperti Acanthamoeba, mereka boleh tumbuh pada agar-agar ringkas yang mana bakteria telah disuntik sebelum ini. Apabila air ditambah kepada budaya Naegleria, flagellates terbentuk, yang berfungsi sebagai ciri membezakannya daripada Acanthamoeba. Diagnosis pembezaan Naegleriasis dengan kerosakan CNS dijalankan dengan ensefalitis dan meningitis etiologi lain.

Rawatan negleriosis

Rawatan untuk Naegleriasis belum dibangunkan. Amfoterisin B digunakan pada dos 0.25-1.5 mg/kg/hari secara intravena melalui titisan, subarachnoidal atau terus ke dalam ventrikel serebrum. Kadangkala ia diberikan dalam kombinasi dengan miconazole dan (atau) rifampin. Suntikan intravena sulfadiazine (0.5 g/hari), kloramfenikol (2-4 juta IU/hari) digunakan. Antikonvulsan, glukokortikoid, dsb. digunakan sebagai agen simptom. Selepas meningitis Naegleriasis, hanya pesakit yang menerima amphotericin B terselamat.

Naegleriasis mempunyai prognosis yang tidak baik apabila sistem saraf pusat terjejas.

Bagaimana untuk mencegah Naegleria?

Pencegahan Naegleriasis terdiri daripada mematuhi peraturan kebersihan diri. Perhatian khusus diberikan untuk mencegah jangkitan apabila berenang di kolam renang dan badan air terbuka dengan suhu air 35 °C atau lebih.