Neuropati optik iskemia

Neuropati optik iskemia anterior bukan arteri

Patogenesis

Neuropati optik iskemik anterior nonarteritic ialah infarksi cakera optik separa atau keseluruhan yang disebabkan oleh penyumbatan arteri silia posterior pendek. Ia biasanya berlaku pada pesakit berumur 45-65 tahun dengan struktur cakera optik padat dan sedikit atau tiada bekam fisiologi. Keadaan sistemik yang mempredisposisikan termasuk hipertensi, diabetes mellitus, hiperkolesterolemia, penyakit vaskular kolagen, sindrom antifosfolipid, hipotensi mengejut, dan pembedahan katarak.

Simptom

Ia muncul sebagai kehilangan penglihatan secara tiba-tiba, tidak menyakitkan, monokular tanpa gangguan penglihatan prodromal. Kecacatan penglihatan sering dikesan semasa bangun, mencadangkan peranan penting untuk hipotensi malam.

• Ketajaman penglihatan adalah normal atau sedikit berkurangan dalam 30% pesakit. Selebihnya, pengurangan adalah dari sederhana hingga ketara;
• kecacatan medan visual biasanya altitudinal lebih rendah, tetapi kecacatan pusat, paracentral, kuadran dan arkuat juga berlaku;
• dyschromatopsia adalah berkadar dengan tahap kecacatan penglihatan, berbeza dengan neuritis optik, di mana penglihatan warna mungkin terjejas teruk walaupun ketajaman penglihatan agak baik;
• Cakera pucat, dengan edema meresap atau sektoral, dan mungkin dikelilingi oleh beberapa pendarahan seperti coretan. Edema secara beransur-ansur hilang, tetapi pucat kekal.

FAG semasa peringkat akut mendedahkan hiperfluoresensi cakera fokus yang menjadi lebih sengit dan akhirnya melibatkan keseluruhan cakera. Dengan permulaan atrofi optik, FAG mendedahkan pengisian koroid yang tidak sekata dalam fasa arteri; pada peringkat akhir, hiperpendarfluor cakera meningkat.

Penyiasatan khas termasuk ujian serologi, profil lipid, dan glukosa darah puasa. Pengecualian arteritis sel gergasi ghaib dan penyakit autoimun lain juga sangat penting.

Ramalan

Tiada terapi muktamad; rawatan termasuk rawatan keadaan predisposisi, penyakit sistemik bukan narteritik, dan berhenti merokok. Kebanyakan pesakit tidak mengalami kehilangan penglihatan berikutnya, walaupun ada yang mengalami kehilangan penglihatan berterusan selama 6 minggu. Dalam 30-50% pesakit, sesama mata terjejas selepas beberapa bulan atau tahun, tetapi ini kurang berkemungkinan dengan aspirin. Jika mata yang satu lagi terjejas, terdapat atrofi saraf optik dalam satu mata dan bengkak cakera yang lain, mengakibatkan "sindrom pseudo-Foster-Kennedy."

NB: Neuropati iskemia anterior tidak berulang pada mata yang sama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Neuropati optik iskemia anterior yang berkaitan dengan arteriitis

Arteritis sel gergasi adalah keadaan kecemasan, kerana pencegahan kebutaan ditentukan oleh kelajuan diagnosis dan rawatan. Penyakit ini biasanya berkembang selepas 65 tahun, menjejaskan arteri sederhana dan berkaliber besar (terutamanya temporal dangkal, oftalmik, ciliary posterior dan vertebra proksimal). Keterukan dan tahap lesi bergantung pada jumlah tisu elastik dalam media dan adventitia arteri. Arteri intrakranial, di mana terdapat sedikit tisu elastik, biasanya dipelihara. Terdapat 4 kriteria diagnostik yang paling penting untuk GCA: sakit pada otot pengunyahan apabila mengunyah, 6oli serviks, tahap protein C-reaktif> 2.45 mg / dL dan ESR> 47 mm / j. Komplikasi okular arteritis sel gergasi:

Neuropati optik iskemia anterior yang dikaitkan dengan arteritis adalah kes yang paling biasa. Ia berlaku dalam 30-50% pesakit yang tidak dirawat, dalam 1/3 kes lesi adalah dua hala.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]