Neutropenia demam

Neutropen demam, atau "demam neutropenik" adalah keadaan di mana tahap neutrofil (kurang daripada lima ratus) dalam plasma darah seseorang jatuh agak tiba-tiba dan dengan segera dalam bentuk yang sangat teruk.

Kemajuan negeri ini penuh dengan ancaman hayat.

[1],

Punca neutropenia febrile

Keadaan serius pesakit dan kemungkinan manifestasi masalah kesihatan yang lebih besar, yang dinyatakan oleh komplikasi genetik bakteria dan genetik, bergantung kepada tahap neutrofil dalam serum. Nilai rendah bilangan sel darah ini dari kumpulan leukosit dan menentukan keparahan neutropenia. Penyebab neutropenia febrile boleh:

• Akibat kemoterapi sitostatik, yang dilakukan berkaitan dengan diagnosis leukemia.
• Sedikit kurang kerap selepas prosedur yang sama, tetapi berkaitan dengan diagnosis lesi kanker di kawasan lesi lain.
• Ia sangat jarang, tetapi kes telah didokumentasikan selepas radioterapi.
• Patologi kongenital. Sebagai contoh, seperti:
  • Neutropenia adalah bersifat siklik.
  • Kecacatan kongenital.
  • Agranulocytosis - ketiadaan neutrofil yang lengkap atau sebahagian.
  • Myelokakeksia adalah ketidakmampuan kongenital neutrofil untuk meninggalkan sumsum tulang.
  • Dyskeratosis - kegagalan pada tahap fisiologi, yang mencetuskan pelanggaran proses keratinisasi, yang mempengaruhi beberapa sel epidermis.
• Jangkitan, lokasinya yang tidak tepat pada masanya disebabkan oleh fakta bahawa tidak ada tindak balas terhadap tubuh pesakit untuk kerengsaan. Tetapi jika tiada reaksi, proses keradangan itu sendiri agak sukar. Mempunyai kadar penyebaran yang tinggi, menyebabkan kematian.
• Faringitis akut atau uretritis.
• Menyebabkan neutropenia demam boleh menjadi mikroorganisma anaerobik (mis Clostridia, fragilis Bacillus atau Pseudomonas aeruginosa), serta streptococci, staphylococci, kulat mikroskopik, Candida spp. Jarang sekali, tetapi masih terdapat kes-kes apabila "provokasi" patologi menjadi cytomegalovirus atau herpes virus.

[2], [3], [4], [5]

Gejala neutropenia febrile

Keadaan patologi itu muncul dengan cepat. Reaksi visual, yang dinyatakan oleh gejala, boleh muncul secara literal dalam masa beberapa jam. Terdapat kes-kes apabila neuropati telah berkembang dalam masa puluhan minit. Gejala neutropenia febrile:

• Menghadapi latar belakang penurunan tajam dalam bilangan neutrofil yang mutlak (ini kurang daripada 500) atau granulosit (ini kurang daripada 1000), terdapat peningkatan mendadak dalam suhu badan pesakit hingga 38 ° C atau lebih.
• Jumlah penurunan dalam nada seluruh badan, sehingga sindrom asthenik keparahan teruk.
• Gegaran kecil.
• Meningkatkan kadar denyutan jantung.
• Mengurangkan tekanan darah. Manifestasi sedemikian boleh mengakibatkan keadaan kejutan atau keruntuhan kardiovaskular.
• Mungkin berpeluh teruk.

Atas dasar di atas, dapat diringkaskan bahawa neutropenia febrile adalah simptomologi pengecualian, diagnosis patologi didirikan tanpa gejala pathognomonik. Sekiranya pada masa akan datang adalah mungkin untuk menentukan fokus keradangan, maka diagnosis ditentukan dan diselaraskan. Sebagai contoh, ia mungkin merupakan sepsis yang membina etiologi bakteria atau radang paru-paru.

[6], [7], [8]

Neutropen demam pada pesakit kanser

Orang yang sejarahnya dibebani dengan onkologi mana-mana penyetempatan, berisiko untuk jangkitan. Dalam pesakit sedemikian, peratusan komplikasi purulen-radang adalah lebih tinggi daripada pesakit yang tidak dibebani dengan patologi seperti itu. Risiko jangkitan pada pesakit sedemikian bergantung kepada jenis kanser, lokasinya, keterukan kursus, serta beberapa faktor yang berpotensi untuk ini. Berdasarkan ini, neutropenia febrile pada pesakit kanser adalah lebih biasa daripada pada pesakit dengan penyakit lain.

Selepas pemindahan sum-sum tulang dan terapi imunosupresif, individu didiagnosis dengan keganasan hematologi (tumor yang terbentuk daripada sel-sel hematopoietic) sangat sering dihadapi dengan granulocytopenia (pengurangan dalam bilangan neutrofil (granulocytes) darah). Terdapat juga penindasan proses penyitaan oleh sel darah dan tisu khas (phagocytes), serta pemusnahan patogen penyakit berjangkit dan sel-sel mati. Ketidakseimbangan ini menyebabkan pelanggaran humoral dan / atau sel. Ini dengan ketara melemahkan badan, menjadikannya "mudah diakses" kepada mikroorganisma patogen.

Neutropen demam pada pesakit onkologi dengan tumor pepejal adalah kurang biasa, kerana imunosupresi selepas terapi sitostatik tidak begitu ketara. Granulositopenia dalam gambar klinikal ini muncul untuk masa yang singkat, kebarangkalian jangkitan adalah tidak penting, tetapi ia tidak dapat dikecualikan sepenuhnya. Pesakit boleh dijangkiti akibat halangan semula jadi: tiruan atau kongenital kecacatan membran anatomi, akibat shunts, kateter, prostesis, dan juga dengan kegagalan berfungsi reseptor sistem saraf pusat. Tetapi seperti kekalahan, sebagai peraturan, tidak disertai, bagaimanapun penting, oleh jangkitan

Patologi yang lebih lama dan lebih berat, semakin tinggi risiko jangkitan. Tetapi pada penunjuk yang dipertimbangkan, ubat-ubatan yang dipilih untuk terapi juga boleh dipengaruhi, kepelbagaian prosedur untuk rawatan chemotherapeutic.

Penyetempatan utama mengenai penyakit jangkitan pada pesakit yang menderita hemablastosis telah dikenalpasti: kira-kira 34% daripada jangkitan disebabkan oleh kerosakan aliran darah; 22% memberi kesan kepada pharynx, laring dan rongga mulut. Kira-kira 13% adalah penyakit pernafasan, terutamanya pneumonia, yang kira-kira satu peratus adalah sinusitis. Peratusan yang sama (13%) adalah jangkitan pada tisu lembut dan epidermis kulit. Kira-kira tujuh peratus - luka saluran gastrousus, lima - flekbitis dan kateter intravaskular. Sekitar tiga peratus jatuh kepada jangkitan sistem kencing, kes-kes lain kira-kira dua peratus. Dalam lebih daripada separuh kes, tidak mungkin untuk menentukan penyetempatan fokus keradangan.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostik neutropenia febrile

Walaupun dengan kecurigaan sedikitpun keadaan patologi ini, peperiksaan menyeluruh diperlukan. Diagnosis neutropenia febrile termasuk:

• Pemeriksaan mandatori dan air kencing. Hasil analisis dapat menunjukkan kehadiran proses peradangan di tubuh pesakit (peningkatan ESR, protein C-reaktif).
• Analisis klinikal sampel darah.
• Pemeriksaan visual, menggunakan alat yang diperlukan, nasofaring dan tekak.
• Ujian makmal muntah dan paru-paru atau dahak lain.
• Analisis cecair biologi pesakit yang lain.

• Kajian untuk mengesan dan menentukan sifat bakteria yang diasingkan dari bahan pesakit.
• Bacterioscopy adalah kaedah pemeriksaan cecair cair yang digunakan untuk slaid.
• Palpasi nodus limfa.
• Auscultation and X-ray paru-paru.
• Pemeriksaan mukosa kulit dan visual yang boleh dijumpai.

[13], [14], [15]

Rawatan neutropenia febrile

Sekiranya pakar mempunyai sekurang-kurangnya kecurigaan terhadap patologi yang sedang dipertimbangkan dan langkah-langkah diagnostik yang perlu dilakukan, rawatan neutropenia febrile bermula dengan segera, walaupun tanpa etiologi tertentu penyakit dan pembasmian patogen.

Terapi empirik dengan antibiotik dijalankan. Dalam kes diagnosis ini, keutamaan diberikan kepada antibiotik spektrum luas.

Terapi kompleks klasik adalah penggunaan ubat antikulat dan tiga antibiotik. Perlu diperhatikan bahawa pendekatan ini berkesan merangkumi hampir seluruh jangkauan patogen mungkin penyakit berjangkit. Sebagai contoh, ubat kompleks seperti ini sama-sama berkesan menghalang kedua-dua streptococci, mikroorganisma anaerob, dan staphylococci.

Sekiranya agen penyebabnya belum dikenal pasti, dan, secara semulajadi, kepekaan terhadap antibiotik tertentu tidak ditakrifkan, kombinasi dimasukkan ke dalam protokol awal rawatan, contoh salah satu daripadanya diberikan di bawah.

1. Ubat-ubatan yang berkaitan dengan kumpulan aminoglycosides (terutamanya yang ditetapkan antibiotik II atau generasi III). Ini termasuk, sebagai contoh, amikacin atau gentamicin.

Bakteria gram-negatif aerobik sangat ubat berkesan menyedihkan, menjejaskan sintesis protein bakteria, gentamicin diperkenalkan ke dalam tubuh intramuscularly pesakit atau secara intravena (kaedah pentadbiran ditentukan oleh doktor yang merawat). Pesakit dewasa sekali diberikan ubat pada kadar 1 hingga 1.7 mg per kilogram berat badan pesakit, jumlah harian adalah dari 3 hingga 5 mg per kilogram berat badan. Pada siang hari, ubat ini diberikan dua hingga empat kali. Tempoh rawatan adalah dari tujuh hingga sepuluh hari. Bagi bayi yang berumur dua tahun, dos dikira atas dasar: 3 - 5 mg / kg, dipecahkan untuk pengambilan tiga kali ganda. Bayi sehingga dua tahun, jumlah dadah harian - dari 2 hingga 5 mg / kg, dibahagikan kepada tiga masukan sepanjang hari. Hanya diberi kelahiran dan bayi pramatang, dos harian yang sama dibahagikan kepada dua dos.

Ia tidak boleh ditetapkan dadah dalam kes hipersensitiviti kepada gentamicin dan antibiotik lain aminoglycoside itu, dan juga semasa kehamilan dan penyusuan bayi yang kekurangan buah pinggang yang teruk atau radang urat saraf saraf auditori.

Satu amikacin antibiotik semisynthetic yang ditadbir oleh drip atau jet. Kaedah pentadbiran - intravena atau intramuskular setiap 8 jam untuk 5 mg sekilogram berat bayi atau selepas 12 jam, tetapi dengan dos 7.5 mg per kilogram berat badan pesakit. Jumlah maksimum ubat yang boleh digunakan sepanjang hari ialah 15 mg sekilogram, tetapi tidak lebih daripada 1.5 g sehari. Tempoh rawatan dalam kes pentadbiran intravena adalah tiga hingga tujuh hari, dengan intramuskular - dari tujuh hingga sepuluh hari.

Amaun awal ubat untuk bayi pramatang adalah 10 mg / kg, diikuti oleh 7.5 mg / kg. Penerimaan dilakukan selepas 18 jam atau 24 jam. Bayi baru - dos adalah sama, dan selang antara input adalah 12 jam. Pembetulan dos diperlukan jika pesakit mempunyai sejarah kekurangan buah pinggang.

Tidak disyorkan untuk mengambil ubat dalam kes hipersensitiviti kepada gentamicin dan antibiotik lain aminoglycoside itu, dan juga semasa kehamilan dan penyusuan bayi yang kekurangan buah pinggang yang teruk atau radang urat saraf saraf auditori.

2. Dalam protokol awal rawatan, inhibitor pelindung aminopenicillin yang dilindungi inhibitor semestinya diperkenalkan. Sebagai contoh, anda boleh menggunakan ampicillin-sulbactam atau kalium amoxicillin-clavulanate.

Dadah dadah amoxicillin-clavulanate dikaitkan dengan bahagian dalam, intramuskular. Jumlah ubat yang ditetapkan dikira dari segi amoksisilin. Rejim dan dos diambil secara individu. Mereka bergantung kepada keterukan patologi, tapak penyetempatan, nama patogen yang diiktiraf dan kepekaannya terhadap sebatian kimia. Dos sekali ditetapkan bergantung pada usia pesakit.

• bayi baru lahir sehingga tiga bulan - jumlah harian sebanyak 30 mg setiap kilogram berat bayi, dipisahkan oleh dua masukan.
• kanak-kanak yang berumur lebih daripada tiga bulan - jumlah harian sebanyak 25 mg setiap kilogram berat badan, dibahagikan kepada dua suntikan (jangkitan ringan) atau 20 mg / kg tiga kali sehari. Dengan jangkitan serius 45 mg / kg, dibahagikan kepada dua dos atau 40 mg / kg tiga kali sehari.
• remaja yang lebih tua dari 12 dan dewasa: 0.5 g dua kali sehari atau 0.25 g tiga kali sepanjang hari.

Jumlah maksimum yang diberikan setiap hari adalah 0.6 g, untuk kanak-kanak kurang daripada 12 tahun - maksimum harian sepadan dengan 10 mg per kilogram berat badan pesakit.

Contraindicated untuk tujuan ubatan dalam mononucleosis berjangkit, penyakit kuning, phenylketonuria (metabolisme melanggar asid amino, sebaik-baiknya phenylalanine), disfungsi hati dan hipersensitif kepada cephalosporins dan lain-lain dadah beta-lactam.

3. Ia adalah wajib untuk memperkenalkan kumpulan III cephalosporin ubat atau karbapenem. Ceftazidime atau ceftriaxone, meropenem atau imipenem boleh ditetapkan.

Satu antibiotik spektrum luas, ceftriaxone, diberikan sama ada intravena atau disuntik ke dalam otot.

Dos harian untuk pesakit dewasa dan remaja lebih dari 12 tahun bersamaan dengan angka 1 hingga 2 g sekali atau 0.5-1 g dua kali sehari (setiap 12 jam). Dos untuk sehari tidak boleh melebihi 4 g.

Bayi yang baru lahir sehingga dua bulan, ubat ini diberikan pada kadar 20 hingga 50 mg setiap kilogram berat badan.

Untuk kanak-kanak kecil yang belum berusia 12 tahun, jumlah harian dikira dari 20 hingga 80 mg setiap kilogram berat bayi. Bagi kanak-kanak yang mempunyai berat lebih daripada 50 kg, dos orang dewasa ditetapkan.

Jika dos yang dikira diambil pada 50 mg / kg, ceftriaxone disuntik dengan infusi ke dalam urat selama setengah jam. Tempoh rawatan ditentukan oleh doktor, bergantung kepada keparahan patologi.

Ubat tidak ditetapkan sekiranya hipersensitiviti terhadap unsur-unsur ubat atau penisilin lain, cephalosporins, karbapenem.

Satu lagi gabungan optimum ubat bermula tempoh boleh dipanggil:

• Satu antibiotik spektrum luas spektrum beta-laktam yang tergolong dalam salah satu kumpulan: cephalosporin generasi ketiga, aminopenicillin pelindung protektif atau karbapenem.
• Begitu juga dengan protokol yang dicadangkan di atas, satu ubat aminoglikosida ditadbir.
• Dan juga fluoroquinolones generasi III-IV. Daripada sebatian kimia yang dipunyai oleh persediaan ini, sparfloxacin atau moxifloxacin boleh disebutkan.

Sparfloxacin ditadbir secara intravena pagi sekali. Hari pertama - 0.4 g, kemudian 0.2 g. Tempoh kursus rawatan dilantik oleh doktor yang hadir dan diperbetulkan dari keparahan patologi, tetapi kebanyakannya berlangsung selama sepuluh hari. Dalam kes kegagalan buah pinggang, dos ubat dikurangkan.

Sparfloxacin contraindicated dalam hipersensitiviti kepada komponen, manakala kegagalan glukosa 6-fosfat dehidrogenase dalam sejarah, dalam hal kecenderungan untuk sawan, dan kegagalan buah pinggang akut.

Ubat-ubatan antikulat sangat diperlukan. Ia boleh menjadi fluconazole atau ketoconazole, untuk menguatkan farmakodinamik ubat antibakteria yang digunakan, adalah disyorkan untuk memperkenalkan metronidazole selari.

Fluconazole digunakan dalam bentuk kapsul di dalamnya. Bergantung kepada patogen spesifik, jumlah ubat diberi dosis yang sedikit berbeza, tetapi secara purata, sebagai peraturan, nombor permulaan adalah 0.4 g, berikut pentadbiran kuantitatif boleh berkurangan kepada 0.2 g atau kekal tidak berubah. Dadah ditadbir sekali sehari. Tempoh terapi adalah enam hingga lapan minggu.

Jangan menetapkan ubat jika pesakit mempunyai sejarah peningkatan sikap tidak bertoleransi terhadap komponen dadah, serta wanita semasa kehamilan dan penyusuan, kanak-kanak di bawah umur lima tahun.

Metronidazole ubat antiprotozoal dan antimikrobial digunakan oleh dos bergantung kepada sumber lesi. Dos diberikan dalam angka 0.25-0.5 g, diambil dua kali sehari. Tempoh terapi adalah lima hingga lapan hari. Dalam kes keperluan perubatan, rawatan boleh diulangi dengan mengambil rehat dalam tiga hingga empat minggu. Jumlah harian ubat yang diberikan dapat dari 0.75 hingga 1 g.

Metronidazole tidak digalakkan untuk menerima, jika sejarah pesakit didiagnosis dengan leukopenia, disfungsi hati, luka organik sistem saraf pusat, hipersensitiviti kepada komponen dadah semasa mengandung dan menyusukan bayi yang baru lahir.

Jika disyaki bahawa ejen itu penyebab keradangan atau adalah staphylococci enterococci, adalah lebih baik untuk cat dalam protokol rawatan vancomycin, menggantikan mereka ubat-ubatan aminoglikozidovoy kumpulan, kerana penggunaan gabungan mereka adalah tidak diingini, mengingatkan bahawa seiring seperti nephrotoxicity sinergi sebatian kimia.

Vancomycin memasuki badan pesakit ke dalam urat. Pesakit dewasa menerima 0.5 g setiap enam jam atau 1 g selepas 12 jam. Untuk mengecualikan pesakit daripada mencetuskan tindak balas collapoid, jumlahnya harus disuntik kira-kira sejam dalam masa. Bagi pesakit kecil dos harian dilantik pada kadar 40 mg setiap kilogram berat badan. Kadar pentadbiran adalah serupa. Sekiranya pesakit mengalami masalah dengan perkumuhan air kencing (kegagalan dalam kerja buah pinggang), dos tersebut diselaraskan dengan mengambil kira pelepasan kreatinin.

Dalam beberapa kes, dadah adalah disebabkan oleh bahagian dalam, manakala jumlah harian dewasa ubat ditadbir 0,5-2 g, dibahagikan kepada 3-4 menerima pesakit muda - 40 mg per kilogram berat badan kanak-kanak itu, dijarakkan oleh 3-4 input.

Dadah yang dimaksudkan tidak disyorkan untuk digunakan dalam neuritis saraf pendengaran, intoleransi individu terhadap konstituen ubat, semasa trimester pertama kehamilan dan semasa menyusu.

Jumlah ubat yang paling banyak, yang dibenarkan untuk kemasukan pada siang hari, tidak boleh melebihi 4 g.

Sekiranya ia dibenarkan sebagai sumber patologi mikroflora jenis Pseudomonas, lebih baik untuk segera menetapkan ubat ticarcillin atau yang bersamaan.

Kaedah pengambilan dan dos ubat ini ditetapkan oleh doktor, berdasarkan gambaran klinikal keseluruhan dan umur pesakit. Tidak dapat mentadbir ubat sekiranya riwayat pesakit menjadi hipersensitif kepada ticarcillin atau antibiotik beta-laktam.

Jika agen patologi penyebab telah ditubuhkan, maka terapi diselaraskan berdasarkan pengetahuan ini. Terapi tiga hari intensif dijalankan, dan keadaan pesakit tidak bertambah baik - amphotericin B diberikan. Aminoglycoside ditetapkan untuk mencegah kerosakan buah pinggang.

Dalam kes diagnosis neutropenia febrile, pengenalan ubat antipiretik tidak dibenarkan. Kesan penggunaannya mengubah gambaran klinikal penyakit itu, tidak membenarkan menilai dinamika terapi sebenar.

Pencegahan

Individu yang mempunyai tahap perlindungan imun yang rendah adalah pada peningkatan risiko pencerobohan flora patogen, yang, bergantung kepada lokalisasi, menyebabkan pelbagai penyakit berjangkit dan radang. Untuk mengurangkan risiko kecederaan, pertama sekali, untuk menjaga imuniti. Mencegah pencegahan neutropen febrile:

• Ia adalah perlu untuk membetulkan diet.
• Di dalam diet perlu hadir sayur-sayuran dan buah-buahan, kaya dengan vitamin dan mineral.
• Penyiaran tetap tempat tinggal dan pembersihan basah mereka.
• Selesaikan penuh.
• Aktiviti fizikal kecil dan berjalan di udara segar.
• Ia adalah perlu untuk meminimumkan hubungan kakitangan perubatan yang mempunyai simptom-simptom penyakit catarrhal yang bersifat virus, dengan pesakit di mana anamnesis ada kekurangan.
• Jangan abaikan peraturan kebersihan peribadi umum.
• Membersihkan dan membasuh tandas, tenggelam dan permukaan lain harus dilakukan dengan menggunakan penyelesaian disinfektan.
• Hidangan pesakit dengan sistem imun yang dikurangkan, selepas mencuci, harus dirawat dalam oven dengan suhu 70-80 ° C.
• Sebelum meneruskan pemprosesan atau pemakanan, buah-buahan dan sayur-sayuran segar perlu dibasuh atau diperlakukan dengan panas.
• Susu lebih baik untuk tidak pasteur, tetapi steril.
• Pencegahan neutropenia febrile dengan ubat-ubatan antimikrob.
• Dekontaminasi selektif dengan penggunaan ubat-ubatan adsorptive (arang diaktifkan).
• Profilaksis ubat neutropenia febrile selepas kemoterapi dengan bantuan dicarbamine.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Ramalan

Prognosis segera dan jangka panjang neutropenia febrile secara langsung bergantung kepada keterukan lesi, ketepatan masa terapi yang mencukupi. Prognosis sifat jinak aliran sederhana yang mengalir adalah baik dalam hampir semua kes. Jika patologi itu disebabkan oleh neoplasma malignan, diturunkan oleh limfositopenia, prognosis kurang menggalakkan.

Kira-kira 21% pesakit dengan patologi ini, yang mengembangkan latar belakang kanser lokasi yang berbeza, mengharapkan prognosis yang tidak baik.

Neutropenia febrile kongenital boleh mempunyai prognosis yang baik hanya dalam hal terapi profilaksis yang berlangsung sepanjang hayat, atau dengan pemindahan tulang sumsum yang berjaya. Pengecualian hanya boleh menjadi neutropenia kongenital yang bersifat kronik dan etiologi jinak yang mempunyai kemungkinan jangkitan yang rendah.

[22], [23]