Noma: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Noma (cancrum oris) adalah penyakit di mana nekrosis berlaku akibat kecacatan menyeluruh tisu lembut dan tulang rantau orofacial - sejenis gangren basah, yang berlaku sekarang boleh dikatakan hanya di negara-negara mundur dan membangun.

Biasanya terdapat hanya beberapa kes noma, tetapi kadang-kadang dengan keadaan sosial yang semakin teruk, selepas penyakit berjangkit teruk, semakin banyak penyakit. Jadi, pada awal 20-ies abad yang lalu yang berkaitan dengan nasib penduduk Rusia (campur tangan, perang saudara, kegagalan tanaman, kebuluran) di beberapa kawasan (Perm, Astrakhan dan lain-lain.) Bilangan kes noma telah meningkat dengan ketara. Dengan jumlah itu, membran mukus rongga mulut terutamanya terkesan paling kerap. Doktor gigi mengenal pasti pesakit dengan gingivitis ulser-nekrotik, diperolehi untuk satu sebab atau yang lain bentuk aliran malignan. Pada masa ini, gingivitis nekrotik ulseratif boleh dianggap sebagai penyakit-pendahulu noma.

Kebanyakan kanak-kanak kebanyakannya sakit pada umur 2 hingga 15 tahun. Menurut A.I.Makarenko (1933) I.M.Sobolya (1936) A.T.Pulatova (1956) et al., Nome selalunya berlaku pada kanak-kanak immunocompromised habis semasa atau selepas penyakit berjangkit seperti campak , batuk kokol, disentri, demam berdarah, difteria, radang paru-paru, demam, leishmaniasis, influenza dan lain-lain. Pada orang dewasa noma berlaku lebih kurang kerap, walaupun pada hakikatnya bahawa orang dewasa lebih kerap mengalami necrotizing gingivitis ulser.

Sebab untuk noma. Memandangkan keadaan dan faktor risiko di atas, kebanyakan penulis mengaitkannya dengan permulaan berjangkit. Oleh itu, dengan jumlah yang diperuntukkan pelbagai bakteria, spirochetes, cocci, cendawan, anaerobes.

Menurut beberapa penulis, V. Perfringens memainkan peranan penting dalam etiologi noma, yang menyebabkan perkembangan proses nekrotik tempatan. Walau bagaimanapun, kebanyakan penulis percaya bahawa dengan jumlah terdapat persatuan fusospirochetoznoy microbiota (simbiosis Plaut - Vincent). Sesetengah penulis melampirkan kepentingan penting dalam faktor seperti tindakan enzimatik air liur dan avitaminosis. Pada masa ini, mikroorganisma dan virus lain, seperti Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, streptokokus hemolitik, dan virus dari keluarga Herpes dijangka bertindak. Penyebaran noma masih menjadi persoalan, walaupun terdapat pengamatan penyakit noma dalam satu keluarga atau dalam satu perumah. Namun kejadian noma tidak boleh dikaitkan dengan patogen tertentu, tetapi terutamanya untuk tidak menguntungkan alam sekitar, sosial, keadaan kesihatan, jangkitan penyakit berjangkit, secara mendadak mengurangkan immunobiologichekuyu organisma kestabilan dengan beriberi dan faktor-faktor risiko yang lain.

Anatomi patologi dan kursus klinikal. Apabila wilayah paling sering memberi kesan kepada mukosa mulut, membangun Vesicular berkelemayuh teruk (gingivitis, periodontitis) pada cepat, semasa pertama 3-5 hari pembiakan keluasan proses necrotic dan kedalaman. Akibatnya, kawasan penting tisu-tisu yang terjejas akan musnah dan jatuh. Noma juga boleh berlaku di cuping telinga, leher, alat kelamin, dalam dubur, dan lain-lain. Bermula biasanya distal ke tulang alveolar dalam bentuk necrotizing gingivitis ulser, noma cepat boleh merebak ke bibir, pipi dan hidung. Dalam masa beberapa hari tisu tulang keseluruhan di pipi boleh benar-benar terdedah akibat kemusnahan tisu lembut.

Penyakit ini bermula dengan kemunculan kulit atau membran mukus gelembung biru-merah dan kemudian noda warna biru gelap, kulit di sekelilingnya menjadi warna lilin dengan naungan mutiara - yang dipanggil zon berlilin. Tisu-tisu di sekeliling zon ini memperoleh rupa edema vitreous, padat ke sentuhan dan cepat menjalani penguraian nekrosis, menghasilkan bau putrefaktif yang tidak menyenangkan. Kawasan terjejas dengan jumlahnya tidak menyakitkan (sama dengan penyakit kusta), pendarahan hampir tidak wujud. Kawasan lesi dari rongga mulut meningkat dengan pesat, kawasan serviks gigi adalah nekrotik, dan gigi dilonggarkan dan jatuh (bentuk periodontitis super ringan). Dalam kes-kes yang paling teruk, proses itu berlalu ke lidah, langit, bibir dan sebaliknya. Proses berkelemayuh juga meliputi kulit muka, memukul pipi, hidung piramid, dan boleh merebak ke soket mata dan menjalar, yang tidak mengenal halangan wabak merebak ke pembentukan biji mata dan tulang rahang atas. AI Makarenko (1961) menerangkan proses pemusnahan rantau muka wajah.

Pemisahan tisu berlangsung, peningkatan cacat pipi yang terbentuk, rahang, gigi, lidah terdedah; penerbitan pameran putrefaktif, pengacuan yang banyak.

Keadaan umum pesakit adalah teruk, akibat mabuk yang teruk. Pesakit biasanya tidak peduli dengan sekitarnya, yang sering ditandai dengan kekeliruan kesedaran, suhu badan - seperti continua, mencapai 39-40 ° C

Pengambilan produk penghancuran tisu menyebabkan gangguan gastrointestinal, aspirasi membawa kepada terjadinya komplikasi paru-paru (radang paru-paru, gangren paru-paru). Walau bagaimanapun, noma juga boleh menjadi jinak. Secara jinak, proses itu mungkin terhad kepada ulserasi membran mukus rongga mulut atau pembentukan kecacatan pada pipi dan hidung saiz yang lebih besar atau lebih kecil, diikuti oleh parut. Walau bagaimanapun, proses membersihkan permukaan luka dan parut luka yang diperoleh secara perlahan, mengingatkan proses yang serupa dengan kerosakan oleh sinaran mengion. Kecacatan yang mendalam dibentuk di tapak tisu yang mati. Parut selepas nome merosakkan muka, menyebabkan kemunculan kontraksi sendi temporomandibular. Kecacatan organik kemudiannya, sejauh mungkin, dihapuskan oleh pembedahan plastik.

Dalam kursus ganas, proses nekrotik cepat berkembang dan menyebabkan kematian pesakit yang pesat. Disebabkan oleh komplikasi dan penyakit bersamaan, kematian kini dari 70 hingga 90%.

Diagnosis noma dalam proses tidak sukar. Dalam beberapa kes, kanak-kanak kecil di peringkat awal noma yang melanda mukosa mulut, penyakit ini masih tidak dapat dikesan dan hanya terdapat di persekitaran luar biasa bau busuk dari mulut. Diagnosis perbezaan adalah sukar di peringkat awal penyakit. Menurut G.M.Babiyak (2004), gambar klinikal dalam tempoh ini noma jadi lelah (terutamanya pada tahun-tahun baru-baru ini), yang membezakannya daripada pelbagai penyakit lain hanya boleh nomopodobnyh asas tetapi kekurangan lalu khusus untuk noma bengkak vitreous sekitar tumpuan radang.

Rawatan bibir tersebut dijalankan di hospital dengan langkah-langkah tertentu perlindungan anti-jangkitan kakitangan perubatan dan pesakit lain, dengan mengambil kira usia, kelaziman proses tempatan dan keparahan keadaan umum pesakit.

Ia termasuk pelantikan antibiotik spektrum luas, dengan mengambil kira jenis mikrobiota dan kepekaannya terhadap rawatan yang digunakan. Banyak perhatian harus diberikan kepada proses nekrotik tempatan, pembuangan tisu nekrotik tepat pada masanya, penggunaan enzim proteolitik, antiseptik tempatan dan tandas yang berhati-hati terhadap pembentukan anatomi yang terjejas. Pada masa yang sama menetapkan ubat yang menguatkan imuniti, keadaan umum badan, vitamin. Melaksanakan terapi detoksifikasi sehingga plasmapheresis dan UFO- atau autohemotherapy laser. Rawatan simtomatik - mengikut petunjuk.

Prophylaxis nome adalah penjagaan kebersihan rongga mulut pada kanak-kanak dengan penyakit berjangkit, terutamanya yang disertai dengan keletihan, pengalihan penguatkuasaan umum dan rawatan imunokoratif.

[1], [2], [3]