Obesiti serebrum: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Bentuk obesiti serebrum berikut diperhatikan: Penyakit Itsenko-Cushing, distrofi adiposogenital, sindrom Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, Morgagni-Steward-Morel, Prader-Willi, Kleine-Levin, Alstrom-Halgren, Edwards, penyakit Barraquer-Siemens lipodystrophy, penyakit bercampur-campuran Barraquer-Siemens. obesiti.

Bentuk campuran obesiti serebrum (salah satu bentuk klinikal yang paling biasa)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca obesiti serebrum

Punca obesiti serebrum mungkin:

1. patologi hipotalamus akibat tumor, keradangan, kerosakan selepas trauma dan peningkatan tekanan intrakranial;
2. gangguan kawalan hipotalamus ke atas fungsi pituitari, seperti yang berlaku dalam sindrom sella turcica "kosong";
3. kecacatan biokimia perlembagaan hipotalamus dan sambungannya, decompensated di bawah pengaruh faktor persekitaran yang tidak menguntungkan (diet dan aktiviti fizikal yang tidak betul, perubahan hormon, tekanan emosi).

Obesiti serebrum, yang berlaku akibat dekompensasi kecacatan yang ditentukan oleh perlembagaan dalam peraturan serebrum terhadap tingkah laku makan dan metabolisme tenaga, adalah yang paling biasa dalam amalan klinikal.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenesis obesiti serebrum

Disfungsi sistem serebrum tingkah laku makan dan proses endokrin-metabolik, terutamanya pada tahap pautan hipotalamus-pituitari peraturan. Dalam kes patologi tingkah laku makan, ketidakcukupan sistem mediator serotonergik diandaikan.

Gejala obesiti serebrum

Pengagihan umum lemak diperhatikan. Berat badan berlebihan biasanya digabungkan dengan manifestasi neuroendokrin-metabolik yang lain: penurunan fungsi kelenjar seks (oligo- dan amenorea, ketidaksuburan, kitaran haid anovulasi, penurunan rembesan kelenjar faraj), hiperkortisisme sekunder (hirsutisme, perubahan trofik pada kulit - tanda regangan ungu-kebiruan, metabolisme, hiperglisemia yang berjerawat, hiperglikemia arteri), ujian toleransi), gangguan metabolisme garam air (pengekalan cecair dalam badan dengan edema yang jelas atau tersembunyi atau pastositi kaki dan tulang kering). Gangguan motivasi ditunjukkan oleh peningkatan selera makan (mungkin terdapat reaksi hiperfagik yang ketara terhadap tekanan, yang diperhatikan dalam 50% pesakit), peningkatan dahaga, hipersomnia siang hari yang ringan digabungkan dengan gangguan dalam tidur malam, dan penurunan keinginan seksual.

Gangguan vegetatif sentiasa diwakili dengan jelas dalam obesiti serebrum. Kecenderungan tindak balas sympathoadrenal dalam sistem kardiovaskular (tekanan darah tinggi, takikardia), terutamanya apabila melakukan aktiviti fizikal, adalah disebabkan oleh tahap baru penyesuaian radas vegetatif kepada berat badan berlebihan. Walau bagaimanapun, ini tidak meletihkan gangguan vegetatif kekal, yang juga ditunjukkan oleh peningkatan peluh, peningkatan minyak pada kulit, kecenderungan untuk sembelit, dan keadaan subfebril berkala.

Di samping itu, pesakit mempunyai sindrom psikovegetatif yang jelas, yang ditunjukkan oleh penyediaan berlebihan mana-mana jenis aktiviti mental, serta - dalam 30% kes - manifestasi vegetatif paroxysmal. Paroxysms sama ada bersifat sympathoadrenal atau bercampur dan, sebagai peraturan, ditemui pada pesakit yang mengalami gangguan kecemasan-fobik. Keadaan syncopal agak jarang berlaku dan diperhatikan pada pesakit yang mempunyai kecenderungan kepada mereka sejak awal kanak-kanak. Gangguan psikopatologi adalah sangat polimorfik, paling kerap diwakili oleh manifestasi kecemasan-depresi dan senestopathic-hipochondriacal. Manifestasi bulatan histeria adalah mungkin.

Manifestasi algik diwakili secara meluas, terutamanya psychalgia kronik dalam bentuk sakit kepala ketegangan, kardialgia, sakit belakang dan leher. Sakit belakang dan leher boleh bersifat vertebrogenik atau berkaitan dengan sindrom kesakitan myofascial. Sebagai peraturan, gangguan psikovegetatif dan algik yang paling mencolok adalah ciri-ciri pesakit dengan gangguan kecemasan-depresi dan hypochondriacal.

Perlu diingat bahawa makan berlebihan pada pesakit dengan obesiti serebrum mungkin bukan sahaja mencerminkan peningkatan selera makan dan kelaparan, tetapi juga berfungsi sebagai sejenis mekanisme pertahanan terhadap pengaruh tekanan. Oleh itu, pesakit obes sering makan untuk menenangkan dan menghilangkan keadaan ketidakselesaan semasa ketegangan saraf, kebosanan, kesunyian, mood rendah, keadaan somatik yang lemah. Makanan mengganggu, menenangkan, melegakan ketegangan dalaman, membawa rasa kepuasan dan kegembiraan. Oleh itu, tindak balas hiperfagik terhadap tekanan berlaku bukan sahaja akibat daripada peningkatan selera makan dan kelaparan, tetapi juga merupakan satu bentuk tindak balas stereotaip terhadap tekanan. Dalam kes ini, pelepasan ketegangan afektif dicapai dengan peningkatan pengambilan makanan. Kajian kami telah menunjukkan bahawa pembentukan tingkah laku makan sedemikian difasilitasi oleh selera makan yang mula meningkat sejak lahir dan didikan yang tidak betul.

Diandaikan bahawa bukan sahaja mekanisme refleks terkondisi (pembelajaran yang salah) memainkan peranan dalam asal usul tingkah laku makan emotiogenik, tetapi juga kekhususan peraturan serebrum neurokimia dengan kekurangan sistem serotonergik. Pada masa yang sama, pengambilan makanan berkarbon tinggi, mudah dihadam menyumbang kepada peningkatan pesat dalam karbon darah dengan hiperinsulinemia seterusnya. Disebabkan oleh hiperinsulinemia, kebolehtelapan penghalang darah-otak kepada asid amino berubah dengan peningkatan kebolehtelapan untuk tryptophan. Akibatnya, jumlah triptofan dalam sistem saraf pusat meningkat, yang membawa kepada peningkatan sintesis serotonin. Oleh itu, pengambilan makanan kaya karbohidrat adalah sejenis ubat untuk pesakit, mengawal tahap dan metabolisme serotonin dalam sistem saraf pusat. Ia adalah dengan peningkatan tahap serotonin dalam sistem saraf pusat bahawa keadaan kenyang dan keselesaan emosi yang muncul pada pesakit selepas makanan emotiogenik dikaitkan.

Selain tingkah laku makan emosi, orang gemuk dicirikan oleh tingkah laku makan luaran yang dipanggil. Ia menunjukkan dirinya dalam tindak balas yang meningkat dan dominan bukan kepada dalaman, tetapi kepada rangsangan luar untuk makan (jenis makanan, pengiklanan makanan, meja yang tersusun dengan baik, jenis orang yang makan). Kenyang orang gemuk berkurangan secara mendadak, mereka dicirikan oleh penyerapan makanan yang cepat, makan berlebihan pada waktu petang, makanan yang jarang dan banyak.

Dalam sebilangan pesakit dengan obesiti serebrum, adalah tidak mungkin untuk mengesan fakta makan berlebihan. Kajian hormon telah mendedahkan pada pesakit ini tahap somatotropin yang berkurangan dengan penurunan yang tidak mencukupi semasa tekanan emosi, tahap peningkatan kortisol dengan peningkatan yang berlebihan sebagai tindak balas kepada tekanan emosi, tidak diimbangi oleh peningkatan yang sepadan dalam ACTH. Data ini membolehkan kami mempertimbangkan bahawa pada pesakit yang mengalami reaksi hiperfagik terhadap tekanan, gangguan motivasi mendominasi, manakala pada pesakit tanpa reaksi sedemikian, gangguan neurometabolik-endokrin mendominasi.

Obesiti serebrum boleh digabungkan dengan sindrom edema idiopatik, diabetes insipidus, lactorea-amenorea (PLA) yang berterusan.

Diagnosis pembezaan: pertama sekali, adalah perlu untuk mengecualikan bentuk endokrin obesiti - hipotiroidisme, sindrom Itsenko-Cushing, obesiti hipogenital, obesiti dengan hiperinsulinisme. Dalam bentuk obesiti eksogen-perlembagaan, sebagai peraturan, manifestasi hipotalamus-pituitari dikesan. Persoalan tentang sifat primer atau sekunder manifestasi ini tidak mempunyai jawapan yang jelas sehingga kini. Kami berpendapat bahawa dalam bentuk obesiti eksogen-perlembagaan, terdapat juga disfungsi utama pautan peraturan serebrum. Nampaknya, kedua-dua bentuk obesiti ini berbeza bukan dalam ciri kualitatif, tetapi hanya dalam tahap disfungsi serebrum.

Rawatan obesiti serebrum

Rawatan obesiti harus ditujukan untuk menghapuskan punca disfungsi hipotalamus-pituitari. Pendekatan terapeutik tradisional untuk rawatan tumor, lesi neuroinfectious dan post-traumatic digunakan. Dalam kes kekurangan hipotalamus perlembagaan, jenis terapi bukan khusus digunakan, yang utama adalah pelbagai langkah pemakanan, peningkatan aktiviti fizikal, mengubah makan yang salah dan stereotaip motor. Puasa berdos jangka panjang boleh disyorkan kepada semua pesakit tanpa reaksi hiperfagik terhadap tekanan. Dengan adanya tindak balas sedemikian, preskripsi puasa berdos harus didekati secara berbeza. Adalah dinasihatkan untuk menjalankan percubaan puasa setiap hari sebelum menetapkan rawatan dengan puasa berdos dan, bergantung pada kesejahteraan pesakit, mengesyorkan atau tidak mengesyorkan kursus rawatan selanjutnya. Dalam kes peningkatan gangguan kecemasan semasa percubaan puasa harian, rawatan lanjut dengan kaedah ini tidak ditunjukkan.

Pelbagai jenis farmakoterapi digunakan. Rawatan dengan ubat anorexigenic siri amphetamine (fepranon, desopimone) adalah kontraindikasi. Penggunaan anoreks adrenergik, sama sifatnya dengan amfetamin (mazindol, teronac), tidak digalakkan. Ubat-ubatan ini meningkatkan sensitiviti tekanan pesakit, meningkatkan gangguan kecemasan, menyahkompensasi manifestasi psikovegetatif dan gangguan psikopatologi. Pada masa yang sama, pengambilan makanan kadang-kadang tidak berkurangan, tetapi meningkat, kerana pesakit dengan tingkah laku makan emosi makan bukan akibat peningkatan selera makan, tetapi "memakan" kebimbangan, mood yang tidak baik, dll.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, agen anorexigenic generasi baru yang berkaitan dengan agonis serotonin - fenfluramine (miniphage) atau dexfenfluramine (isolipan) - telah berjaya digunakan. Dos biasa ialah 60 mg miniphage atau 30 mg isolipan sehari selama tiga hingga enam bulan. Ejen-ejen ini pada asasnya berbeza daripada anorexants generasi sebelumnya. Mereka membantu meningkatkan rasa kenyang, mengurangkan manifestasi tingkah laku makan emosi, merangsang proses metabolisme lemak, menormalkan status hormon, dan tidak ketagihan. Kontraindikasi untuk rawatan dengan anoreks serotonergik adalah gangguan kemurungan, serangan panik (paroxysms vegetatif), patologi hati dan buah pinggang yang teruk. Penggunaan hormon tiroid disyorkan hanya dengan penurunan yang disahkan dalam fungsi tiroid. Dalam kes sedemikian, tiroidin ditetapkan dalam dos kecil (0.05 g 2 kali sehari selama 20 hari). Dalam kes sindrom edematous serentak, disyorkan untuk mengambil veroshpiron 0.025 g 3 kali sehari selama 1-2 bulan. Penggunaan ubat diuretik lain tidak ditunjukkan. Suntikan intramuskular adiposin 50 U 12 kali sehari, biasanya selama 20 hari, digunakan secara meluas. Rawatan dengan adiposin digunakan dengan latar belakang diet rendah kalori.

Ubat yang disyorkan yang menjejaskan metabolisme tisu: metionin 2 tablet 3 kali sehari, vitamin B (sebaik-baiknya vitamin B6 dan B15). Penyekat alfa dan beta - pyrroxane dan anaprilin - digunakan untuk membetulkan gangguan autonomi. Ia perlu menggunakan ubat-ubatan yang meningkatkan hemodinamik serebrum: stugeron (cinnarizine), complamine (theonikol, xanthinol nikotinate), cavinton. Sebagai peraturan, mereka ditetapkan selama 2-3 bulan, 2 tablet 3 kali sehari. Ia perlu menggunakan ubat-ubatan yang meningkatkan proses metabolik di dalam otak dan bekalan darahnya: nootropil (piracetam) 0.4 g 6 kali sehari selama 2-3 bulan dengan kursus berulang berikutnya selepas 1-2 bulan dan aminalon 0.25 g 3-4 kali sehari selama 2-3 bulan.

Rawatan obesiti semestinya termasuk penggunaan ubat psikotropik, yang, dengan menjejaskan proses neurokimia, bukan sahaja membantu menormalkan gangguan psikopatologi, tetapi juga dalam beberapa kes memperbaiki proses neuroendokrin. Penggunaan ubat psikotropik juga perlu untuk mengelakkan akibat yang tidak diingini daripada terapi diet. Tidak boleh dilupakan bahawa ketidakupayaan untuk memenuhi motivasi makanan yang dominan adalah faktor tekanan yang ketara bagi pesakit obes ketika berdiet. Sebilangan besar pemerhatian klinikal diketahui dengan penampilan (atau intensifikasi) gangguan psikopatologi dan vegetatif dengan penurunan berat badan, diikuti dengan keengganan pesakit untuk menjalani terapi. Terapi psikotropik sangat penting pada pesakit dengan tindak balas hiperfagik terhadap tekanan, di mana penurunan ketersediaan tekanan badan dan penurunan manifestasi psikopatologi membawa kepada penurunan ketara dalam jumlah makanan yang digunakan. Ubat psikotropik ditetapkan secara ketat secara individu, berdasarkan sifat gangguan emosi dan peribadi; mereka digunakan untuk masa yang lama selama enam bulan. Biasanya neuroleptik minor seperti sonapax digunakan dalam kombinasi dengan penenang siang hari (mesapam) atau antidepresan. Diutamakan adalah antidepresan generasi baru, yang merupakan agonis serotonin selektif, iaitu perencat pengambilan semula serotonin dalam membran presinaptik: fluoxetine (prozac), sertraline (zoloft). Dos yang disyorkan: 20 mg prozac sekali sehari selama 2-3 bulan; zoloft dari 50 hingga 10 mg sehari, dos diambil dalam tiga dos, tempoh terapi adalah sehingga 3 bulan. Antidepresan siri ini, sebagai tambahan kepada melegakan manifestasi psikopatologi, psikovegetatif dan algik, membantu menormalkan tingkah laku makan, menghapuskan tindak balas hiperfagik kepada tekanan, menyebabkan reaksi anorektik, dan membawa kepada penurunan berat badan. Ubat-ubatan ini tidak boleh ditetapkan bersama-sama dengan antidepresan kumpulan lain dan agen anorexigenic untuk sebarang tindakan. Psikoterapi adalah kaedah rawatan yang sangat relevan.

Matlamat utama psikoterapi adalah untuk meningkatkan ketahanan tekanan pesakit, mencipta stereotaip makanan dan motor baru, mengajar pembezaan impuls pelbagai modaliti (kebuluran dan keadaan afektif), meningkatkan harga diri pesakit, dan membangunkan keperluan yang lebih tinggi. Pelbagai jenis pengaruh psikoterapeutik digunakan. Psikoterapi tingkah laku dan rasional, kaedah berorientasikan badan muncul di hadapan. Rawatan obesiti hendaklah sentiasa menyeluruh dan termasuk terapi diet, kaedah pengaruh fisioterapeutik, terapi senaman, terapi tingkah laku dan farmakoterapi. Rawatan adalah jangka panjang. Pesakit harus berada di bawah pengawasan doktor selama bertahun-tahun.