Otitis media eksudatif

Otitis rata-rata (otitis media penyembur atau nonnegatif) adalah otitis, di mana membran mukosa rongga telinga tengah dipengaruhi.

Otitis media eksudatif dicirikan oleh kehadiran exudate dan kehilangan pendengaran jika tiada sindrom kesakitan, dengan gendang telinga yang diawetkan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Penyakit ini sering berkembang di peringkat prasekolah, kurang kerap - pada usia sekolah. Kebanyakan lelaki sedang sakit. Menurut M. Tos, 80% orang yang sihat di zaman kanak-kanak mempunyai otitis media eksudatif. Harus diingat bahawa pada kanak-kanak dengan bibir dan bintik lepuh kongenital, penyakit ini berlaku lebih kerap.

Sepanjang dekad yang lalu, beberapa penulis tempatan telah mencatatkan peningkatan ketara dalam morbiditi. Mungkin tidak ada sebenar meningkatkannya dan meningkatkan diagnosis akibat melengkapkan pejabat dan pusat surdologichesky surdoakusticheskoy peralatan dan pelaksanaan dalam kesihatan objektif kaedah penyelidikan praktikal (impedans, reflexometer akustik).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Punca otitis media eksudatif

Teori-teori yang paling biasa dalam pembangunan media otitis eksudatif:

• "hidrops ex vacuo", yang dicadangkan oleh A. Politzer (1878), mengikut mana punca penyebab penyakit ini, menyumbang kepada perkembangan tekanan negatif pada rongga telinga tengah;
• eksudatif, menjelaskan rembesan sekresi dalam tympanum oleh perubahan keradangan pada mukosa telinga tengah;
• penyembunyian, berdasarkan hasil kajian faktor-faktor yang menyumbang kepada hiperekresi mukosa telinga tengah.

Pada peringkat awal penyakit ini, epitelium rata merosot menjadi epitel rahsia. Dalam sekretor (tempoh pengumpulan exudate di telinga tengah) - kepadatan patologis tinggi sel-sel goblet dan kelenjar mukosa berkembang. Dalam degeneratif - pengeluaran rembesan berkurang disebabkan oleh degenerasi mereka. Proses ini perlahan-lahan dan disertai oleh penurunan secara beransur-ansur dalam kekerapan pembahagian sel-sel goblet.

Teori-teori yang dikemukakan mengenai pembangunan otitis media eksudatif sebenarnya adalah pautan dalam satu proses yang mencerminkan peringkat berlainan dalam proses keradangan kronik. Antara punca yang membawa kepada permulaan penyakit ini, kebanyakan penulis menumpukan pada patologi radang saluran pernafasan atas dan alergi. Satu keadaan yang perlu untuk pembangunan otitis media eksudat (mekanisme pencetus) adalah adanya obstruksi mekanikal telinga pharyngeal tiub pendengaran.

[14], [15]

Patogenesis

Endoscopic pada pesakit dengan disfungsi tiub Eustachio menunjukkan bahawa sebab exudative otitis media dalam kebanyakan kes - pelanggaran rembesan aliran keluar saluran daripada sinus paranasal, terutamanya daripada dewan depan (maksila, frontal, anterior berkisi), nasofarinks. Biasanya pengangkutan akan melalui corong dan ethmoid poket frontal di pinggir bebas daripada bahagian belakang proses hooklike, kemudian di permukaan medial pintasan turbinate yang lebih rendah mulut tiub auditori pada bahagian hadapan dan bahagian bawah; dan dari belakang sel berkisi dan sinus sphenoid - belakang dan bahagian atas lubang-lubang tubarnogo bersama-sama dalam orofarinks oleh graviti. Dengan penyakit vasomotor dan kelikatan yang meningkat secara mendadak, pelepasan mukosa tidak dapat dihalang. Pada ketika ini aliran bergabung untuk tubarnogo lubang pusaran atau rembesan patologi gelung sekitar orifis tiub auditori dengan patologi refluks pharyngeal dalam mulutnya. Apabila jalan hiperplasia adenoid tumbuh-tumbuhan aliran mukus laras akan bercampur ke hadapan, juga mulut tiub auditori. Pengubahsuaian saluran aliran keluar mungkin disebabkan oleh perubahan rongga architectonic dan hidung, meatus terutamanya pertengahan dan dinding sisi rongga hidung.

Dalam sinusitis purulen akut (terutama sinusitis) dan disebabkan oleh perubahan kelikatan rembesan, aliran keluar semula jadi dari sinus sinus paranasal juga dilanggar, yang menyebabkan pelepasan pelepasan ke mulut tabung auditori.

Otitis media eksudatif bermula dengan pembentukan vakum dan rongga timpani (hydrops ex vacuo). Hasilnya, auditori disfungsi tiub oksigen diserap, tekanan akan turun di rongga telinga dan, akibatnya, nampaknya transudate. Selepas itu, bilangan sel-sel piala meningkat, kelenjar mukus terbentuk dalam membran mukus tympanum, yang membawa kepada peningkatan kapasiti rembesan. Yang terakhir mudah dikeluarkan dari semua bahagian melalui tympanostoma. Ketumpatan tinggi sel piala dan kelenjar mukus membawa kepada peningkatan kelikatan dan ketumpatan rembesan, untuk bergerak dalam exudate, yang lebih sukar atau tidak mungkin untuk berpindah melalui tympanum itu. Pada langkah berserabut mukosa tympanum proses degeneratif diguna pakai: sel-sel piala dan kelenjar yg mengeluarkan menjalani degenerasi, mengurangkan pengeluaran lendir, dan kemudian berhenti sepenuhnya, transformasi berserabut berlaku dengan penglibatan mukosa dalam proses yang Osikel auditori. Penguasaan elemen exudate dibentuk membawa kepada pembangunan proses pelekat dan meningkatkan berbentuk - pembangunan tympanum-MS.

Sudah tentu, penyakit radang dan alahan pada saluran pernafasan atas, perubahan dalam imuniti tempatan dan umum memberi kesan kepada pembangunan penyakit ini dan memainkan peranan yang besar dalam pembangunan bentuk berulang otitis media kronik dengan cairan.

Mekanisme pencetus, seperti yang disebutkan di atas, adalah disfungsi tiub pendengaran, yang mungkin disebabkan oleh halangan mekanik mulut pharyngealnya. Selalunya ia berlaku dengan hypertrophy daripada tonsil pharyngeal, juvenil angiofibroma. Halangan berlaku apabila keradangan membran mukus tiub pendengaran, dipicu oleh jangkitan bakteria dan virus saluran pernafasan atas dan disertai dengan edema menengah.

[16], [17], [18], [19], [20]

Gejala otitis media eksudatif

Kursus malosymptomnoe daripada media otitis eksudatif adalah sebab pendirian akhir diagnosis, terutama pada anak-anak muda. Penyakit ini sering didahului oleh patologi saluran pernafasan atas (akut atau kronik). Dicirikan oleh penurunan dalam pendengaran.

[21], [22], [23]

Borang

Pada masa ini, media otitis mediasi untuk tempoh penyakit dibahagikan kepada tiga bentuk

• akut (sehingga 3 minggu);
• subacute (3-8 minggu);
• kronik (lebih daripada 8 minggu).

Memandangkan kesukaran dalam menentukan permulaan penyakit dalam kanak-kanak prasekolah, serta identiti taktik rawatan dalam bentuk otitis media maxillary akut dan subakut, dianggap sesuai untuk mengasingkan hanya dua bentuk-akut dan kronik.

Selaras dengan patogenesis penyakit itu, pelbagai klasifikasi peringkat telah diterima pakai. M. Tos (1976) mengenal pasti tiga tempoh perkembangan media otitis maxedative:

• utama atau peringkat metaplastik awal perubahan dalam mukosa (di latar belakang oklusi fungsi tiub pendengaran);
• secretory (peningkatan aktiviti sel goblet dan metaplasia epitel):
• degeneratif (pengurangan rembesan dan perkembangan proses pelekat di rongga timpani).

O.V. Strathieva et al. (1998) membezakan empat peringkat otitis media maksimum:

• eksudatif awal (keradangan catarrhal awal);
• mengucapkan rahsia; dengan sifat subdivide rahsia ke dalam:
  • serous;
  • mukosa (mucoid):
  • serous-mukosa (serous-mucoid);
• rahsia produktif (dengan kekuasaan proses penyembunyian);
• degeneratif-secretory (dengan dominasi proses fibro-sclerotic);

Dalam bentuk:

• fibrous-mucoid;
• fibrous-cystic;
• fibro-adhesion (sclerotic),

Dmitriev A.S. Et al. (1996) mencadangkan satu varian, yang berdasarkan kepada prinsip yang sama (watak kandungan tympanum parameter fizikal - kelikatan, kejelasan, warna, ketumpatan), dan perbezaan terletak dalam menentukan strategi rawatan pesakit bergantung kepada peringkat penyakit ini. Pathogenetika peringkat IV kursus dibezakan:

• catarrhal (sehingga 1 bulan);
• secretory (1-12 bulan);
• mukus (12-24 bulan);
• fibrotik (lebih daripada 24 bulan).

Taktik terapeutik pada peringkat pertama media otitis kronik: sanitasi saluran pernafasan atas; dalam kes campur tangan pembedahan selepas 1 bulan. Selepas operasi, audiometri dan tympanometry dilakukan. Dengan pemeliharaan kehilangan pendengaran dan tympanograms pendaftaran jenis C, langkah-langkah diambil untuk menghapuskan disfungsi tiub pendengaran. Awalnya terapi terapi pada peringkat catarral membawa kepada penyembuhan penyakit yang pesat, yang dalam kes ini boleh ditafsirkan sebagai tubo-otitis. Dalam ketiadaan terapi, proses berjalan ke peringkat seterusnya.

Taktik terapeutik di peringkat kedua media otitis maksimal: kebersihan saluran pernafasan atas (jika tidak dilakukan sebelumnya); myringostomy di bahagian anterior membran timpani dengan pengenalan tiub bolong. Iptraoperatively mengesahkan peringkat media otitis maxedative: pada peringkat II, exudate mudah dan sepenuhnya dikeluarkan dari rongga tympanic melalui lubang myrrhostomy.

Taktik terapeutik di peringkat ketiga media otitis maksimal: satu peringkat dengan pembedahan pintasan, sanitasi saluran pernafasan atas (jika tidak dilakukan sebelumnya); tympanostomy dalam anterior gegendang telinga dengan pengenalan bolong paip tympanotomy dengan tympanum semakan, pengubahan dan penyingkiran exudate tebal dari semua bahagian rongga telinga. Petunjuk untuk tympanotomy satu peringkat - tidak mustahil untuk mengeluarkan exudate tebal melalui tympanostoma.

Medical Management peringkat IV media exudative otitis: penyesuaian semula saluran pernafasan atas (jika tidak dilaksanakan sebelum ini): dalam tympanostomy gegendang telinga anterior dengan pengenalan paip bolong; satu-tahap tympanotomy dengan penyingkiran tympanosclerotic foci; penggerak ossikel pendengaran.

Klasifikasi ini - algoritma langkah diagnostik, terapeutik dan pencegahan.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostik otitis media eksudatif

Diagnosis awal mungkin berlaku pada kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun. Pada usia ini (dan lebih tua), aduan tentang kesesakan telinga, kemungkinan pendengaran mungkin berlaku. Sensasi kesakitan jarang berlaku, berumur pendek.

Pemeriksaan fizikal

Apabila diperiksa, warna membran timpani adalah berubah-ubah - dari keputihan, merah jambu hingga sianotik, terhadap latar belakang peningkatan vaskulariti. Anda boleh mengesan gelembung udara atau tahap exudate di belakang membran timpani. Yang terakhir, sebagai peraturan, ditarik balik, kerucut cahaya berubah, proses pendek malleus menonjol tajam ke dalam lumen saluran auditori luaran. Mobiliti membran tympanic ditarik dengan media otitis eksudatif sangat terhad, yang agak mudah ditentukan dengan corong pneumatik Siegles. Data fizikal berbeza-beza bergantung pada peringkat proses.

Dengan otoskopi pada tahap catarral, penarikan balik dan pembatasan mobiliti membran tympanic, perubahan dalam warna (dari keruh ke merah jambu), dan pemendekan kon cahaya diturunkan. Exudate di belakang membran tympanic tidak dapat dilihat, tetapi tekanan negatif yang panjang akibat pelanggaran pengudaraan rongga mewujudkan syarat-syarat untuk munculnya kandungan dalam bentuk transudasi dari saluran mukosa hidung.

Pada otoskopi dikesan di penebalan peringkat yg mengeluarkan selaput anak telinga, menukar warna (untuk cyanotic), penarikan balik untuk bahagian atas dan membonjol di bahagian-bahagian yang lebih rendah, yang dianggap sebagai petunjuk tidak langsung kehadiran exudate dan tympanum itu. Mukosa yang muncul dan berkembang perubahan metaplastic dalam bentuk kuantiti meningkat kelenjar yg mengeluarkan dan sel-sel piala yang menyebabkan pembentukan dan pengumpulan exudate mukus, dan tympanum itu.

Tahap mukosa dicirikan oleh kehilangan pendengaran yang berterusan. Dengan otoskopi, seretan tajam membran timpani di bahagian yang tidak terperinci diturunkan, daya tahan lengkap, penebalan, sianosis dan membonjol di kuadran yang lebih rendah. Kandungan tympanum menjadi tebal dan likat, yang disertai oleh sekatan dari pergerakan ossikel pendengaran.

Dengan otoskopi pada peringkat berserabut, membran timpani ditipis, atropik, berwarna pucat. Kursus yang berterusan media otitis eksudatif membawa kepada pembentukan parut dan atelektasis, usus myringosclerosis.

[33], [34], [35], [36], [37],

Penyelidikan instrumental

Pendekatan diagnostik asas adalah tympanometry. Dalam analisis tympanograms, klasifikasi B. Jerger digunakan. Dalam ketiadaan patologi pertengahan telinga biasanya berfungsi tiub auditori tekanan rongga telinga sama dengan tekanan atmosfera, jadi kemuluran gegendang telinga daftar maksimum apabila mewujudkan tekanan saluran telinga luar sama dengan tekanan atmosfera (diambil sebagai asal). Kurva yang dihasilkan sepadan dengan tympanogram jenis A.

Dengan disfungsi tiub pendengaran di telinga tengah, tekanan adalah negatif. Pematuhan maksimum membran timpani dicapai dengan membuat dan pendengaran luaran tekanan negatif yang sama dengan rongga timpani. Tympanogram dalam keadaan seperti mengekalkan konfigurasi biasa, tetapi perubahan kemuncak ke arah tekanan negatif, yang sepadan tympanogram jenis C. Dalam kehadiran cecair dalam perubahan tekanan rongga telinga di dalam saluran telinga tidak ketara perubahan pematuhan. Tympanogram diwakili oleh garis menaik atau mendatar ke arah tekanan negatif dan sepadan dengan jenis B.

Apabila mendiagnosis media otitis eksudatif, data audiometry ambang nada diambil kira. Pengurangan fungsi pendengaran pada pesakit yang berkembang dengan jenis induktif, ambang persepsi bunyi terletak pada kisaran 15-40 dB. Kerosakan pendengaran adalah bersifat berubah-ubah, oleh itu, semasa pemerhatian dinamik pesakit dengan media otitis eksudatif, pemeriksaan berulang pendengaran diperlukan. Jenis lengkung pengaliran udara pada audiogram bergantung kepada jumlah exudate dalam rongga timpani, kelikatannya dan magnitud tekanan intratampal.

Apabila nada audiometri ambang pada langkah bluetongue ambang pengaliran udara tidak melebihi 20 dB, tulang - Laporan kekal normal fungsi pengalihan penafasan tiub Eustachio sepadan tympanogram jenis C dengan sisihan puncak ke arah tekanan negatif turus air 200 mm Di hadapan transudate ditentukan jenis timpaiogrammu B, sering berkongsi kedudukan tengah antara jenis C dan B: lutut positif mengulangi jenis negatif S. - jenis B.

Dengan audiometri ambang ambang pada peringkat rahsia, kehilangan pendengaran konduktif tahap pertama dikesan dengan peningkatan ambang udara yang membunyikan kepada 20-30 dB. Ambang konduksi bunyi tulang kekal normal. Apabila impedans akustik boleh diperolehi tympanogram jenis C dengan tekanan negatif dalam vodn.st. Rongga telinga lebih 200 mm, tetapi lebih kerap dalam jenis daftar dan ketiadaan refleks akustik.

Tahap mukosa dicirikan oleh peningkatan ambang pengaliran bunyi udara kepada 30-45 dB dengan audiometri ambang nada. Dalam sesetengah kes, ambang bunyi tulang meningkat kepada 10-15 dB dalam julat frekuensi tinggi, yang menunjukkan perkembangan NST menengah, terutamanya disebabkan oleh sekatan tingkap labirin dengan exudate likat. Dengan pengukuran impedans akustik, sebuah tympanogram Jenis B dicatatkan dan ketiadaan refleks akustik pada bahagian luka.

Pada peringkat fibrous, bentuk pendengaran yang bercampur-campur berlangsung: ambang bunyi udara meningkat ke 30-50 dB, tahap tulang - sehingga 15-20 dB dalam julat frekuensi tinggi (4-8 kHz). Semasa pengukuran impedans, tympanogram jenis B dan kekurangan refleks akustik dicatatkan.

Perhatian harus dibayar kepada korelasi kemungkinan ciri-ciri otoskopik dan jenis tympanogram. Oleh itu, apabila penarikan balik selaput anak telinga, memendekkan refleks cahaya, menukar warna gegendang telinga mendaftar C. Dalam ketiadaan jenis yang sering refleks cahaya, dan sianosis dengan penebalan gegendang telinga, membonjol dalam kuadran yang lebih rendah, candling exudate menentukan tympanogram jenis B.

Apabila endoskopi pembukaan pharyngeal daripada tabung pendengaran, proses penghambatan granulasi hipertrofik dapat dikesan, kadang-kadang dalam kombinasi dengan hiperplasia concha hidung inferior. Ia adalah kajian ini yang memberikan maklumat yang paling lengkap tentang penyebab otitis media eksudat. Dengan bantuan endoskopi, adalah mungkin untuk mengenal pasti pelbagai perubahan patologi yang cukup luas dalam rongga hidung dan nasofaring, yang membawa kepada disfungsi tiub pendengaran dan menyokong perjalanan penyakit. Penyelidikan nasofaring harus dijalankan dengan penyakit semula jadi untuk menjelaskan penyebab terjadinya media otitis eksudatif dan perkembangan taktik terapeutik yang mencukupi.

Pemeriksaan X-ray tulang temporal dalam unjuran klasik pada pesakit dengan otitis media eksudatif agak tidak bermaklumat dan praktikal tidak digunakan.

CT tulang temporal adalah kaedah diagnostik yang sangat bermaklumat; ia mesti dilakukan dengan berulangnya otitis media yang berulang-ulang, dan juga secara berperingkat-peringkat III dan IV penyakit (mengikut klasifikasi NS Dmitriev). CT dari tulang temporal membolehkan mendapatkan maklumat yang boleh dipercayai mengenai keabnahan semua rongga telinga tengah, keadaan membran mukus, tingkap labirin, rantai ossikel pendengaran, bahagian tulang tiub pendengaran. Dengan kehadiran kandungan patologi dan rongga telinga tengah - penyetempatan dan ketumpatannya.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis bawaan media otitis eksudatif dilakukan dengan penyakit telinga. Disertai dengan kehilangan pendengaran konduktif dalam membran timpani utuh. Ia boleh:

• anomali dalam perkembangan ossikel pendengaran, di mana satu tympanogram jenis B kadang-kadang direkodkan, peningkatan yang signifikan dalam ambang pengaliran bunyi udara (sehingga 60 dB), penurunan pendengaran dari kelahiran. Diagnosis disahkan secara pasti selepas melakukan pelbagai tympanometry;
• otosklerosis, di mana gambar otoskopik sepadan dengan norma, dan tympanogram jenis A dengan pengaratan lengkung tympanometric dicatatkan dengan tympanometry.

Kadang-kadang terdapat keperluan untuk membezakan otitis media eksudatif dengan tumor glomus rongga timpani dan pecah ossicles pendengaran. Diagnosis tumor disahkan oleh data radiografi, kehilangan bunyi bising apabila ikatan vaskular dimampatkan di leher, dan juga oleh gambar berdenyut thymnograms. Apabila rangkaian ossikel pendengaran pecah, satu tympanogram jenis E dicatatkan.

Rawatan otitis media eksudatif

Taktik rawatan pesakit yg otitis media: penghapusan punca-punca kegagalan fungsi tiub auditori, dan kemudian menjalankan langkah-langkah pemulihan untuk mengembalikan fungsi pendengaran dan mencegah perubahan morfologi berterusan dalam telinga tengah. Apabila disfungsi tiub pendengaran yang disebabkan oleh patologi hidung, sinus paranasal dan pharynx, tahap pertama rawatan harus sanitasi saluran pernafasan atas.

Tujuan rawatan ialah pemulihan fungsi auditori.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

• Keperluan untuk campur tangan pembedahan.
• Kemungkinan rawatan konservatif dalam penetapan pesakit luar.

Rawatan bukan dadah

Meniup tiub pendengaran:

• catheterization tiub pendengaran;
• bertiup di Politzer;
• pengalaman Valsalva.

Dalam rawatan pesakit dengan otitis media eksudatif, fisioterapi digunakan secara meluas - elektroforesis dalam telinga dengan enzim proteolitik, hormon steroid. Lebih suka endaural phonophoresis acetylcysteine (8-10 prosedur untuk rawatan pada peringkat I-III) dan juga pada mastoid dengan hyaluronidase (8-10 sesi setiap kursus rawatan untuk peringkat II-IV).

Ubat

Pada separuh kedua abad yang lalu ia telah terbukti bahawa keradangan pada telinga tengah dengan ekesudativnom otitis media dalam 50% daripada kes-kes adalah watak aseptik. Baki pesakit termasuk yang exudate dari influenzae Haemophilus menabur, catarrhalis Branhamella, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, bagaimanapun, biasanya dijalankan terapi anti-bakteria. Antibiotik digunakan nombor yang sama seperti dalam rawatan media akut otitis (amoxicillin + klanulanovaya asid, macrolides). Walau bagaimanapun, isu kemasukan dalam skim rawatan otitis media dengan lelehan antibiotik masih diperdebatkan. Kesannya hanya 15%, dalam kombinasi dengan penerimaan dengan kortikosteroid oral (misalnya untuk 7-14 hari) Hasil terapi hanya meningkat kepada 25%. Walau bagaimanapun, kebanyakan penyelidik asing menggunakan antibiotik sebagai dibenarkan. Antihistamin (diphenhydramine, Chloropyramine, hifenadina), terutamanya dalam kombinasi dengan antibiotik, menghalang pembentukan vaksin disebabkan imuniti dan menyekat rintangan antiinfective nonspecific. Ramai penulis dalam rawatan fasa radang akut mengesyorkan (fenspirid), anti-bengkak, tidak spesifik terapi hyposensitization bersepadu, penggunaan vasoconstrictor a. Kanak-kanak dengan peringkat IV media otitis exudative selari dengan rawatan fisioterapi yang ditadbir 32 unit hyaluronidase untuk 10-12 hari. Dalam amalan sehari-hari, digunakan secara meluas sebagai mucolytics serbuk, sirap, tablet (acetylcysteine karbotsistein) untuk pencairan cecair dalam telinga tengah. Kursus rawatan adalah 10-14 hari.

Keadaan yang sangat penting untuk rawatan konservatif media otitis eksudatif ialah penilaian terhadap rawatan dan kawalan langsung selepas 1 bulan. Untuk melakukan ini, audiometri ambang dan pengukuran impedans akustik dijalankan.

Rawatan pembedahan

Dalam kes kegagalan terapi konservatif pesakit yg kelakuan media otitis rawatan pembedahan kronik, yang tujuan - penyingkiran cecair, pemulihan fungsi pendengaran dan pencegahan penyakit yang berulang, Otohirurgicheskoe gangguan yang dihasilkan hanya selepas atau semasa penyesuaian semula saluran pernafasan atas.

Myrinyctomy

Kelebihan teknik:

• penyamaan cepat tekanan tympanal;
• pemindahan cepat exudate.

Kelemahan:

• kemustahilan untuk mengeluarkan exudate tebal;
• penutupan lubang myringotomy yang cepat;
• kekerapan tinggi gegaran (sehingga 50%).

Sehubungan dengan perkara di atas, kaedah ini dianggap sebagai prosedur perubatan sementara. Penunjuk adalah otitis media eksudatif di panggung ketika melakukan intervensi pembedahan yang bertujuan untuk sanitasi saluran pernapasan atas. Tympanopuncture mempunyai kekurangan myringotomy yang sama. Penggunaan kaedah mesti dihentikan kerana ketidakcekapan mereka dan risiko tinggi komplikasi (trauma ossicle pendengaran, tingkap maze).

Timpakostoynya dengan pengenalan tiub ventilasi

Idea itu dikemukakan tympanostomy P. Politzer dan Dalby pada abad XIX., Tetapi hanya A. Armstrong diperkenalkan pirau pada tahun 1954. Dia menggunakan lembing lurus tiub plastik dengan diameter 1.5 mm, menyerahkan kepada minggu W pada pesakit dengan tidak dapat diselesaikan selepas terapi konservatif dan myringotomy otitis media eksudatif. Pada masa akan datang, baik Otology reka bentuk pengudaraan tiub, menggunakan bahan-bahan yang terbaik untuk pengeluaran mereka (Teflon, silikon, Silastic, keluli, bersalut emas perak dan titanium). Kajian klinikal, bagaimanapun, tidak menunjukkan perbezaan yang signifikan dalam keberkesanan rawatan dengan menggunakan bahan-bahan yang berbeza. Reka bentuk tiub bergantung kepada tugas rawatan. Pada peringkat awal tiub yang digunakan untuk pengudaraan pendek (6-12 minggu) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Pesakit yang dirawat dengan tiub ini (yang dipanggil shot-jangka tiub), yang menunjukkan tympanostomy semula - calon untuk pembedahan menggunakan tiub melanjutkan Haus (yang dipanggil jangka panjang-tiub) K. Leopold. V. McCabe. Dalam kumpulan ini pesakit juga termasuk kanak-kanak dengan anomali kraniofasial, tumor pharyngeal selepas palatorezektsii atau radiasi.

Pada masa ini, tiub jangka panjang diperbuat daripada silia dengan flange medial yang besar dan keel fleksibel untuk memasukkan mudah (J.Pre-lee, berbentuk T, perak dan emas, titanium). Kejatuhan spontan tubi jangka panjang sangat jarang (untuk pengubahsuaian Re-lee - dalam 5% kes), tempoh memakai sehingga 33-51 minggu. Kekerapan prolaps bergantung pada kelajuan penghijrahan epitel membran timpani. Ramai ahli bedah suka tympanostomy dalam kuadran median, manakala K. Leopold et al. Menyatakan bahawa tiub pengubah Shepard lebih baik diperkenalkan ke kuadran anterior, seperti Renter-Bobbin - dalam anteroom. I.B. Soldatov (1984) mencadangkan pintasan rongga telinga melalui pemotongan kulit laluan auditori luar bahagian yang terhad temboknya lowback otseparovki olehnya bersama-sama dengan gegendang telinga, mewujudkan tiub polietilena melalui sambungan ini. Beberapa pengarang Rusia membentuk lubang myrrhostomic di kuadran posterior membran timpani menggunakan tenaga laser dioksida karbon. Pada pendapat mereka, pembukaan, secara beransur-ansur berkurangan, ditutup sepenuhnya dalam 1.5-2 bulan tanpa tanda-tanda parut kasar. Juga mnringotomii frekuensi rendah ultrasound digunakan, yang mengambil tempat di bawah biologi pembekuan tepi pemotongan, di mana hampir tiada pendarahan, mengurangkan kemungkinan jangkitan.

Miringhotomy dengan pengenalan tiub bolong di kuadran anterior

Peralatan: mikroskop operasi, corong telinga, microneedles lurus dan melengkung, mikrogator, formula mikro, petua mikro untuk sedutan dengan diameter 0.6: 1.0 dan 2.2 mm. Operasi ini dilakukan pada kanak-kanak di bawah anestesia umum pada orang dewasa - di bawah anestesia tempatan.

Medan operasi (ruang parotid, auricle dan meatus pendengaran luaran) diperlakukan mengikut peraturan yang diterima umum. Dengan jarum melengkung, epidermis dibedah di hadapan pemegang di kuadran anteroposterior membran timpani, dikupas dari lapisan tengah. Gentian pekeliling membran tympanic dibedah, dan gentian radial diperluas oleh jarum mikro. Jika syarat-syarat ini dipatuhi dengan betul, lubang myringotomy memperoleh bentuk, dimensi yang diperbetulkan oleh mikro-disassembly selaras dengan kaliber tabung ventilasi.

Selepas sedutan mnrigotmii mengeluarkan exudate dari rongga timpani: komponen cecair - tanpa kesukaran dalam jumlah penuh; likat - oleh pencairan dengan memperkenalkan penyelesaian rongga gendang enzim dan mucolytics (trypsin / chymotrypsin, acetylcysteine). Kadang-kadang perlu untuk melakukan manipulasi ini berulang kali sehingga exudate dikeluarkan sepenuhnya dari semua bahagian rongga timpani. Dengan kehadiran mucoid, tidak menguap exudate, tiub ventilasi dipasang.

Tiub ini diambil dengan mikrofishchitsami untuk flange, membawa kepada lubang myringotomy pada sudut, dan pinggir flang kedua dimasukkan ke dalam lumen myringostoma. Mikroschiptsy dikeluarkan dari meatus luar pendengaran, dan microneedle bengkok, menekan bahagian silinder tiub di sempadan dengan flange kedua, yang terletak di luar gegendang telinga, ia tetap dalam lubang miringotomicheskom. Selepas prosedur, basuh rongga dengan larutan dexamethasone 0.1%, suntikan 0.5 ml dengan jarum suntikannya: meningkatkan tekanan pada saluran auditori luaran dengan pir getah. Dengan laluan percuma penyelesaian ke dalam nasofaring, operasi itu ditamatkan. Apabila penyumbatan tiub pendengaran disedut dari dadah dan ubat-ubatan vasoconstrictive ditadbir; Tekanan di telinga telinga luar sekali lagi dibangkitkan dengan pir getah. Manipulasi sedemikian berulang sehingga mencapai kebolehtelapan tiub pendengaran. Dengan teknik ini, tidak ada kegagalan spontan tiub disebabkan oleh ketatnya antara bebibir serat radial lapisan menengah membran timpani.

Saliran dalam mewujudkan anterior dipisahkan gegendang telinga mungkin bukan sahaja untuk mencapai pengudaraan optimum rongga telinga, tetapi akan datang dan mungkin rantaian ossicular kecederaan, yang mungkin apabila menetapkan tiub kuadran caudineural. Di samping itu, dengan bentuk pentadbiran ini, risiko komplikasi dalam bentuk atelektasis dan myringosclerosis lebih rendah, dan tiub itu sendiri mempunyai kesan minimum pada pengeluaran bunyi. Tiub pengudaraan dibuang mengikut tanda-tanda pada masa yang berlainan, bergantung kepada pemulihan patensi tiub pendengaran mengikut keputusan tympanometry.

Penyetempatan potongan myringostomy boleh berbeza: 53% ahli otolaryngkat menggunakan tympanostoma di kuadran posterior, 38% di rantau anterior. 5% dalam anteroposterior dan 4% di kuadran posterior. Varian terakhir dikontraindikasikan kerana kebarangkalian trauma ossikel pendengaran, pembentukan poket retractive atau perforasi di zon ini, yang membawa kepada perkembangan kehilangan pendengaran yang paling jelas. Quadrants lebih rendah lebih baik untuk tympanostomy kerana risiko yang lebih rendah kecederaan pada dinding promontory. Dalam kes atelektasis umum, satu-satunya tempat yang mungkin untuk pengenalan tiub bolong adalah kuadran anterolateral.

Shunting tympanum di media otitis exudative amat berkesan dalam menghapuskan exudate, meningkatkan pendengaran dan pencegahan berulang sahaja II (serous) langkah (klasifikasi NS n Dmitrieva et al.) Dengan syarat pemerhatian dispensari selama 2 tahun.

Timpanotomi

Selepas mengadun dalam kuadran tympanostomy anterior selaput anak telinga disuntik dengan larutan 1% eadneverhney lidokainz di dinding sempadan meatus auditori luar untuk memudahkan otseparovki meatotimpanalnogo flap. Dengan pisau berat, kulit saluran pendengaran luaran dipotong di bawah pembesaran mikroskop operasi, setelah mengembara 2 mm dari cincin drum di sepanjang dinding posterior dalam arah 12 hingga 6 jam mengikut skema dail. Dengan penyebaran mikro, kepak bakat dikeluarkan, cincin timpani dengan gendang telinga diekstrak dengan jarum melengkung. Seluruh kompleks dialihkan anterior sehingga pandangan yang baik dari tingkap labirin, dinding promontokan dan ossikel pendengaran diperoleh; akses kepada gipotimpanuma dan perabarabannomu mendalam. Exudate dikeluarkan dengan menghisap, rongga dram dibasuh dengan acetylcysteine (atau enzim), dan kemudian pengungsian sekali lagi dipindahkan. Perhatian khusus diberikan kepada alur yang lebih digerudi dan sendi tukul-ke-tukul yang terletak di dalamnya, kerana di tempat ini, pemendapan berbentuk muff dari exudate yang terbentuk sering diperhatikan. Pada akhir manipulasi, tympanum dibasuh dengan larutan dexamethasone. Flap meatotimponal diletakkan di tempat dan tetap dengan jalur getah dari sarung tangan pembedahan.

Pengurusan selanjutnya

Sekiranya tiub pengudaraan ditubuhkan, pesakit diberi amaran tentang keperluan untuk melindungi telinga yang dioperasi dari kemasukan air. Selepas penyingkirannya, maklumkan tentang kemungkinan berulangnya otitis media yang berulang dan keperluan untuk lawatan ke ahli sains audiologologi selepas mana-mana episod penyakit radang hidung dan saluran pernafasan atas.

Kawalan Audiologik dilakukan sebulan selepas rawatan pembedahan (otoskopi, otomikroskopi, dengan petunjuk - penilaian patensi tiub pendengaran). Dengan menormalkan ketajaman pendengaran dan fungsi tiub pendengaran selepas 2-3 bulan. Tiub pelepas dikeluarkan.

Selepas rawatan, pemerhatian dispensari yang lama, berhati-hati dan cekap oleh pakar otorinolaryngologi dan ahli suruh adalah perlu, kerana penyakit ini terdedah kepada kekambuhan. Ia seolah-olah rasional untuk membezakan sifat pemerhatian pesakit, masing-masing, peringkat otitis media eksudat.

Dalam kes peringkat I, selepas peringkat pertama rawatan dan pada peringkat II, peperiksaan pertama dengan kawalan audiometri perlu dilakukan 1 bulan selepas sanitasi saluran pernafasan atas. Di antara ciri-ciri kanak-kanak, kita boleh perhatikan penampilan tempat semilunar di kuadran anterior membran timpani dan rakaman tympaogram Jenis C dengan pengukuran impedans akustik. Pemantauan kanak-kanak di masa hadapan perlu dijalankan sekali dalam 3 bulan selama 2 tahun.

Selepas shunting daripada tympanum, pemeriksaan pertama pesakit perlu dijalankan juga 1 bulan selepas keluar dari hospital. Dari petunjuk otoskopi, perhatian harus dibayar kepada tahap penyusupan membran timpani dan warnanya. Dengan keputusan tympanometry dalam cara memeriksa patensi tiub pendengaran, seseorang boleh menilai tahap pemulihannya. Kawalan audiologi lagi dilakukan sekali dalam 3 bulan selama 2 tahun.

Di tapak pengenalan tiub pengudaraan pada pesakit dengan peringkat II dan III dari otitis media eksudatif, kemunculan myringosclerosis adalah mungkin.

Dengan otoskopi pada pesakit dengan tahap IV otitis media exudative, atelectasis membran timpani, perforasi, NST menengah boleh dijangka. Dalam kehadiran komplikasi ini harus kursus diserap, siimuliruyuschey dan meningkatkan peredaran mikro terapi: suntikan hyaluronidase, fibs, vitreous intramuscularly pada dos umur, phonophoresis dengan hyaluronidase endaural (10 prosedur).

Di semua peringkat pesakit exudative otitis media sembuh atau ibu bapanya memberi amaran kepada kawalan audiologi mandatori selepas episod berpanjangan rinitis sebarang etiologi, atau media otitis, kerana keadaan ini mungkin mencetuskan kepahitan penyakit, diagnosis terlewat yang membawa kepada pembangunan peringkat yang lebih teruk.

Ahli otolaryng Amerika mencadangkan mengamati pesakit dengan otitis media eksudatif dengan tympanogram yang dikekalkan jenis B tidak lebih dari 3-4 mcch. Seterusnya menunjukkan tympanostomy.

Dalam kes-kes penyakit yang berulang-ulang sebelum semula pembedahan CT mengesyorkan memegang tulang temporal untuk menilai status tiub auditori, mengesahkan kehadiran exudate dalam semua rongga telinga tengah, menjaga rantaian ossicular itu, pengecualian rumen proses tympanum.

Istilah ketidakmampuan untuk bekerja bergantung pada tahap penyakit dan 6-18 hari.

Pencegahan

Pencegahan media otitis eksudatif - sanitasi tepat pada masanya saluran pernafasan atas.

[38], [39], [40], [41], [42],

Ramalan

Dinamik pada peringkat pertama penyakit dan rawatan yang mencukupi untuk menyembuhkan pesakit. Diagnosis utama otitis media eksudat dalam peringkat kedua dan seterusnya dan, sebagai akibatnya, permulaan terapi terapi menyebabkan peningkatan secara beransur-ansur dalam bilangan hasil buruk. Tekanan negatif, penstrukturan semula membran mukus dalam rongga tympanum menyebabkan perubahan dalam struktur kedua-dua membran tympanic dan mukosa. Perubahan utama mereka membuat prasyarat untuk pembangunan retractions dan attelectasis, mucositis, immobilization rantai ossicle pendengaran, blokade tetingkap labyrinthine.

• Atelectasis adalah penarikan balik membran timpani kerana disfungsi berpanjangan tiub pendengaran.
• Atrofi - penipisan membran tympanic, disertai dengan kelemahan atau pemberhentian fungsinya akibat keradangan.
• Miringoskleroz - paling kerap aliran hasil exudative otitis purata: dicirikan oleh kehadiran pembentukan putih gegendang telinga, terletak di antara epidermis dan membran mukus yang kedua, kerana penganjuran cecair membangun dalam lapisan berserabut. Dalam rawatan pembedahan luka mudah dikupas luar epidermis dan mukosa darah tanpa pengasingan.
• Penarikan balik membran timpani. Muncul disebabkan oleh tekanan negatif yang berpanjangan dalam rongga timpani, boleh dilokalkan dalam kedua-dua bahagian yang tidak terperinci (panflaccida) dan dalam tegang (pars tensa), terhad dan meresap. Membran tympanic atropik dan retak telah kendur. Penarikan semula itu mendahului pembentukan poket penarikan balik.
• Penembusan membran timpani.
• Otitis media pelekat. Dicirikan oleh parut pada selaput anak telinga dan percambahan tisu berserabut dalam rongga telinga, Osikel auditori rantaian immobilization, yang membawa kepada perubahan atropik pada masa lalu, sehingga nekrosis lengan panjang andas.
• Timpanosclerosis - pembentukan tympanosclerotic foci dalam tympanum. Selalunya terletak di epitimpanuma. Di sekitar lubang-lubang pendengaran dan di dalam ceruk jendela pintu. Dalam campur tangan pembedahan, tiupan tympano-sclerotic mengelupas dari tisu sekelilingnya tanpa pembebasan darah.
• Pekak. Ia ditunjukkan oleh bentuk konduktif, campuran dan neurosensori. Konduktif dan bercampur-campur, sebagai peraturan, adalah disebabkan oleh perobohan rantai pendengaran ossicles oleh parut dan tympanosclerotic foci. HCT - akibat mabuk telinga dalam dan blokade tingkap labirin,

Komplikasi ini boleh diasingkan atau dalam pelbagai kombinasi.

Penciptaan algoritma untuk merawat pesakit, bergantung kepada peringkat otitis media eksudat, memungkinkan untuk memulihkan fungsi auditori dalam majoriti pesakit. Pada masa yang sama, pemerhatian kanak-kanak dengan otitis media eksudat selama 15 tahun menunjukkan bahawa 18-34% pesakit mengalami kambuh. Antara sebab-sebab yang paling ketara menunjukkan ketekunan penyakit mukosa kronik rongga hidung dan permulaan rawatan.

[43], [44]