Patah buku lali dengan terkehel

Patah pergelangan kaki tersesar ditakrifkan apabila terdapat anjakan serpihan tulang yang patah.[1]

Epidemiologi

Patah pergelangan kaki adalah perkara biasa dan menyumbang sehingga 10% daripada semua kecederaan tulang, dan kejadiannya telah meningkat dalam beberapa dekad kebelakangan ini. Menurut pakar asing, kejadian tahunan patah buku lali adalah kira-kira 190 patah tulang setiap 100,000. Orang, dan majoriti mereka yang terjejas adalah wanita tua dan lelaki muda (aktif secara fizikal dan atlet). [2]Menurut kajian populasi di seluruh negara di Sweden, patah tulang dua atau tiga pergelangan kaki tertutup mempunyai kadar kejadian tahunan 33 setiap 100,000 orang-tahun dan 20 hingga 40 setiap 100,000 orang-tahun di Denmark. [3]Menariknya, kejadian puncak patah tulang trimalleolar adalah antara 60 dan 69 tahun, menjadi jenis patah buku lali kedua paling biasa dalam kumpulan umur ini.

Supinasi-putaran (sehingga 60%) dan supinasi-tambahan (lebih daripada 15%) kecederaan didahulukan, diikuti oleh kecederaan dengan pusingan ke dalam berlebihan kaki dan penarikan balik serentak atau putaran luaran kaki.

Dalam kes ini, hampir 25% kes adalah patah tulang kedua-dua buku lali (luar dan dalam) dan 5-10% adalah patah tiga kali ganda.[4]

Punca Patah buku lali tersesar

Permukaan artikular epifisis distal (bahagian bawah yang menebal) tibia dan fibula (serta permukaan cembung yang dilitupi rawan badan talus) membentuk sendi buku lali . Epiphysis distal tibia membentuk pergelangan kaki medial (dalam), dan bahagian bawah fibula membentuk pergelangan kaki sisi (luar). Juga, bahagian posterior hujung distal tibia dianggap sebagai buku lali posterior.

Penyebab utama keretakan pergelangan kaki yang tersesat adalah trauma dari pelbagai asal (semasa berlari, melompat, jatuh, hentaman kuat). Terdapat jenis seperti patah supinasi - dengan sisihan kaki yang berlebihan ke luar; patah pronasi - dengan pusingan ke dalam kaki, melebihi amplitud semula jadi pergerakan; putaran (putaran), serta patah fleksi - dengan penambahan dan/atau penculikan kaki yang berlebihan semasa fleksi paksanya.

Selalunya patah tulang pergelangan kaki medial, disertai dengan anjakan serpihan bahagiannya, adalah hasil daripada eversi atau putaran luaran. Dan patah pergelangan kaki sisi dengan anjakan boleh menjadi patah fibula tepat di atas sendi buku lali. Ini adalah jenis patah buku lali yang paling biasa yang boleh berlaku jika kaki tersepit atau dipintal.

Mungkin terdapat patah buku lali bimalleolar atau double anjakan - patah kedua-dua buku lali sisi dan buku lali medial. Dan patah tulang kedua-dua buku lali dianggap oleh pakar ortopedik sebagai kes yang paling teruk. Dan buku lali tiga kali ganda (trimalleolar) atau patah buku lali tiga kali dengan kehelan melibatkan bukan sahaja pergelangan kaki dalam dan luar, tetapi juga bahagian bawah pergelangan kaki posterior tibia.[5]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk patah buku lali termasuk:

• penurunan ketumpatan mineral tulang dalam osteopenia, osteoporosis atau hipertiroidisme;
• peningkatan tekanan fizikal pada sendi buku lali;
• berat badan yang berlebihan;
• Menopaus (untuk wanita);
• Penyakit sendi buku lali, khususnya osteoarthritis, ubah bentuk osteoarthritis atau tenovaginitis sendi buku lali;
• Melemahkan ligamen yang menghubungkan tibia bawah dan fibula (sindesmosis intertibial distal) yang dikaitkan dengan kerap kaki terhuyung dan kecederaan buku lali;
• ketidakstabilan buku lali kronik, yang berkembang dengan disfungsi tendon tibial posterior (dan membawa kepada kaki rata yang diperoleh pada orang dewasa), dengan kehadiran neuropati periferal diabetes - dengan kelemahan otot pada sendi buku lali dan kecacatan kaki (yang membawa kepada kehilangan keseimbangan yang kerap);
• malposisi kaki dan kecacatan kaki dalam penyakit sistemik .

Patogenesis

Terlepas dari penyetempatan patah tulang, patogenesis pelanggaran integriti tulang adalah disebabkan oleh kesan ubah bentuk pada mereka tenaga permukaan kesan (atau tindakan mekanikal lain), kekuatan yang lebih tinggi daripada kekuatan biomekanik tisu tulang.. Butiran lanjut mengenai mekanisme kejadian patah tulang dalam penerbitan - Fraktur: maklumat umum

Gejala Patah buku lali tersesar

Gejala klinikal patah buku lali adalah sama dengan gejala patah buku lali . Tanda-tanda pertama adalah serupa - dalam bentuk sakit akut, hematoma tertumpah, ubah bentuk sendi buku lali dan perubahan dalam kedudukan kaki, batasan pergerakan kaki yang tajam dengan ketidakupayaan sepenuhnya untuk bersandar pada kaki yang cedera.

Edema besar-besaran juga berkembang dengan cepat selepas patah pergelangan kaki tersesat yang melibatkan tisu lembut seluruh kaki dan bahagian bawah kaki.[6]

Sekiranya pelanggaran integriti struktur tulang tidak disertai dengan pecah tisu lembut, patah tulang tertutup pergelangan kaki dengan anjakan serpihan didiagnosis.

Apabila serpihan yang disesarkan menembusi tisu lembut dan kulit dan keluar ke dalam rongga luka yang terhasil, patah terbuka pergelangan kaki dengan anjakan serpihan ditakrifkan. Dalam patah tulang sedemikian, pendarahan dalaman dan pendarahan dengan intensiti yang berbeza-beza diperhatikan.

Dan pelanggaran integriti tulang dengan lebih daripada tiga serpihan tanpa pecah tisu lembut adalah patah serpihan tertutup pergelangan kaki dengan anjakan, dan dengan pecah tisu lembut adalah patah terbuka serpihan.

Borang

Patah buku lali trimalleolar biasanya melibatkan bahagian distal fibula (buku lali sisi), buku lali medial dan buku lali posterior. Sistem klasifikasi patah buku lali pertama, dibangunkan oleh Percival Pott, membezakan antara patah buku lali tunggal, dua kali dan tiga pergelangan kaki. Walaupun boleh dihasilkan semula, sistem klasifikasi tidak membezakan antara patah stabil dan tidak stabil. [7], [8]Laughe-Hansen membangunkan sistem klasifikasi untuk patah buku lali berdasarkan mekanisme kecederaan. [9]Ia menerangkan kedudukan kaki pada masa kecederaan dan arah daya ubah bentuk. [10]Bergantung pada keparahan kecederaan buku lali, peringkat yang berbeza (I-IV) dibezakan. Dengan memberikan maklumat tambahan tentang kestabilan kecederaan, klasifikasi Laughe-Hansen telah menjadi sistem klasifikasi yang digunakan secara meluas untuk kecederaan buku lali. Menurut klasifikasi Laughe-Hansen, patah buku lali trimalleolar boleh diklasifikasikan sebagai SE IV atau PE IV. Tetapi sistem klasifikasi Laughe-Hansen telah dipersoalkan kerana kebolehulangan yang lemah dan kebolehpercayaan antara dan intra-eksperimen yang rendah.[11]

Salah satu klasifikasi patah buku lali yang paling biasa digunakan ialah klasifikasi Weber, yang membezakan patah peroneal yang berkaitan dengan syndesmosis tibial-malleolar. 40 Walaupun sistem klasifikasi Weber mempunyai kebolehpercayaan antara dan dalam pemerhati yang tinggi, ia tidak mencukupi untuk patah buku lali berganda.[12]

Kajian biomekanikal dan klinikal telah membawa kepada pembangunan sistem klasifikasi untuk pergelangan kaki medial dan posterior. Fraktur buku lali medial boleh dikelaskan mengikut Herscovici et al, yang membezakan empat jenis (AD) patah tulang berdasarkan radiograf anteroposterior. [13]Ini adalah sistem piawai semasa untuk pergelangan kaki medial, tetapi ia tidak mencukupi untuk pelbagai patah buku lali. [14]Petunjuk untuk rawatan pembedahan patah pergelangan kaki medial agak bergantung pada tahap anjakan dan sama ada ia adalah sebahagian daripada patah buku lali yang tidak stabil.

Pergelangan kaki belakang boleh dikelaskan mengikut Haraguchi, Bartonicek, atau Mason. Yang pertama membangunkan sistem klasifikasi berasaskan tomografi (CT) yang dikira untuk patah pergelangan kaki posterior berdasarkan kepingan melintang CT. [15]Mason et al mengubahsuai klasifikasi Haraguchi dengan menyatakan keterukan dan pathomechanism patah tulang. [16]Bartoníček et al. Mencadangkan sistem klasifikasi berasaskan CT yang lebih spesifik yang turut mengambil kira kestabilan sendi tibial-tibial dan integriti takuk peroneal. [17]Sistem klasifikasi buku lali posterior ini boleh menentukan rawatan pembedahan atau konservatif selanjutnya, tetapi tidak dapat mencirikan sepenuhnya jenis patah trisep.

Klasifikasi AO/OTA membezakan antara jenis A (infrasyndesmotic), B (transsyndesmotic), dan C (suprasyndesmotic) patah peroneal. [18]Selain itu, patah tulang jenis AO/OTA B2.3 atau B3.3 ialah patah transsindesmotik fibula dengan patah tepi posterolateral dan buku lali medial. Perkara yang sama berlaku untuk patah tulang jenis AO/OTA C1.3 dan C2.3 yang melibatkan ketiga-tiga buku lali. Penambahbaikan tambahan boleh ditambah untuk menjelaskan kestabilan syndesmosis atau lesi yang berkaitan (cth, Le For-Wagstaffe tuberosity). Tiada penerangan tentang konfigurasi patah tulang pergelangan kaki medial dan posterior dalam klasifikasi AO/OTA. Ini patut diberi perhatian kerana saiz serpihan posterior dan anjakan adalah faktor yang perlu dipertimbangkan semasa memilih rawatan.[19]

Sebaik-baiknya, sistem klasifikasi harus mempunyai kebolehpercayaan yang tinggi antara dan dalam kalangan penyelidik, diiktiraf secara meluas, relevan untuk ramalan, dan boleh digunakan dalam penyelidikan dan klinik. Sistem klasifikasi yang paling komprehensif ialah klasifikasi AO/OTA. Ia diiktiraf secara meluas, mudah digunakan dalam amalan klinikal, dan menyediakan maklumat tentang jenis patah trisep dengan penekanan pada fibula. Walau bagaimanapun, faktor penting, konfigurasi serpihan buku lali posterior, tidak diwakili dalam klasifikasi AO/OTA.

Komplikasi dan akibatnya

Kemungkinan komplikasi dan akibat daripada jenis patah tulang seperti:

• Jangkitan luka (dalam kes patah terbuka);
• kontraktur buku lali;
• ubah bentuk sendi buku lali kerana kedudukan semula serpihan yang tidak tepat dengan perkembangan arthrosis posttraumatic;
• penjanaan semula tisu tulang reparatif terjejas yang membawa kepada pembentukan sendi palsu yang dipanggil ;
• Kebiasaan terseliuh kaki selepas trauma ;
• Percantuman patah yang tidak betul (cth, mencondongkan talus ke luar), menyukarkan berjalan;
• perkembangan sindrom impeachment pergelangan kaki dengan gangguan mekanik biasa.

Diagnostik Patah buku lali tersesar

Diagnosis patah pergelangan kaki yang disertai dengan dislokasi ditentukan oleh pemeriksaan klinikal.

Komponen utamanya ialah diagnostik instrumental, termasuk X-ray sendi buku lali dalam unjuran yang berbeza. Sekiranya kejelasan radiograf tidak mencukupi, tomografi berkomputer digunakan. Di samping itu, pengimejan Doppler dilakukan untuk menilai aliran darah di kaki, dan pengimejan resonans magnetik sendi buku lali dilakukan untuk menilai kerosakan ligamen dan keadaan permukaan artikular.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dibuat dengan terseliuh buku lali, koyakan ligamen buku lali, pecah tendon Achilles, patah buku lali tanpa anjakan, dan patah talus.

Rawatan Patah buku lali tersesar

Pilihan kaedah rawatan dan masa penetapan pembedahan bergantung pada kerumitan patah tulang, integriti tisu lembut, dan tahap edema.

Dengan anjakan minimum bahagian tulang dalam kes patah tertutup, kedudukan semula tertutup serpihan tulang adalah mungkin dengan penggunaan splint atau pembalut plaster, juga untuk imobilisasi sendi buku lali menggunakan ortosis pneumatik (but dengan pelapik kembung).

Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, rawatan pembedahan diperlukan untuk memastikan penyatuan patah yang betul dengan kehelan lebih daripada 2 mm, yang terdiri daripada penempatan semula dan penetapan serpihan tulang oleh osteosintesis logam - osteosintesis intraosseous atau perkutaneus menggunakan struktur khas yang diperbuat daripada tahan karat. Keluli atau titanium. [20]Dan walaupun anjakan adalah minimum, anda tidak boleh melakukannya tanpa campur tangan pembedahan sekiranya ketidakstabilan buku lali yang disahkan secara radiologi. [21],[22]

Pemulihan

Dalam kes patah pergelangan kaki yang tersesat, jangka masa untuk gabungan tulang adalah satu setengah hingga dua bulan, tetapi ia mungkin mengambil masa yang lebih lama - sehingga tiga hingga empat bulan.

Memandangkan pesakit tidak dibenarkan memuatkan kaki yang cedera selama 4-6 minggu dan tidak boleh bersandar di atasnya, cuti sakit selepas patah pergelangan kaki yang tersesat diberikan untuk keseluruhan tempoh rawatannya.

Semasa pemulihan, semasa sendi pergelangan kaki berada dalam cast, adalah disyorkan untuk memastikan kaki yang cedera dalam kedudukan duduk pada sudut yang betul. Penyembuhan digalakkan oleh senaman selepas patah pergelangan kaki yang tersesat, yang, sebelum penyingkiran cast atau membetulkan serpihan struktur, terhad kepada ketegangan otot statik (betis, paha, gluteal) dan mampatan-unclenching jari kaki (yang meningkatkan darah. Peredaran darah dan mengurangkan bengkak).

Dengan syarat tulang telah sembuh dengan baik, pesakit harus melakukan senaman berikut selepas patah pergelangan kaki yang tersesat:

• semasa duduk, panjangkan dan bengkokkan kaki pada sendi lutut, memanjangkannya secara mendatar;
• Berdiri di atas lantai, bersandar di belakang kerusi, gerakkan kaki ke sisi dan belakang.

Selepas penyingkiran cast, duduk untuk menaikkan bahagian hadapan kaki, mengekalkan tumit di atas lantai; menaikkan dan menurunkan tumit, bersandar pada jari kaki; melakukan pergerakan putaran tumit, seluruh kaki, serta menggulung kaki dari jari kaki ke tumit dan belakang.

Pencegahan

Adakah mungkin untuk mengelakkan patah buku lali? Salah satu cara adalah untuk menguatkan tisu tulang dengan mendapatkan vitamin D, kalsium dan magnesium yang mencukupi, dan memastikan radas ligamen dalam keadaan baik dengan bersenam (atau sekurang-kurangnya berjalan lebih banyak).

Ramalan

Sehingga kini, tidak ada kajian jangka panjang hasil patah tulang pergelangan kaki terpencil, tetapi perlu diingat bahawa ini adalah kecederaan artikular kompleks yang prognosisnya ditentukan oleh jenis patah tulang, kualiti rawatannya, dan kehadirannya. /ketiadaan komplikasi.