Patah hidung

Patah hidung adalah trauma hidung, di mana terdapat pelanggaran keutuhan piramid tulang hidung dengan atau tanpa pemindahan serpihan tulang. Pecah tulang hidung atau kerosakan tulang rawan boleh menyebabkan edema, sakit, pergerakan yang tidak normal, crepitus, pendarahan hidung, dan lebam di kawasan orbit berhampiran. Diagnosis biasanya dilakukan pada gambar klinikal. Rawatan termasuk reposisi, penstabilan dengan tamponade dalaman atau splinting.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Menurut pelbagai penulis, dari 43 hingga 53% kecederaan organ ENT adalah kecederaan hidung dan sinus paranasal, lebih sering diperhatikan pada lelaki berumur 15-40 tahun.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Punca patah hidung

Patah hidung boleh menyebabkan pelbagai jenis kecederaan:

• isi rumah (jenayah, jatuh dari ketinggian pertumbuhan sendiri, jatuh akibat kejang epilepsi atau mabuk alkohol);
• sukan (terutamanya dalam tinju, pelbagai jenis seni bela diri, dan sebagainya):
• kemalangan trafik (akibat kemalangan jalan raya);
• pengeluaran (terutamanya dengan ketidakpatuhan peraturan keselamatan);
• kecederaan tentera.

[11], [12]

Patogenesis

Di antara tulang tulang muka, tulang hidung paling mudah terdedah kepada patah tulang akibat penyetempatan dan penonjolan pusat di atas muka. Bergantung kepada mekanisme kecederaan, patah rahang atas, soket mata, plat etmoid dan kerosakan pada saluran nasolakrimal mungkin.

Hasil daripada pukulan yang kuat ke kawasan hidung luar, patah tulang hidung, proses depan rahang atas, rawan sisi hidung dan, dalam kebanyakan kes, septum hidung, kedua-duanya di rawan dan kawasan tulang, berlaku. Pergeseran lateral yang paling kerap diperhatikan hidung luar, disertai dengan pemisahan jahitan antara tulang hidung dan proses depan rahang atas atau patah tulang hidung. Walaupun tidak ada anjakan piramid hidung, maka sebarang pergeseran tulang serpihan relatif terhadap satu sama lain hampir selalu diperhatikan. Dalam semua kes, satu atau satu lagi edema, lebam dan lelasan pada tisu lembut hidung juga diperhatikan. Sekiranya patah tulang septum hidung, lebam membran mukus diperhatikan dengan pecah yang mungkin berlaku. Dalam perjalanan garis patah hidung septum, mikroformoma terbentuk yang boleh menyebabkan hematoma yang luas pada septum hidung dengan pembentukan abses.

[13], [14], [15], [16], [17]

Gejala patah hidung

Akibat trauma, pesakit selalu melihat sakit di rahang hidung, yang diperburuk oleh palpasi hidung; dalam kebanyakan kes, crepitus serpihan tulang diturunkan. Dengan patah patah tulang hidung dan labirin etmoid, emfisema subkutaneus dibentuk di kawasan peri-orbital, seperti yang dibuktikan dengan kehadiran crepitus udara pada palpasi. Sehubungan dengan pecah mukosa hidung pada masa kecederaan, pendarahan hidung selalu berlaku, yang, sebagai peraturan, berhenti sendiri. Walau bagaimanapun, dengan kerosakan yang teruk, mereka boleh menjadi suram, tanpa henti dan hidung berulang.

Kecacatan traumatik hidung boleh diwakili dengan mengalihkan belakang hidung ke kanan atau kiri (lebih kerap ke kanan), kemelesetan hidung menyengat ke kanan atau kiri (lebih kerap ke kiri), kemerosotan bahagian tulang dan / atau tulang belakang hidung dengan pembentukan "buku terbuka" ). Dengan pukulan langsung yang sangat kuat, ia mungkin sepenuhnya menyalakan bahagian belakang hidung, hidung sarung yang dipanggil itu.

Apabila plat kekisi pecah dengan pecahnya dura mater, liquorrhea hidung muncul, yang dapat dikesan apabila kepala dimiring ke depan. Pendarahan hidung yang bersubahat boleh menyebabkan sukar untuk mendiagnosis aliran keluar cecair serebrospinal. Hari pertama dicirikan oleh gejala "titik dua", yang dinyatakan dalam penampilan cincin terang luar di sekitar tempat darah. Selepas penghentian pendarahan hidung, pelepasan hidung dalam arak hidung menjadi ringan.

Muka chasto trauma muncul pendarahan ke dalam ruang anterior (hyphema), anjakan biji mata (enophthalmos), mampatan otot oculomotor ( diplopia ), disertai dengan penurunan sebanyak sama dengan jumlah kerugian (amaurosis).

Borang

Bergantung kepada kekuatan tindakan dan ciri-ciri faktor traumatik, orientasi dan kedalaman penembusan kecederaan hidung, mereka boleh dibuka (dengan kerosakan pada kulit) atau tertutup (tanpa kerosakan pada kulit).

Pengelasan ubah bentuk hidung luar:

• rhinoskoliosis - anjakan sisi hidung;
• Rhinokifos - ubah bentuk hidung dengan pembentukan bongkah;
• rinolordoe - penarikan jambatan hidung (hidung pelana);
• platyrinine - hidung yang lebar dan relatif pendek;
• brachirinia adalah hidung yang terlalu luas.
• leptorinium - hidung berlebihan (nipis).

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi termasuk kecacatan kosmetik dan halangan fungsi rongga hidung. Hematoma septum boleh menyebabkan nekrosis aseptik tulang rawan, diikuti oleh ubah bentuk. Keretakan plat etmoid boleh menyebabkan meningitis dan abses otak.

[18], [19]

Diagnostik patah hidung

Apabila mengumpul sejarah, preskripsi kecederaan itu dipastikan, oleh siapa dan oleh apa objek itu telah dikenakan (dengan tangan, kaki, kayu, dll), sifat kecederaan (sukan, rumah tangga, pengangkutan, dll.), Keparahan dan tempoh pendarahan hidung, Kehilangan kesedaran, mual dan muntah. Di samping itu, mereka mengetahui penyakit yang berkaitan dan kehadiran kecederaan hidung pada masa lalu.

[20],

Pemeriksaan fizikal

Pada palpation tulang hidung mengungkapkan rasa sakit, crepitus serpihan tulang, udara dan pergerakan hidung luar dalam bahagian tulang. Tentukan tahap pembengkakan tisu lembut hidung dan jenis ubah bentuk piramid hidung. Rhinoscopy anterior mendedahkan tahap pembengkakan mukosa hidung, lokasi pecah membran mukus di bahagian anterior hidung dan sumber pendarahan hidung, serta kemungkinan lengkung septum hidung.

[21]

Ujian makmal

Mengendalikan kajian klinikal, termasuk kiraan darah lengkap, air kencing, ujian darah biokimia. ECG dan kaedah lain. Kajian ini menunjukkan tahap kehilangan darah, perubahan dari organ dan sistem lain, yang boleh membuat penyelarasan terhadap taktik pengurusan pesakit.

Pengesanan glukosa dalam rembasan hidung dalam kajian mereka menunjukkan kehadiran cecair serebrospinal, ciri patahan plat ethmoid dengan pecahnya dura mater. Dalam kes ini, perlu untuk merawat pesakit di jabatan neurosurgi.

[22], [23], [24]

Kajian instrumental

Pengimejan radiasi, seperti radiografi dan terutamanya CT, kerana kecederaan hidung adalah sangat bermaklumat. Apabila radiografi tulang hidung atau tengkorak pada unjuran sisi terus mendedahkan kehadiran patah tulang hidung: garis patah yang dapat dilihat, pemindahan serpihan tulang relatif terhadap satu sama lain dalam satah sagittal. RT koronari dan unjuran paksi lebih tepat menunjukkan garis patah, anjakan serpihan tulang dalam pesawat yang berbeza, dan juga mengenal pasti tapak patah septum hidung dengan arah anjakan dikesan digabungkan Selain itu merosakkan dinding sinus paranasal, soket mata, tulang tengkorak, dan lain-lain gematosinus

Echography ultrasound dalam beberapa kes membantu untuk menjelaskan tahap kecederaan traumatik.

Pemeriksaan endoskopi rongga hidung membolehkan anda memeriksa bahagian posterior rongga hidung dan septum kaki. Pada masa yang sama, garis-garis mikroematogen yang bersamaan dengan garis patah septum hidung diperhatikan, serta air mata mukosa dengan pendedahan tulang rawan atau tulang.

Trauma ke bahagian muka tengkorak sering disertai oleh pendarahan di kawasan kelopak mata dan di sekitar orbit ("gejala cermin mata"), tetapi gejala ini juga boleh menjadi tanda patah pangkal tengkorak, kecederaan pada sinus cavernous. Untuk menjelaskan diagnosis dalam kes ini adalah perlu untuk menyatakan sebatan lumbar. Apabila pangkal tengkorak patah, darah terdapat dalam cecair serebrospinal (pendarahan subarachnoid). Suspek patah pangkal tengkorak berlaku apabila pesakit tidak sedarkan diri, terkejut, kejang, dan lain-lain. Ini mewajibkan doktor menetapkan kepala pesakit berhubung dengan badan (terdapat korset khas), untuk mengangkut pesakit pada alat pernafasan keras. Walaupun peperiksaan sinar-X tidak dapat dilakukan dengan segera, kerana perlu mengubah kepala.

[25], [26], [27],

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Mana-mana trauma hidung melibatkan perundingan ahli bedah saraf untuk menolak atau mengesahkan kecederaan otak. Selain itu, adalah perlu jika keadaan pesakit yang teruk dengan kehilangan kesedaran dan dengan gejala neurologi yang lain.

Sekiranya kerosakan digabungkan ke orbit dan zygomatic bone, perundingan dengan pakar bedah oculist dan maxillofacial diperlukan.

Dalam kes kecederaan hidung akibat kejatuhan semasa rampasan epileptik atau kehilangan kesedaran, perundingan neurologi ditunjukkan.

Dengan kehadiran patologi bersambung sistem kardiovaskular, musim panas dan sistem lain, perundingan ahli terapi, kardiologi, dan lain-lain adalah perlu.

[28], [29]

Pemeriksaan

Pengenalpastian orang yang mengalami kecederaan traumatik hidung dilakukan dengan mengambil kira aduan kesakitan, kecacatan di kawasan hidung, data sejarah (trauma hidung) dan data pemeriksaan (pembengkakan tisu lembut hidung, ubah bentuk hidung luar, kesakitan, serpihan serpihan tulang semasa palpation).

[30], [31], [32]

Diagnosis pembezaan

Ia perlu membezakan patah tulang akut dan gabungan tulang-tulang hidung, di mana terdapat ubah bentuk piramid hidung, tetapi tidak ada bengkak pada tisu lembut dan membran mukus rongga hidung, rasa sakit dan pengukuhan serpihan tulang semasa palpasi.

[33], [34]

Rawatan patah hidung

Rawatan kecemasan terdiri daripada rawatan simptomatik dengan pelepasan sejuk dan sakit. Pengurangan hanya ditunjukkan untuk patah tulang dengan kecacatan hidung atau halangan hidung yang kelihatan. Asas untuk penamatan langkah repositori adalah pemulihan bentuk hidung atau peningkatan pernafasan. Itulah sebabnya, dalam sesetengah kes, penyaringan semula ditunda selama 3-5 hari, yang membolehkan untuk mengurangkan bengkak. Fraktur hidung pada orang dewasa biasanya diperbaiki di bawah anestesia tempatan, kanak-kanak ditunjukkan anestesia am. Lif tumpul akhirnya dimasukkan ke dalam laluan hidung dan diletakkan di bawah tulang hidung yang diindentifikasi, mengangkatnya anterior dan ke sisi, sambil menekan pada bahagian hidung yang lain, memberikan hidung kedudukan di sepanjang garis tengah. Hidung dapat stabil dengan memasang tampon di saluran hidung (jalur kain kasa yang dibasahi dengan antibiotik), meletakkannya tinggi di ambang hidung, atau dengan lintasan luar. Tamponade dalaman berterusan selama 4-7 hari, splint luar - sehingga 7-14 hari.

Sekiranya tulang rawan rosak, pengulangan sering tidak diperlukan. Sekiranya kecacatan itu berterusan selepas edema berkurangan, reposisi dan membelit di bawah anestesia tempatan. Hematoma septum hidung mesti dikeringkan segera untuk mencegah jangkitan dan nekrosis tulang rawan. Pemisahan yang rosak adalah sukar untuk dibetulkan dalam kedudukan yang betul dan sering kali ia perlu dikendalikan kemudian.

Matlamat rawatan fraktur hidung adalah untuk mengembalikan bentuk fungsi luaran dan dalaman hidung.

[35]

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

1. Pecah tulang hidung dengan kecacatan luaran yang teruk.
2. Pecah tulang hidung, digabungkan dengan kerosakan pada sinus paranasal, soket mata, otak.
3. Patah tulang hidung, disertai oleh pendarahan hidung trauma yang teruk atau berulang.

[36]

Rawatan bukan dadah fraktur hidung

Dalam 5-6 jam pertama selepas kecederaan, ais digunakan untuk kawasan kecederaan, sekiranya berlalunya nyamuk, retakan anterior atau belakang posterior hidung mungkin.

[37],

Rawatan ubat patah hidung

Perlu diperkenalkan kepada toxoid tetanus mengikut skema. Analgesik yang ditetapkan (metamizole natrium, tramadol, ketorolac, dan lain-lain), sedatif (oxazepam, phenobarbital, dan sebagainya). Terapi antibiotik am dan tempatan, terapi hemostatik, dan agen simtomatik digunakan untuk memerangi jangkitan luka dan mencegah komplikasi sekunder.

[38]

Rawatan pembedahan patah hidung

Taktik rawatan bergantung kepada sifat dan kedalaman kecederaan, keparahan gejala umum dan neurologi. Di hadapan lebam dan kecederaan tisu lembut, lecet tanpa merosakkan struktur tulang rangka muka, rawatan pembedahan utama dilakukan dan pendarahan dihentikan. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk berusaha untuk memelihara tisu maksimum dan mengeluarkan hanya yang tidak berdaya maju. Disebabkan bekalan darah yang banyak ke muka, penyembuhan luka berlaku dengan baik. Jahitan utama pada hidung (biasanya kosmetik) digunakan pada hari selepas kecederaan.

Jika terdapat patah tulang hidung dengan perpindahan serpihan tulang tanpa merosakkan septum hidung dan kecacatan kosmetik luaran, kaedah rawatan utama adalah reposisi (penguncupan) tulang hidung dengan penetapan tulang belakang yang dalaman dan kurang seringkali luaran. Kaedah terbaik dipertimbangkan semula pada hari pertama, tetapi boleh dilakukan dalam masa tiga minggu selepas kecederaan. Jika menurut penelitian anamnesis dan objektif, tahap otak otak (sakit kepala, mual, muntah, kelemahan, gejala neurologi) didiagnosis, penataan semula tulang hidung ditangguhkan ke suatu tarikh kemudian (selepas 5-6 hari).

Fragment tulang hidung ditetapkan pada kedudukan pesakit duduk atau berbaring menggunakan anestesia permohonan (pelumasan membran mukus dengan 10% larutan lidocaine, 2% larutan tetracaine, dll) atau anestesia infiltrasi dengan suntikan 1% larutan procaine (larutan lidocaine 2%) dalam dos 2-3 ml di kawasan patah.

Berulang semula pada anjakan sisi hidung luaran dihasilkan oleh kaedah penambahan semula jari yang disebut, iaitu tekanan ibu jari tangan kanan dengan kelengkungan ke kiri dan, dengan itu, tangan kiri - dengan kelengkungan ke kanan. Tekanan jari boleh menjadi penting. Pada masa perpindahan serpihan ke kedudukan normal, kerumitan ciri biasanya didengar.

Untuk patah tulang hidung yang tertekan, lif hidung mengikut Yu.N. Volkov. Selepas anestesia yang mencukupi, lif hidung kanan atau kiri dimasukkan ke dalam rongga hidung, masing-masing, pada kedalaman yang telah ditentukan dan kedudukan anatomis hidung dorsum dipulihkan kepada daya tarikan anterior dan ke atas.

Apabila serpihan serentak serpihan serentak secara posterior dan ke sisi didiagnosis, penambahan semula instrumen jari dengan ketinggian anterior dengan lif yang sepadan dijalankan dengan ibu jari dan, pada masa yang sama, ibu jari mengalihkan anjakan sisi. Dengan ketiadaan lif, penataan semula tulang hidung dilakukan dengan pinset lurus atau dengan pengapit, hujung yang dibalut dengan kain kasa atau memakai tiub getah.

Selepas penataan semula tulang hidung, penumpukan serpihan tulang dengan bantuan hidung tamponade kadang-kadang perlu, seperti yang ditunjukkan oleh pergerakan serpihan tulang, yang ditentukan oleh palpation. Sekiranya patah tulang patah berbilang, diperlukan penegakan yang lebih kuat dan lebih lama, yang dapat dipastikan oleh tamponade turunda yang direndam sebaik sebelum suntikan ke hidung dengan parafin cair (titik lebur 50-54 ° C). Selepas penggunaan anestesia, bahagian atas dan menengah rongga hidung disuntik, parafin menguatkan dengan cepat dan memperbaiki tulang hidung dengan baik, sementara hidung hidung melalui bahagian bawah hidung dapat dikekalkan. Tampon parafin dikeluarkan selepas 7 hari, tetapi boleh di hidung selama 12 hari, yang penting untuk penyembuhan serpihan yang tepat.

Dalam kebanyakan kes, patah tulang hidung digabungkan dengan patah septum hidung. Teknik sedia ada untuk merawat patah tulang tulang hidung tanpa mengambil kira patah tulang patah hidung dalam insiden post traumatik hidung yang tinggi (14-50%) dan pernafasan hidung, memaksa pesakit untuk mendapatkan rawatan perubatan semula dalam tempoh yang ditangguhkan.

Keadaan ini menjelaskan kekurangan keberkesanan repositori tertutup tulang-tulang hidung yang digunakan pada pesakit dengan tulang patah gabungan hidung dan septum hidung dan menunjukkan keperluan untuk membangunkan algoritma rawatan yang mencukupi untuk pesakit yang patah tulang tulang hidung.

Sekiranya berlaku kecederaan hidung, disertai dengan ubah bentuk hidung luar dan patah dengan kelengkungan septum hidung yang melanggar pernafasan hidung, disarankan untuk menggunakan taktik pembetulan satu peringkat struktur intranasal dan penghapusan kecacatan kosmetik rhinoseptoplasti hidung luar. Operasi dilakukan, sebagai peraturan, di bawah anestesia intubasi. Pada peringkat pertama, pembedahan endonasal dilakukan untuk mengembalikan pernafasan hidung (varian berbeza dari septoplasti). Pada peringkat kedua, kecacatan kosmetik hidung luar dihapuskan. Akses untuk pembedahan pada hidung luar boleh dibuka dan ditutup: untuk penghapusan kecacatan, implantasi pelbagai bahan digunakan secara meluas (bijirin automatik, rawan kaleng, bahan polimer, silikon, dan lain-lain). Kecederaan pada hidung, disertai oleh kecacatan dan kecacatan berterusan, memerlukan pembetulan pembedahan (kosmetik, plastik, estetik), yang kini dilakukan di banyak klinik otorhinolaryngologi.

[39], [40]

Pengurusan selanjutnya

Pesakit yang menjalani rawatan pembedahan harus berada di hospital selama 7-10 hari. Jika selepas menyingkirkan tampon pakaian dan / atau penyingkiran pembalut (plaster), tiada pendarahan hidung berlaku pada siang hari dan hasil rawatan pembedahan adalah memuaskan, pesakit boleh dilepaskan.

[41], [42]

Maklumat untuk pesakit

Pesakit mestilah, dalam tempoh sebulan selepas kecederaan, memerhatikan rejimen jinak. Hilangkan tenaga fizikal, lawatan ke bilik mandi, sauna. Ia tidak sesuai untuk memakai gelas selama tiga minggu selepas kecederaan. Dalam sesetengah kes, selepas kecederaan, disarankan menggunakan titisan hidung vasoconstrictor selama 7-10 hari. Dalam masa sebulan selepas kecederaan, disyorkan untuk mengambil synupret di bawah skema untuk melegakan perubahan trauma pada mukosa hidung.

[43]

Ramalan

Patah hidung mempunyai prognosis yang menggalakkan. Dalam kecederaan bersamaan, prognosis bergantung kepada tahap kerosakan otak. Istilah kecacatan pada fraktur hidung adalah 14-28 hari dari tarikh kecederaan.

[44], [45]