Patah hidung

Patah hidung ialah kecederaan hidung di mana integriti piramid tulang hidung terganggu dengan atau tanpa anjakan serpihan tulang. Patah tulang hidung atau kerosakan rawan boleh menyebabkan bengkak, sakit, pergerakan yang tidak normal, krepitus, hidung berdarah dan lebam di kawasan periorbital. Diagnosis biasanya dibuat berdasarkan gambaran klinikal. Rawatan termasuk penempatan semula, penstabilan dengan tamponade dalaman atau splinting.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Menurut pelbagai pengarang, 43 hingga 53% daripada kecederaan ENT adalah kecederaan pada hidung dan sinus paranasal, paling kerap diperhatikan pada lelaki berumur 15-40 tahun.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punca patah hidung

Hidung patah boleh disebabkan oleh pelbagai jenis kecederaan:

• domestik (penjenayah, jatuh dari ketinggian sendiri, jatuh akibat sawan epilepsi atau semasa mabuk);
• sukan (terutamanya semasa berlatih tinju, pelbagai jenis seni mempertahankan diri, dll.):
• pengangkutan (akibat kemalangan jalan raya);
• perindustrian (terutamanya disebabkan oleh kegagalan untuk mematuhi peraturan keselamatan);
• kecederaan tentera.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis

Di antara tulang rangka muka, tulang hidung paling terdedah kepada patah tulang kerana lokasi pusat dan menonjol di atas permukaan muka. Bergantung pada mekanisme kecederaan, keretakan maxilla, orbit, plat cribriform, dan kerosakan pada saluran nasolakrimal adalah mungkin.

Pukulan kuat pada hidung luar mengakibatkan patah tulang hidung, proses frontal maxilla, rawan sisi hidung dan, dalam kebanyakan kes, septum hidung, kedua-duanya di bahagian rawan dan tulang. Jenis anjakan sisi yang paling biasa pada hidung luar disertai dengan pemisahan jahitan antara tulang hidung dan proses frontal maxilla atau patah tulang hidung. Walaupun tiada anjakan piramid hidung, beberapa anjakan serpihan tulang relatif antara satu sama lain hampir selalu diperhatikan. Dalam semua kes, terdapat juga beberapa tahap bengkak, lebam dan melecet pada tisu lembut hidung. Dalam kes patah septum hidung, lebam diperhatikan dalam membran mukus dengan kemungkinan pecah yang terakhir. Microhematomas terbentuk di sepanjang garis patah septum hidung, yang boleh menyebabkan hematoma meluas septum hidung dengan pembentukan abses.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gejala patah hidung

Akibat trauma, pesakit sentiasa melaporkan kesakitan di kawasan hidung, yang semakin meningkat dengan palpasi hidung; dalam kebanyakan kes, krepitus serpihan tulang dikesan. Dengan gabungan patah tulang hidung dan labirin etmoid, emfisema subkutaneus terbentuk di kawasan periorbital, yang disahkan oleh kehadiran crepitus udara semasa palpasi. Oleh kerana pecah mukosa hidung semasa trauma, pendarahan hidung selalu berlaku, yang, sebagai peraturan, berhenti sendiri. Walau bagaimanapun, dengan kerosakan teruk, mereka boleh menjadi pendarahan hidung yang berpanjangan, berpanjangan dan berulang.

Deformasi traumatik hidung boleh diwakili oleh anjakan batang hidung ke kanan atau kiri (biasanya ke kanan), tenggelamnya cerun hidung ke kanan atau kiri (biasanya ke kiri), tenggelam tulang dan/atau bahagian tulang rawan jambatan hidung dengan pembentukan buku "hidung patah". Dengan pukulan langsung yang sangat kuat, pengkalsinan lengkap pada batang hidung adalah mungkin, yang dipanggil hidung pug.

Dalam kes patah plat cribriform dengan pecah dura mater, liquorrhea hidung muncul, terdedah apabila kepala condong ke hadapan. Pendarahan hidung yang serentak boleh merumitkan diagnosis kebocoran cecair serebrospinal. Pada hari pertama, gejala "double spot" adalah ciri, dinyatakan dalam rupa cincin cahaya luaran di sekitar tempat darah. Selepas pendarahan hidung berhenti, pelepasan dari hidung dengan liquorrhea hidung menjadi ringan.

Selalunya, kecederaan muka mengakibatkan pendarahan ke dalam ruang anterior mata (hyphema), anjakan bola mata (enophthalmos), mampatan otot okulomotor ( diplopia ), disertai dengan penurunan penglihatan sehingga kehilangan sepenuhnya (amaurosis).

Borang

Bergantung pada kekuatan tindakan dan ciri-ciri faktor traumatik, arah dan kedalaman penembusannya, kecederaan hidung boleh terbuka (dengan kerosakan pada kulit) atau tertutup (tanpa kerosakan pada kulit).

Klasifikasi ubah bentuk hidung luaran:

• rhinoscoliosis - anjakan sisi hidung;
• rhinokyphosis - ubah bentuk hidung dengan pembentukan bonggol;
• rhinolordosis - kemurungan jambatan hidung (hidung pelana);
• platyrinin - hidung lebar dan agak pendek;
• brachyrinia - hidung yang terlalu lebar.
• leptorhinia - hidung yang terlalu sempit (nipis).

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi termasuk kecacatan kosmetik dan halangan fungsi rongga hidung. Hematoma septik boleh membawa kepada nekrosis aseptik rawan dengan kecacatan seterusnya. Keretakan plat cribriform boleh menyebabkan meningitis dan abses otak.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostik patah hidung

Apabila mengumpul anamnesis, mereka mengetahui berapa lama kecederaan itu diterima, siapa yang menyebabkannya dan objek apa yang ditimbulkan (tangan, kaki, tongkat, dll.), Sifat kecederaan (sukan, rumah tangga, pengangkutan, dll.), Keterukan dan tempoh pendarahan hidung, kehadiran kehilangan kesedaran, loya dan muntah. Di samping itu, mereka mengetahui penyakit bersamaan dan kehadiran kecederaan hidung pada masa lalu.

[ 20 ]

Pemeriksaan fizikal

Palpasi tulang hidung mendedahkan kesakitan, krepitasi serpihan tulang, udara dan mobiliti hidung luar di bahagian tulang. Tahap pembengkakan tisu lembut hidung dan jenis ubah bentuk piramid hidung ditentukan. Rhinoscopy anterior mendedahkan tahap pembengkakan mukosa hidung, lokasi pecah mukosa di bahagian anterior hidung dan sumber pendarahan hidung, serta kemungkinan kelengkungan septum hidung.

[ 21 ]

Penyelidikan makmal

Kajian klinikal am dijalankan, termasuk ujian darah am, ujian air kencing, ujian darah biokimia, ECG dan kaedah lain. Kajian ini menunjukkan tahap kehilangan darah, perubahan dalam organ dan sistem lain, yang boleh membuat pelarasan kepada taktik pengurusan pesakit.

Pengesanan glukosa dalam pelepasan hidung semasa pemeriksaan mereka menunjukkan kehadiran cecair serebrospinal, ciri patah plat cribriform dengan pecah dura mater. Dalam kes ini, pesakit mesti dirawat di jabatan neurosurgikal.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Penyelidikan instrumental

Kaedah pemeriksaan sinaran, seperti radiografi dan terutamanya CT, sangat bermaklumat dalam trauma hidung. Radiografi tulang hidung atau tengkorak dalam unjuran sisi sentiasa mendedahkan kehadiran patah tulang hidung: garis patah, anjakan serpihan tulang relatif kepada satu sama lain dalam satah sagittal kelihatan. CT dalam unjuran koronal dan paksi lebih tepat menunjukkan garis patah, anjakan serpihan tulang dalam satah yang berbeza, dan juga mendedahkan lokasi patah septum hidung dengan arah anjakan. Di samping itu, kerosakan gabungan pada dinding sinus paranasal, soket mata, tulang tengkorak, hematosinus, dll.

Dalam sesetengah kes, echography ultrasound membantu untuk menjelaskan tahap kecederaan traumatik.

Pemeriksaan endoskopik rongga hidung membolehkan pemeriksaan bahagian posterior rongga hidung dan septum. Dalam kes ini, garisan mikrohematoma yang sepadan dengan garis patah septum hidung diperhatikan, serta pecah membran mukus dengan pendedahan tulang rawan atau tulang.

Trauma pada bahagian muka tengkorak sering disertai dengan pendarahan di kelopak mata dan di sekeliling soket mata ("gejala cermin mata"), tetapi gejala ini juga boleh menjadi tanda patah tulang pangkal tengkorak, kecederaan sinus kavernosus. Dalam kes ini, tusukan tulang belakang diperlukan untuk menjelaskan diagnosis. Patah asas tengkorak dicirikan oleh kehadiran darah dalam cecair serebrospinal (pendarahan subarachnoid). Fraktur dasar tengkorak disyaki apabila pesakit tidak sedarkan diri, terpinga-pinga, sawan, dan lain-lain. Ini memerlukan doktor untuk membetulkan kepala pesakit berhubung dengan badan (ada korset khas), dan mengangkut pesakit di atas pengusung keras. Malah pemeriksaan X-ray tidak boleh dilakukan dengan segera, kerana ia memerlukan memusingkan kepala.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Sebarang trauma hidung memerlukan perundingan dengan pakar bedah saraf untuk menolak atau mengesahkan trauma otak. Ini amat diperlukan dalam kes keadaan serius pesakit dengan kehilangan kesedaran dan gejala neurologi lain.

Sekiranya berlaku kerosakan gabungan pada orbit dan tulang zygomatic, perundingan dengan pakar mata dan pakar bedah maxillofacial adalah perlu.

Sekiranya berlaku kecederaan hidung akibat terjatuh semasa sawan epilepsi atau kehilangan kesedaran, perundingan dengan pakar neurologi ditunjukkan.

Dengan kehadiran patologi bersamaan sistem kardiovaskular, arteri pulmonari dan sistem lain, perundingan dengan ahli terapi, pakar kardiologi, dan lain-lain adalah perlu.

[ 28 ], [ 29 ]

Saringan

Pengenalpastian individu yang mengalami kecederaan traumatik pada hidung dijalankan dengan mengambil kira aduan sakit, ubah bentuk di kawasan hidung, data anamnesis (trauma hidung) dan data pemeriksaan (bengkak pada tisu lembut hidung, ubah bentuk hidung luar, sakit, krepitasi serpihan tulang semasa palpasi).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnosis pembezaan

Adalah perlu untuk membezakan antara patah tulang hidung akut dan disatukan, di mana terdapat ubah bentuk piramid hidung, tetapi tidak ada pembengkakan tisu lembut dan membran mukus rongga hidung, sakit dan krepitus serpihan tulang semasa palpasi.

[ 33 ], [ 34 ]

Rawatan patah hidung

Penjagaan kecemasan terdiri daripada rawatan simptomatik dengan melegakan sejuk dan sakit. Kedudukan semula ditunjukkan hanya untuk patah tulang dengan ubah bentuk hidung yang kelihatan atau dengan halangan saluran hidung. Asas untuk menghentikan langkah-langkah reposisi adalah pemulihan bentuk hidung atau peningkatan pernafasan. Itulah sebabnya, dalam beberapa kes, kedudukan semula ditangguhkan selama 3-5 hari, yang membolehkan bengkak berkurangan. Fraktur hidung pada orang dewasa biasanya berkurangan di bawah anestesia tempatan; anestesia am ditunjukkan untuk kanak-kanak. Lif yang tumpul dimasukkan ke dalam saluran hidung dan diletakkan di bawah tulang hidung yang tertekan, mengangkatnya ke hadapan dan ke sisi, sambil menekan pada bahagian hidung yang lain, memberikan kedudukan batang hidung di sepanjang garis tengah. Hidung boleh distabilkan dengan memasang tampon di saluran hidung (jalur kasa yang dibasahkan dengan antibiotik), meletakkannya tinggi di ruang depan hidung, atau dengan splinting luaran. Tamponade dalaman berterusan selama 4-7 hari, splinting luaran - sehingga 7-14 hari.

Sekiranya rawan rosak, kedudukan semula selalunya tidak diperlukan. Jika ubah bentuk berterusan selepas bengkak telah reda, kedudukan semula dan splinting dilakukan di bawah anestesia tempatan. Hematoma septum hidung mesti disalirkan segera untuk mengelakkan jangkitan dan nekrosis tulang rawan. Septum yang pecah sukar diperbaiki pada kedudukan yang betul dan selalunya perlu dibedah kemudian.

Matlamat merawat patah hidung adalah untuk memulihkan bentuk hidung luaran dan fungsi hidung dalaman.

[ 35 ]

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

1. Patah tulang hidung dengan ubah bentuk luaran yang ketara.
2. Patah tulang hidung, digabungkan dengan kerosakan pada sinus paranasal, soket mata, dan otak.
3. Patah tulang hidung, disertai dengan pendarahan hidung traumatik yang teruk atau berulang.

[ 36 ]

Rawatan bukan ubat untuk hidung patah

Dalam 5-6 jam pertama selepas kecederaan, ais digunakan pada kawasan kecederaan; dalam kes pendarahan hidung, gelung anterior atau tamponade hidung posterior boleh digunakan.

[ 37 ]

Rawatan ubat hidung patah

Pengenalan serum antitetanus mengikut skema adalah wajib. Analgesik (natrium metamizole, tramadol, ketorolac, dll.), Sedatif (oxazepam, phenobarbital, dll) ditetapkan. Terapi antibakteria am dan tempatan, terapi hemostatik dan agen simptomatik digunakan untuk memerangi jangkitan luka dan mencegah komplikasi sekunder.

[ 38 ]

Rawatan pembedahan hidung patah

Taktik rawatan bergantung pada sifat dan kedalaman kecederaan, keterukan gejala umum dan neurologi. Dengan kehadiran lebam dan luka tisu lembut, lecet tanpa kerosakan pada struktur tulang rangka muka, rawatan pembedahan utama dilakukan dan pendarahan dihentikan. Dalam kes ini, adalah perlu untuk berusaha untuk pemeliharaan maksimum tisu dan mengeluarkan hanya yang tidak berdaya maju. Oleh kerana bekalan darah yang banyak ke muka, penyembuhan luka berlaku dengan baik. Jahitan utama pada hidung (biasanya kosmetik) digunakan dalam masa 24 jam selepas kecederaan.

Dengan kehadiran patah tulang hidung dengan anjakan serpihan tulang tanpa kerosakan pada septum hidung dan kecacatan kosmetik luaran, kaedah utama rawatan adalah penempatan semula (repositioning) tulang hidung diikuti oleh dalaman dan, kurang kerap, penetapan luaran serpihan tulang. Kaedah optimum dianggap sebagai penempatan semula pada hari pertama, tetapi ia juga boleh dijalankan dalam tempoh tiga minggu selepas kecederaan. Jika, menurut anamnesis dan pemeriksaan objektif, gegaran otak tahap (sakit kepala, mual, muntah, kelemahan, gejala neurologi) didiagnosis, kedudukan semula tulang hidung ditangguhkan ke tarikh kemudian (selepas 5-6 hari).

Serpihan tulang hidung dikurangkan dengan pesakit duduk atau berbaring menggunakan anestesia topikal (pelinciran membran mukus dengan larutan lidocaine 10%, larutan tetrakain 2%, dsb.) atau anestesia penyusupan dengan suntikan larutan prokain 1% (larutan lidokain 2%) pada dos 2-3 ml ke dalam kawasan patah.

Penempatan semula anjakan sisi hidung luar dilakukan dengan apa yang dipanggil kaedah penyusunan semula jari, iaitu dengan menekan ibu jari tangan kanan apabila kelengkungan ke kiri dan, dengan itu, tangan kiri apabila kelengkungan ke kanan. Daya tekanan jari boleh menjadi ketara. Pada saat anjakan serpihan ke kedudukan normal, kerengsaan ciri biasanya kedengaran.

Dalam kes patah tulang hidung tertekan, lif hidung mengikut Yu.N. Volkov digunakan untuk meletakkan semula. Selepas anestesia yang mencukupi, lif hidung kanan atau kiri dimasukkan ke dalam rongga hidung ke kedalaman pra-diukur, dan kedudukan anatomi normal dorsum hidung dipulihkan dengan tarikan ke hadapan dan ke atas.

Apabila anjakan serentak serpihan tulang ke belakang dan ke sisi didiagnosis, pengurangan instrumen jari dilakukan dengan daya tarikan ke hadapan dengan lif yang sesuai dan serentak anjakan sisi dikurangkan dengan ibu jari. Sekiranya tiada lif, pengurangan tulang hidung dilakukan dengan pinset atau pengapit lurus, hujungnya dibalut dengan kain kasa atau tiub getah diletakkan di atasnya.

Selepas meletakkan semula tulang hidung, penetapan serpihan tulang dengan tamponade hidung kadangkala diperlukan. Petunjuk untuk ini ialah mobiliti serpihan tulang, ditentukan oleh palpasi. Dalam kes beberapa patah tulang hidung, penetapan yang lebih kuat dan lebih lama diperlukan, yang boleh disediakan oleh tamponade turunda yang direndam dalam parafin cair (takat lebur 50-54 °C) sejurus sebelum dimasukkan ke dalam hidung. Selepas penggunaan anestesia, bahagian atas dan tengah rongga hidung ditampung; parafin cepat mengeras dan memperbaiki tulang hidung dengan baik, manakala pernafasan hidung boleh dikekalkan melalui bahagian bawah hidung. Tampon parafin dikeluarkan selepas 7 hari, tetapi ia boleh kekal di dalam hidung sehingga 12 hari, yang penting untuk gabungan serpihan yang betul.

Dalam kebanyakan kes, patah tulang hidung digabungkan dengan patah septum hidung. Kaedah sedia ada untuk merawat patah tulang hidung akut tanpa mengambil kira patah septum hidung membawa kepada bilangan kes ubah bentuk hidung selepas trauma yang tinggi (14-50%) dan pernafasan hidung terjejas, yang memaksa pesakit untuk mendapatkan bantuan perubatan sekali lagi dalam tempoh yang tertunda.

Keadaan ini menerangkan keberkesanan yang tidak mencukupi untuk reposisi tertutup tulang hidung yang digunakan pada pesakit dengan gabungan patah tulang hidung dan septum hidung dan menunjukkan keperluan untuk membangunkan algoritma yang mencukupi untuk rawatan pesakit yang mengalami patah tulang akut tulang hidung.

Dalam kes trauma hidung yang disertai dengan ubah bentuk hidung luar dan patah tulang dengan kelengkungan septum hidung, yang mengganggu pernafasan hidung, disyorkan untuk menggunakan taktik pembetulan satu peringkat struktur intranasal dan penghapusan kecacatan kosmetik hidung luar - rhinoseptoplasty akut. Operasi biasanya dilakukan di bawah anestesia endotrakeal. Pada peringkat pertama, operasi endonasal dilakukan untuk memulihkan pernafasan hidung (pelbagai jenis septoplasti). Pada peringkat kedua, kecacatan kosmetik hidung luaran dihapuskan. Akses untuk pembedahan pada hidung luar boleh dibuka dan ditutup: untuk menghapuskan kecacatan, implantasi pelbagai bahan (autocartilage, cartilage terpelihara, bahan polimer, silikon, dll.) digunakan secara meluas. Trauma hidung yang disertai dengan kecacatan dan ubah bentuk yang berterusan memerlukan pembetulan pembedahan (kosmetik, plastik, estetik), yang kini dilakukan di banyak klinik otolaryngologi.

[ 39 ], [ 40 ]

Pengurusan selanjutnya

Pesakit yang telah menjalani rawatan pembedahan mesti tinggal di hospital selama 7-10 hari. Jika selepas menanggalkan tampon dan/atau pembalut (plaster), tiada pendarahan hidung berlaku dalam masa 24 jam dan hasil rawatan pembedahan adalah memuaskan, pesakit boleh dilepaskan.

[ 41 ], [ 42 ]

Maklumat untuk pesakit

Pesakit harus mengikuti rejimen lembut selama sebulan selepas kecederaan. Aktiviti fizikal, melawat rumah mandian atau sauna dikecualikan. Memakai cermin mata selama tiga minggu selepas kecederaan adalah tidak diingini. Dalam sesetengah kes, adalah dinasihatkan untuk menggunakan titisan hidung vasoconstrictor selama 7-10 hari selepas kecederaan. Adalah disyorkan untuk mengambil Sinupret mengikut skema selama sebulan selepas kecederaan untuk menghentikan perubahan traumatik dalam mukosa hidung.

[ 43 ]

Ramalan

Fraktur hidung mempunyai prognosis yang menggalakkan. Dalam trauma gabungan yang teruk, prognosis bergantung pada tahap kerosakan otak. Anggaran tempoh hilang upaya untuk patah hidung ialah 14-28 hari dari saat kecederaan.

[ 44 ], [ 45 ]