Patogenesis kulit gatal

Gatal-gatal (pruritus) - ia adalah khusus untuk kulit (dan rapat dengannya mukus) sensasi atau nociception deria yang fisiologi bertindak sebagai sistem isyarat amaran untuk menggeletek kerengsaan, sakit dan subthreshold berbeza penggredan kualitatif dan kuantitatif mengiringi penyakit kulit.

Gatal-gatal adalah salah satu keluhan yang paling biasa mengenai kulit. Ini adalah sensasi yang tidak menyenangkan, yang disertai oleh keperluan berterusan untuk tindak balas mekanikal terhadap kerengsaan kulit. Gatal kronik, seperti rasa sakit, boleh memberi kesan yang ketara kepada keadaan umum pesakit dan dalam kes-kes yang teruk membawa kepada ancaman bunuh diri. Walau bagaimanapun, gatal-gatal dan penyusuan berikutnya dianggap negatif secara sosial dan, oleh itu, terutamanya di kawasan anogenital, sering digambarkan oleh pesakit sebagai terbakar atau kering. Gatal-gatal, dalam satu tangan, adalah nociception berfungsi, yang berfungsi untuk menghilangkan kulit dari parasit yang membahayakannya, serpihan tumbuhan, sebaliknya - ia merupakan gejala penyakit yang boleh mengakibatkan kerosakan kulit.

Gatal-gatal adalah berkait rapat sensasi kesakitan, tetapi berbeza dalam perkara-perkara berikut: dua sensasi yang tidak menyenangkan, tetapi kesakitan melaksanakan "mengelakkan" refleks, dan gatal-gatal, sebaliknya, hampir dipaksa refleks "rawatan", prestasi yang dalam perjalanan menggaru, geseran membawa kepada sekelip mata (walaupun jangka pendek) pelepasan yang memuaskan. Perubahan perasaan yang tidak menyenangkan untuk menyenangkan adalah salah satu sebab mengapa penyakit kulit dirasakan sebagai peribadi. Di samping itu, disebabkan oleh kesan menggaru gatal yang termasuk dalam gambar morfologi beberapa dermatoses dan boleh, bagi pihaknya lagi dalam lingkaran setan yang terlibat dalam patogenesis pruritus dan penyakit kulit.

Dasar struktur umum kesakitan dan pruritus digambarkan oleh banyak pemerhatian: ketiadaan sensasi ini, keduanya kongenital dan diperoleh, hampir selalu terjadi secara berpasangan. Walau bagaimanapun, gatal-gatal yang tidak serupa dengan kesakitan ringan, kerana kedua-dua sensasi mempunyai kualiti mereka sendiri dan pelbagai sendiri intensiti, tidak ke dalam satu sama lain dan berlepas: kulit dipanaskan kepada 40 ° C menyekat gatal, tetapi meningkatkan sensasi kesakitan; penyingkiran epidermis membawa kepada kehilangan sensasi gatal-gatal, sensasi kesakitan bagaimanapun kekal; Kerengsaan dengan arus frekuensi tinggi menghasilkan rasa sakit dengan kerengitan gatal yang kecil.

Dalam menjadi orang tengah yang gatal-gatal dan kesakitan adalah penting hujung bebas gentian jenis A delta dan C-jenis gentian Sebelum ini hanya mengesahkan pemerhatian klinikal, kini ia adalah kajian yang ada dan neurophysiological menyokong teori bahawa gentian gatal dan kesakitan adalah satu unit tunggal dengan yang lain ambang aktiviti.

Pelbagai persepsi gatal-gatal bervariasi dari gatal-gatal yang ringan, membakar pemanasan, memotong menjadi membosankan, menyakitkan. Oleh itu, "tindak balas rawatan" berbentuk refleks adalah sama sekali berbeza: menyikat, seperti dalam eksim, sepadan dengan percubaan untuk menghapuskan punca-punca pruritus dari kulit (perbuatan merosakkan); menggosok dengan lembut, seperti lichen rata merah; dengan sumber pruritus yang kurang setempat atau biasa (contohnya, mycosis kulat atau urtikaria mekanikal) atau penyejukan (urtikaria akut). Oleh itu, calar bukan akibat akibat gatal-gatal. Mungkin, perbezaan dalam persepsi gatal-gatal ini diimbangi oleh pelbagai mediator kausal atau perubahan mereka.

Selain fizikal, kimia, biokimia, mikrob dan halangan imunologi fungsi kulit sebagai sebahagian daripada peranannya sebagai zon sempadan antara badan dan alam sekitar peranan penting dalam erti perasaan dan bertindak balas sewajarnya memainkan innervation dermis dan epidermis. Hari ini, tidak dapat diterima untuk mengatakan bahawa terdapat reseptor spesifik berasingan untuk sensasi yang berbeza. Pada masa ini, diandaikan terdapat reseptor campuran untuk persepsi haba, sejuk, sakit, gatal-gatal dan sentuhan. Sesetengah nociceptors bertindak balas terhadap rangsangan kimia, tetapi tingkah laku mereka berkenaan dengan pelbagai bahan kimia juga berbeza dengan jelas. Pada masa ini, tiada bahan kimia yang jelas yang menyebabkan hanya gatal-gatal atau hanya kesakitan, malah histamin, bergantung kepada dos, menyebabkan rasa gatal atau sensasi yang menyakitkan.

Kedua-dua mikroskopi cahaya dan elektron tidak dapat membezakan neuron deria epidermis sepenuhnya dan tegas. Dan hanya kaedah imunohistokimia dalam kombinasi dengan mikroskopi imunoelektronik dan penggunaan antibodi pada neuropeptida membenarkan pembezaan selanjutnya. Di dalam serat saraf kulit, bahan seperti bahan P, peptida gen-calcitonin, neurotropin, dan vasoaktif peptida usus (VIP) boleh diselaraskan. Ia juga diketahui bahawa sesetengah serat disediakan dengan gabungan neuropeptida tersebut.

Dari sudut pandang fisiologi indra, proses mengembangkan gatal-gatal sebagai gejala bergantung kepada pemuliharaan kulit. Pelbagai reseptor kulit melakukan sensasi gatal-gatal terutama melalui polimer C dan A gentian saraf. Antara reseptor kulit adalah:

• Reseptor taktil: (cakera Merkel, serat A, badan-badan taktik Meissner, badan-badan seperti Veter-Pacini dan badan Gol-Ji-Mazzoni).
• Reseptor suhu: (rangkaian saraf dangkal dermis mengandungi reseptor untuk persepsi sejuk - Krause flask, dan untuk persepsi haba - Ruffini betis).
• Reseptor kesakitan diwakili oleh endings saraf percuma.

Gatal-gatal kebanyakannya dihantar oleh gentian C unmyelinated, perlahan-menjalankan sistem saraf pusat. Pruritus adalah disebabkan oleh rangsangan mekanikal, haba, elektrik atau bahan kimia daripada gentian saraf C-polymodal. Hujung saraf percuma gentian saraf unmyelinated di muka dermis dan epidermis kedua-duanya nociceptor dan teruja, sama ada secara langsung atau tidak langsung oleh pengeluaran pelbagai mediator. Bahan yang menyebabkan pruritus termasuk amina (histamine, serotonin), protease (eksogen papain, kallikrein, trypsin), dan pelbagai peptida (bradykinin, secretin) dan neuropeptides (bahan P, vasoactive polipeptida usus), hormon tiroid - calcitonin dan metabolit asid arakidonik, interleukin-2, faktor pertumbuhan, dan pelbagai bahan-bahan biologi aktif eosinofil dan platelet. Prostaglandin dan endorphins bertindak merombak pada sistem saraf periferal dan pusat. Kebanyakan bahan ini adalah pembebasan histamin yang berpotensi; Lain-lain, seperti papain dan kallikrein, secara langsung menyebabkan gatal-gatal. Histamine - ini adalah penting tetapi bukan satu-satunya pengantara gatal, yang menjelaskan tindak balas terapeutik yang kadang-kadang tidak memuaskan untuk antihistamin.

Impuls saraf menyediakan gatal-gatal, diberi makan oleh gentian saraf afferent dalam tanduk posterior daripada saraf tunjang, di mana suis ke neuron saluran spinothalamic yang mana tiba di Thalamus dan seterusnya dalam korteks deria.

Oleh kerana reaktiviti silang polimer C-gentian, gatal memperoleh pelbagai sifat. Sebagai contoh, mukanain yang diekstrak dari buah kilang Misyp pruriens, menyebabkan gatal-gatal tulen, dan sensasi biasa untuk histamin adalah kira-kira 60% daripada gatal-gatal dan 40% daripada kesakitan. Sebaliknya, minyak sawi menyebabkan kesakitan yang membakar. Peredaran reseptor nociceptive oleh bradykinin dan, mungkin, persekitaran tisu berasid dengan dermatosis keradangan membawa kepada fakta bahawa tindakan elektroforetik histamin dianggap sebagai pembakaran.

Beberapa pengantara atau gabungan daripadanya dapat mengaktifkan reseptor khusus yang dinyatakan di atas C-serat, di mana ambang tertentu adalah melebihi atau kerengsaan mencetuskan lata, di mana rangsangan saraf diproses dalam CNS isyarat tafsiran gatal-gatal.

Pusat khas pruritus dalam sistem saraf pusat belum dikenalpasti. Dengan cara tomografi pelepasan positron berfungsi dengan gatal-gatal histamin yang disebabkan oleh kulit, ia adalah mungkin untuk membuktikan sebagai petunjuk pengaktifan neuron peningkatan dalam halaju aliran darah di wilayah gyrus cingulate. Sesetengah penyelidik menunjukkan bahawa rantau ini mungkin bertanggungjawab untuk aspek deria pruritus yang disebabkan oleh histamin, sementara zon premis mungkin bertanggungjawab untuk menyiapkan untuk menyikat.

Histamine adalah bahan yang paling terkenal dikaitkan dengan gatal-gatal. Ia merupakan komponen sel-sel mast, dan apabila ia dilepaskan akibat degranulation dan alpha-reseptor mengikat berlaku oleh Lewis (1927), tiga fenomena: turun naik kapilari lanjutan erythema, kemerahan tanpa meningkatkan berat badan kain, pembangunan lepuh selepas 60-90 saat, diikuti oleh pembentukan kawasan anemia kecil, yang disebabkan oleh edema dan berkaitan dengan pemampatan kapilari.

Tindakan histamin boleh ditamatkan sepenuhnya atau sebahagiannya oleh sekatan reseptor histamin, menggunakan H1-antihistamin. Oleh itu, dengan bantuan antihistamin, mereka sentiasa berusaha untuk menindas gatal-gatal dengan pelbagai penyakit kulit dan pelbagai penyakit dalaman. Difahamkan bahawa beberapa bentuk pruritus tidak bertindak balas kepada antihistamin, jadi mencari mediator lain menjadi lebih diperlukan.

Satu lagi amina biogenik, serotonin, dengan suntikan atau elektroforesis juga mampu menyebabkan kegatalan dan melepuh. Walau bagaimanapun, ia adalah pruritogen yang lebih lemah daripada histamin. Serotonin tidak terkumpul dalam sel mast dan boleh menghasilkan kesan alga dan analgesik. Ia mungkin memainkan peranan khas dalam kegatalan uremik atau hepatitis. Kajian telah menunjukkan bahawa capsaicin, walaupun ia mengurangkan lepuh serotonin yang disebabkan, tidak dapat menjejaskan eritema yang mengelilinginya. Proteinases juga pruritogenik. Trypsin dan chymotrypsin menyebabkan gatal-gatal, tetapi kesannya, bagaimanapun, berhenti dengan antihistamin, dan harus diperhatikan bahawa modulasi berlaku melalui pembebasan histamin. Papain dan kallikrein, sebaliknya, tidak menyebabkan kesan mereka sendiri, bergantung kepada histamin.

Banyak perhatian baru-baru ini telah dibayar kepada hubungan antara neuropeptides dan pruritus. Bahan P menyebabkan gatal-gatal yang teruk, sebahagiannya melalui histamin. Penggunaan terapi capsaicin seterusnya menjelaskan isu ini. Capsaicin memohon tempatan pada kulit membawa kepada pengurangan bahan P neuropeptides sehingga merosakkan jenis serat unmyelinated C. Pertama, datang sensasi yang kuat pembakaran dan sakit serta gatal, maka persepsi bahan P atau pembentukan disekat.

Pembersihan sifat pruritus telah dipromosikan oleh tindakan opioid. Morfin menghilangkan rasa sakit, tetapi sebaliknya ia menyebabkan gatal-gatal. Walaupun opioid, seperti morfin, menyebabkan gatal-gatal, melepaskan histamin dari sel mast, antihistamin tidak dapat mengganggu melalui blokade reseptor.

Prostaglandin dan eicosanoids, yang terdapat pada kulit dalam jumlah yang besar dalam tindak balas imunologi dan alahan, jelas juga memainkan beberapa peranan dalam gatal-gatal. Selepas suntikan prostaglandin boleh menyebabkan kesemutan, yang, bagaimanapun, adalah lebih kurang gatal-gatal disebabkan oleh histamin, tetapi yang nampaknya diselesaikan oleh histamine atau histamine gatal boleh dipertingkatkan prostaglandin E2. Leukotrienes, seperti jenis LTB4, menyebabkan erythema, bagaimanapun, selepas suntikan kulit tidak memberi lepuh. Perencat sintesis prostaglandin seperti aspirin atau indomethacin, tidak mampu untuk mengendalikan gatal-gatal ini. Sebaliknya, asid acetylsalicylic dalam rawatan gatal-gatal yang teruk pada trimester ketiga kehamilan adalah penting, dan adalah lebih berkesan daripada chlorpheniramine H1-antagonis.

Peranan sitokin dan faktor pertumbuhan dalam aspek jangkitan bersama mereka dengan pruritus dijelaskan. Dalam hal ini, kajian khusus sangat penting, yang dapat membuktikan bahawa faktor neurotropik neurotropin-4 memainkan peranan dalam gatal-gatal dermatitis atopik.

Gatal-gatal adalah gejala yang paling biasa dalam dermatologi, yang mungkin berlaku yang berkaitan dengan beberapa masalah kulit atau tanpa penyakit kulit klinikal kelihatan: dermatoxerasia (xeroderma) dermatozoonozy (kudis, pediculosis, gigitan serangga), dermatitis, dermatitis atopik, kenalan, reaksi ubat dadah, merah lichen rata, ekzema, urticaria, prurigo, dermatosis herpetiform Dühring, dermatitis cerah.

Dengan dermatosis, gatal-gatal adalah gejala dan akibat penyakit kulit. Dermatosis yang sama didiagnosis oleh ruam tipikal. Banyak penyakit kulit disertai dengan gatal-gatal. Gatal-gatal yang intensif, yang membawa kepada sikat dan kesannya, diperhatikan dengan ekzema, dermatitis atopik, beberapa jangkitan kulat dan penyakit kulit parasit. Dengan banyak dermatosis (lichen flat merah, urtikaria), walaupun terdapat kegatalan gatal, tiada kesan menyikat, kerana kulit digosok dan tidak disikat. Pesakit sedemikian mempunyai plat kuku yang berkilat. Dermatitis atopik adalah tipikal krisis pruritus. Dengan prurigo subacute yang mudah, sikat menyebabkan ruam, selepas itu gatal tiba-tiba berhenti, hanya kerak hemoragik kekal, tetapi tidak ada kesan menggaru. Gatal juga merupakan gejala urtikaria dan dipertingkatkan dengan menggaru, tetapi excoriation tidak dijumpai.

Mandi air panas yang kerap atau pancuran mandian air panas pengambilan harian menggunakan sabun bebas lemak dan terutamanya bahan tambahan untuk mandi boleh menyebabkan pengeringan kulit, sering dengan mengelupas hampir tidak kelihatan, kulit bertindak balas dengan gatal-gatal yang teruk. Di kalangan orang tua, kawasan kulit, miskin di kelenjar sebum, terutamanya lengan bawah dan kaki yang lebih rendah, gatal-gatal, terutamanya pada musim sejuk, apabila pemanasan kelembapan udara di apartmen adalah rendah.

Setiap pesakit yang mengidap gatal-gatal harus diuji untuk dermatozoonosis (kudis, gigitan serangga, pediculosis). Kudis adalah penyakit kulit gatal parasit yang paling kerap. Gatal-gatal sering berlaku pada waktu malam terutamanya semasa kudis. Sekiranya gatal-gatal pada kulit kepala dan telinga, kutu harus dielakkan; dengan gatal-gatal di kawasan pubis, perineum, dada, rongga axillary - pediculosis kemaluan; dengan gatal-gatal di rantau lumbar, scapula, leher - pediculosis yang disebabkan oleh kutu.

Gatal-gatal adalah pendamping kekal dermatitis atopik. Keamatannya berbeza; ia menyebar dan diselaraskan, sebahagiannya terhad kepada zon ruam individu. Yang terakhir berlaku di atopik tua dengan perubahan pruriginosis. Gatal boleh mendahului berulang dermatitis atopik. Oleh kerana kesan menggaru bulatan ganas gatal, menyebabkan keradangan, yang membawa kepada jangkitan Staph, dan dengan itu sekali lagi untuk keradangan, yang menyumbang kepada pengekalan penyakit ini.

Gatal kulit dengan letusan urtikaria, serta dermatitis atopik, menyebabkan histamine mediator klasik. Banyak penyakit kulit lain juga boleh disertai dengan pruritus. Diagnosis "pruritus sine materia" boleh dibentuk apabila semua kemungkinan diagnostik habis, dan punca somatik pruritus yang berpanjangan tidak ditubuhkan. Gagal memaksa tidak sedarkan diri membawa kepada jalur linear pada kulit. Kadang-kadang ahli dermatologi bercakap mengenai "pruritus sine materia", apabila pemeriksaan kulit sebaliknya sihat. Gatal-gatal sebagai gejala kurang bergantung pada histamin, lebih mungkin dari mediator lain (serotonin, prostaglandin dan bahan vasoaktif lain). Gatal kronik tanpa sebab yang jelas menjejaskan lebih ramai orang tua, terutamanya lelaki. Apabila diagnosis pembezaan perlu dipertimbangkan pruritus senilis atau xerosis umum (kulit kering).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],