Patologi dada pada imbasan CT

Perubahan dalam nodus limfa

Nodus limfa axillary normal biasanya berbentuk bujur dan bersaiz sehingga 1 cm. Selalunya, mereka mempunyai kawasan berketumpatan rendah di tengah atau di tepi (penampilan berbentuk ladam), yang dikenali sebagai "tanda portal". Kapal memasuki nodus limfa melalui porta lemak hipodens. Banyak nodus limfa yang diubah kehilangan kontur normalnya dan memperoleh bentuk bulat atau tidak teratur. Dalam kes ini, mereka ditentukan sebagai struktur pepejal tanpa tanda porta berlemak.

Nodus limfa metastatik yang diperbesar biasanya tidak mempunyai sempadan yang jelas dan bergabung dengan tisu lemak di sekelilingnya. Mereka sering mempunyai zon nekrotik di tengah dan sukar untuk dibezakan daripada abses dengan pereputan. Jika nodus limfa yang terjejas oleh metastasis telah dikeluarkan atau terapi sinaran telah dilakukan, tarikh dan sifat rawatan perlu dicatat dalam rujukan untuk pemeriksaan CT berikutnya. Proses penyembuhan dan parut selepas pembedahan mengubah struktur nodus limfa, dan ia menjadi serupa dengan yang berubah secara patologi. Oleh itu, kekurangan maklumat klinikal secara signifikan merumitkan proses diagnostik untuk ahli radiologi.

Payudara

Struktur normal parenkim kelenjar susu wanita dicirikan oleh kontur yang sangat tidak rata dan tonjolan nipis seperti jari ke dalam tisu lemak di sekelilingnya. Garis besarnya yang pelik selalunya dapat dilihat. Dalam kanser payudara, pembentukan pepejal bentuk tidak teratur ditentukan. Neoplasma tumbuh melalui helaian fascial dan menyusup ke dinding dada pada bahagian yang terjejas. Pengimbasan CT yang dilakukan sejurus selepas mastektomi harus membantu dalam mengenal pasti dengan jelas kekambuhan tumor. Diagnosis kekambuhan tumor adalah rumit dengan kehadiran perubahan berserabut selepas terapi radiasi, parut pasca operasi dan ketiadaan tisu lemak di sekelilingnya. Oleh itu, perhatian khusus harus diberikan kepada nodus limfa dan tulang serantau agar tidak terlepas metastasis ke tulang belakang. Untuk ini, perlu menggunakan tingkap tulang.

Rangka tulang toraks

Fokus Osteolisis sering dijumpai pada tulang dada. Mereka biasanya timbul akibat lesi metastatik atau myeloma.

Tumor

Dalam mediastinum anterior, selepas terapi glukokortikoid, pembesaran jinak tisu adiposa kadang-kadang berkembang. Sekiranya sifat lesi tidak pasti, adalah perlu untuk mengukur ketumpatan (densitometri) pembentukan. Diagnostik pembezaan neoplasma sedemikian hendaklah dijalankan dengan goiter retrosternal dan timoma. Dalam contoh yang dibentangkan, nilai ketumpatan purata dalam kawasan yang diminati menunjukkan kehadiran tisu adiposa - 89.3 HU. dengan sisihan piawai 20 HU. Saiz tingkap kawasan yang diminati boleh dipilih secara bebas (dalam cm ² ).

Pada kanak-kanak dan orang muda, ketumpatan kelenjar timus adalah kira-kira + 45 HU. Hasil daripada involusi berkaitan usia, ketumpatannya berkurangan dan selepas 20 tahun ia menjadi sama dengan ketumpatan tisu adiposa (- 90 HU). Selalunya, lobus kiri kelenjar timus lebih besar daripada kanan dan boleh mencapai tingkap aortopulmonari. Pada orang dewasa, saiz lobus tidak boleh melebihi 1.3 cm, manakala 1.8 cm dianggap normal pada usia sehingga 20 tahun.

Penebalan dinding esofagus akibat keganasan mesti dibezakan daripada penonjolan gastrik selepas pembedahan esofagus. Imbasan CT seterusnya mesti mengecualikan kemungkinan pembesaran nodus limfa berhampiran perut. Klip logam yang tinggal selepas pembedahan menyebabkan artifak yang merumitkan penilaian mediastinum. Selepas reseksi esofagus, bahagian kolon boleh dilihat di mediastinum anterior. Analisis bahagian bersebelahan menunjukkan bahawa ini bukan bulla emfisematous, tetapi lumen organ dengan struktur tiub.

Nodus limfa yang diperbesarkan

Nodus limfa biasa sering digambarkan pada tahap tingkap aortopulmonari. Mereka biasanya berbentuk bujur atau tidak teratur, sehingga diameter 10 mm, dan ditandakan dengan baik dari tisu mediastinal. Kehadiran nodus limfa di kawasan ini biasanya tidak menimbulkan syak wasangka sehingga saiznya melebihi diameter 1.5 cm. Pengesanan "tanda hilum berlemak" tidak wajib untuk nodus limfa normal, tetapi sentiasa mengesahkan sifat jinak mereka.

Sekiranya lebih daripada 3 nodus limfa dikesan dalam tetingkap aortopulmonari, atau jika satu nodus limfa tunggal diperbesarkan secara patologi, diagnosis pembezaan termasuk bukan sahaja metastasis kanser paru-paru, tetapi juga limfoma.

Pembesaran nodus limfa mediastinal, terutamanya di kawasan akar paru-paru, adalah ciri sarcoidosis (penyakit Beck). Nodus limfa mediastinal yang diubah secara patologi juga kebanyakannya terletak di hadapan gerbang aorta, di bawah bifurkasi trakea dan paraaortik (retrocrural).

Perubahan patologi dalam saluran darah

Pencampuran separa KB dengan darah mesti dibezakan daripada kemungkinan trombi dalam lumen urat brachiocephalic. Kadangkala trombi boleh dipasang pada kateter vena pusat.

Plak aterosklerotik dalam aorta sering disertai dengan pembentukan trombus. Mereka menyebabkan aorta memanjang dan melebar, dan akhirnya boleh menyebabkan perkembangan aneurisme. Sekiranya lumen kapal lebih daripada 4 cm, pelebaran aorta toraks dianggap aneurisma. Merekodkan data yang diukur pada tomogram memudahkan penilaian saiz struktur ini semasa peperiksaan CT berikutnya. Adalah penting untuk menentukan penglibatan arteri besar dalam proses dan tanda-tanda pembedahan (dissection dinding). Bergantung pada saiz flap yang terpisah, tiga jenis pembedahan dibezakan (mengikut de Bakey).

Aneurisma sejati lebih besar daripada diameter 6 cm, dan lumennya biasanya berbentuk saccular, fusiform, atau tidak sekata. Mereka cenderung untuk pecah, menyebabkan hematoma mediastinal, hemothorax, atau tamponade jantung.

Membedah aneurisma aorta (menurut de Bakey)

• Jenis I (kira-kira 50%) Pembedahan meluas dari aorta menaik ke bahagian yang tinggal sehingga ke bifurkasi.
• Jenis II (kira-kira 15%) Pembedahan hanya ditentukan dalam aorta menaik sehingga ke batang brachiocephalic.
• Jenis III (kira-kira 25%) intima rosak dan tertanggal secara distal ke arteri subclavian kiri.

Embolisme pulmonari

Jika embolus besar terlepas dari trombus dalam vena dalam pada anggota bawah dan memasuki arteri pulmonari, selepas peningkatan kontras ia akan divisualisasikan sebagai zon berketumpatan rendah dalam arteri yang sepadan. Dalam kes ini, segmen atau lobus yang terjejas biasanya mula kurang pengudaraan, dan atelektasis berlaku. Pengurangan corak vaskular pulmonari adalah ketara walaupun pada X-ray dada tradisional. Dengan angiografi CT, embolus divisualisasikan dalam arteri pulmonari.

Hati

Pemeriksaan CT dengan jelas mengenal pasti kedua-dua pengembangan rongga disebabkan oleh ketidakcukupan injap atau kardiomiopati dan kecacatan pengisian rongga. Selepas pengenalan CB, trombi dalam atrium atau dalam aneurisme ventrikel menjadi kelihatan.

Cecair dalam rongga perikardium muncul dalam jangkitan virus, kegagalan buah pinggang kronik, penyakit tisu penghubung sistemik, infarksi yang meluas, batuk kering dan banyak penyakit lain. Pada bahagian CT, ia kelihatan seperti cincin yang mengembangkan kontur luar jantung dengan ketumpatan cecair rendah (antara 10 dan 40 HU). Darah segar mempunyai ketumpatan yang lebih tinggi. Sebilangan besar cecair dalam rongga perikardial bukan sahaja memampatkan tisu paru-paru di sekeliling, tetapi juga mengehadkan fungsi jantung.

Efusi perikardial boleh menyebabkan fibrosis atau kalsifikasi perikardium, mengakibatkan perikarditis konstriktif. Perhatikan bahawa dalam kes ini, vena cava, vena azygos, dan juga atria diluaskan dengan ketara, yang merupakan tanda kegagalan jantung.

Lesi aterosklerotik arteri koronari biasanya disertai dengan kalsifikasinya dalam bentuk garis nipis dengan ketumpatan yang meningkat dalam tisu epikardium. Walau bagaimanapun, pemeriksaan angiografi diperlukan untuk penilaian lengkap tahap stenosis.

Paru-paru

Lesi paru-paru fokus

Metastasis pulmonari berbilang boleh dilihat walaupun pada topogram. Mereka kelihatan seperti formasi bulat dengan saiz yang berbeza-beza, bergantung pada berapa lama dahulu ia muncul dan betapa vaskularisasinya. Semakin tidak rata kontur pembentukan patologi (contohnya, berbentuk bintang atau berbentuk jarum), semakin besar kemungkinan ia adalah malignan. Walau bagaimanapun, jika ia adalah pembentukan tunggal dengan kalsifikasi di tengahnya (penampilan popcorn) atau di pinggir, kemungkinan besar ia adalah hamartoma atau granuloma jinak.

Metastasis paru-paru tidak kelihatan pada radiograf tradisional sehingga diameternya mencapai 5-6 mm. Pada imej CT, ia boleh dilihat walaupun pada saiz 1-2 mm. Apabila metastasis disetempat di bahagian periferal paru-paru, mereka mudah dibezakan daripada keratan rentas kapal, dan semakin dekat dengan akar, semakin sukar. Dalam situasi yang memerlukan analisis yang lebih terperinci, kaedah VRCT harus digunakan.

Adalah sangat penting untuk memilih tetingkap yang betul untuk melihat imej. Lesi fokus kecil pada paru-paru tidak kelihatan pada tingkap tisu lembut atau mungkin disalah anggap sebagai saluran biasa. Tingkap paru-paru hendaklah sentiasa digunakan untuk menilai tisu paru-paru.

Insiden kanser paru-paru, terutamanya di kalangan wanita dan golongan muda, semakin meningkat. Faktor prognostik yang paling penting ialah jenis histologi, peringkat, dan lokasi. Kanser paru-paru periferi dengan saiz yang ketara hampir selalu kelihatan pada X-ray dada konvensional. Kanser paru-paru yang tidak boleh dibedah biasanya berlaku apabila

Kemajuan neoplasma penyetempatan pusat. Pertumbuhan tumor membawa kepada halangan lumen bronkial dengan perkembangan keruntuhan di bahagian distal paru-paru.

Karsinomatosis paru-paru limfogenik merebak dari akar atau pleura visceral ke dalam tisu interstisial paru-paru di sepanjang saluran limfa. Mengisi saluran ini dengan sel-sel kanser membawa kepada gangguan aliran limfa. Pada mulanya, lobus atas tetap telus, tetapi apabila penyakit itu berlanjutan, penyusupannya muncul. Secara beransur-ansur, saluran limfa dan nodus limfa yang besar dipengaruhi oleh metastasis.

Sarcoidosis

Perubahan dalam paru-paru dalam sarcoidosis mesti dibezakan daripada pelbagai metastasis paru-paru. Granuloma epitelium dalam sarcoidosis biasanya menjejaskan nodus limfa pada akar pada kedua-dua belah pihak. Dalam kes perkembangan proses, mereka merebak dalam tisu perivaskular dan sepanjang saluran limfa ke pinggir paru-paru. Dalam LOM, pembentukan fokus berbilang kecil dan perubahan berserabut dalam tisu interstisial dengan keparahan yang berbeza-beza divisualisasikan.

Batuk kering

Sekiranya pembentukan besar dengan rongga ditentukan pada bahagian itu, adalah perlu untuk membezakan kanser paru-paru dengan pereputan pusat dan bentuk kavitary tuberkulosis.

Aspergillosis

Jangkitan Aspergillus boleh berlaku dalam rongga yang sedia ada pada pesakit imunokompromi. A. spora fumigatus biasanya terdapat dalam tumbuhan dan tanah. Selalunya rongga tidak diisi sepenuhnya dengan aspergilli, meninggalkan jalur udara kecil. Aspergillosis juga boleh menyebabkan asma bronkial atau mencetuskan perkembangan alveolitis alergi eksogen.

Pleura

Jumlah efusi yang ketara dalam rongga pleura boleh menyebabkan mampatan tisu paru-paru dan menyebabkan atelektasis segmen individu atau bahkan seluruh lobus paru-paru. Efusi pleura digambarkan sebagai cecair homogen dalam rongga pleura dengan ketumpatan yang hampir dengan air. Efusi biasanya mengiringi proses berjangkit, perubahan kongestif dalam paru-paru akibat kegagalan jantung kanan, serta kesesakan vena, mesothelioma dan kanser paru-paru periferal.

Sekiranya sebahagian besar paru-paru telah runtuh, adalah perlu untuk memasukkan tiub ke dalam rongga pleura untuk melakukan saliran pleura.

Badan asing dalam rongga pleura jarang berlaku, walaupun kadang-kadang boleh kekal di sana selepas torakotomi.

Asbestosis dan pneumoconiosis lain

Asbestosis dan pneumoconiosis lain dicirikan oleh ubah bentuk retikular corak pulmonari dengan banyak nodul berbutir halus dengan ketumpatan yang meningkat, yang tersebar di semua medan pulmonari dengan penyetempatan yang dominan pada fisur interlobar. Juga tipikal ialah kehadiran penebalan dan mendapan pada pleura. Pada peringkat akhir penyakit,
perubahan fibrous- sirosis dengan kehadiran emfisema ditentukan. Dalam kes ini, zon gelap berbentuk gelendong atau segi tiga muncul, yang merumitkan diagnosis kanser paru-paru, yang sering ditemui dalam patologi ini.

Silikosis

Dalam tisu interstisial, disebabkan oleh fagositosis zarah silikon, beberapa nodul yang ditakrifkan dengan jelas divisualisasikan, yang terutamanya disetempat di lobus atas paru-paru. Apabila proses berlangsung, fibrosis berkembang dengan pembentukan struktur sarang lebah pada tisu paru-paru. Tanda-tanda ini boleh dikenal pasti dengan lebih baik dan lebih awal menggunakan VRCT, di mana ketebalan kepingan ialah 2 mm dan bukannya 10 mm standard. Nodul berbutir halus yang terletak tersebar boleh dilihat di semua bidang paru-paru. Di kawasan fibrosis padat, yang ditunjukkan oleh kawasan gelap tisu paru-paru, rongga ditentukan. Nodus limfa yang diperbesarkan pada mediastinum dan akar paru-paru sering digambarkan dengan kalsifikasi dalam bentuk cangkang. Dengan perkembangan penyakit, perubahan fibrous-sirosis dan emfisema berkembang.

Emfisema

Pada peringkat awal, penyusupan radang tisu paru-paru terhadap latar belakang emfisema progresif dengan bullae atau bronchiectasis tidak kelihatan di tingkap tisu lembut. Adalah lebih baik dan lebih cepat untuk mengesannya pada bahagian nipis di tingkap pulmonari.

Punca-punca fibrosis pulmonari interstitial tidak selalu dapat ditentukan dan kemudian ia dianggap sebagai fibrosis pulmonari idiopatik. Perubahan sedemikian adalah ciri khas wanita pertengahan umur. Tanda-tanda fibrosis dalam pelbagai penyakit kelihatan sama, seperti yang anda boleh lihat pada halaman sebelumnya. Perkembangan perubahan emfisematous pada latar belakang ini bermula dengan zon subpleural paru-paru. Fibrosis pulmonari berkembang dengan perkembangan proses pada pesakit dengan penyakit sistemik tisu penghubung. Sebagai contoh, perubahan sedemikian adalah ciri skleroderma atau periarteritis nodular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]