Patah pecah atlantus: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Fraktur "meletup" atlas, atau patah Jefferson, jarang berlaku. Ini boleh dinilai sekurang-kurangnya oleh fakta bahawa dalam kesusasteraan yang ada terdapat penerangan tentang hanya 5 kes patah tulang belakang tersebut.

MN Nikitin (1965) memerhatikan 2 pesakit dengan patah "pecah" atlas. Penulis tidak melaporkan keadaan kecederaan, manifestasi klinikal, atau kaedah kecederaan pada pesakit pertama. Pesakit kedua, berusia 61 tahun, cedera dalam kemalangan kereta. Diagnosis dibuat 2 minggu selepas kecederaan berdasarkan data radiografi. Rawatan telah dijalankan dengan daya tarikan tulang zigomatik menurut Reimers selama 4 minggu, diikuti dengan memakai kolar kapas Shantz. Selepas 1.5 tahun, pesakit berjalan secara bebas, terdapat paraparesis atas, sakit di leher memancar ke anggota atas apabila menggerakkan kepala.

Philips pada tahun 1938 melaporkan keretakan atlas dalam pemuat, disebabkan oleh beban 700 paun jatuh ke atas kepala mangsa. Pada tahun 1961, G-elehrter melaporkan patah tulang yang sama: seorang budak lelaki berusia 13 tahun mengalami patah tulang apabila kepalanya terhantuk pada batu semasa jatuh. Kecederaan itu menyebabkan dia mengalami tetraparesis yang berterusan. Brocher (1961) menggambarkan patah "pecah" atlas pada seorang lelaki berusia 53 tahun, disebabkan oleh terjatuh dari kereta. Kecederaan itu tidak disertai dengan gejala neurologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca Patah Atlas

Fraktur Jefferson berlaku apabila mangsa jatuh di atas kepalanya atau apabila berat yang ketara jatuh ke atas kepala mangsa. Jika kepala dipanjangkan pada masa keganasan, keretakan unilateral atau dua hala pada lengkung posterior nipis atlas mungkin berlaku disebabkan kedudukannya di tepi atas lengkungan paksi yang lebih besar. Apabila keganasan dikenakan pada kepala, yang berada di kedudukan tengah antara fleksi dan lanjutan, iaitu apabila keganasan bertindak secara menegak, jisim sisi atlas dimampatkan di antara badan paksi dan kondilus tulang oksipital, yang membawa kepada pengikatan kondilus tulang oksipital ke dalam cincin atlas. Baji ini difasilitasi oleh susunan anatomi bersama permukaan artikulasi kondilus tulang oksipital di permukaan atas jisim sisi atlas. Di bawah pengaruh wedging sedemikian, gerbang anterior dan posterior atlas pecah seperti bagel kering yang telah dipukul. Patah kominutif atlas berlaku. Perbezaan tulang dari serpihan atlas ke sisi melindungi saraf tunjang daripada kerosakan. Ini disahkan oleh fakta bahawa pemerhatian yang diberikan dalam kesusasteraan, hanya 2 menunjukkan manifestasi neurologi dalam bentuk tetraparesis dan tetraplegia.

[ 4 ]

Gejala Patah Atlas

Nampaknya, manifestasi neurologi bergantung kepada gegaran yang berlaku pada masa kecederaan, pendarahan ke dalam ketebalan otak dan tisu di sekelilingnya. Walau bagaimanapun, kemungkinan kerosakan otak yang lebih teruk tidak dikecualikan. Bahaya kerosakan terletak pada kemungkinan kemusnahan utama medulla oblongata oleh gigi paksi yang telah menembusinya, serta kerosakan sekunder berikutnya pada medula oblongata dan bahagian atas saraf tunjang sekiranya berlaku patah tulang yang dikenali sebelum waktunya atau manipulasi cuai semasa pemeriksaan atau pengangkutan.

Pengecaman klinikal lesi ini boleh menjadi sukar disebabkan oleh kekurangan simptom dan potensi untuk kesan otak yang teruk. Perkara yang tidak penting ialah jarang berlakunya lesi ini dan kurangnya kebiasaan dengan mereka di kalangan pengamal.

Diagnosis patah atlas

Pemeriksaan X-ray adalah penentu dalam diagnostik. Spondilogram posterior melalui mulut terbuka boleh mengesan patah tulang lengkung posterior atlas. Patah lengkung anterior atlas tidak dikesan pada spondylogram posterior biasa, kerana bayang-bayang sinar-Xnya ditindih pada bayang-bayang sinar-X tulang maksila dan oksipital. Gerbang anterior atlas boleh dikesan pada imej paksi khas. Oleh itu, simptom sinar-X yang berselang-seli dalam bentuk anjakan luar kedua-dua jisim sisi atlas adalah sangat penting. Dengan kehadiran garis patah di kawasan gerbang posterior atlas dalam kombinasi dengan perbezaan luar jisim sisi atlas, diagnosis patah "pecah" atlas menjadi boleh dipercayai.

[ 5 ]

Rawatan patah atlas

Rawatan patah tulang "pecah" atlas terdiri daripada memunggah tulang belakang serviks atas dengan imobilisasi yang berpanjangan. Ini boleh dicapai sama ada dengan daya tarikan rangka tulang peti besi tengkorak diikuti dengan pemakaian korset yang berpanjangan - sehingga 1 - 1.5 tahun, atau dengan penggunaan utama korset, yang tidak selalu mungkin disebabkan oleh keadaan mangsa. Jika ketidakstabilan tulang belakang serviks atas dikesan kemudiannya, penetapan pembedahan mengikut jenis occipitospondylodesis ditunjukkan.