Pembedahan laparoskopi untuk membuang batu karang dari pundi hempedu

Ramai di antara kita pernah mengalami sakit dan kolik di hipokondrium yang betul berhampiran perut, walaupun kita tidak selalu memberi perhatian kepada gejala luar biasa ini, mengaitkan ketidakselesaan itu kepada ulser perut, gastritis, neuralgia, masalah hati, atau apa-apa selain masalah dengan pundi hempedu. Walau bagaimanapun, tidak semua orang tahu bahawa di sinilah terletaknya organ yang disebutkan di atas, yang juga boleh menjadi radang dan sakit. Kesakitan akut pada pundi hempedu sering disebabkan oleh batu yang terbentuk di dalam organ itu sendiri, dan fungsi normalnya hanya boleh dipulihkan selepas batu dikeluarkan. Operasi untuk membuangnya biasanya dilakukan secara laparoskopi dan dipanggil laparoskopi batu karang.

Dari mana datangnya batu karang?

Pundi hempedu adalah organ kecil dalam bentuk kantung dengan kapasiti 50 hingga 80 ml, yang merupakan simpanan untuk hempedu. Hempedu adalah cecair agresif yang secara aktif mengambil bahagian dalam proses pencernaan, kerana dengan bantuannya lemak dicerna. Hempedu juga membantu mengekalkan mikroflora normal dalam badan.

Hempedu yang dihasilkan di hati memasuki pundi hempedu yang terletak berdekatan, dan dari sana, seperti yang diperlukan, ia dihantar ke duodenum, di mana ia melaksanakan fungsi utamanya. Sekiranya seseorang menjalani gaya hidup aktif dan mematuhi prinsip pemakanan yang betul, pundi hempedu berfungsi dengan normal dan cecair di dalamnya sentiasa diperbaharui. Hipodinamia dan penyalahgunaan makanan bergoreng, berlemak dan pedas, sebaliknya, membawa kepada genangan hempedu di dalam organ.

Hempedu adalah cecair dengan komposisi heterogen. Hasil daripada genangan, komponen individu cecair ini boleh diperhatikan untuk mendakan. Batu terbentuk daripada sedimen ini, yang boleh mempunyai bentuk dan komposisi yang berbeza.

Sesetengah batu terbentuk daripada kolesterol dan derivatifnya (kolesterol). Lain-lain (oksalat atau berkapur) adalah pembentukan kalsium, asasnya adalah garam kalsium. Dan jenis batu ketiga dipanggil pigmen, kerana komponen utamanya ialah pigmen bilirubin. Walau bagaimanapun, yang paling biasa adalah batu dengan komposisi campuran.

Saiz batu yang terbentuk di kedalaman pundi hempedu juga boleh berbeza-beza. Pada mulanya, ia bersaiz kecil (0.1 - 0.3 mm) dan boleh keluar dengan mudah ke dalam usus melalui saluran hempedu bersama dengan komponen cecair. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, saiz batu meningkat (batu boleh mencapai diameter 2-5 cm), dan mereka tidak lagi boleh meninggalkan pundi hempedu sendiri, jadi perlu menggunakan campur tangan pembedahan yang berkesan dan invasif minimum, yang dianggap sebagai laparoskopi batu pundi hempedu.

Petunjuk untuk prosedur

Batu karang bukanlah kejadian yang jarang berlaku. Deposit sedemikian di dalam badan boleh didapati dalam 20 peratus penduduk dunia. Wanita mengalami patologi lebih kerap daripada lelaki. Dan hormon estrogen wanita harus dipersalahkan untuk segala-galanya, atas sebab-sebab yang hanya diketahui olehnya, menghalang aliran keluar hempedu dari pundi hempedu.

Kehadiran batu karang tidak semestinya disertai dengan kesakitan. Untuk masa yang lama, seseorang mungkin tidak mengesyaki bahawa hempedu dalam badannya mempunyai komponen cecair dan pepejal, sehingga pada satu ketika gejala yang membimbangkan muncul dalam bentuk kepahitan di dalam mulut, sakit di hipokondrium kanan, meningkat dengan tenaga dan pada waktu petang, dan loya selepas makan.

Sakit akut (kolik) berlaku apabila batu karang cuba keluar melalui saluran khas. Jika batu itu bersaiz mikroskopik, ia boleh keluar hampir tanpa rasa sakit. Batu besar tidak dapat melakukan ini kerana diameter saluran hempedu yang terhad. Ia berhenti pada awal saluran atau tersangkut di sepanjang jalan, dengan itu menghalang laluan hempedu. Bahagian baru hempedu, memasuki organ, meregangkan dindingnya, menimbulkan perkembangan proses keradangan yang kuat, yang disertai dengan kesakitan yang teruk. Dan jika anda juga menganggap bahawa sesetengah batu mempunyai sudut dan tepi yang tajam, maka kesakitan akibat percubaan mereka yang tidak berjaya untuk meninggalkan pundi hempedu menjadi tidak dapat ditanggung.

Tempoh kolik boleh berbeza-beza: dari 15 minit hingga 6 jam. Dalam kebanyakan kes, pesakit mencatatkan kemunculan gejala ini pada waktu petang atau pada waktu malam. Kolik yang menyakitkan boleh disertai dengan muntah-muntah.

Perkembangan cholecystitis (keradangan pundi hempedu) terhadap latar belakang pembentukan batu di dalamnya membawa kepada kemunculan kesakitan teruk yang sistematik di hipokondrium kanan, mual dan episod muntah yang tidak dikaitkan dengan penggunaan makanan berkualiti rendah. Sensasi yang menyakitkan boleh memancar ke bahagian belakang, tulang selangka atau perut dan juga ke bahu kanan.

Apabila gejala sedemikian dikesan, doktor menjalankan pemeriksaan diagnostik dan, jika hasilnya positif, mengesahkan diagnosis penyakit batu karang, mereka menganggap keperluan untuk laparotomi atau laparoskopi batu karang.

Batu karang boleh dikesan sepenuhnya secara tidak sengaja semasa ultrasound organ perut. Tetapi hakikat bahawa batu karang sudah ada tidak bermakna sudah tiba masanya untuk pergi ke bawah pisau pakar bedah. Batu-batu kecil tidak menyebabkan sebarang ketidakselesaan dan boleh meninggalkan organ pada bila-bila masa tanpa bantuan luar, dan batu yang lebih besar jika tiada rasa sakit dan gejala cholecystitis yang ketara boleh cuba dihancurkan dengan ubat. Ubat-ubatan yang juga digunakan untuk keradangan buah pinggang (pyelonephritis) dan urolithiasis (Urolesan, Ursosan, Ursofalk, dll.) akan datang untuk menyelamatkan.

Rawatan konservatif ini dipanggil terapi litholytic. Walau bagaimanapun, keberkesanannya bergantung pada saiz batu. Dengan batu besar dalam pundi hempedu, rawatan sedemikian jarang berkesan.

Dalam rawatan penyakit batu empedu dengan kehadiran batu-batu kecil, ultrasound juga boleh digunakan, dengan bantuan batu-batu itu dihancurkan menjadi bahagian-bahagian kecil yang secara bebas boleh meninggalkan pundi hempedu dan, bersama-sama dengan chyme dan kemudian najis, keluar.

Doktor lebih suka menggunakan rawatan pembedahan cholelithiasis hanya jika batu karang besar, di mana terapi dadah dan ultrasound dianggap tidak berkesan, dan menyebabkan sensasi yang menyakitkan kepada seseorang. Dalam erti kata lain, tanda-tanda untuk pembedahan membuang batu karang menggunakan laparoskopi adalah:

• ketidakberkesanan konservatif dan fisioterapi,
• kehadiran batu tajam kecil yang boleh mencederakan dinding organ dan menyebabkan lebih banyak keradangan,
• perkembangan jaundis mekanikal dan kehadiran batu dalam saluran hempedu,
• serta keinginan pesakit untuk menghilangkan batu karang dan kolik yang menyakitkan dengan jumlah kerugian yang paling sedikit.

Hakikatnya ialah terdapat dua cara untuk mengeluarkan batu dari pundi hempedu:

• Tradisional (laparotomi), apabila operasi dilakukan menggunakan pisau bedah tanpa peralatan khas. Doktor menilai kemajuan operasi secara visual, kerana melalui hirisan yang agak besar di rongga perut dia dapat melihat organ dalaman dan melakukan manipulasi untuk mengeluarkan batu dari pundi hempedu atau mengeluarkan organ itu sendiri, yang diamalkan lebih kerap.
• Laparoskopik. Dalam kes ini, penilaian visual organ dan pemantauan manipulasi yang dilakukan ke atasnya dilakukan menggunakan peranti khas (laparoskop), menyerupai probe (endoskop) dengan lampu suluh dan kamera pada akhirnya. Imej dari kamera mini itu dipaparkan pada monitor, di mana ia dilihat oleh kakitangan perubatan yang melakukan operasi pembedahan.

Pembedahan itu sendiri juga menarik, di mana pakar bedah bertindak sebagai pengendali, tanpa memegang alat pembedahan di tangannya. Akses laparoskopi ke organ dijalankan menggunakan laparoskop dan 2 tiub manipulator (trocars). Melalui tiub inilah alat pembedahan dihantar ke tapak pembedahan dan pembedahan membuang batu atau pundi hempedu itu sendiri dilakukan.

Boleh dikatakan kaedah laparoskopi dan laparotomi pundi hempedu tidak jauh berbeza antara satu sama lain dari segi kecekapan. Walau bagaimanapun, kaedah inovatif pertama dianggap lebih baik, kerana ia mempunyai kelemahan yang jauh lebih sedikit.

Kelebihan pembedahan laparoskopi termasuk:

• Trauma rendah pada kulit dan tisu lembut di tapak pembedahan. Semasa laparotomi, doktor membuat hirisan yang agak panjang (kadang-kadang sehingga 20 cm) supaya dia dapat melihat pundi hempedu dan tisu dan organ di sekelilingnya dengan mudah, dan juga untuk mewujudkan kebebasan pergerakan yang mencukupi semasa operasi. Selepas pembedahan, tapak hirisan dijahit, dan parut yang ketara kemudiannya kekal di tapak jahitan. Campur tangan laparoskopi adalah terhad kepada beberapa tusukan tidak lebih daripada 0.5-2 cm, selepas penyembuhan yang hampir tidak ada jejak yang tersisa. Dari segi estetik, parut yang jelas kelihatan lebih menarik daripada parut besar selepas laparotomi.
• Sakit selepas laparoskopi kurang sengit, mudah dihilangkan dengan analgesik biasa dan reda dalam hari pertama.
• Kehilangan darah semasa laparoskopi hampir 10 kali lebih rendah daripada semasa laparotomi. Kehilangan kira-kira 40 ml darah boleh dikatakan tidak dapat dilihat bagi seseorang.
• Seseorang mendapat peluang untuk bergerak dan melakukan tindakan mudah sudah pada hari pertama selepas operasi, selepas beberapa jam, yang diperlukan untuk pulih daripada anestesia dan sedar sedikit. Pesakit boleh berkhidmat sepenuhnya tanpa menggunakan bantuan jururawat.
• Tinggal singkat di hospital. Sekiranya pembedahan berjaya, pesakit boleh meninggalkan hospital dalam tempoh 24 jam selepas pembedahan. Biasanya, pesakit sedemikian dimasukkan ke hospital selama tidak lebih dari seminggu. Tinggal lebih lama ditunjukkan jika beberapa komplikasi timbul selepas prosedur.
• Pemulihan selepas pembedahan tidak mengambil banyak masa. Cuti sakit boleh bertahan sehingga 3 minggu, selepas itu orang itu boleh menyambung semula tugas profesionalnya.
• Hernia bukanlah komplikasi yang jarang berlaku selepas laparotomi. Dalam kes laparoskopi, risiko mengembangkan hernia selepas pembedahan adalah sangat kecil.
• Kesan kosmetik yang baik. Parut yang kecil dan hampir tidak ketara, terutamanya pada badan wanita, kelihatan kurang menjijikkan berbanding parut merah besar. Parut hanya menghiasi lelaki, dan walaupun itu, jika kita tidak bercakap tentang tanda pasca operasi, tetapi tentang tanda yang diterima dalam pertempuran dan merupakan bukti keberanian, bukan penyakit.

Walaupun kebaharuan relatifnya, kaedah laparoskopi telah berjaya memenangi kepercayaan doktor dan pesakit dan telah menjadi lebih popular daripada campur tangan pembedahan tradisional. Doktor menggunakan yang terakhir hanya jika komplikasi serius timbul semasa operasi, yang boleh diperbetulkan hanya dengan mendapatkan akses penuh ke organ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Persediaan

Pesakit menerima rujukan untuk laparoskopi selepas ujian diagnostik untuk kesakitan di hipokondrium yang betul. Dalam kes ini, diagnosis akhir boleh dibuat menggunakan diagnostik ultrasound (AS) organ perut, yang, sebagai tambahan kepada batu karang, juga boleh mengesan neoplasma yang lebih berbahaya dalam pundi hempedu - polip, yang dianggap sebagai keadaan prakanser.

Laparoskopi pundi hempedu, walaupun hirisan kecil pada badan dan sebilangan kecil komplikasi, masih merupakan operasi pembedahan yang serius, dan oleh itu memerlukan persediaan tertentu untuk prosedur.

Penyediaan sedemikian termasuk:

• Pemeriksaan fizikal pesakit oleh ahli terapi atau ahli gastroenterologi dengan penjelasan anamnesis, gejala sedia ada, masa mula sakit, dsb.

• Ujian makmal:
  1. analisis air kencing am,
  2. ujian darah am, dengan perhatian khusus diberikan kepada penunjuk ESR,
  3. ujian darah biokimia (mengambil kira kandungan pelbagai komponen mineral, pigmen bilirubin, urea, protein, kolesterol, glukosa, dll.),
  4. analisis untuk menentukan jenis darah dan faktor Rh,
  5. ujian pembekuan darah (coagulogram),
  6. ujian untuk sifilis,
  7. ujian virologi untuk kehadiran virus hepatitis dan jangkitan HIV.
• Elektrokardiogram menunjukkan keadaan sistem kardiovaskular.
• X-ray atau ultrasound membantu menilai keadaan pundi hempedu, saiznya dan tahap pengisian batu.
• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) untuk menjelaskan keadaan sistem pencernaan.
• Laporan doktor dengan diagnosis akhir.
• Rujukan untuk pemeriksaan oleh pakar bedah.

Selepas pakar bedah mengkaji data pemeriksaan dan memeriksa pesakit, dia memutuskan kaedah dan jenis pembedahan (sama ada untuk mengeluarkan pundi hempedu atau mengehadkan dirinya untuk mengeluarkan batu daripadanya). Selepas itu, pesakit menerima arahan tentang cara terbaik untuk membuat persediaan untuk pembedahan untuk mengelakkan akibat yang tidak menyenangkan akibat anestesia am. Laparoskopi batu pundi hempedu tidak dilakukan di bawah anestesia tempatan kerana fakta bahawa anestesia sedemikian membolehkan pesakit sedar, yang bermaksud bahawa seseorang tidak mungkin dapat berehat sepenuhnya dan mengendurkan otot perut untuk memudahkan akses ke pundi hempedu.

Persediaan bermula sehari sebelum operasi pada waktu petang. Doktor tidak mengesyorkan makan selepas 6 petang, dan minum air selepas 10-12 malam Adalah penting untuk melakukan enema pembersihan pada waktu petang. Prosedur pembersihan diulang pada waktu pagi sebelum operasi.

Terdapat sekumpulan ubat yang menjejaskan pembekuan darah. Antikoagulan, ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs), persediaan vitamin E menyumbang kepada penipisan darah, yang membawa kepada kehilangan darah yang ketara semasa pembedahan. Ubat-ubatan tersebut harus dihentikan sepuluh hari sebelum tarikh pembedahan yang dirancang.

Dalam perbualan dengan pakar bedah, pesakit belajar tentang kemungkinan pelbagai komplikasi semasa operasi. Sebagai contoh, dalam kes keradangan yang teruk, apabila pundi hempedu dilekatkan pada organ lain dengan banyak perekatan, atau sejumlah besar batu besar yang tidak dapat dikeluarkan melalui sedutan, laparoskopi batu karang akan menjadi tidak berkesan. Dan walaupun mengeluarkan organ sedemikian dengan kaedah laparoskopi adalah sangat bermasalah. Dalam kes ini, laparotomi digunakan. Pesakit pada mulanya boleh bersedia untuk laparoskopi, tetapi semasa operasi, selepas visualisasi organ, laparoskop dikeluarkan dan operasi dilakukan dengan cara tradisional.

Pada malam sebelum operasi, pakar anestesi bercakap dengan pesakit, menjelaskan maklumat tentang toleransi pelbagai jenis anestesia, serta kehadiran penyakit pernafasan. Sebagai contoh, dalam kes asma bronkial, anestesia endotrakeal, di mana anestetik memasuki badan melalui sistem pernafasan, adalah berbahaya untuk digunakan. Dalam kes ini, anestetik diberikan kepada badan menggunakan infusi intravena.

Sehari sebelum operasi, pesakit ditetapkan sedatif pada waktu petang atau pagi. Selain itu, pesakit diberi suntikan di dalam bilik prabedah atau terus di atas meja pembedahan untuk melegakan kebimbangan yang berlebihan sebelum pembedahan, ketakutan terhadap alat pengudaraan paru-paru tiruan yang digunakan untuk anestesia, ketakutan akibat yang membawa maut, dsb.

Sekatan pengambilan cecair dari 10-12 malam pada hari sebelumnya adalah trauma tertentu untuk badan. Sebaik-baiknya, tidak ada cecair atau makanan dalam saluran gastrousus, tetapi badan tidak boleh mengalami dehidrasi. Untuk menambah kekurangan cecair dalam badan sejurus sebelum operasi, terapi infusi dijalankan. Iaitu, kateter dimasukkan ke dalam vena, yang mana sistem (penitis) disambungkan yang mengandungi penyelesaian ubat yang diperlukan yang menghalang dehidrasi dan kemungkinan komplikasi semasa operasi, dan juga menyediakan anestesia berkualiti tinggi jika pentadbiran anestesia melalui saluran pernafasan tidak berkesan.

Sebelum pembedahan, tiub dimasukkan ke dalam perut pesakit untuk mengepam keluar cecair dan gas, sekali gus mengelakkan muntah dan kemasukan kandungan gastrik ke dalam sistem pernafasan dan mengelakkan risiko asfiksia. Tiub kekal di dalam saluran gastrousus semasa keseluruhan operasi. Topeng alat pengudaraan paru-paru tiruan diletakkan di atasnya, yang digunakan walaupun dalam kes anestesia intravena.

Keperluan untuk menggunakan alat pernafasan semasa laparoskopi batu karang adalah disebabkan oleh fakta bahawa untuk memudahkan kerja pakar bedah dan mencegah kecederaan pada organ berdekatan, gas dipam ke dalam rongga perut, yang, dengan memampatkan diafragma, juga memampatkan paru-paru. Paru-paru tidak dapat melaksanakan fungsi mereka dalam keadaan sedemikian, dan tanpa oksigen, badan tidak akan bertahan lama dan tidak akan bertahan dalam operasi, yang boleh berlangsung dari 40 hingga 90 minit.

Operasi mana yang hendak dipilih?

Perkataan "laparoskopi" terdiri daripada dua bahagian. Bahagian pertama perkataan merujuk kepada objek - perut, bahagian kedua membayangkan tindakan - untuk melihat. Dengan kata lain, menggunakan laparoskop membolehkan anda melihat organ di dalam perut tanpa membukanya. Pakar bedah melihat imej yang dihantar oleh kamera pada monitor komputer.

Menggunakan laparoskop, dua jenis operasi boleh dilakukan:

• laparoskopi (pembuangan) batu dari pundi hempedu dan salurannya.
• penyingkiran pundi hempedu itu sendiri.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, keberkesanan operasi yang terakhir adalah lebih tinggi daripada penyingkiran batu yang mudah. Hakikatnya ialah pundi hempedu itu sendiri bukanlah organ penting, ia seperti titik transit untuk hempedu yang keluar dari hati dan bertujuan untuk peringkat proses pencernaan yang dijalankan di duodenum. Pada dasarnya, ia adalah pundi kencing untuk menyimpan hempedu, tanpanya badan kita boleh melakukannya dengan baik.

Mengeluarkan batu karang dengan sendirinya tidak menyelesaikan masalah keradangan organ dan pembentukan batu secara umum. Tanpa mengubah gaya hidup dan diet anda, adalah mustahil untuk menghentikan proses pembentukan batu. Dan pada orang yang mempunyai kecenderungan keturunan untuk penyakit batu karang, walaupun langkah-langkah ini tidak selalu dapat menyelesaikan masalah pembentukan batu karang.

Kelemahan pembedahan pembuangan batu karang yang diterangkan di atas telah menyebabkan prosedur ini tidak popular. Doktor mengambil jalan keluar terutamanya dalam kes-kes di mana perlu untuk membuang batu besar tunggal yang menghalang saluran hempedu, jika penyakit batu karang tidak rumit oleh cholecystitis (proses keradangan dalam pundi hempedu). Selalunya, doktor cenderung untuk membuang keseluruhan pundi hempedu dan batu dalam salurannya.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Teknik laparoskopi untuk batu karang.

Selepas persediaan yang sesuai untuk operasi telah dijalankan, pesakit disambungkan ke ventilator dan berada di bawah bius, pakar bedah boleh meneruskan terus ke operasi. Tidak kira sama ada keseluruhan pundi hempedu atau hanya batu di dalamnya akan dikeluarkan, karbon dioksida steril dipam ke dalam rongga perut menggunakan jarum khas, yang meningkatkan lumen antara organ perut, meningkatkan visualisasi mereka dan menghalang kemungkinan kerosakan pada organ lain semasa pembedahan.

Selepas ini, hirisan separuh bulatan kecil dibuat di kawasan tepat di atas pusar, di mana laparoskop (tiub dengan lampu suluh dan kamera) dimasukkan. Kemudian, di kawasan hipokondrium kanan, 2 atau 3 lagi tusukan dibuat di tempat-tempat tertentu, di mana bilangan trocar yang sepadan dimasukkan. Jika laparoskop diperlukan untuk menggambarkan kemajuan operasi, maka trocar yang tinggal digunakan untuk menghantar instrumen terus ke organ dan mengawal instrumen ini menggunakan mekanisme khas dalam manipulator.

Pertama, pakar bedah memeriksa keadaan pundi hempedu dan tisu di sekelilingnya. Sekiranya terdapat proses keradangan dalam rongga perut, pundi hempedu mungkin dikelilingi oleh perekatan, yang juga menyebabkan ketidakselesaan kepada pesakit. Lekatan ini mesti dikeluarkan.

Sekarang mari kita lihat bagaimana batu karang dikeluarkan menggunakan laparoskopi. Insisi dibuat di dinding pundi hempedu, di mana peranti sedutan khas dimasukkan, dengan bantuan yang mana batu-batu bersama dengan hempedu dikeluarkan dari organ dan salurannya. Tapak hirisan dijahit dengan bahan yang boleh diserap sendiri. Rongga peritoneal semestinya dibasuh dengan antiseptik untuk mengelakkan komplikasi dalam bentuk peritonitis, selepas itu instrumen dikeluarkan dan jahitan digunakan pada tapak tusukan.

Operasi untuk mengeluarkan pundi hempedu bersama-sama dengan batu di dalamnya dilakukan sedikit berbeza. Selepas membebaskan organ daripada perekatan, pakar bedah menilai keadaannya, tahap limpahan dan ketegangan. Sekiranya pundi hempedu sangat tegang, disyorkan untuk membuat hirisan dan mengepam sebahagian daripada kandungan organ untuk mengelakkan pecahnya dan pencurahan hempedu ke dalam lumen rongga perut. Selepas mengepam sejumlah hempedu, peranti sedutan dikeluarkan dan pengapit digunakan pada tapak hirisan.

Kini sudah tiba masanya untuk mencari saluran hempedu dan arteri, di mana klip khas diletakkan (dua untuk setiap kapal), selepas itu pundi hempedu dipotong daripadanya (pemotongan dibuat di antara klip, lumen arteri mesti dijahit dengan teliti).

Akhirnya, sudah tiba masanya untuk melepaskan pundi hempedu dari ceruk khasnya di hati. Ini mesti dilakukan dengan berhati-hati, tanpa tergesa-gesa. Semasa prosedur ini, saluran darah kecil yang berdarah secara berkala dibakar dengan arus elektrik.

Pundi hempedu dengan batu dikeluarkan melalui pembukaan kecil di kawasan pusar, yang tidak merosakkan penampilan perut. Sebarang tisu yang diubah secara patologi yang ditemui semasa operasi adalah tertakluk kepada penyingkiran.

Selepas pundi kencing dikeluarkan, pakar bedah sekali lagi menilai keadaan kapal yang terputus dan, jika perlu, membakarnya semula. Selepas ini, larutan antiseptik dimasukkan ke dalam rongga perut, yang mencuci dan membasmi kuman organ dalaman. Pada akhir prosedur, antiseptik dikeluarkan semula menggunakan sedutan.

Untuk mengeluarkan sebarang cecair yang tinggal sekiranya sedutan tidak mengeluarkan semua penyelesaian, selepas mengeluarkan trocar, tiub saliran dimasukkan ke dalam salah satu hirisan, yang dikeluarkan selepas satu atau dua hari. Potongan yang tinggal dijahit atau dimeterai dengan pita perubatan.

Walau apa pun operasi untuk membuang batu karang menggunakan kaedah laparoskopi, jika masalah serius timbul, doktor menggunakan penyelesaian tradisional untuk masalah itu.

Kontraindikasi kepada prosedur

Laparoskopi batu karang, seperti mana-mana pembedahan intrakaviti serius yang lain, memerlukan pemeriksaan diagnostik komprehensif awal, termasuk mengkaji sejarah perubatan pesakit dan maklumat yang terkandung dalam dokumen perubatan (rekod perubatan pesakit). Ini bukan hanya langkah berjaga-jaga, tetapi satu keperluan, kerana pembedahan mempunyai beberapa kontraindikasi. Jika mereka tidak diambil kira, bahaya yang serius boleh menyebabkan kesihatan pesakit.

Perlu dinyatakan dengan segera bahawa senarai ujian diagnostik yang begitu luas tidak disengajakan, kerana ia membantu mengenal pasti patologi tersembunyi yang sama ada tidak membenarkan laparoskopi atau memerlukan rawatan awal. Semua ujian yang ditetapkan sebelum operasi mestilah normal. Jika tidak, doktor akan terlebih dahulu menetapkan rawatan untuk penyakit yang sedia ada, dan kemudian, apabila keadaan normal, akan menentukan tarikh operasi.

Dalam kes apakah doktor boleh menolak pembedahan pesakit:

• apabila abses berkembang di kawasan pundi hempedu,
• dengan kehadiran penyakit kardiovaskular yang teruk, terutamanya dalam hal memakai perentak jantung,
• dalam patologi dekompensasi sistem pernafasan,
• dalam kes anomali di lokasi pundi hempedu, apabila ia tidak terletak di sebelah hati, tetapi di dalamnya,
• dalam peringkat akut pankreatitis,
• jika terdapat kecurigaan proses malignan dalam pundi hempedu,
• dengan kehadiran perubahan cicatricial yang teruk di kawasan persimpangan pundi hempedu, hati dan usus,
• dengan kehadiran fistula antara pundi hempedu dan duodenum,
• dalam gangren akut atau kolesistitis perforatif, yang boleh mengakibatkan hempedu atau nanah bocor ke dalam rongga perut,
• dalam kes pundi hempedu "porselin" dengan deposit garam kalsium di dindingnya (penyingkiran organ menggunakan kaedah klasik ditunjukkan, kerana terdapat kemungkinan besar onkologi).

Pembedahan laparoskopi pada pundi hempedu tidak dilakukan pada trimester ketiga kehamilan, dalam perkembangan jaundis mekanikal yang disebabkan oleh penyumbatan saluran hempedu, atau gangguan pembekuan darah akibat risiko pendarahan. Adalah berbahaya untuk melakukan operasi sedemikian jika kajian diagnostik tidak memberikan gambaran yang jelas tentang lokasi organ. Laparoskopi juga boleh ditolak kepada pesakit yang pernah menjalani pembedahan intrakaviti pada masa lalu menggunakan kaedah tradisional.

Beberapa kontraindikasi berkaitan dengan anestesia yang digunakan semasa operasi. Yang lain boleh dianggap relatif, kerana mereka hanya membimbangkan kaedah tertentu untuk menjalankan operasi. Dengan kehadiran patologi sedemikian, operasi boleh dilakukan dengan cara tradisional. Bagi kehamilan, rawatan konservatif ditetapkan buat sementara waktu, dan selepas bersalin, kita boleh bercakap tentang pembedahan pembuangan pundi hempedu. Sekatan mengenai perentak jantung adalah berkaitan dengan sinaran elektromagnet, yang boleh menjejaskan kedua-dua kerja radas jantung dan kefungsian laparoskop secara negatif.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Akibat selepas prosedur

Walaupun fakta bahawa kaedah pembedahan laparoskopi dianggap paling tidak traumatik dan mempunyai komplikasi yang lebih sedikit daripada pendekatan tradisional untuk membuang batu karang melalui pembedahan, masih tidak mungkin untuk mengelakkan sepenuhnya ketidakselesaan selepas pembedahan. Kita bercakap tentang sindrom kesakitan, yang, walaupun intensiti rendah, masih memerlukan pengambilan analgesik (Tempalgin, Ketoral, dll.) untuk 2 hari pertama.

Biasanya selepas beberapa hari rasa sakit berkurangan dan anda boleh berhenti mengambil ubat penahan sakit dengan selamat. Selepas seminggu, pesakit biasanya melupakan kesakitan dan ketidakselesaan.

Selepas jahitan dikeluarkan (kira-kira seminggu selepas pembedahan), pesakit boleh menjalani kehidupan yang aktif dengan tenang. Sindrom sakit mungkin mengingatkan dirinya hanya semasa melakukan senaman fizikal dan ketegangan otot perut. Untuk mengelakkan perkara ini berlaku, anda harus menjaga diri anda sekurang-kurangnya sebulan.

Kadangkala kesakitan berlaku jika seseorang mula meneran semasa membuang air besar. Adalah lebih baik untuk tidak melakukan ini. Sekiranya terdapat kesukaran dengan laluan najis, doktor akan menetapkan julap yang sesuai yang akan membantu anda pergi ke tandas tanpa usaha.

Jika semasa laparoskopi batu karang diputuskan untuk mengeluarkan pundi kencing sepenuhnya, akibat yang agak biasa dari operasi sedemikian boleh dianggap sindrom postcholecystectomy, disebabkan oleh refluks hempedu terus ke dalam duodenum.

Gejala sindrom postcholecystectomy adalah: sakit epigastrik intensiti sederhana, loya dan muntah, gejala dispeptik (kembung dan gemuruh di perut, pedih ulu hati dan sendawa dengan rasa pahit). Kurang biasa ialah kulit menguning dan demam.

Sindrom yang diterangkan di atas, malangnya, akan menemani seseorang selepas pembedahan pembuangan pundi hempedu sepanjang hayatnya. Gejala akan berlaku secara berkala. Apabila mereka muncul, sudah cukup untuk mengikuti diet yang ditunjukkan untuk penyakit hati, mengambil antispasmodik dan antiemetik, dan minum air mineral alkali dalam kuantiti yang kecil.

Bagi sensasi kesakitan di luar serangan sindrom postcholecystectomy, ia mungkin menunjukkan perkembangan pelbagai komplikasi, terutamanya jika intensiti kesakitan meningkat secara beransur-ansur.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikasi selepas prosedur

Kami telah menyebut bahawa komplikasi semasa pembedahan batu karang laparoskopi sangat jarang berlaku. Sebab untuk ini mungkin persediaan yang tidak mencukupi untuk operasi, yang berlaku dalam kes prosedur kecemasan (contohnya, mengambil antikoagulan sehari sebelum pembedahan boleh menyebabkan pendarahan semasa prosedur). Komplikasi lain mungkin timbul akibat kecekapan kakitangan perubatan yang tidak mencukupi atau kecuaian pakar bedah.

Komplikasi boleh berlaku semasa pembedahan dan beberapa hari selepasnya.

Komplikasi yang timbul semasa manipulasi intracavitary:

• Pemberian anestesia yang tidak betul boleh menyebabkan reaksi anafilaksis yang teruk,
• pendarahan akibat kerosakan pada integriti saluran darah yang berjalan di sepanjang dinding perut;

Pendarahan mungkin berlaku jika arteri sistik yang akan dipotong tidak diikat dengan secukupnya atau dijahit dengan buruk;

Kadang-kadang pendarahan mengiringi pelepasan pundi hempedu dari katil hati,

• penembusan pelbagai organ yang terletak berhampiran pundi hempedu, termasuk pundi hempedu itu sendiri (sebabnya mungkin berbeza-beza),
• kerosakan pada tisu berdekatan.

Apa yang boleh berlaku selepas laparoskopi? Sesetengah komplikasi mungkin tidak diketahui pada masa operasi, tetapi beberapa lama kemudian:

• kerosakan pada tisu di dalam rongga perut akibat hempedu terkena mereka dari hirisan yang tidak dijahit dalam pundi hempedu;

Jika pundi hempedu dikeluarkan, hempedu mungkin bocor dari saluran hempedu atau katil hati yang tinggal,

• keradangan peritoneum (peritonitis) disebabkan oleh kandungan pundi hempedu atau organ lain yang rosak semasa pembedahan memasuki rongga perut;

Keadaan yang sama diperhatikan apabila rongga perut tidak dirawat dengan antiseptik secukupnya pada akhir operasi, akibatnya beberapa unsur (darah, hempedu, dll.) Kekal, menyebabkan keradangan.

• reflux esophagitis, di mana makanan dari perut dan duodenum, berperisa dengan enzim, dibuang kembali ke dalam esofagus,
• omphalitis adalah patologi yang dicirikan oleh keradangan tisu lembut di kawasan pusar, yang boleh disebabkan oleh jangkitan memasuki luka,
• Hernia adalah salah satu komplikasi yang paling jarang berlaku selepas laparoskopi, biasanya berlaku pada orang yang mempunyai berat badan berlebihan atau akibat daripada pembedahan segera dengan tempoh persediaan yang singkat.

Secara umum, komplikasi selepas laparoskopi batu karang dengan kecekapan doktor yang mencukupi sangat jarang berlaku, yang juga merupakan kelebihan kaedah ini.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Penjagaan selepas prosedur

Pada akhir operasi, bius dihentikan dan pakar bius cuba membawa pesakit keluar dari tidur buatan. Jika anestesia diberikan secara intravena, pesakit datang dalam masa satu jam selepas pembedahan. Akibat yang tidak menyenangkan dari anestesia am adalah kebarangkalian tinggi pening, loya dan muntah dengan hempedu. Gejala sedemikian boleh dihilangkan dengan bantuan "Cerucal". Walau apa pun, selepas masa yang singkat, kesan anestesia hilang.

Laparoskopi batu karang, seperti mana-mana pembedahan pembedahan lain, tidak boleh mengecualikan kerosakan tisu. Tapak hirisan dan jahitan akan mengingatkan anda tentang diri mereka sendiri dengan sensasi yang menyakitkan untuk beberapa lama selepas keluar dari bius. Ini tidak dapat dielakkan, tetapi agak boleh ditanggung. Sekurang-kurangnya, anda sentiasa boleh melegakan kesakitan dengan analgesik.

Dalam kes yang jarang berlaku, jika organ berlubang semasa pembedahan, atau dalam kes kolesistitis akut, antibiotik juga boleh ditetapkan.

Membangkitkan pesakit daripada bius bermakna hanya berakhirnya manipulasi perubatan, tetapi bukan kebebasan bertindak untuk pesakit. Dia perlu berada di atas katil selama kira-kira 4-5 jam untuk mengelakkan pelbagai komplikasi. Selepas masa ini, doktor memeriksa pesakit dan memberi "go-ahead" untuk pesakit cuba membalikkan badannya, bangun dari katil, dan berjalan. Pesakit juga dibenarkan duduk dan melakukan tindakan mudah yang tidak memerlukan ketegangan pada otot perut. Dilarang melakukan pergerakan aktif, tajam dan mengangkat berat.

Sebaik sahaja pesakit dibenarkan keluar dari katil, dia boleh minum air yang disucikan atau mineral tanpa gas. Pesakit tidak dibenarkan makan pada hari pertama selepas pembedahan.

Pemakanan pesakit bermula pada hari kedua selepas laparoskopi batu karang. Makanan dalam tempoh ini hendaklah mudah dihadam, lembut, rendah lemak dan tidak pedas. Anda boleh cuba makan sup sayur-sayuran yang lemah, yogurt atau susu masam, keju kotej rendah lemak yang ditapis, daging diet rebus yang dicincang dalam pengisar, buah-buahan lembut, dll.

Anda perlu makan bahagian kecil, mengikut prinsip pemakanan pecahan, ditetapkan untuk pelbagai penyakit sistem pencernaan. Anda perlu makan sedikit sekurang-kurangnya 5-6 kali sehari. Tetapi doktor mengesyorkan minum banyak untuk menambah jumlah cecair dalam badan.

Bermula dari hari ketiga, anda boleh beralih kepada diet biasa anda. Pengecualian adalah:

• makanan yang menggalakkan pembentukan gas (roti hitam, kacang, dll.),
• rempah panas (lada hitam dan merah panas, bawang, halia, bawang putih), merangsang rembesan hempedu.

Ia juga tidak disyorkan untuk menambah banyak garam atau perasa pedas untuk hidangan yang disediakan.

Mulai saat ini, anda perlu membiasakan diri untuk makan mengikut diet nombor 5, yang ditetapkan selepas penyingkiran batu karang dengan laparoskopi. Dengan bantuan diet ini, anda boleh menormalkan fungsi hati dan meminimumkan risiko komplikasi yang berkaitan dengan refluks hempedu ke dalam duodenum antara waktu makan kerana kekurangan kapal untuk penyimpanannya.

Mengikut diet ini, makanan yang dihidangkan di meja mesti dicincang. Hanya hidangan hangat (tidak panas!) boleh dimakan, disediakan dengan merebus, membakar atau merebus pelbagai produk.

Diet mengandungi senarai khusus produk terlarang yang mesti dikecualikan daripada diet sama sekali. Bubur cecair dan separa cecair, sup ringan tanpa menggoreng, tenusu rendah lemak dan produk susu yang ditapai, sayur-sayuran yang dirawat dengan haba (tidak digoreng), buah-buahan manis dan beri, madu dianggap sihat.

Pesakit perlu mematuhi diet No. 5 dengan ketat selama 3 atau 4 bulan selepas pembedahan. Kemudian, sayur-sayuran segar boleh ditambah ke dalam diet sedikit demi sedikit. Daging dan ikan tidak perlu dicincang mulai dari ini. Dan hanya 2 tahun selepas prosedur pembuangan pundi hempedu anda boleh kembali ke diet biasa anda jika anda mahu.

Tempoh tempoh selepas operasi berbeza-beza dari 1 hingga 1.5 minggu, di mana aktiviti fizikal kekal terhad kerana risiko perbezaan jahitan. Dilarang mengangkat sebarang beban dan melibatkan diri dalam buruh fizikal atau sukan. Adalah disyorkan untuk memakai seluar dalam lembut yang diperbuat daripada fabrik semula jadi untuk mengelakkan merengsakan tapak tusukan yang terletak di pusat dan hipokondrium kanan.

Akhir tempoh selepas operasi ditandakan dengan prosedur mengeluarkan jahitan di tempat-tempat hirisan pada kulit. Mulai saat ini, seseorang boleh menjalani kehidupan yang normal, melakukan kerja ringan, kesihatannya akan normal dalam masa 3-5 hari akan datang. Walau bagaimanapun, ia masih jauh untuk menyelesaikan pemulihan. Ia akan mengambil masa kira-kira 5-6 bulan sehingga badan boleh pulih sepenuhnya daripada pembedahan, secara psikologi dan fizikal, sambil memulihkan kekuatannya secara serentak.

Untuk memastikan tempoh pemulihan berjalan lancar dan tanpa komplikasi, anda perlu mematuhi beberapa sekatan:

• menahan diri daripada aktiviti seksual yang aktif selama sekurang-kurangnya 2 minggu (sebaik-baiknya, anda harus berpantang selama sebulan),
• pemakanan yang betul dengan jumlah cecair, sayur-sayuran dan buah-buahan yang mencukupi, mencegah perkembangan sembelit,
• Anda boleh kembali bersukan hanya sebulan selepas pembedahan pada pundi hempedu anda, meningkatkan beban secara beransur-ansur dan sentiasa memantau keadaan anda,
• kerja fizikal yang berat juga dikontraindikasikan pada bulan pertama selepas pembedahan; selepas menutup cuti sakit, pesakit sedemikian harus melakukan kerja ringan selama 1-2 minggu lagi,
• bagi objek berat, dalam tempoh 3 bulan akan datang berat objek yang diangkat hendaklah dihadkan kepada 3 kilogram, dalam tempoh 3 bulan berikutnya ia dibenarkan mengangkat tidak lebih daripada 5 kilogram pada satu-satu masa,
• selama 3-4 bulan selepas keluar dari hospital, pesakit mesti tetap mematuhi keperluan diet terapeutik untuk kesihatan hati dan saluran gastrousus,
• Untuk membantu luka pada badan sembuh lebih cepat, doktor mungkin mengesyorkan prosedur fisioterapi khas; rawatan sedemikian boleh dilakukan sebulan selepas laparoskopi batu karang atau laparoskopi penyingkiran organ.
• Untuk pemulihan yang lebih cepat selepas pembedahan, doktor mengesyorkan mengambil suplemen vitamin dan kompleks vitamin-mineral.

[ 21 ], [ 22 ]

Ulasan Laparoskopi Pundi Hempedu

Laparoskopi batu karang adalah operasi yang mempunyai banyak ulasan positif dari kedua-dua doktor dan pesakit yang bersyukur. Kedua-duanya perhatikan trauma rendah prosedur dan tempoh pemulihan yang sangat singkat.

Ramai pesakit tertarik dengan peluang untuk menjaga diri mereka selepas pembedahan, daripada berasa rendah diri, terbaring di katil dan sakit tenat. Tempoh pendek pembedahan juga menyenangkan. Benar, keperluan untuk berada di bawah pengaruh ventilator agak membingungkan, tetapi ini menghalang perkembangan pelbagai komplikasi semasa operasi, yang juga penting.

Terdapat peratusan tertentu orang yang mengatakan bahawa kaedah tradisional melakukan pembedahan lebih menakutkan mereka daripada pembedahan yang tidak memerlukan pembukaan peritoneum. Kehilangan darah semasa laparoskopi adalah lebih sedikit daripada semasa laparotomi, dan pesakit tidak takut mati akibat kehilangan darah yang besar.

Adalah jelas bahawa, seperti mana-mana operasi pembedahan, laparoskopi mempunyai saat-saat yang tidak menyenangkan yang pesakit tidak tergesa-gesa untuk melupakannya. Contohnya, kesukaran bernafas dalam tempoh 2-3 hari selepas pembedahan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ia mengambil masa sekurang-kurangnya 2 hari untuk gelembung gas yang diperkenalkan sebelum operasi untuk meningkatkan ruang rongga perut untuk larut sepenuhnya. Tetapi ketidakselesaan ini lebih mudah ditanggung jika anda memahami bahawa masa inilah yang membantu doktor melakukan operasi dengan cekap, tanpa merosakkan organ berdekatan.

Satu lagi nuansa yang tidak menyenangkan ialah sindrom kesakitan di kawasan perut selama beberapa hari selepas operasi. Tetapi kesakitan kekal walaupun dengan campur tangan intracavitary tradisional. Lebih-lebih lagi, ia bertahan lebih lama, dan keamatan kesakitan jauh lebih tinggi, memandangkan luka besar (dalam beberapa kes mencapai 20 cm) pada perut, yang juga mengambil masa yang agak lama untuk sembuh.

Bagi berpuasa selama beberapa hari, yang dikeluhkan oleh sesetengah pesakit yang telah menjalani pembedahan yang dipanggil "laparoskopi batu empedu", prosedur pembersihan sedemikian dianggap berguna dalam banyak sumber, kerana ia membantu badan membersihkan dirinya dan memulihkan kekuatannya. Dan sistem pencernaan akan berkata "terima kasih" untuk rehat tidak berjadual ini, yang telah menunggu selama bertahun-tahun, mengumpul gunung sanga dan tangki toksin.