Pembedahan laparoskopi untuk membuang batu karang

Dengan kesakitan dan kekejangan di kuadran kanan berhampiran dengan perut yang dihadapi ramai daripada kita, bagaimanapun, tidak sentiasa memberi perhatian kepada gejala yang luar biasa, pelupusan ketidakselesaan untuk ulser perut, gastrik, saraf, masalah hati, ya kepada apa-apa, hanya tidak pada masalah pundi hempedu. Walau bagaimanapun, tidak semua orang tahu bahawa di tempat ini organ yang disebut di atas terletak, yang juga boleh meradang dan sakit. Penyebab kesakitan akut di pundi hempedu sering kali batu-batu terbentuk dalam organ itu sendiri, dan pemulihan fungsi normalnya mungkin hanya selepas penghapusan batu. Operasi untuk pengekstrakan mereka dalam kebanyakan kes dijalankan laparoskopi dan dipanggil laparoskopi batu pundi hempedu.

Di manakah batu-batu di pundi hempedu?

Pundi hempedu adalah organ kecil dalam bentuk beg dengan kapasiti 50 hingga 80 ml, yang merupakan penyimpanan hempedu. Bile adalah cecair agresif yang secara aktif mengambil bahagian dalam proses penghadaman, kerana dengan bantuannya pengurangan lemak berlaku. Dan hempedu membantu mengekalkan mikroflora normal di dalam badan.

Hile yang dihasilkan di dalam hati masuk ke pundi hempedu yang terletak berhampirannya, dan dari sana ia telah diarahkan ke duodenum sebagaimana diperlukan, di mana ia melakukan fungsi asasnya. Sekiranya seseorang menjalani gaya hidup yang aktif dan mematuhi prinsip pemakanan yang betul, fungsi pundi hempedu biasanya dan cecair di dalamnya sentiasa diperbaharui. Hypodinamy dan penyalahgunaan makanan goreng, berlemak dan pedas, sebaliknya, membawa kepada genangan hempedu dalam tubuh.

Bile adalah cecair yang mempunyai komposisi heterogen. Akibat fenomena yang tidak stabil, pemendakan komponen individu cecair ini dapat dilihat. Dari deposit ini, batu dibentuk , yang boleh mempunyai bentuk dan komposisi yang berlainan.

Beberapa batu dibentuk daripada kolesterol dan derivatifnya (kolesterol). Lain-lain (oxalate atau calcareous) adalah pembentukan kalsium berdasarkan garam kalsium. Jenis batu ketiga dipanggil pigmen, kerana komponen utama adalah bilirubin pigmen. Walau bagaimanapun, yang paling biasa adalah batu yang mempunyai komposisi campuran.

Saiz konkrit yang terbentuk dalam usus pundi hempedu mungkin juga berbeza. Pada mulanya mereka mempunyai dimensi kecil (0.1 - 0.3 mm) dan dengan mudah boleh memasuki usus di sepanjang saluran hempedu bersama dengan komponen cecair. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, meningkatkan saiz batu-batu (batu boleh mencapai diameter 2-5 cm), dan mereka tidak boleh meninggalkan pundi hempedu itu sendiri, dan oleh itu perlu mengambil jalan keluar dengan pembedahan yang berkesan dan kurang invasif, yang dianggap batu karang hempedu laparoskopi.

Petunjuk untuk prosedur

Batu dalam pundi hempedu tidak boleh dipanggil fenomena yang jarang berlaku. Deposit sedemikian dalam tubuh boleh didapati dalam 20 peratus daripada populasi dunia. Pada masa yang sama, wanita menderita patologi lebih kerap daripada lelaki. Dan kesilapan semua hormon wanita estrogen, kerana alasan yang diketahui hanya kepadanya, menghalang aliran keluar hempedu dari pundi hempedu.

Kehadiran batu dalam pundi hempedu tidak semestinya disertai dengan kesakitan. Untuk masa yang panjang, orang yang mungkin tidak mengesyaki bahawa hempedu di dalam badannya mempunyai komponen cecair dan pepejal, sehingga pada satu ketika tidak muncul membimbangkan gejala dalam bentuk kepahitan di dalam mulut, sakit di kuadran kanan atas, beban lebih teruk dan pada waktu malam, dan loya selepas makan.

Sakit akut (kolik) muncul apabila batu dari pundi hempedu cuba melarikan diri melalui saluran khas. Jika batu itu mempunyai dimensi mikroskopik, ia boleh keluar dengan hampir tanpa kesakitan. Batu yang besar tidak boleh melakukan ini kerana garis pusat hempedu yang terhad. Dia berhenti pada mulanya saluran atau terjebak di sepanjang jalan, dengan itu menghalang cara hempedu. Bahagian baru hempedu, memasuki organ, membengkokkan dindingnya, menimbulkan perkembangan proses keradangan yang kuat, yang disertai dengan kesakitan yang teruk. Dan jika anda mengambil kira bahawa beberapa batu mempunyai sudut tajam dan muka, kesakitan dengan percubaan yang tidak berjaya untuk meninggalkan pundi hempedu menjadi tidak dapat ditanggung.

Tempoh kolik boleh berbeza: dari 15 minit hingga 6 jam. Dalam kebanyakan kes, pesakit menyedari penampilan gejala ini pada waktu petang atau pada waktu malam, kolik nyeri boleh disertai dengan muntah.

Pembangunan cholecystitis (radang pundi hempedu) disebabkan oleh pembentukan batu dalam ia membawa kepada sakit sistematik teruk di hypochondrium yang betul, loya dan episod muntah-muntah, tidak berkaitan dengan penggunaan makanan yang berkualiti rendah. Sensasi menyakitkan boleh menyinari di bahagian belakang, kawasan kuku atau perut dan bahkan di lengan kanan.

Jika simptom-simptom tersebut dikesan, doktor menjalankan ujian diagnostik dan, jika hasilnya positif, mengesahkan diagnosis cholelithiasis, fikirkan keperluan laparotomi atau laparoskopi batu empedu.

Batu-batu di dalam kantung pundi hempedu boleh didapati secara tidak sengaja, melakukan ultrabunyi organ-organ rongga perut. Tetapi hakikat bahawa batu di pundi hempedu sudah ada tidak bermakna bahawa ia adalah masa untuk terletak di bawah pisau bedah itu. Batu-batu kecil tidak menyebabkan kebimbangan dan boleh meninggalkan badan pada bila-bila masa, tanpa bantuan, dan concrements lebih besar jika tiada kesakitan dan gejala cholecystitis dilafazkan boleh cuba untuk memecahkan dengan dadah. Datang kepada rumusan bantuan, yang digunakan juga dalam keradangan buah pinggang (pyelonephritis) dan urolithiasis ( "Urolesan", "Ursosan" "Ursofalk" et al.).

Rawatan konservatif ini dipanggil terapi litholytic. Benar, keberkesanannya bergantung pada saiz batu. Dengan batu besar di pundi hempedu, rawatan sebegini jarang berkesan.

Dalam rawatan penyakit batu hempedu di hadapan batu-batu kecil juga boleh digunakan ultrasound, yang mana concretions dihancurkan menjadi kepingan kecil yang bebas boleh meninggalkan pundi hempedu dan bersama-sama dengan chyme, dan kemudian najis untuk keluar.

Untuk rawatan pembedahan penyakit batu hempedu, doktor lebih suka mengambil jalan keluar hanya jika batu karang yang besar dalam saiz, di mana terapi dadah dan ultrasound adalah dianggap tidak berkesan, dan menyampaikan seseorang sensasi pedih. Dalam erti kata lain, tanda-tanda untuk operasi untuk membuang batu empedu dari pundi hempedu dengan laparoskopi adalah:

• ketidakcekapan konservatif dan fisioterapi,
• kehadiran batu-batu tajam kecil yang boleh mencederakan dinding organ dan menyebabkan lebih banyak keradangan,
• perkembangan penyakit kuning mekanikal dan kehadiran batu-batu di saluran hempedu,
• serta keinginan pesakit untuk menghilangkan batu empedu dan kolik yang menyakitkan dengan kerugian paling sedikit.

Hakikatnya ialah anda boleh membuang batu dari pundi hempedu dalam dua cara:

• Tradisional (laparotomi), apabila operasi dilakukan dengan pisau bedah tanpa peralatan khas. Doktor menilai prosedur operasi secara visual, kerana melalui pemotongan yang agak besar di rongga perut dia dapat melihat organ-organ dalaman dan menjalankan manipulasi untuk mengeluarkan batu dari pundi hempedu atau untuk mengeluarkan organ itu sendiri, yang diamalkan lebih kerap.
• Laparoscopic. Dalam kes ini, penilaian visual organ dan pengesanan manipulasi dilakukan dengan menggunakan alat khas (laparoskop) menyerupai probe (endoscope) dengan lampu suluh dan kamera pada akhir. Dengan minicamera, imej itu dipaparkan pada monitor, di mana ia dilihat oleh kakitangan perubatan yang menjalankan operasi pembedahan.

Kepentingan tertentu adalah operasi itu sendiri, di mana ahli bedah bertindak sebagai pengendali, tanpa memegang instrumen pembedahan. Akses Laparoskopik ke organ-organ itu dilakukan dengan bantuan laparoskop dan 2 alat pemuat tabung (trocar). Ia melalui tiub-tiub ini bahawa instrumen pembedahan dihantar ke tapak pembedahan dan penyingkiran pembedahan batu atau pundi hempedu itu sendiri dilakukan.

Kita boleh mengatakan bahawa keberkesanan laparoskopi dan laparotomi pundi hempedu tidak banyak berbeza antara satu sama lain. Walau bagaimanapun, kaedah inovatif pertama dianggap lebih baik, kerana ia mempunyai kekurangan yang ketara.

Kelebihan pembedahan laparoskopi boleh dipertimbangkan:

• Traumatisme kecil pada kulit dan tisu lembut di tapak pembedahan. Dengan laparotomi, doktor membuat pemotongan panjang (kadang-kadang sehingga 20 cm) supaya ia mudah untuk melihat pundi hempedu dan tisu dan organ-organ di sekelilingnya dan juga untuk mewujudkan kebebasan yang mencukupi semasa operasi. Selepas operasi, tapak pemotongan itu disuntik, dan parut yang ketara kemudian menjadi tempat jahitan. Campurtangan laparoskopik dibatasi dengan beberapa punctures tidak lebih dari 0.5-2 cm, setelah penyembuhan yang ada hampir tidak ada jejak. Estetiknya, parut perkara sedemikian kelihatan lebih menarik daripada parut yang besar selepas laparotomi.
• Kesakitan selepas laparoskopi adalah keamatan yang lebih rendah, mudah ditindas oleh analgesik yang biasa dan merosot pada hari pertama.
• Kehilangan darah semasa laparoskopi hampir 10 kali kurang daripada di laparotomi. Kehilangan kira-kira 40 ml darah untuk seseorang hampir tidak dapat dilihat.
• Seseorang mendapat peluang untuk bergerak dan melakukan tindakan yang paling mudah pada hari pertama selepas operasi selepas beberapa jam, yang diperlukan untuk melepaskan diri dari anestesia dan pulih sedikit. Pesakit boleh melayani diri sendiri, tanpa perlu menjaga seorang jururawat.
• Tempoh jangka pendek dalam rawatan pesakit dalam. Sekiranya operasi berjaya, pesakit boleh meninggalkan hospital hanya sehari selepas operasi. Biasanya pesakit pada rawatan pesakit dalam tidak melebihi seminggu. Tinggal yang lebih lama ditunjukkan jika terdapat beberapa komplikasi selepas prosedur.
• Pemulihan selepas pembedahan tidak mengambil banyak masa. Hospital ini boleh bertahan sehingga 3 minggu, dan selepas itu seseorang boleh mula menjalankan tugas profesionalnya.
• Bukan komplikasi yang jarang selepas laparotomi adalah hernia. Dalam kes laparoskopi, risiko hernia selepas operasi sangat kecil.
• Kesan kosmetik yang baik. Parut yang kecil dan tidak ketara, terutamanya pada badan wanita, tidak kelihatan seperti menjijikkan sebagai parut merah yang besar. Paras menghiasi hanya lelaki, dan walaupun itu, jika ia bukan persoalan jejak pasca operasi, tetapi tanda yang diterima dalam peperangan dan yang menjadi keterangan keberanian, dan bukan penyakit.

Walaupun terdapat kebaruan komparatif, kaedah laparoskopi telah memenangi kepercayaan doktor dan pesakit dan telah menjadi lebih popular daripada intervensi pembedahan tradisional. Dokter-doktor yang terakhir hanya menggunakan sekiranya komplikasi serius timbul semasa operasi, yang boleh diperbetulkan hanya selepas mendapatkan akses sepenuhnya kepada organ-organ.

[1], [2], [3]

Persediaan

Pesakit menerima rujukan untuk laparoskopi selepas menjalani ujian diagnostik untuk sakit di hipokondrium yang betul. Untuk mewujudkan diagnosis muktamad dalam kes ini membolehkan diagnostik ultrabunyi (ultrasound) rongga perut, yang sebagai tambahan kepada batu karang mungkin mendapati ketumbuhan lebih berbahaya - polip, yang dianggap suatu keadaan pra-kanser.

Laparoskopi pundi hempedu, walaupun terdapat sedikit insisi pada badan dan sebilangan kecil komplikasi, masih merupakan operasi pembedahan yang serius, dan, oleh itu, memerlukan beberapa persediaan untuk prosedur tersebut.

Latihan tersebut termasuk:

• Pemeriksaan fizikal pesakit oleh ahli terapi atau pakar gastroenterologi dengan kemas kini anamnesis, gejala hadir, masa sakit, dan sebagainya.

• Ujian makmal:
  1. analisis umum air kencing,
  2. ujian darah umum, di mana perhatian khusus diberikan kepada indeks ESR,
  3. ujian darah biokimia (dengan mengambil kira kandungan pelbagai komponen mineral, pigment bilirubin, urea, protein, kolesterol, glukosa, dan lain-lain)
  4. analisis untuk menjelaskan kumpulan darah dan faktor Rh,
  5. ujian untuk pembekuan darah (coagulogram),
  6. analisis untuk sifilis,
  7. ujian virologi untuk kehadiran hepatitis dan jangkitan HIV.
• Elektrokardiogram menunjukkan keadaan sistem kardiovaskular.
• X-ray atau ultrasound, yang membantu menilai keadaan pundi hempedu, saiz dan tahap pengisiannya dengan calculi.
• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) untuk menjelaskan keadaan sistem pencernaan.
• Kesimpulan doktor dengan diagnosis akhir.
• Rujukan untuk pemeriksaan oleh pakar bedah.

Apabila pakar bedah akan memeriksa data kajian dan memeriksa pesakit, ia ditentukan oleh kaedah operasi dan jenis (sama ada ia adalah perlu untuk mengeluarkan pundi hempedu boleh menyekat atau pengekstrakan batu itu). Selepas itu, pesakit menerima arahan mengenai cara untuk lebih baik bersedia untuk operasi untuk mengelakkan kesan yang tidak menyenangkan anestesia am. Di bawah bius tempatan, laparoskopi batu pundi hempedu tidak dijalankan disebabkan oleh hakikat bahawa anestesia itu membolehkan pesakit dalam keadaan sedar, jadi, berehat dan berehat otot abdomen untuk memudahkan akses kepada manusia tidak mungkin hempedu pundi kencing.

Persediaan bermula hari sebelum pembedahan dari petang. Selepas 18.00 doktor tidak mengesyorkan makan, dan selepas 22-24 jam dan air. Sejak petang, perlu membuat enema pembersihan. Pagi pada malam sebelum operasi, prosedur pembersihan diulang.

Terdapat kumpulan ubat tertentu, penerimaan yang mempengaruhi kebergantungan darah. Anticoagulants, ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs), penyediaan vitamin E menyumbang kepada pencairan darah, yang mengakibatkan kehilangan darah besar semasa operasi. Penerimaan ubat-ubatan yang sama harus dihentikan walaupun sepuluh hari sebelum tarikh operasi yang dirancang.

Dalam perbualan dengan pakar bedah, pesakit belajar tentang kemungkinan pelbagai komplikasi semasa operasi. Sebagai contoh, dalam kes keradangan teruk, apabila pundi hempedu ketat terikat kepada organ-organ lain oleh pelbagai pancang, atau sejumlah besar batu-batu besar, yang tidak boleh dipaparkan menggunakan sedutan laparoskopi batu hempedu pundi kencing akan menjadi tidak berkesan. Dan walaupun mengeluarkan organ seperti ini dengan kaedah laparoskopi sangat bermasalah. Dalam kes ini, gunakanlah laparotomi. Seorang pesakit pada mulanya boleh kamu sediakan laparoskopi, tetapi semasa operasi, selepas tiub pengimejan badan laparoskop dikeluarkan dan menjalani cara konvensional pembedahan.

Pada malam sebelum operasi, anestetik itu menjalankan perbualan dengan pesakit, menyatakan maklumat mengenai toleransi pelbagai jenis anestesia, serta kehadiran penyakit sistem pernafasan. Sebagai contoh, dengan asma bronkial, anestesia endotracheal, di mana anestetik memasuki tubuh melalui sistem pernafasan, adalah berbahaya. Dalam kes ini, anestetik disuntik ke dalam badan dengan infusi intravena.

Pada malam pembedahan pada sebelah petang atau pada waktu pagi, pesakit dirawat sedasi. Di samping itu, pesakit sudah disuntik dalam pra operasi atau langsung ke meja operasi untuk melegakan kegembiraan yang tidak perlu sebelum pembedahan, ketakutan alat pengudaraan paru-paru tiruan yang digunakan untuk anestesia, ketakutan kematian, dan sebagainya.

Sekatan pengambilan cecair dari 10-12 jam malam hari sebelumnya adalah trauma tertentu untuknya. Secara ideal, cecair dan makanan tidak sepatutnya berada dalam saluran pencernaan, tetapi badan tidak boleh mengalami dehidrasi. Untuk mengisi kekurangan cecair di dalam badan sebaik sebelum operasi, terapi infusi dilakukan. Ie. Kateter vena, yang disambungkan kepada sistem (IV), yang mengandungi penyelesaian dos yang diperlukan dehidrasi dan kemungkinan komplikasi amaran semasa pembedahan, serta menyediakan bius induksi yang berkualiti tinggi, selepas kegagalan melalui saluran pernafasan.

Sebelum operasi, siasatan dimasukkan ke dalam perut pesakit untuk mengepam cecair dan gas daripada itu, oleh itu, mungkin untuk mengelakkan muntah dan pengambilan kandungan gastrik ke dalam sistem pernafasan dan untuk mengelakkan bahaya asphyxiation. Siasatan tetap di dalam saluran pencernaan semasa keseluruhan operasi. Di atasnya memakai topeng alat pengudaraan tiruan, yang digunakan walaupun dalam kes anestesia intravena.

Perlu menggunakan alat pernafasan dengan batu karang laparoskopi disebabkan oleh hakikat bahawa untuk memudahkan kerja-kerja pakar bedah dan pencegahan kecederaan kepada organ-organ berdekatan dalam rongga abdomen dipam gas, yang dengan menolak diafragma memampatkan dan paru-paru. Cahaya dalam keadaan sedemikian mungkin tidak memenuhi fungsinya, dan tiada oksigen ke dalam badan untuk jangka masa yang panjang dan tidak akan mengekalkan operasi pemindahan, yang boleh bertahan 40-90 minit.

Operasi manakah yang patut saya pilih?

Perkataan "laparoskopi" terdiri daripada dua bahagian. Bahagian pertama perkataan menandakan objek - perut, yang kedua menunjukkan tindakan - untuk melihat. Dengan kata lain, menggunakan laparoskop membolehkan anda melihat organ-organ di dalam perut tanpa membukanya. Pakar bedah melihat imej yang suapan kamera pada monitor komputer.

Dengan bantuan laparoskop, dua jenis pembedahan boleh dilakukan:

• Laparoscopy (penyingkiran) batu dari pundi hempedu dan salurannya.
• penyingkiran pundi hempedu itu sendiri.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, keberkesanan operasi yang kedua adalah lebih tinggi daripada penyingkiran batu yang mudah. Masalahnya ialah bahawa pundi hempedu itu sendiri bukan organ vital, ia seperti titik peralihan bagi hempedu muncul dari hati dan bertujuan untuk proses pencernaan, yang dilakukan dalam duodenum. Pada dasarnya, ia adalah gelembung untuk menyimpan hempedu, tanpa tubuh kita dapat mengurus dengan sempurna.

Pembuangan batu dari pundi hempedu itu sendiri tidak menyelesaikan masalah keradangan pembentukan badan dan batu pada umumnya. Tanpa mengubah gaya hidup dan diet, adalah mustahil untuk menghentikan proses pembentukan batu. Dan pada orang yang mempunyai kecenderungan keturunan untuk cholelithiasis, walaupun langkah-langkah ini tidak selalu dapat menyelesaikan masalah pembentukan batu karang.

Kelemahan operasi yang telah dijelaskan di atas untuk membuang batu empedu telah membuat prosedur ini tidak popular. Untuk doktor beliau terpaksa terutamanya dalam kes-kes apabila ia adalah perlu untuk mengeluarkan single batu besar, merapatkan saluran hempedu jika cholelithiasis tidak rumit cholecystitis (radang pundi hempedu). Selalunya, doktor cenderung mengeluarkan keseluruhan pundi hempedu dan batu dalam salurannya.

[4], [5], [6]

Teknik laparoskopi batu empedu

Jika telah dilakukan persediaan yang sesuai untuk pembedahan, pesakit adalah dihubungkan dengan alat pengudaraan dan terkena bius, pakar bedah itu boleh bertindak terus ke Langkah. Tidak kira sama ada keseluruhan pundi hempedu atau dipakailah batu-batu di dalamnya, di dalam abdomen sama ada dikeluarkan oleh jarum khas yang dihasilkan mengepam karbon dioksida steril, yang meningkatkan kelegaan antara organ-organ abdomen, meningkatkan visualisasi dan mencegah kemungkinan kerosakan organ-organ lain semasa pembedahan .

Selepas itu, di kawasan yang berada di atas pusatnya, membuat hirakan kecil bentuk berbentuk separa, di mana laparoskop (tiub dengan lampu suluh dan kamera) dimasukkan. Selanjutnya dalam kawasan hipokondrium yang betul di tempat-tempat tertentu, satu lagi punca 2 atau 3 dibuat, di mana bilangan trocar yang sama disuntik. Sekiranya laparoskop diperlukan untuk memvisualisasikan kemajuan operasi, troc yang selebihnya digunakan untuk menyumbangkan instrumen secara langsung ke badan dan mengawal alat ini dengan menggunakan mekanisme khas dalam manipulator.

Untuk memulakan, pakar bedah memeriksa keadaan pundi hempedu dan tisu di sekelilingnya. Sekiranya terdapat proses keradangan di rongga abdomen, pundi hempedu boleh dikelilingi oleh pancang, juga menyebabkan ketidakselesaan pada pesakit. Pancang ini mesti dikeluarkan.

Kini mari kita lihat bagaimana batu dari pundi hempedu dikeluarkan oleh laparoskopi. Di dinding pundi hempedu, hirisan dibuat, di mana satu sedutan khas dimasukkan, di mana batu-batu, bersama-sama dengan hempedu, dikeluarkan dari organ dan salurannya. Tempat potongan ditutup dengan bahan bioresorbable. Rongga peritoneum itu perlu dibasuh dengan antiseptik untuk mencegah komplikasi dalam bentuk perkembangan peritonitis, selepas itu instrumen dikeluarkan dan jahitan digunakan pada tapak-tapak tusukan.

Operasi yang sedikit berbeza dilakukan untuk mengeluarkan pundi hempedu bersama-sama dengan batu di dalamnya. Selepas melepaskan organ dari perekatan, pakar bedah menilai keadaannya, tahap limpahan dan ketegangan. Dengan ketegangan pundi hempedu yang kuat, disyorkan bahawa pemotongan dibuat dan pemindahan sebahagian daripada kandungan organ dilakukan untuk mengelakkan pecah dan aliran keluar hempedu ke dalam lumen rongga perut. Selepas memindahkan jumlah hempedu tertentu, sedutan dikeluarkan, dan pengapit digunakan di tapak pemotongan.

Kini sudah tiba masanya untuk mencari saluran empedu dan arteri, di mana klip-klip khas diletakkan (dua untuk setiap vesel), selepas itu kliping dari mereka dilakukan (potongan dibuat di antara klip, lumen arteri mesti dijahit dengan teliti).

Akhirnya, sudah tiba masanya untuk membebaskan pundi hempedu dari pendalaman khas dalam hati. Anda perlu melakukan ini dengan teliti, tanpa tergesa-gesa. Semasa prosedur ini, pengangkut pembuluh kecil yang berdarah secara berkala dilakukan dengan bantuan arus elektrik.

Keluarkan pundi hempedu dengan batu melalui lubang kecil di pusar, yang tidak merosakkan penampilan perut. Mana-mana tisu patologi yang ditemui semasa pembedahan tertakluk kepada penyingkiran.

Selepas mengeluarkan pundi kencing, pakar bedah sekali lagi menilai keadaan kapal potong dan, jika perlu, membakar semula mereka. Selepas ini, larutan antiseptik disuntik ke dalam rongga perut, yang membersihkan dan membasmi organ-organ dalaman. Pada akhir prosedur, antiseptik akan dikeluarkan semula dengan sedutan.

Untuk mengeluarkan cecair sisa sekiranya sedutan itu tidak dikeluarkan sepenuhnya, selepas mengeluarkan trocar, tiub saliran dimasukkan ke dalam salah satu takik, yang dikeluarkan selepas satu atau dua hari. Notch lain dijahit atau dilekatkan dengan pita perubatan.

Walau apa pun operasi untuk membuang batu empedu dari pundi hempedu dengan kaedah laparoskopi, sekiranya kesulitan yang serius doktor memberi penyelesaian tradisional kepada masalah ini.

Kontraindikasi kepada prosedur

Laparoskopi batu pundi hempedu, seperti mana-mana operasi intrakaviti yang serius, memerlukan pemeriksaan diagnostik yang menyeluruh, termasuk pemeriksaan sejarah pesakit dan maklumat yang terkandung dalam rekod perubatan (rekod perubatan pesakit). Ini bukan reinsurans mudah, tetapi satu keperluan, kerana operasi itu mempunyai beberapa kontraindikasi. Sekiranya anda tidak menganggapnya, anda boleh menyebabkan kerosakan serius kepada kesihatan pesakit.

Perlu diutarakan seketika bahawa pelbagai kajian diagnostik tidak sengaja, kerana ia membantu mengenal pasti patologi tersembunyi yang sama sekali tidak membenarkan laparoskopi atau memerlukan rawatan terlebih dahulu. Semua ujian yang ditetapkan sebelum operasi seharusnya normal. Jika tidak, doktor akan terlebih dahulu menetapkan rawatan penyakit yang sedia ada, dan kemudian, apabila keadaan itu dinormalisasi, tarikh operasi akan ditentukan.

Dalam apa kes boleh doktor menolak pesakit dalam operasi:

• dengan perkembangan abses di rantau ini pundi hempedu,
• dengan adanya tanda-tanda penyakit yang teruk pada sistem kardiovaskular, terutamanya dalam hal memakai perentak jantung,
• dengan patologi decompensated sistem pernafasan,
• apabila anomali lokasi pundi hempedu, apabila ia terletak tidak di sebelah hati, tetapi di dalamnya,
• pada peringkat pankreatitis akut,
• jika anda mengesyaki proses ganas di pundi hempedu,
• di hadapan perubahan cicatricial yang teruk di persimpangan pundi hempedu, hati dan usus,
• di hadapan fistulas antara pundi hempedu dan duodenum,
• dengan cholecystitis gangrenous atau berlubang akut, akibatnya hempedu atau nanah boleh mengalir ke rongga perut,
• dengan pundi hempedu "porselin" dengan pemendapan garam kalsium di dindingnya (penyingkiran organ dengan kaedah klasik ditunjukkan, kerana terdapat kebarangkalian onkologi yang tinggi).

Pembedahan laparoskopi pada pundi hempedu tidak dijalankan pada semester ketiga kehamilan, dengan perkembangan penyakit kuning akibat mekanik disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu, gangguan pembekuan darah akibat bahaya pendarahan. Adalah berbahaya untuk menjalankan operasi tersebut jika kajian diagnostik tidak memberi gambaran jelas mengenai lokasi organ-organ. Laparoskopi juga boleh dinafikan kepada pesakit yang mempunyai operasi intrakavitasi pada masa lalu menggunakan kaedah tradisional.

Sesetengah kontraindikasi dikaitkan dengan anestesia yang digunakan semasa operasi. Lain-lain boleh dianggap relatif, kerana mereka hanya peduli dengan cara tertentu menjalankan operasi. Dengan kehadiran patologi seperti itu, operasi boleh dijalankan secara tradisional. Berkenaan dengan kehamilan, rawatan sementara diberikan secara konservatif, dan selepas bersalin, anda boleh bercakap tentang operasi untuk mengeluarkan pundi hempedu. Sekatan ke atas alat pacu jantung dikaitkan dengan sinaran elektromagnetik, yang boleh memberi kesan negatif kepada operasi alat jantung, dan fungsi laparoskopi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Akibat selepas prosedur

Walaupun kaedah laparoskopi pembedahan dianggap paling ringan dan kurang komplikasi daripada pendekatan tradisional untuk pembedahan batu dari pundi hempedu, masih mustahil untuk sepenuhnya mengelakkan ketidakselesaan selepas operasi. Ini adalah sindrom kesakitan, yang walaupun mempunyai keamatan kecil tetapi masih memerlukan penggunaan analgesik untuk 2 hari pertama (Tempalgin, Ketoral, dan lain-lain).

Biasanya selepas beberapa hari rasa sakit semakin berkurangan dan anda dengan selamat boleh berhenti mengambil ubat bius. Selepas seminggu, pesakit biasanya melupakan rasa sakit dan ketidakselesaan.

Selepas penyingkiran sendi (kira-kira satu minggu selepas operasi), pesakit sudah dapat hidup dengan selamat. Sindrom nyeri boleh mengingatkan dirinya hanya pada latihan fizikal dan ketegangan otot perut abdomen. Untuk mengelakkan ini berlaku, anda harus berhati-hati sekurang-kurangnya selama sebulan.

Kadangkala kesakitan timbul jika seseorang mula mengeras ketika perbuatan buang air kecil. Lebih baik tidak melakukan ini. Sekiranya terdapat kesukaran dengan najis, doktor akan menetapkan pelekat yang sesuai, yang akan membantu melepaskan tandas dengan mudah.

Jika ia telah memutuskan untuk membuang gelembung agak akibat kerap pembedahan itu boleh diimbas semasa batu karang laparoskopi sindrom postcholecystectomical disebabkan oleh hempedu refluks secara langsung dalam 12-duodenum.

Postcholecystectomy gejala sindrom adalah: sakit di bahagian epigastric sederhana intensiti, loya dan muntah-muntah, pencernaan yg terganggu (kembung dan gegaran di dalam perut, kejadian pedih ulu hati dan sendawa dengan rasa pahit). Yellowness kulit dan demam kurang biasa.

Sindrom di atas, sayangnya, akan menemani seseorang selepas operasi untuk mengeluarkan pundi hempedu sepanjang hayatnya. Gejala akan berlaku secara berkala. Apabila mereka muncul, ia cukup untuk mematuhi diet yang ditunjukkan dalam penyakit hati, mengambil antispasmodik dan antiemetik, minum sedikit air mineral alkali.

Berkenaan dengan kesakitan di luar sindrom pasca kolestokystektomi, mereka dapat menunjukkan perkembangan pelbagai komplikasi, terutama jika intensiti kesakitan meningkat secara beransur-ansur.

[12], [13], [14], [15]

Komplikasi selepas prosedur

Kami telah menyebut bahawa komplikasi dengan laparoskopi batu empedu sangat jarang berlaku. Sebab untuk ini mungkin penyediaan yang tidak mencukupi untuk operasi, yang berlaku dalam kes-kes prosedur kecemasan (contohnya, mengambil antikoagulan pada malam pembedahan boleh mengakibatkan pendarahan semasa itu). Komplikasi lain mungkin timbul akibat kekurangan kecekapan kakitangan perubatan atau ketidakakuratan cetek pakar bedah.

Komplikasi boleh berlaku semasa pembedahan dan beberapa hari selepas pembedahan.

Untuk komplikasi yang timbul semasa manipulasi intrakaviri:

• suntikan tidak wajar anestesia boleh menyebabkan reaksi anaphylactic teruk,
• pendarahan akibat gangguan keutuhan salur darah sepanjang dinding perut;

Pendarahan mungkin berlaku jika arteri papular yang dipotong tidak mencukupi atau kurang dijahit;

Kadang-kadang pendarahan mengiringi pembebasan pundi hempedu dari hati,

• penembusan pelbagai organ yang terletak berhampiran pundi hempedu, termasuk pundi kencing itu sendiri (sebab mungkin berbeza)
• kerosakan kepada tisu berdekatan.

Apa yang boleh berlaku selepas operasi laparoskopi? Sesetengah komplikasi boleh mengingatkan diri mereka tidak pada masa pembedahan, tetapi selepas beberapa ketika:

• kerosakan pada tisu di dalam rongga perut akibat hempedu pada mereka dari hirisan yang tidak dijahit di pundi hempedu;

Dalam hal penghapusan pundi hempedu, hempedu mungkin bocor dari selebihnya saluran hempedu atau tempat tidur hati,

• keradangan peritoneum (peritonitis) akibat pengambilan kandungan pundi hempedu atau organ lain yang rosak semasa operasi ke dalam rongga perut;

Keadaan yang sama diperhatikan apabila terdapat rawatan rongga abdomen yang tidak mencukupi dengan antiseptik pada akhir operasi, meninggalkan beberapa elemen (darah, hempedu, dll) yang menyebabkan keradangan,

• reflux esophagitis, di mana makanan dari perut dan duodenum, yang banyak dimakan dengan enzim, dibuang ke dalam esofagus,
• omphalitis adalah patologi yang dicirikan oleh radang tisu lembut di pusar, yang boleh disebabkan oleh jangkitan pada luka,
• hernia adalah salah satu komplikasi yang paling jarang berlaku selepas laparoskopi, biasanya pada orang yang berlebihan berat badan atau sebagai akibat daripada operasi segera dengan masa persiapan kecil.

Secara umum, komplikasi selepas laparoskopi batu pundi hempedu dengan kecekapan doktor yang mencukupi sangat jarang berlaku, yang juga merupakan kaedah tambahan.

[16], [17], [18], [19], [20]

Penjagaan selepas prosedur

Pada akhir operasi, narkosis dihentikan, dan ahli anestesiologi cuba untuk mendapatkan pesakit daripada keadaan tidur buatan. Sekiranya anestesia disuntik secara intravena, pesakit akan mendapat semula kesedaran dalam masa sejam selepas operasi. Kesan anestesi umum yang tidak menyenangkan dianggap kebarangkalian tinggi pening, mual dan muntah dengan percampuran empedu. Anda boleh menghentikan tanda-tanda sedemikian dengan bantuan "Cerucal". Walau bagaimanapun, selepas masa yang singkat, kesan anestesia hilang.

Laparoskopi batu pundi hempedu, seperti operasi pembedahan lain, tidak boleh mengecualikan kerosakan tisu. Tempat insisi dan jahitan masih beberapa lama selepas meninggalkan tindakan anestesia akan mengingatkan diri mereka tentang kesakitan. Ini tidak dapat dielakkan, tetapi agak boleh diterima. Sekurang-kurangnya, anda boleh menghentikan kesakitan dengan analgesik.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, jika penembusan organ telah berlaku semasa operasi, dan juga dalam kes kerongkitis akut, antibiotik mungkin tambahan ditetapkan.

Kebangkitan pesakit dari anestesia hanya bermaksud penyempurnaan manipulasi perubatan, tetapi tidak kebebasan bertindak untuk pesakit. Dia akan mempunyai kira-kira 4-5 jam untuk mematuhi rehat tidur, untuk mengelakkan pelbagai komplikasi. Pada akhir masa ini, doktor meneliti pesakit dan memberikan "baik" untuk pesakit untuk cuba menyerahkannya di sebelahnya, keluar dari katil, menyerupai. Pesakit juga dibenarkan untuk duduk dan melakukan tindakan sederhana yang tidak memerlukan ketegangan pada otot perut. Ia dilarang untuk melakukan pergerakan tajam yang aktif dan mengangkat berat.

Sebaik sahaja pesakit dibenarkan keluar dari katil, dia secara beransur-ansur boleh minum air bersih atau mineral tanpa gas. Untuk makan pada hari pertama selepas operasi, pesakit tidak dibenarkan.

Untuk memberi makan pesakit bermula pada hari kedua selepas laparoskopi batu gelembung cholesterol. Makanan dalam tempoh ini harus mudah diasimilasi, tidak stabil, kurus dan tidak mesra. Anda boleh cuba untuk makan sup sayur-sayuran, yogurt lemah atau yogurt, parut keju rendah lemak, dicincang dalam pengisar daging rebus makanan, buah-buahan jenis lembut, dan lain-lain

Ambil makanan dalam bahagian kecil, mengikut prinsip nutrisi pecahan, yang ditetapkan untuk pelbagai penyakit sistem pencernaan. Anda perlu makan sekurang-kurangnya 5-6 kali sehari. Tetapi doktor minum mencadangkan banyak untuk membuat jumlah cecair dalam badan.

Bermula dari hari ketiga anda boleh beralih ke makanan biasa. Pengecualian adalah:

• produk yang mempromosikan penjanaan gas (roti hitam, kacang, dan lain-lain),
• Rempah tajam (lada panas hitam dan merah, bawang, halia, bawang putih), merangsang perkumuhan hempedu.

Dalam makanan yang sudah siap, ia juga tidak digalakkan untuk meletakkan banyak garam dan menambah perasa pedas.

Dari saat ini, perlu dibiasakan diri untuk makan mengikut diet 5, yang dilantik selepas mengeluarkan batu dari gelembung cholesterol oleh laparoskopi. Dengan bantuan diet ini, adalah mungkin untuk menormalkan fungsi hati dan meminimumkan risiko komplikasi yang berkaitan dengan pemindahan hempedu ke dalam 12 kolon antara makanan kerana kekurangan vesel untuk menyimpannya.

Menurut diet ini, makanan dihidangkan ke meja harus dihancurkan. Anda boleh makan hidangan panas sahaja (tidak panas!), Disediakan dengan mendidih, membakar atau mengeluarkan pelbagai produk.

Diet mengandungi senarai makanan yang dilarang, yang dari diet harus dihapuskan sama sekali. Berguna cecair juga dianggap dan bubur separa cecair, sup cahaya tanpa zazharki, susu dan produk susu rendah lemak, sayur-sayuran terawat haba (tidak digoreng), buah-buahan manis dan buah beri, madu.

Ketat mematuhi bilangan pemakanan 5 pesakit akan mempunyai 3 atau 4 bulan selepas pembedahan. Kemudian dalam diet, anda boleh menambah beberapa sayur-sayuran segar. Mulai sekarang, daging dan ikan tidak semestinya diproses. Dan hanya 2 tahun selepas prosedur untuk mengeluarkan pundi hempedu, anda boleh, jika dikehendaki, kembali ke diet biasa.

Tempoh tempoh pasca operasi bervariasi dari 1 hingga 1.5 minggu, di mana aktiviti fizikal tetap terhad disebabkan oleh bahaya berlainan jahitan. Dilarang mengangkat apa-apa berat badan dan terlibat dalam buruh fizikal atau sukan. Ia ditunjukkan memakai kain halus dari kain semulajadi untuk mengelakkan kesan menjengkelkan di tapak-tapak tusukan yang terletak di pusar dan hipokondrium kanan.

Penghujung tempoh pasca operasi ditandai dengan prosedur untuk mengeluarkan jahitan di tempat-tempat pemotongan pada kulit. Dari saat itu seseorang dapat menjalani kehidupan yang normal, melakukan kerja ringan, keadaannya normal dalam masa 3-5 hari akan datang. Walau bagaimanapun, sehingga pemulihan lengkap masih jauh. Ia akan mengikut susunan 5-6 bulan, sehingga tubuh dapat sepenuhnya pulih selepas operasi, baik secara psikologi dan fizikal, sambil mendapatkan semula kekuatannya.

Bahawa tempoh pemulihan telah berlalu dengan lancar dan tanpa komplikasi, perlu mematuhi beberapa sekatan:

• penolakan dari kehidupan seksual aktif sekurang-kurangnya 2 minggu (idealnya, anda perlu menahan sebulan),
• pemakanan yang betul dengan jumlah cecair, sayur-sayuran dan buah-buahan yang mencukupi, menghalang perkembangan sembelit,
• Kembali ke sukan boleh hanya sebulan selepas pembedahan pada pundi hempedu, meningkatkan beban secara beransur-ansur dan sentiasa mengawal keadaan mereka,
• buruh fizikal berat pada bulan pertama selepas operasi juga dikontraindikasikan; menutup cuti sakit, pesakit sedemikian harus menjalani kerja ringan selama 1-2 minggu lagi,
• Bagi beratnya, maka dalam masa 3 bulan akan datang, berat barang yang diangkat hendaklah terhad kepada 3 kilogram, dalam tempoh 3 bulan akan datang, ia dibenarkan untuk meningkatkan pada masa tidak melebihi 5 kilogram,
• dalam tempoh 3-4 bulan selepas keluar dari hospital, pesakit masih harus tegas mematuhi keperluan diet terapeutik untuk hati dan GI,
• untuk menyembuhkan luka-luka di tubuh lebih cepat, doktor mungkin mencadangkan prosedur terapi fizikal khas, rawatan tersebut dapat dilakukan sebulan selepas batu-batu pundi hempedu laparoskopi atau penyingkiran laparoskopi organ.
• untuk pemulihan terpantas selepas campur tangan pembedahan, doktor mengesyorkan mengambil persediaan vitamin dan kompleks vitamin-mineral.

[21], [22]

Ulasan mengenai laparoskopi pundi hempedu

Laparoskopi batu empedu adalah operasi yang mempunyai banyak maklum balas positif, baik dari doktor dan pesakit yang bersyukur. Kedua-dua mereka dan yang lain mencatatkan prosedur traumatik yang rendah dan tempoh pemulihan yang sangat kecil.

Ramai pesakit yang tertarik dengan peluang untuk bersembunyi diri selepas operasi, bukan merasa tidak lengkap, tidur dengan pesakit yang sakit. Gembira dan jangka pendek operasi pembedahan. Benar, agak memalukan keperluan untuk mencari di bawah tindakan peranti untuk pengudaraan buatan, tetapi ia menghalang perkembangan pelbagai komplikasi semasa pembedahan, yang juga penting.

Terdapat peratusan tertentu orang yang mengatakan bahawa kaedah tradisional menjalankan operasi itu memberikan lebih banyak ketakutan kepada mereka daripada operasi yang mana tidak perlu membuka peritoneum. Kehilangan darah dengan laparoskopi lebih kurang daripada dengan laparotomi, dan pesakit tidak takut mati akibat kehilangan darah yang besar.

Jelas sekali, seperti operasi pembedahan, laparoskopi mempunyai momen yang tidak menyenangkan, yang pesakit tidak tergesa-gesa untuk melupakannya. Sebagai contoh, kesukaran bernafas selama 2-3 hari selepas pembedahan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa untuk penyerapan penuh gelembung gas diperkenalkan sebelum operasi untuk meningkatkan ruang rongga perut, ia mengambil masa sekurang-kurangnya 2 hari. Tetapi ketidakselesaan ini lebih mudah untuk bertolak ansur, jika anda faham bahawa ia adalah masa ini yang membantu doktor untuk melakukan operasi secara kualitatif, tanpa merosakkan organ-organ berdekatan.

Satu lagi nuansa yang tidak menyenangkan adalah sindrom kesakitan di rantau perut dalam masa beberapa hari selepas operasi. Tetapi rasa sakit itu tetap dengan campur tangan tradisional intrakaviti. Dan ia bertahan lebih lama, dan intensiti kesakitan lebih tinggi, dengan mengambil kira luka yang besar (dalam sesetengah kes yang mencapai 20 cm) pada perut, yang juga memerlukan banyak masa untuk sembuh.

Bagi berpuasa selama beberapa hari di mana keluh beberapa pesakit yang menjalani pembedahan yang dipanggil "batu-batu pundi hempedu laparoskopi", bahawa sebenarnya apa-apa prosedur pembersihan dalam banyak sumber dianggap lebih berguna, kerana ia membantu membersihkan badan dan meremajakan. Dan sistem penghadaman akan berkata "terima kasih" untuk bercuti tidak berjadual ini, yang dia telah menunggu selama bertahun-tahun, mengumpul gunung tangki sisa dan toksin.