Pembetulan bedah ametropia

Dengan menukar kekuatan optik dari dua elemen optik utama mata - kornea dan kanta, adalah mungkin untuk membentuk pembiasan klinikal mata dan dengan itu membetulkan myopia, hyperopia, astigmatisme.

Pembetulan pembedahan anomali kegagalan refraktif dipanggil "pembedahan refraktif."

Bergantung pada penyetempatan zon pembedahan, kornea, atau kornea, dan pembedahan lensa terpencil.

Kornea adalah kanta biologi yang paling boleh diakses dalam sistem mata optik. Dengan penurunan atau kenaikan pembiasannya, pembiasan mata secara menyeluruh berubah dengan ketara. Di samping itu, kornea adalah struktur mata yang mudah dilakukan. Kornea yang sihat tidak mempunyai saluran darah, ia dengan cepat melengkapkan, mengekalkan ketelusan. Pembedahan kornea kornea tidak memerlukan pembukaan bola mata dan membenarkan dos yang tepat kesan pembiakan.

Pembedahan pembiakan pertama pada kornea yang telus dilakukan oleh ahli bidhologi Kolombia H. Barraque pada tahun 1949. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan pesat dalam bilangan operasi yang dilakukan: sehingga 1.5 juta pembedahan dijalankan setiap tahun di dunia.

Tujuan operasi dengan miopia adalah untuk "melemahkan" kekuatan biasan mata yang terlalu kuat, yang menumpukan imej di hadapan retina. Ini dicapai dengan mengurangkan pembiasan kornea di pusat dari 40.0-43.0 hingga 32.0-40.0 D, bergantung pada tahap miopia. Parameter operasi (rancangannya) dikira oleh program komputer khas. Parameter optik anatomi mata dan data pembiasannya diukur sebelum operasi. Keberkesanan pembedahan refraktif bergantung pada ketepatan pengukuran parameter anatomi dan optik mata, pengiraan komputer pelan operasi dan prestasi oleh pakar bedah, dan pematuhan dengan semua keperluan pembedahan refraktif.

Untuk membetulkan miopia, gunakan:

• keratotomi radial anterior;
• keratomileusis myopic;
• pengenalan cincin dan kanta intragenital.

Keratotomi radial anterior, yang dikembangkan oleh SN Fedorov pada tahun 1974, digunakan untuk membetulkan myopia 0.5-6.0 diopters. Teknik operasi ini adalah untuk menerapkan incisional radial yang tidak menembusi (90% tebal) kornea di pinggir dengan pisau berlian dosis. Bahagian periferi kornea yang lemah akibat takik membengkak di bawah pengaruh tekanan intraokular, dan bahagian pusat meratakan.

Diameter pusat optik kornea, yang kekal tanpa luka (3.2-4 mm), bilangan takik (4-12) dan kedalamannya dipilih oleh pakar bedah menggunakan program komputer, bergantung kepada parameter mata dan umur pesakit.

Tangen atau membujur Keratotomi - operasi khas yang mengurangkan pembiasan kornea kepada 4.0 diopters sepanjang meridian yang sama dengan paksi astigmatisme, menggunakan dos luka yang dipohon serenjang atau selari dengan paksi sangat biasan, yang direka untuk pembetulan astigmatisme miopia.

Teknik keratomileusis myopic yang dihasilkan oleh H. Barracker pada tahun 1964, kini telah berubah dengan ketara. Microkeratom khas membolehkan pemotongan tepat lapisan dangkal kornea kepada kedalaman 130-150 mikron (dengan ketebalan 550 mikron) dan membentuk "topi". Selepas yang kedua, potong yang lebih dalam, lapisan dalaman yang dipotong dikeluarkan, dan "penutup" diletakkan di tempatnya. Ketebalan stroma kornea dikeluarkan "dosis" tahap meratakan pusat kornea dan kesan operasi. Keratomileus myopic digunakan dengan myopia lebih dari 6.0 dptr.

Pada masa ini, pengasingan mekanikal stroma kornea digantikan dengan penyejatan dengan laser excimer, dan operasi ini dipanggil "Lasik".

Pengenalan cincin plastik ke dalam lapisan periferi pada kornea dan kanta intra-koronari adalah tidak berkesan, jadi kaedah ini tidak banyak digunakan dalam amalan klinikal.

Matlamat pembedahan pembiakan kornea hyperopia adalah untuk "menguatkan" alat optik mata yang lemah, memfokuskan imej di belakang retina. Untuk mencapai matlamat ini, operasi yang dibangunkan pada tahun 1981 oleh SN Fedorov, dilakukan - thermokeratocoagulation dari kornea.

Apabila hyperopia adalah perlu untuk meningkatkan kuasa biasan kornea untuk 40,0-43,0 42,0-50,0 diopters bergantung kepada tahap hyperopia. Ini dicapai dengan bertindak ke atas bahagian pinggir (haba) tenaga inframerah kornea, di bawah tindakan yang mana adalah cecair stroma kornea kolagen, cincin bahagian pinggir kornea dikurangkan, manakala zon optik pusat "buncit bulges dikawasan", kenaikan pembiasan kornea.

Pendedahan haba dijalankan dengan jarum khas halus (elektrod), yang secara automatik vschvigaetsya ke kedalaman yang telah ditetapkan dan pada masa suntikan kornea dipanaskan untuk 700-1000 "C, jadi pengurangan tisu berlaku atas seluruh ketebalan kornea. Bilangan suntikan dan lokasi mereka dikira oleh komputer khas program, bergantung kepada parameter mata pesakit. Operasi ini membolehkan untuk membetulkan rabun jauh oleh diopters 0,75-5,0 dan hyperopia astigmatisme (apabila terdedah kepada salah satu daripada meridian utama Bab astigmatic lebihan) kepada 4.0 diopters.

Pada masa ini, terima kasih kepada penggunaan laser keadaan pepejal, tenaga terma telah digantikan oleh laser, menyebabkan operasi traumatik dikurangkan. 

Pembedahan refraktif lenticular melibatkan beberapa kaedah yang mempengaruhi pembiasan mata:

• penyingkiran kanta telus - lenektomi refraktif dengan pengenalan lensa tiruan atau tanpanya;
• pengenalan lensa intraokular negatif atau positif ke dalam mata.

Penyingkiran lensa telus untuk pembetulan miopia telah dicadangkan oleh Fukala setakat 1890, tetapi ia tidak merebak kerana komplikasi yang serius. Pada masa ini, terima kasih kepada penggunaan teknik mikrosurgi moden, risiko komplikasi dikurangkan, tetapi kaedah ini boleh digunakan untuk pandang singkat yang tidak melebihi 20.0 Dpt.

Untuk tujuan pembetulan hiperopia yang tinggi, operasi menggantikan kanta telus dengan kanta intraokular yang lebih kuat dari 30-48 D bergantung kepada parameter anatomi dan optik mata.

Pada masa ini, pembetulan ametropia bermutu tinggi menggunakan teknik memperkenalkan lensa pembetulan tambahan ke dalam mata - "cermin mata di dalam mata". Kanta anjal yang sangat nipis dimasukkan ke dalam ruang posterior mata melalui pemotongan yang minimum dan diletakkan di hadapan kanta telus, oleh itu ia dipanggil kanta sentuh intraokular. Kanta intraokular negatif membolehkan pembetulan miopia ke -20.0-25.0 D, kanta positif - jarak jauh sehingga + 12.0-15.0 Dpt. Kaedah moden pembedahan mata refraktif sangat berkesan, memberikan visi stabil kualiti dan berjaya menggantikan cermin mata dan kanta lekap.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]