Pembetulan ametropia melalui pembedahan

Dengan menukar kuasa optik dua elemen optik utama mata - kornea dan kanta, adalah mungkin untuk membentuk pembiasan klinikal mata dan dengan itu membetulkan miopia, hiperopia, dan astigmatisme.

Pembetulan pembedahan ralat bias mata dipanggil "pembedahan refraktif".

Bergantung pada lokasi kawasan campur tangan pembedahan, perbezaan dibuat antara pembedahan kanta kornea, atau kornea, dan kristal.

Kornea adalah kanta biologi yang paling mudah diakses dalam sistem optik mata. Apabila pembiasannya berkurangan atau bertambah, pembiasan mata secara keseluruhannya berubah dengan ketara. Di samping itu, kornea adalah struktur mata yang mudah untuk melakukan campur tangan pembedahan. Kornea yang sihat tidak mempunyai saluran, cepat mengepit, mengekalkan ketelusan. Pembedahan kornea biasan tidak memerlukan pembukaan bola mata dan membolehkan dos tepat bagi kesan biasan.

Operasi biasan pertama pada kornea lutsinar dilakukan oleh pakar oftalmologi Colombia H. Barraquer pada tahun 1949. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan pesat dalam bilangan operasi yang dilakukan: sehingga 1.5 juta operasi dilakukan di seluruh dunia setiap tahun.

Matlamat operasi untuk rabun adalah untuk "melemahkan" kuasa biasan mata yang terlalu kuat memfokuskan imej di hadapan retina. Ini dicapai dengan melemahkan pembiasan kornea di tengah dari 40.0-43.0 hingga 32.0-40.0 dioptri bergantung pada tahap miopia. Parameter operasi (pelannya) dikira menggunakan program komputer khas. Parameter anatomi dan optik mata yang diukur sebelum operasi dan data pembiasannya dimasukkan ke dalam komputer. Keberkesanan pembedahan refraktif sebahagian besarnya bergantung pada ketepatan pengukuran parameter anatomi dan optik mata, pengiraan komputer pelan operasi dan pelaksanaannya oleh pakar bedah, pematuhan dengan semua keperluan pembedahan refraktif.

Untuk membetulkan rabun, perkara berikut digunakan:

• keratotomi radial anterior;
• keratomileusis rabun;
• pemasukan cincin dan kanta intrakornea.

Keratotomi radial anterior, yang dibangunkan oleh SN Fedorov pada tahun 1974, digunakan untuk membetulkan rabun 0.5-6.0 D. Teknik operasi terdiri daripada membuat hirisan jejari yang tidak menembusi dalam (90% daripada ketebalan) kornea pada pinggir menggunakan pisau berlian berdos. Bahagian periferi kornea yang lemah oleh hirisan membonjol di bawah tindakan tekanan intraokular, dan bahagian tengah menjadi rata.

Diameter zon optik pusat kornea, yang kekal tanpa hirisan (3.2-4 mm), bilangan hirisan (4-12) dan kedalamannya dipilih oleh pakar bedah menggunakan program komputer bergantung pada parameter mata dan umur pesakit.

Untuk membetulkan astigmatisme rabun, operasi khas telah dibangunkan yang membolehkan pembiasan kornea dikurangkan kepada 4.0 D di sepanjang meridian yang sepadan dengan paksi astigmatisme menggunakan hirisan berdos yang dibuat berserenjang atau selari dengan paksi sangat biasan - keratotomi tangensial atau membujur.

Teknik melakukan keratomileusis rabun, yang dibangunkan oleh H. Barraquer pada tahun 1964, telah berubah dengan ketara pada masa ini. Mikrokeratomes khas membolehkan membuat potongan tepat pada lapisan cetek kornea hingga kedalaman 130-150 mikron (dengan ketebalan 550 mikron) dan membentuk "penutup". Selepas melakukan pemotongan kedua yang lebih dalam, lapisan dalam yang dipotong dikeluarkan, dan "penutup" diletakkan semula. Ketebalan stroma kornea yang dikeluarkan "dos" tahap kerataan pusat kornea dan kesan operasi. Keratomileusis rabun digunakan untuk rabun melebihi 6.0 dioptri.

Pada masa ini, pengasingan mekanikal stroma kornea telah digantikan dengan penyejatannya menggunakan laser excimer, dan operasi ini dipanggil "LASIK".

Pengenalan cincin plastik dan kanta intrakornea ke dalam lapisan periferi kornea adalah tidak berkesan, jadi kaedah ini tidak menjadi meluas dalam amalan klinikal.

Matlamat pembedahan biasan kornea untuk rabun jauh adalah untuk "menguatkan" alat optik mata yang lemah, memfokuskan imej di belakang retina. Untuk mencapai matlamat ini, operasi yang dibangunkan pada tahun 1981 oleh SN Fedorov dilakukan - thermokeratocoagulation kornea.

Dalam rabun jauh, adalah perlu untuk meningkatkan kuasa biasan kornea daripada 40.0-43.0 kepada 42.0-50.0 D bergantung kepada tahap hiperopia. Ini dicapai dengan mendedahkan bahagian periferi kornea kepada tenaga inframerah (terma), di bawah pengaruhnya kolagen stroma kornea mencairkan, cincin bahagian periferi kornea mengecut, dan zon optik pusat "membonjol", manakala pembiasan kornea meningkat.

Pendedahan terma dilakukan menggunakan jarum nipis khas (elektrod), yang ditarik keluar secara automatik ke kedalaman tertentu dan pada saat tusukan kornea dipanaskan hingga 700-1000 "C, oleh itu pengecutan tisu berlaku sepanjang keseluruhan ketebalan kornea. Bilangan tusukan dan corak lokasinya dikira menggunakan program komputer khas operasi yang membolehkan pesakit mengikut parameter mata yang betul bergantung pada parameter mata pesakit. 0.75-5.0 D dan astigmatisme rabun jauh (apabila bertindak pada salah satu meridian utama mata astigmatik) sehingga 4.0 D.

Pada masa ini, terima kasih kepada penggunaan laser keadaan pepejal, tenaga haba telah digantikan oleh tenaga laser, mengakibatkan pengurangan trauma operasi.

Pembedahan biasan kanta termasuk beberapa kaedah untuk mempengaruhi pembiasan mata:

• penyingkiran kanta lutsinar - lensektomi biasan dengan atau tanpa pengenalan kanta tiruan;
• memasukkan kanta intraokular negatif atau positif tambahan ke dalam mata.

Pembuangan kanta lutsinar untuk tujuan membetulkan rabun telah dicadangkan oleh Fukala pada tahun 1890, tetapi ia tidak digunakan secara meluas kerana komplikasi yang teruk. Pada masa ini, terima kasih kepada penggunaan teknologi mikrosurgi moden, risiko komplikasi telah dikurangkan, tetapi kaedah itu boleh digunakan untuk rabun tidak lebih tinggi daripada 20.0 dioptri.

Untuk membetulkan rabun jauh tahap tinggi, pembedahan dilakukan untuk menggantikan kanta lutsinar dengan kanta intraokular yang lebih kuat iaitu 30-48 dioptri, bergantung pada parameter anatomi dan optik mata.

Pada masa ini, untuk membetulkan tahap tinggi ametropia, kaedah memasukkan kanta pembetulan tambahan ke dalam mata digunakan - "cermin mata di dalam mata". Kanta anjal super nipis dimasukkan ke dalam ruang posterior mata melalui hirisan minimum dan diletakkan di hadapan kanta lutsinar, itulah sebabnya ia dipanggil kanta sentuh intraokular. Kanta intraokular negatif membolehkan membetulkan rabun sehingga -20.0-25.0 D, kanta positif - hiperopia sehingga +12.0-15.0 D. Kaedah moden pembedahan mata biasan sangat berkesan, memberikan penglihatan stabil berkualiti tinggi dan berjaya menggantikan cermin mata dan kanta sentuh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]