Pembetulan laser excimer anomali pembiasan

Di bawah pengaruh radiasi dari laser excimer, satu kanta tenaga optik yang diberikan terbentuk dari bahan kornea.

S. Trokel et al. (1983) membuktikan kemungkinan penyejatan kornea kornea dengan ketepatan mikron menggunakan laser excimer.

Keutamaan dalam menjalankan operasi laser excimer untuk membetulkan rabun di Rusia tergolong dalam sekolah ophthalmologic daripada Svyatoslav ahli akademik Fyodorov (1984), dan di luar negara - T. Seiler (Jerman, 1985) dan L'Esperance (Amerika Syarikat, 1987).

Radiasi laser dengan panjang gelombang 193 nm memecahkan ikatan interatomik dan intermolekul dalam lapisan permukaan kornea ke dalam sepersepuluh mikron. Secara klinikal, fenomena ini menunjukkan dirinya dalam penyejatan berlapis kornea - fotoablasi.

Operasi dilakukan pada program individu, yang dibuat berdasarkan pengiraan matematik kompleks. Pembinaan dan pelaksanaan program untuk mengubah pembiakan kornea dilakukan menggunakan komputer. Operasi ini tidak menjejaskan struktur lain mata - lensa, vitreous, retina.

Setiap peralatan laser excimer termasuk laser excimer (sumber ultraviolet) yang membentuk sistem optik yang bertujuan untuk mengubah struktur pancaran laser dan menyampaikannya ke permukaan kornea; komputer operasi, mikroskop operasi, kerusi doktor dan meja operasi untuk pesakit.

Bergantung pada jenis sistem pembentuk, yang menentukan kemungkinan dan ciri teknologi penyejatan kornea, semua pemasangan dibahagikan kepada homogen (diafragma dan topeng), pengimbasan, separa pengimbasan dan spatial. Oleh itu, apabila menggunakan prinsip radiasi diafragma laser mengeluarkan pancaran lebar pada diafragma atau sistem diafragma secara beransur-ansur membuka atau menutup dengan setiap impuls baru. Dalam kes ini, lapisan tisu tebal akan menguap di tengah kornea daripada di pinggirnya, akibatnya ia menjadi kurang cembung dan pembiasan berkurang. Dalam pemasangan lain, sinaran melanda kornea melalui topeng khas ketebalan yang tidak rata. Melalui lapisan yang lebih tipis di tengah, penyejatan berlaku lebih cepat daripada di pinggir.

Dalam sistem imbasan permukaan kornea dirawat oleh pancaran laser diameter kecil - yang "terbang spot" teknologi, bergerak rasuk sepanjang trajektori yang ke permukaan kornea dibentuk ditetapkan kuasa kanta optik.

Sistem "Profil" yang dikembangkan oleh SN Fedorov, tergolong dalam laser jenis spasial. Idea asas pengagihan ruang tenaga laser dalam sistem "Profil-500" adalah radiasi yang menyentuh kornea dengan rasuk lebar dengan profil pengagihan tenaga Gaussian (iaitu, parabola). Oleh itu, untuk unit masa yang sama, di tempat-tempat di mana tenaga ketumpatan yang lebih tinggi bertindak, tisu-tisu menguap kedalaman yang lebih tinggi, dan di tempat-tempat di mana kepadatan tenaga lebih rendah, tisu berkurang.

Operasi laser excimer utama refractive adalah keratektomi photorefractive (PRK) dan keratomileusis intrastromal laser ("Lasik").

Tanda-tanda bagi operasi biasan excimer laser terutamanya intoleransi hubungan dan pembetulan cermin mata myopia, hyperopia dan astigmatisme yang berbeza-beza darjah keterukan, dan juga keperluan profesional dan sosial pesakit 18 tahun.

Kontra untuk keratectomy photorefractive berkhidmat glaukoma, keadaan retina sebelum detasmen, atau detasmen, uveitis kronik, tumor mata, keratokonus, penurunan sensitiviti kornea, "mata kering" sindrom, retinopati diabetes, murid ektopik, disebut status alahan daripada patologi autoimun dan kolagen, penyakit fizikal dan mental yang teruk. Dalam kehadiran katarak melaksanakan photorefractive keratectomy tidak praktikal kerana selepas pengekstrakan katarak pembiasan mata boleh otkorrigirovat melalui kanta tiruan.

Keratektomi fotorefractive dilakukan secara pesakit luar di bawah anestesia tempatan. Teknik melaksanakan operasi di kemudahan asing termasuk dua langkah: pemindahan epitel dan penyejatan stroma kornea. Pada peringkat pertama, epitelium dikikis di zon pusat kornea secara mekanikal, kimia atau laser. Tempoh tahap operasi ini bergantung kepada jenis laser dan boleh berubah dari 20 saat ke beberapa minit, selepas itu stroma kornea adalah penyejatan.

Dalam masa 1 hari dapat diketahui sindrom kesakitan, lacrimation, photophobia. Dari hari ke-1 selepas operasi, pesakit diberi penegasan penyelesaian antibiotik sebelum epitelisasi kornea (48-72 jam) lengkap. Kemudian, kursus terapi dengan kortikosteroid dijalankan mengikut skema yang berlangsung selama 1-2 bulan. Untuk mengelakkan hipertensi steroid, beta-blockers digunakan pada masa yang sama 1-2 kali sehari.

Teknologi yang dijelaskan menjadikannya berkesan untuk membetulkan myopia dengan berkesan dan selamat kepada 6.0 diopter dan astigmatisme sehingga 2.5-3.0 diopter. Teknologi prestasi photorefractive keratectomy dengan transepithelial pendekatan (tanpa epitelium scarification sebelumnya) di dalam negeri tetapan "Profil-500" membolehkan anda untuk pada masa yang sama, tanpa sebarang prosedur tambahan untuk membetulkan myopia sehingga 16.0 diopters dalam kombinasi dengan astigmatisme miopia kompleks sehingga 5.0 diopters.

Pesakit dengan hyperopia dan astigmatisme hyperopic photorefractive keratectomy menghabiskan kurang, kerana keperluan deepitelizatsii kawasan yang besar kornea dan dengan itu penyembuhan jangka panjang (7-10 hari). Dengan hypermetropia lebih besar daripada 4.0 D, biasanya melakukan operasi "Lasik".

Perubahan dalam pembiasan bergantung kepada ketebalan kornea yang tersejat. Ketebalan kornea di zon penipisan tidak boleh kurang daripada 250-300 μm untuk mengelakkan ubah bentuk postoperative kornea. Akibatnya, batas kemungkinan kaedah ditentukan oleh ketebalan awal kornea.

Komplikasi operasi postoperative awal keratektomi photorefractive termasuk jangka panjang (lebih daripada 7 hari) hakisan bukan penyembuhan kornea; keratitis selepas operasi (dystrophic, berjangkit); epitheliopathy yang dinyatakan, disertai dengan edema dan erosi berulang; opacities subepithelial kasar dalam keseluruhan zon penyejatan kornea.

Komplikasi tempoh selepas bersalin termasuk ketidakseimbangan subepithelial kornea; kerencaman; myopization; astigmatisme yang tidak betul; sindrom mata kering.

Pembentukan opacities subepithelial biasanya dikaitkan dengan sejumlah besar penyejatan kornea pada tahap tinggi anomali bias diperbetulkan. Sebagai peraturan, kerana terapi resorpsi adalah mungkin untuk mencapai kehilangan lengkap atau regresi ketara kekeruhan. Dalam kes-kes perkembangan ketidakpatuhan berterusan kornea yang berterusan, keratektomi photorefractive berulang boleh dilakukan.

Operasi "Lasik" adalah gabungan rawatan pembedahan dan laser. Ia terdiri daripada tiga peringkat: pembentukan mikrokeratom dari kepak kornea cetek (injap) di kaki; penyejatan oleh laser lapisan dalam kornea di bawah kepak; injap itu diletakkan semula di tempatnya.

Kesakitan yang sedikit dinyatakan ("mote" di mata) dicatatkan, sebagai peraturan, dalam masa 3-4 jam pertama selepas operasi. Lacrimation biasanya berhenti selepas 1.5-2 jam. Terapi ubat mengurangkan pengambilan antibiotik dan steroid dalam tempoh 14 hari selepas campur tangan.

Dalam kes pembetulan miopia dengan melakukan operasi "Lasik", kesan pembiakan maksimum ditentukan oleh ciri-ciri anatomi kornea pesakit. Oleh itu, memandangkan bahawa ketebalan injap biasanya sama dengan 150-160 mikron, sisa ketebalan kornea di pusat itu selepas laser ablation hendaklah tidak kurang daripada 250-270 mikron, pembetulan maksimum yang mungkin myopia dalam langkah "Lasik" tidak melebihi purata 15, 0-17.0 diopter.

"Lasik" dianggap operasi dengan keputusan yang agak boleh diramal untuk miopia ringan dan sederhana. Dalam lebih daripada 80% kes, hasil bias pasca operasi berada dalam lingkungan 0.5 D dari yang dirancang. Ketajaman Visual 1.0 diperhatikan dalam purata 50% pesakit dengan miopia hingga 6.0 D, dan ketajaman visual 0.5 dan ke atas dalam 90%. Penstabilan hasil refraktif, sebagai peraturan, berlaku 3 bulan selepas operasi "Lasik". Pada tahap penglihatan yang lebih dekat (lebih daripada 10.0 D), dalam 10% kes terdapat keperluan untuk operasi berulang dengan tujuan membetulkan miopia sisa, yang biasanya dilakukan dari segi 3 hingga 6 bulan. Apabila operasi diulang, injap kornea diangkat tanpa memotong semula dengan mikrokeratom.

Apabila membetulkan hipermetropia, hasil refraktif dalam 0.5 D dari yang dirancang boleh diperolehi hanya dalam 60% pesakit. Ketajaman Visual 1.0 boleh dicapai hanya dalam 35-37% pesakit, ketajaman visual 0.5 dan ke atas dicatatkan dalam 80%. Kesan yang dicapai dalam 75% pesakit kekal tidak berubah. Kekerapan komplikasi dalam operasi "Lasik" berkisar antara 1 hingga 5%, dan komplikasi yang paling biasa berlaku semasa pembentukan injap kornea.

Adalah jelas bahawa kemajuan teknikal dalam masa terdekat akan membawa kepada kemunculan dan penggunaan klinikal yang luas dalam bidang perubatan, khususnya opthalmologi, laser generasi baru yang akan membolehkan operasi refraktif dilakukan tanpa hubungan dan tanpa membuka bola mata. Tenaga laser, tertumpu pada satu titik, boleh memusnahkan ikatan antara molekul dan menguap tisu kornea pada kedalaman tertentu. Oleh itu, penggunaan sistem femtosecond pada masa ini menjadikan ia mungkin untuk membetulkan bentuk kornea tanpa mengganggu permukaannya. Pembedahan refraktif laser excimer adalah salah satu arahan berteknologi tinggi yang paling dinamik dalam bidang oftalmologi.

[1], [2], [3]