Pembetulan excimerlaser bagi anomali biasan

Di bawah pengaruh sinaran laser excimer, kanta dengan kuasa optik tertentu terbentuk daripada bahan kornea sendiri.

S. Trokel et al. (1983) menunjukkan kemungkinan penyejatan berdos kornea dengan ketepatan mikron menggunakan laser excimer.

Keutamaan dalam menjalankan operasi laser excimer untuk tujuan membetulkan ralat biasan di Rusia adalah milik sekolah oftalmologi Akademik Svyatoslav Fedorov (1984), dan di luar negara - kepada T. Seiler (Jerman, 1985) dan L'Esperance (USA, 1987).

Sinaran laser dengan panjang gelombang 193 nm memecahkan ikatan interatomik dan antara molekul dalam lapisan permukaan kornea dengan ketepatan sehingga persepuluh mikron. Secara klinikal, fenomena ini ditunjukkan dalam penyejatan lapisan demi lapisan kornea - fotoablasi.

Operasi dilakukan mengikut program individu yang dibuat berdasarkan pengiraan matematik yang kompleks. Pembinaan dan pelaksanaan program untuk menukar pembiasan kornea dijalankan menggunakan komputer. Operasi tidak mempunyai kesan negatif pada struktur mata lain - kanta, badan vitreous, retina.

Setiap sistem laser excimer oftalmologi termasuk laser excimer (sumber sinaran ultraungu), sistem optik pembentuk, yang tujuannya adalah untuk mengubah struktur pancaran laser dan menghantarnya ke permukaan kornea; komputer kawalan, mikroskop pembedahan, kerusi pakar bedah dan meja bedah untuk pesakit.

Bergantung pada jenis sistem pembentukan, yang menentukan keupayaan dan ciri teknologi penyejatan kornea, semua pemasangan dibahagikan kepada homogen (diafragma dan topeng), pengimbasan, separa pengimbasan dan spatial. Oleh itu, apabila menggunakan prinsip diafragma laser, sinaran mengenai diafragma atau sistem diafragma dalam rasuk lebar, secara beransur-ansur membuka atau menutup dengan setiap nadi baru. Dalam kes ini, lapisan tisu yang lebih tebal menguap di tengah kornea daripada di tepinya, akibatnya ia menjadi kurang cembung dan pembiasan berkurangan. Dalam pemasangan lain, sinaran mengenai kornea melalui topeng khas dengan ketebalan tidak sekata. Melalui lapisan yang lebih nipis di tengah, penyejatan berlaku lebih cepat daripada di pinggir.

Dalam sistem pengimbasan, permukaan kornea dirawat dengan pancaran laser berdiameter kecil - teknologi "titik terbang", dan pancaran bergerak sepanjang trajektori sedemikian rupa sehingga lensa kuasa optik tertentu terbentuk pada permukaan kornea.

Sistem "Profil" yang dibangunkan oleh SN Fedorov ialah jenis laser spatial. Idea asas pengagihan spatial tenaga laser dalam sistem "Profil-500" ialah sinaran mengenai kornea dengan pancaran lebar dengan profil Gaussian, iaitu parabola, pengedaran tenaga laser. Akibatnya, dalam unit masa yang sama, di tempat di mana tenaga ketumpatan lebih besar digunakan, tisu menyejat ke kedalaman yang lebih besar, dan di tempat di mana ketumpatan tenaga lebih rendah, ke kedalaman yang lebih rendah.

Pembedahan laser excimer refraktif utama ialah keratectomy fotorefraktif (PRK) dan laser intrastromal keratomileusis (LASIK).

Petunjuk untuk pembedahan laser excimer refraktif adalah terutamanya intoleransi terhadap sentuhan dan pembetulan cermin mata, rabun, hiperopia dan astigmatisme dengan pelbagai tahap keterukan, serta keperluan profesional dan sosial pesakit yang berumur sekurang-kurangnya 18 tahun.

Kontraindikasi kepada keratectomy fotorefraktif termasuk glaukoma, keadaan retina sebelum detasmen atau detasmen, uveitis kronik, tumor mata, keratoconus, penurunan sensitiviti kornea, sindrom mata kering, retinopati diabetik, ectopia pupillae, status alahan teruk, patologi autoimun dan kolagenosis, penyakit somatik dan mental yang teruk. Dengan kehadiran katarak, keratectomy photorefractive tidak sesuai, kerana sejurus selepas pengekstrakan katarak, pembiasan mata boleh diperbetulkan menggunakan kanta buatan.

Keratektomi fotorefraktif dilakukan secara pesakit luar di bawah anestesia tempatan. Teknik menjalankan operasi pada pemasangan asing termasuk dua peringkat: penyingkiran epitelium dan penyejatan stroma kornea. Pada peringkat pertama, skarifikasi epitelium di zon tengah kornea dilakukan secara mekanikal, kimia atau laser. Tempoh peringkat operasi ini bergantung pada jenis laser dan boleh berbeza dari 20 saat hingga beberapa minit, selepas itu penyejatan stroma kornea dilakukan.

Pada hari pertama, sindrom kesakitan, lacrimation, dan fotofobia mungkin diperhatikan. Dari hari pertama selepas operasi, pesakit diberi suntikan penyelesaian antibiotik sehingga epitelialisasi lengkap kornea (48-72 jam). Kemudian kursus terapi kortikosteroid dijalankan mengikut skema yang berlangsung selama 1-2 bulan. Untuk mengelakkan hipertensi steroid, penyekat beta digunakan secara serentak 1-2 kali sehari.

Teknologi yang diterangkan membolehkan pembetulan rabun yang berkesan dan selamat sehingga 6.0 D dan astigmatisme sehingga 2.5-3.0 D. Teknologi melakukan keratectomy fotorefraktif dengan pendekatan transepithelial (tanpa skarifikasi awal epitelium) pada pemasangan domestik "Profil-500" membolehkan pembetulan segera myopiamyopia dengan kombinasi myopiamy16. sehingga 5.0 D tanpa sebarang campur tangan tambahan.

Pesakit dengan hiperopia dan astigmatisme hiperopik menjalani keratectomy photorefractive kurang kerap, yang dijelaskan oleh keperluan untuk de-epitelialisasi kawasan besar kornea dan, dengan itu, penyembuhannya yang lama (sehingga 7-10 hari). Dengan hiperopia lebih besar daripada 4.0 D, pembedahan LASIK biasanya dilakukan.

Perubahan dalam pembiasan bergantung pada ketebalan kornea yang tersejat. Ketebalan sisa kornea dalam zon penipisan tidak boleh kurang daripada 250-300 μm untuk mengelakkan ubah bentuk kornea selepas operasi. Oleh itu, had keupayaan kaedah ditentukan oleh ketebalan awal kornea.

Komplikasi awal pasca operasi keratectomy fotorefraktif termasuk hakisan kornea yang tidak sembuh jangka panjang (lebih daripada 7 hari); keratitis selepas operasi (dystrophic, berjangkit); epiteliopati teruk disertai dengan edema dan hakisan berulang; kelegapan subepitelium kasar dalam keseluruhan zon penyejatan kornea.

Komplikasi lewat selepas pembedahan termasuk kelegapan kornea subepithelial; pembetulan berlebihan; rabun; astigmatisme yang tidak teratur; sindrom mata kering.

Pembentukan kelegapan subepitelium biasanya dikaitkan dengan sejumlah besar penyejatan kornea dengan tahap tinggi ralat biasan yang boleh dibetulkan. Sebagai peraturan, disebabkan oleh pelaksanaan terapi resorpsi, adalah mungkin untuk mencapai kehilangan lengkap atau regresi ketara kelegapan. Dalam kes perkembangan kelegapan kornea tidak dapat dipulihkan yang berterusan, keratectomy fotorefraktif berulang boleh dilakukan.

Operasi LASIK adalah gabungan rawatan pembedahan dan laser. Ia terdiri daripada tiga peringkat: pembentukan kepak kornea cetek (injap) pada tangkai dengan mikrokeratome; penyejatan laser lapisan dalam kornea di bawah kepak; meletakkan injap kembali ke tempat asalnya.

Sensasi sakit ringan ("tompok" di mata) biasanya diperhatikan dalam 3-4 jam pertama selepas pembedahan. Koyak biasanya berhenti selepas 1.5-2 jam. Terapi ubat adalah terhad kepada suntikan antibiotik dan steroid selama 14 hari selepas campur tangan.

Dalam kes pembetulan miopia dengan melakukan operasi "LASIK", kesan biasan maksimum ditentukan oleh ciri-ciri anatomi kornea pesakit. Oleh itu, memandangkan ketebalan injap biasanya 150-160 μm, dan ketebalan sisa kornea di tengah selepas ablasi laser tidak boleh kurang daripada 250-270 μm, pembetulan rabun yang mungkin maksimum dengan operasi "LASIK" tidak melebihi 15.0-17.0 diopter secara purata.

"LASIK" dianggap sebagai pembedahan dengan keputusan yang agak boleh diramalkan dalam kes miopia ringan hingga sederhana. Dalam lebih daripada 80% kes, hasil biasan selepas pembedahan adalah dalam 0.5 D daripada yang dirancang. Ketajaman visual 1.0 diperhatikan secara purata dalam 50% pesakit dengan miopia sehingga 6.0 D, dan ketajaman penglihatan 0.5 dan lebih tinggi - dalam 90%. Penstabilan hasil biasan, sebagai peraturan, berlaku 3 bulan selepas operasi "LASIK". Dalam kes tahap miopia yang tinggi (lebih daripada 10.0 D), dalam 10% kes terdapat keperluan untuk operasi berulang untuk membetulkan lagi sisa miopia, yang biasanya dilakukan dalam tempoh 3 hingga 6 bulan. Semasa operasi berulang, kepak kornea diangkat tanpa pemotongan berulang dengan mikrokeratome.

Apabila membetulkan hiperopia, hasil biasan dalam 0.5 D daripada nilai yang dirancang hanya boleh dicapai dalam 60% pesakit. Ketajaman penglihatan 1.0 boleh dicapai hanya dalam 35-37% pesakit, ketajaman penglihatan 0.5 dan lebih tinggi dicatatkan dalam 80%. Kesan yang dicapai dalam 75% pesakit kekal tidak berubah. Insiden komplikasi semasa pembedahan LASIK berkisar antara 1 hingga 5%, dengan komplikasi paling kerap berlaku pada peringkat pembentukan flap kornea.

Agak jelas bahawa kemajuan teknikal dalam masa terdekat akan membawa kepada kemunculan dan penggunaan klinikal yang meluas dalam perubatan, khususnya oftalmologi, laser generasi baru, yang akan membolehkan pembedahan biasan tanpa sentuh dan tidak terbuka. Tenaga laser, tertumpu pada satu titik, boleh memusnahkan ikatan antara molekul dan menyejat tisu kornea pada kedalaman tertentu. Oleh itu, penggunaan sistem femtosecond kini memungkinkan untuk membetulkan bentuk kornea tanpa merosakkan permukaannya. Pembedahan refraktif laser Excimer adalah salah satu bidang berteknologi tinggi yang paling dinamik dalam bidang oftalmologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]