Pemeriksaan mikrobiologi kahak

Pemeriksaan mikrobiologi adalah pautan paling penting dalam carian diagnostik dan pengesahan agen penyebab radang paru-paru. Ia melibatkan bukan sahaja mengasingkan agen penyebab, tetapi juga mengkaji sifatnya, termasuk kepekaan terhadap pelbagai ubat dengan tindakan bakterisida dan bakteriostatik.

Untuk tujuan ini, kaedah pembenihan kahak pada pelbagai media nutrien digunakan. Dalam sampel dahak yang dihantar ke makmal, ketulan purulen dipilih dan dibasuh dengan teliti dalam hidangan Petri dengan larutan isotop natrium klorida, yang pada tahap tertentu membolehkan mereka dibebaskan daripada mikroflora saluran pernafasan atas. Penyemaian ketulan purulen sputum dilakukan pada pelbagai media nutrien, komposisi yang diterangkan dalam manual khas mengenai mikrobiologi. Media dengan benih diinkubasi pada suhu 37.5 ° C selama 24 jam. Kultur tulen diasingkan daripada koloni yang telah tumbuh, ia dikenal pasti dengan kaedah mikrobiologi yang diketahui dan sensitivitinya terhadap antibiotik ditentukan.

Untuk menentukan kandungan kuantitatif mikroorganisma, kahak dihomogenkan, dicampur dengan sup nutrien, dan pencairan sepuluh kali ganda berturut-turut disediakan daripada campuran, yang diinokulasi pada piring Petri dengan agar darah. Selepas 24 jam pengeraman pada 37.5°C, keputusan diambil kira, mengira koloni jenis yang sama dalam rupa dan mengambil kira tahap pencairan bahan. Calitan disediakan daripada koloni dan diperiksa di bawah mikroskop.

Tafsiran keputusan

Tafsiran hasil pemeriksaan mikrobiologi sputum agak kompleks, yang dijelaskan oleh beberapa faktor. Telah disebutkan di atas mengenai pembenihan berterusan kandungan bronkial dengan mikroflora saluran pernafasan atas dan rongga mulut dan kehadiran kerap dalam kandungan trakeobronkial normal orang yang sihat kebanyakan agen penyebab penyakit pernafasan yang paling tipikal (pneumokokus, streptokokus, staphylococci, dll.). Dalam hal ini, pengasingan dalam sputum semasa kajian mikrobiologi persatuan pelbagai mikroorganisma, yang kebanyakannya dalam kes ini adalah oportunistik, menjadikannya amat sukar untuk menubuhkan agen penyebab penyakit. Oleh itu, untuk mentafsir keputusan pemeriksaan mikrobiologi sputum, perlu mengambil kira dominasi kuantitatif jenis bakteria tertentu (lebih daripada 10 ⁶ -10 ⁷ mc/ml), penampilan mikroorganisma tertentu dalam fasa pemburukan dan kehilangannya semasa tempoh remisi. Adalah sangat penting untuk mengambil kira gambaran klinikal penyakit ini.

Ejen penyebab utama dan mungkin pelbagai bentuk klinikal radang paru-paru

Bentuk klinikal radang paru-paru	Patogen utama	Kemungkinan patogen
Croupous	Pneumokokus	Streptococci, Klebsiella
Selepas influenza	Staphylococci, pneumococci, klebsiella	Haemophilus influenzae, streptokokus
Bernanah	Staphylococci, bakteria, flora campuran	Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa
Aspirasi	Bacteroides, streptokokus anaerobik	Staphylococci, pneumococci
Selepas pembedahan	Staphylococci	Pneumococci, Klebsiella
Interstisial	Mycoplasmas	Patogen ornithosis, psittacosis
Pneumonia sekunder pada pesakit hospital tanpa terapi antibakteria sebelumnya	Staphylococci, pneumococci, klebsiella, bacteroides	Escherichia coli, serratia, dll.
Pneumonia sekunder berkembang dengan latar belakang terapi antibakteria	Mikroorganisma patogenik fakultatif	Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus, dll.
Pada pesakit dengan bronkitis kronik	Pneumococci, Haemophilus influenzae	Staphylococci, streptokokus
Pada pesakit dengan alkoholisme	Pneumococci, Haemophilus influenzae, Klebsiella	E. coli, protozoa
Dalam sindrom immunodeficiency yang diperolehi	Pneumocystis, kulat	Sitomegalovirus
Pada pesakit yang penjagaannya disediakan oleh orang luar	Pneumococci, staphylococci, papilla hemofilik	Klebsiella, Escherichia coli

Apabila menilai secara kuantitatif hasil kajian pencemaran mikrob pada pesakit dengan radang paru-paru, adalah perlu untuk mengingati sensitiviti yang sangat tinggi penunjuk ini kepada preskripsi antibiotik. Malah rawatan jangka pendek dengan ubat antibakteria boleh menyebabkan penurunan mendadak dalam pencemaran mikrob, yang tidak membenarkan penilaian yang mencukupi terhadap keputusan kajian dahak. Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk mengumpul kahak sebelum menetapkan rawatan antibiotik.

Perlu juga diperhatikan bahawa media nutrien terpilih khas digunakan untuk memupuk patogen intraselular radang paru-paru (mycoplasma, legionella, klamidia, rickettsia). Ujian mikrobiologi rutin menggunakan media nutrien konvensional (agar-agar) tidak pernah memberikan hasil yang positif. Oleh itu, pilihan kaedah ujian mikrobiologi tertentu harus dijalankan dengan penyertaan doktor yang hadir, yang diwajibkan untuk memaklumkan doktor makmal tentang syak wasangkanya mengenai kemungkinan peranan patogen intraselular dalam kejadian radang paru-paru pada pesakit ini.

Perlu ditambah bahawa dalam amalan klinikal sebenar, walaupun pemeriksaan mikrobiologi yang sempurna dari segi teknikal kahak membolehkan mengenal pasti patogen dalam tidak lebih daripada 40-60% kes. Oleh itu, kaedah penyelidikan moden lain boleh digunakan untuk mengesahkan patogen. Kandungan maklumat kajian bakteriologi boleh ditingkatkan dengan ketara dengan menggunakan aspirat trakeobronkial, cecair yang diperoleh semasa lavage bronchoalveolar (BAL), bronkoskopi, dsb., dan bukannya sputum, sebagai bahan biologi yang sedang dikaji.

Di samping itu, kaedah imunofluoresensi pelbagai bahan biologi (bahan bronkoskopi, darah, kandungan pleura, dll.), Kaedah diagnostik PCR, dan kajian tahap antibodi khusus dalam serum darah boleh digunakan untuk mengenal pasti patogen radang paru-paru. Malangnya, kaedah diagnostik ini masih belum menemui aplikasi klinikal yang meluas dan kini hanya digunakan di pusat dan makmal khusus yang besar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]