Pencegahan Hepatitis B

Pencegahan hepatitis B harus ditujukan untuk mengenal pasti sumber jangkitan secara aktif, memecahkan kedua-dua laluan jangkitan semula jadi dan buatan, dan meningkatkan imuniti terhadap jangkitan melalui pencegahan khusus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Profilaksis bukan spesifik hepatitis B

Peneutralan sumber jangkitan dicapai dengan mengenal pasti semua pesakit dan pembawa virus tepat pada masanya, diikuti dengan mengatur rawatan dan pemerhatian mereka, menghapuskan sepenuhnya kemungkinan penyebaran penyakit di kalangan pesakit.

Diagnosa awal hepatitis B dijalankan mengikut prinsip yang digariskan di atas, dan untuk mengenal pasti secara aktif pembawa virus dan pesakit dengan bentuk terpendam jangkitan HBV, adalah disyorkan untuk menjalankan pemeriksaan berkala kumpulan berisiko tinggi untuk penanda hepatitis B. Ini termasuk, pertama sekali, pesakit yang telah menerima pemindahan darah yang kerap, pesakit dengan hemoblastosis dan penyakit kronik yang lain, serta pakar yang menjalankan perkhidmatan pusat hemodialisis, pusat pemindahan darah, doktor gigi, dan lain-lain. Kumpulan berisiko tinggi juga harus memasukkan persekitaran rapat sumber jangkitan dalam fokus keluarga, rumah kanak-kanak dan institusi kanak-kanak tertutup yang lain,

Sekiranya keputusan positif diperoleh untuk penanda hepatitis B, pemberitahuan kecemasan (borang No. 58) dihantar ke stesen kebersihan dan epidemiologi di tempat kediaman, penandaan khas semua dokumen perubatan yang berkaitan dengan pesakit ini dikeluarkan, dan pemerhatian perubatan ditubuhkan untuknya. Pesakit sedemikian dikehendaki mematuhi peraturan pencegahan peribadi, mencegah jangkitan orang lain. Mereka boleh dikeluarkan dari daftar hanya selepas ujian darah negatif berulang untuk kehadiran HBsAg.

Dalam sistem langkah-langkah yang bertujuan untuk meneutralkan sumber jangkitan, sangat penting adalah pemeriksaan menyeluruh terhadap semua kategori penderma dengan ujian darah wajib pada setiap pendermaan darah untuk kehadiran antibodi teras HBsAg dan anti-HB menggunakan kaedah ELISA atau RIA yang sangat sensitif, serta penentuan aktiviti ALT.

Orang yang pernah menghidap hepatitis virus, orang yang menghidap penyakit hati kronik, mereka yang pernah berhubung dengan pesakit dengan hepatitis B, atau mereka yang telah menerima pemindahan darah dan komponennya dalam tempoh 6 bulan yang lalu tidak dibenarkan menderma. Dilarang menggunakan darah dan komponennya daripada penderma yang belum diuji untuk penanda hepatitis B untuk transfusi. Perlu diingat bahawa ujian penderma dengan kaedah yang sangat sensitif tidak sepenuhnya mengecualikan bahaya mereka sebagai sumber jangkitan, kerana antigen virus hepatitis B boleh dikesan dalam tisu hati pada orang tersebut tanpa mereka ditemui dalam darah. Itulah sebabnya, untuk meningkatkan keselamatan produk darah, disyorkan untuk menguji penderma bukan sahaja untuk HBsAg, tetapi juga untuk anti-HBe. Mengeluarkan orang yang mempunyai anti-HB, yang dianggap sebagai pembawa terpendam HBsAg, daripada pendermaan secara praktikal tidak termasuk kejadian hepatitis B selepas pemindahan.

Untuk mengelakkan jangkitan bayi baru lahir, semua wanita hamil diuji dua kali untuk HBsAg menggunakan kaedah yang sangat sensitif: apabila seorang wanita didaftarkan (8 minggu kehamilan) dan apabila dia bercuti bersalin (32 minggu). Jika HBsAg dikesan, persoalan membawa kehamilan ke tempoh yang sepatutnya diputuskan secara ketat secara individu. Adalah penting untuk mengambil kira bahawa risiko jangkitan intrauterin pada janin adalah tinggi terutamanya jika wanita itu mempunyai HBeAg, dan boleh diabaikan jika dia tidak, walaupun HBsAg dikesan dalam kepekatan tinggi. Risiko jangkitan kanak-kanak berkurangan dengan ketara jika kelahiran dilakukan secara pembedahan caesarean.

Untuk mengelakkan jangkitan hepatitis B daripada wanita hamil yang menghidap HBV atau pembawa HBV, mereka tertakluk kepada kemasukan ke hospital di jabatan khusus (wad) hospital bersalin, stesen feldsher-obstetrik, di mana rejim anti-wabak yang ketat mesti dipastikan.

Gangguan laluan penghantaran jangkitan dicapai dengan menggunakan picagari individu, jarum, scarifier, probe, kateter, sistem pemindahan darah, dan instrumen dan peralatan perubatan lain yang digunakan dalam prosedur yang melibatkan kerosakan pada integriti kulit dan membran mukus.

Jika penggunaan semula perlu, semua instrumen dan peralatan perubatan mesti dibersihkan dan disterilkan dengan teliti selepas setiap penggunaan.

Kualiti pencucian instrumen ditentukan menggunakan ujian benzidin atau amidopyrine, yang membolehkan kehadiran kesan darah dikesan. Jika ujian positif, instrumen akan diproses semula.

Pensterilan instrumen yang dibasuh boleh dilakukan dengan mendidih selama 30 minit dari saat mendidih, atau autoklaf selama 30 minit di bawah tekanan 1.5 atm, atau dalam ruang haba kering pada suhu 160 ° C selama 1 jam. Pada masa ini, pensterilan instrumen perubatan dijalankan di jabatan pensterilan pusat (CSD), yang diwujudkan di semua institusi perubatan dan pencegahan dan beroperasi di bawah kawalan stesen kebersihan dan epidemiologi daerah dan pentadbiran institusi perubatan.

Pematuhan ketat terhadap tanda-tanda untuk hemoterapi adalah sangat penting untuk pencegahan hepatitis selepas pemindahan. Pemindahan darah yang dipelihara dan komponennya (jisim eritrosit, plasma, antitrombin, pekat VII, VIII) dijalankan hanya untuk tanda-tanda penting, yang harus ditunjukkan dalam sejarah perubatan.

Ia adalah perlu untuk menukar di mana-mana kepada pemindahan darah pengganti atau, dalam kes yang melampau, komponennya (albumin, eritrosit yang dibasuh khas, protein, plasma). Ini disebabkan oleh fakta bahawa, sebagai contoh, sistem pempasteuran plasma (60 °C, 10 h), walaupun ia tidak menjamin ketidakaktifan lengkap virus hepatitis B, masih mengurangkan risiko jangkitan; risiko jangkitan semasa transfusi albumin, protein adalah lebih rendah, dan risiko jangkitan semasa transfusi imunoglobulin adalah diabaikan.

Untuk pencegahan hepatitis B, perkara berikut adalah penting: pemindahan darah atau komponennya daripada satu ampul kepada satu penerima, pemindahan langsung daripada ibu bapa atau daripada penderma yang diuji untuk kehadiran HBsAg sejurus sebelum menderma darah, penggunaan autotransfusi dengan penyediaan darah pesakit sendiri sebelum pembedahan, dsb.

Di jabatan berisiko tinggi jangkitan hepatitis B (pusat hemodialisis, unit resusitasi, unit rawatan rapi, pusat luka bakar, hospital onkologi, jabatan hematologi, dsb.), pencegahan hepatitis B dicapai melalui pelaksanaan langkah anti-wabak yang paling ketat, termasuk penggunaan meluas instrumen pakai buang, memberikan setiap peranti kepada kumpulan pesakit yang kompleks, pembersihan darah yang ketat, had maksimum perubatan, pengasingan yang ketat. campur tangan parenteral, dsb. Dalam semua kes ini, pengenalpastian HBsAg dijalankan menggunakan kaedah yang sangat sensitif dan sekurang-kurangnya sekali sebulan.

Untuk mengelakkan jangkitan profesional, semua pakar mesti menggunakan sarung tangan getah pakai buang apabila bersentuhan dengan darah dan mematuhi peraturan kebersihan diri dengan ketat.

Untuk mengelakkan penyebaran jangkitan dalam keluarga pesakit dan pembawa HBV, pembasmian kuman rutin dijalankan, barangan kebersihan diri (berus gigi, tuala, linen katil, kain lap, sikat, aksesori pencukur, dll.) adalah secara individu. Semua ahli keluarga dimaklumkan tentang keadaan di mana jangkitan boleh berlaku dan tentang keperluan untuk mematuhi peraturan kebersihan diri. Penyeliaan perubatan ditubuhkan untuk ahli keluarga pesakit dengan pembawa hepatitis B dan HBsAg kronik.

Profilaksis khusus hepatitis B

Pencegahan khusus dicapai melalui imunisasi pasif dan aktif kanak-kanak berisiko tinggi dijangkiti.

Imunisasi pasif

Untuk imunisasi pasif, imunoglobulin khusus dengan titer antibodi yang tinggi kepada HBsAg digunakan (titer dalam tindak balas hemagglutinasi pasif 1/100 ribu - 1/200 ribu). Sebagai bahan permulaan untuk penyediaan imunoglobulin tersebut, plasma penderma yang anti-HBs darahnya dikesan dalam titer tinggi biasanya digunakan. Profilaksis imunoglobulin disyorkan:

• kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu yang merupakan pembawa HBsAg atau yang mempunyai hepatitis B akut pada bulan-bulan terakhir kehamilan (imunoglobulin diberikan sejurus selepas kelahiran, dan sekali lagi selepas 1, 3 dan 6 bulan);
• selepas bahan yang mengandungi virus telah memasuki badan (darah atau komponennya telah ditransfusikan daripada pesakit dengan hepatitis B atau pembawa HBV, pemotongan tidak sengaja, suntikan dengan bahan yang mengandungi virus yang disyaki tercemar, dsb.). Dalam kes ini, imunoglobulin diberikan pada jam pertama selepas jangkitan yang disyaki dan selepas 1 bulan;
• dalam kes ancaman jangkitan jangka panjang (pesakit yang dimasukkan ke pusat hemodialisis, pesakit dengan hemoblastoses, dll.) - berulang kali pada pelbagai selang (selepas 1-3 bulan atau setiap 4-6 bulan).

Keberkesanan imunisasi pasif bergantung terutamanya pada masa pemberian imunoglobulin. Apabila diberikan sejurus selepas jangkitan, kesan profilaksis mencapai 90%, dalam masa 2 hari - 50-70%, dan selepas 5 hari, profilaksis imunoglobulin praktikalnya tidak berkesan. Dengan pentadbiran intramuskular immunoglobulin, kepekatan puncak anti-HBs dalam darah dicapai selepas 2-5 hari. Untuk kesan perlindungan yang paling cepat, anda boleh menggunakan suntikan imunoglobulin intravena.

Ia juga penting untuk mempertimbangkan bahawa tempoh penghapusan imunoglobulin adalah dari 2 hingga 6 bulan, tetapi kesan perlindungan yang boleh dipercayai hanya diberikan pada bulan pertama dari saat pentadbiran, oleh itu, untuk mendapatkan kesan yang berpanjangan, perlu untuk mentadbir semula. Di samping itu, kesan penggunaan imunoglobulin hanya diperhatikan dengan dos infektif HBV yang rendah. Dalam kes jangkitan besar-besaran (pemindahan darah, plasma, dll.), profilaksis imunoglobulin tidak berkesan.

Ia menjadi jelas bahawa penyelesaian kepada masalah hepatitis B hanya boleh dilakukan melalui imunisasi besar-besaran.

Ciri-ciri vaksin hepatitis B

Terdapat dua jenis vaksin hepatitis B.

1. Vaksin tidak aktif yang diperoleh daripada plasma pembawa HBsAg, mengandungi 20 μg HBsAg (protein) dalam 1 dos (1 ml). Vaksin ini tidak digunakan pada masa ini.
2. Vaksin rekombinan, untuk penghasilan teknologi rekombinan digunakan untuk memasukkan subunit gen virus hepatitis B yang bertanggungjawab untuk pengeluaran HBsAg ke dalam yis atau sel lain. Selepas selesai proses penanaman yis, protein yang dihasilkan (HBsAg) tertakluk kepada penulenan menyeluruh daripada protein yis. Aluminium hidroksida digunakan sebagai sorben, dan thimerosal digunakan sebagai pengawet.

Vaksin rekombinan terhadap hepatitis B telah dibangunkan di Rusia dan pengeluarannya telah ditubuhkan di Perbadanan Saintifik dan Pengeluaran Syarikat Saham Bersama "Combiotech". Pembangunan vaksin yis rekombinan domestik pertama terhadap hepatitis B telah disiapkan pada tahun 1992 dan selepas kitaran penuh ujian negeri yang dijalankan oleh LA Tarasevich State Institute of Skin and Blood Diseases, ia dimasukkan ke dalam Daftar Ubat Negeri. Vaksin ini boleh didapati dalam 1 ml vial yang mengandungi 20 μg HBsAg (dos dewasa) dan 0.5 ml yang mengandungi 10 μg HBsAg (dos kanak-kanak). Pengawetnya ialah 0.005% thimerosal. Jangka hayat vaksin ialah 3 tahun. Ciri-ciri vaksin memenuhi keperluan WHO dan tidak kalah dengan analog asing yang didaftarkan di pasaran Rusia.

Baru-baru ini, dua lagi vaksin domestik terhadap hepatitis B telah didaftarkan:

• vaksin hepatitis B rekombinan DNA yang dihasilkan oleh Persatuan Saintifik dan Pengeluaran Perusahaan Persatuan Negara Persekutuan Virion (Tomsk);
• Regevak B dihasilkan oleh ZAO "Pegangan Perubatan dan Teknologi",

Di samping itu, beberapa persediaan vaksin asing telah didaftarkan:

• Engerix B dihasilkan oleh GlaxoSmithKline (Belgium);
• Vaksin Euvax B (Korea Selatan);
• vaksin hepatitis B, rekombinan HB VAX II, dikeluarkan oleh Merck Sharp & Dohme (AS);
• Vaksin Shanvak-V daripada Shanta-Biotechnologies PVTLTD (India).

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, vaksin berkaitan baharu telah dibangunkan dan diluluskan untuk digunakan di Rusia: vaksin gabungan terhadap hepatitis B, difteria dan tetanus (bubo-M), vaksin gabungan terhadap hepatitis A dan B, vaksin gabungan terhadap hepatitis B, difteria, tetanus dan batuk kokol (bubo-Kok).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Jadual Vaksinasi Hepatitis B

Untuk mewujudkan imuniti yang kuat, tiga dos vaksin diperlukan. Dua suntikan pertama boleh dianggap sebagai dos awal, manakala yang ketiga berfungsi untuk meningkatkan pengeluaran antibodi. Jadual pentadbiran mungkin berbeza dengan ketara, dengan suntikan kedua biasanya diberikan 1 bulan selepas yang pertama, dan yang ketiga 3 atau 6 bulan selepas yang kedua. Dalam sesetengah kes, jadual vaksinasi dipercepatkan boleh digunakan, contohnya, mengikut jadual 0-1-2 bulan atau 0-2-4 bulan. Dalam kes ini, pembentukan tahap perlindungan antibodi yang lebih awal diperhatikan dalam bilangan pesakit yang lebih besar. Apabila menggunakan jadual dengan selang yang lebih lama antara suntikan kedua dan ketiga (contohnya, 0-1-6 atau 0-1-12 bulan), seroconversion berlaku dalam bilangan pesakit yang sama, tetapi titer antibodi lebih tinggi daripada jadual vaksinasi dipercepatkan. Dos vaksin dikira berdasarkan umur, dengan mengambil kira ubat yang digunakan.

Di banyak negara, vaksinasi hepatitis B termasuk dalam jadual vaksinasi dan bermula sebaik selepas kelahiran dan dijalankan mengikut jadual 0-1-6 bulan. Di sesetengah negara, vaksinasi hanya dijalankan dalam kumpulan berisiko (pekerja penjagaan kesihatan, terutamanya pakar bedah, doktor gigi, pakar obstetrik, pekerja perkhidmatan pemindahan darah, pesakit yang menjalani hemodialisis atau kerap menerima produk darah, dsb.). Kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu yang menjadi pembawa virus hepatitis B adalah tertakluk kepada vaksinasi mandatori. Dalam kes ini, disyorkan untuk mentadbir 0.5 ml imunoglobulin terhadap virus hepatitis B sejurus selepas kelahiran (tidak lewat daripada 48 jam) (tidak wajib dalam beberapa tahun kebelakangan ini) dan memulakan imunisasi tiga kali dengan vaksin mengikut jadual 0-1-6 bulan.

Vaksin hepatitis B diberikan secara intramuskular sahaja; pada orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua, ia harus diberikan ke dalam otot deltoid; pada kanak-kanak kecil dan bayi baru lahir, adalah lebih baik untuk mentadbirkannya ke bahagian anterolateral paha. Suntikan vaksin ke kawasan gluteal adalah tidak diingini kerana penurunan dalam sistem imun.

Pada masa ini, mengikut kalendar kebangsaan, bayi baru lahir dari kumpulan risiko diberi vaksin mengikut jadual 0-1-2-12 bulan kehidupan.

Kanak-kanak yang tidak tergolong dalam kumpulan risiko diberi vaksin hepatitis B mengikut jadual 0-3-6 (dos pertama diberikan pada permulaan vaksinasi, dos kedua diberikan 3 bulan selepas vaksinasi pertama, dan dos ketiga diberikan 6 bulan selepas permulaan imunisasi).

Kekebalan selepas vaksinasi

Menurut klinik kami, seroconversion berlaku dalam 95.6% kes pada bayi baru lahir yang diberi vaksin dalam 24 jam pertama kehidupan dengan vaksin Engerix B rekombinan mengikut jadual 0-1-2 bulan dengan vaksinasi semula pada 12 bulan, manakala tahap anti-HB selepas dos ketiga ialah 1650+395 IU/l. dan sebelum vaksinasi semula - 354+142 IU/l. Selepas pengenalan dos vaksinasi semula, tahap antibodi meningkat sebanyak 10 kali atau lebih. Sebulan selepas tamat kursus vaksinasi Engerix B, titer antibodi pelindung dikesan dalam 92.3-92.7% bayi yang divaksinasi, pekerja penjagaan kesihatan, pelajar, dll. dalam kumpulan yang berbeza (bayi baru lahir, pekerja penjagaan kesihatan, pelajar, dll.). Selepas 1 tahun, titer antibodi berkurangan, tetapi kekal sebagai pelindung dalam 79.1-90% bayi yang divaksinasi.

Indeks keberkesanan vaksinasi berkisar antara 7.8 hingga 18.1, tetapi pada pesakit di bahagian hemodialisis hanya 2.4.

Berdasarkan pengalaman umum menggunakan vaksin Engerix B di 40 negara, WHO menyimpulkan bahawa kadar seroconversion selepas 3 dos jadual 0-1-2 atau 0-1-6 bulan adalah hampir 100%. Dos ketiga yang diberikan pada 2 bulan, berbanding dengan dos ketiga yang diberikan pada 6 bulan, akhirnya menghasilkan peningkatan yang kurang ketara dalam titer antibodi, jadi jadual 0-1-6 bulan boleh disyorkan untuk vaksinasi rutin, manakala jadual 0-1-2 bulan disyorkan dalam kes di mana perlu untuk mencapai tahap imuniti yang mencukupi dengan cepat. Pada masa hadapan, kanak-kanak ini boleh mencapai tahap antibodi yang lebih dipercayai dengan memberikan dos penggalak selepas 12 bulan.

Persoalan mengenai tempoh imuniti selepas vaksinasi lebih sukar untuk dijawab. Menurut kebanyakan sumber literatur, tahap antibodi selepas vaksinasi tiga dos menurun dengan cepat dalam tempoh 12 bulan pertama selepas vaksinasi, kemudian penurunannya lebih perlahan. Kebanyakan pengarang cenderung untuk mempercayai bahawa kemungkinan besar tidak ada keperluan untuk mencerahkan semula pesakit dengan kadar seroconversion yang tinggi (melebihi 100 IU/hari). Pada masa yang sama, adalah dicadangkan bahawa ingatan imunologi badan adalah satu cara yang boleh dipercayai untuk melindungi daripada jangkitan HBV seperti pentadbiran tetap dos penyelenggaraan vaksin. Jabatan Kesihatan UK percaya bahawa sehingga persoalan mengenai tempoh imuniti selepas vaksinasi akhirnya dijelaskan, ia harus dianggap sesuai untuk menyalin semula pesakit dengan tahap perlindungan di bawah 100 IU/l.

Reaksi dan komplikasi vaksinasi selepas vaksinasi hepatitis B

Vaksin rekombinan terhadap hepatitis B adalah reaksigenik rendah. Hanya sebilangan kecil pesakit mengalami tindak balas di tapak suntikan (hiperemia ringan, kurang kerap edema) atau tindak balas umum dalam bentuk peningkatan jangka pendek dalam suhu badan kepada 37.5-38.5 °C.

Sebagai tindak balas kepada pengenalan vaksin rekombinan asing (Engerix B, dll.), tindak balas tempatan (sakit, hipersensitiviti, gatal-gatal, eritema, ekimosis, bengkak, pembentukan nodul) berlaku dalam sejumlah 16.7% daripada mereka yang divaksinasi; antara tindak balas umum, asthenia dicatatkan dalam 4.2%, malaise - dalam 1.2, peningkatan suhu badan - dalam 3.2, loya - dalam 1.8, cirit-birit - dalam 1.1, sakit kepala - dalam 4.1%; peningkatan berpeluh, menggigil, hipotensi, edema Quincke, penurunan selera makan, arthralgia, myalgia, dan lain-lain juga mungkin.

Kesan sampingan yang serupa diterangkan untuk pengenalan kombiotekh vaksin domestik. Semua tindak balas ini tidak menjejaskan kesihatan dengan ketara, adalah jangka pendek dan kemungkinan besar disebabkan oleh kehadiran kekotoran protein yis dalam vaksin rekombinan.

Langkah berjaga-jaga dan kontraindikasi untuk vaksinasi hepatitis B

Tiada kontraindikasi kekal untuk vaksinasi terhadap hepatitis B. Walau bagaimanapun, pada orang yang hipersensitiviti kepada mana-mana komponen vaksin (contohnya, protein yis pembuat roti), serta dengan kehadiran penyakit berjangkit yang teruk, vaksinasi harus ditangguhkan atau dibatalkan.

Vaksinasi terhadap hepatitis B perlu dilakukan dengan berhati-hati pada pesakit yang mengalami kekurangan kardiovaskular yang teruk, pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik, hati dan CNS. Walau bagaimanapun, keadaan sedemikian tidak berfungsi sebagai kontraindikasi kepada pentadbiran vaksin rekombinan, dan jika kita menganggap bahawa pesakit ini sering dijangkiti hepatitis B semasa pelbagai manipulasi parenteral semasa pemeriksaan dan rawatan, menjadi jelas bahawa mereka harus diberi vaksin terlebih dahulu.

Ia adalah perlu untuk mengambil kira hakikat bahawa pada pesakit dengan keadaan immunodeficiency (neoplasma malignan, hemoblastoses, imunodefisiensi kongenital dan diperolehi, dll.) Dan pada pesakit yang menjalani terapi imunosupresif, peningkatan kekerapan pemberian vaksin diperlukan untuk mewujudkan imuniti yang kuat (skim 0-1-3-6-12 bulan).

Vaksinasi pada wanita hamil hanya boleh dilakukan jika potensi manfaat membenarkan risiko yang mungkin berlaku kepada janin.

Mengenai gabungan vaksinasi hepatitis B dengan vaksin lain

Pelaksanaan program Rusia vaksinasi hepatitis B bermula dari tempoh neonatal selalu menimbulkan persoalan untuk menggabungkan vaksin dengan vaksin lain untuk setiap pakar pediatrik, dan pertama sekali dengan vaksin BCG. Dari sudut pandangan saintifik, kebimbangan mengenai ketidakserasian vaksin ini sama sekali tidak berasas, kerana diketahui bahawa peningkatan tahap perlindungan apabila mentadbir vaksin BCG dicapai dengan membentuk imuniti selular jenis alahan selepas vaksinasi, manakala imuniti humoral terbentuk apabila mentadbir vaksin hepatitis B.

Kajian menunjukkan bahawa apabila vaksin rekombinan yis Engerix B diberikan dalam 24-48 jam pertama kehidupan dan diberi vaksin pada hari ke-4-7 terhadap batuk kering, tiada kesan saling bergantung yang buruk diperhatikan. Pada masa yang sama, 95.6% kanak-kanak mengembangkan imuniti perlindungan terhadap hepatitis B dan tidak terdapat penurunan ketara dalam tahap perlindungan terhadap tuberkulosis, yang boleh dinilai oleh tahap stabil kejadian tuberkulosis selepas permulaan vaksinasi besar-besaran terhadap hepatitis B.

Sebaliknya, pengenalan vaksin hepatitis B sejurus selepas kelahiran kanak-kanak itu dibenarkan hanya dalam kes di mana terdapat risiko tinggi jangkitan kanak-kanak semasa bersalin atau sejurus selepas kelahiran, iaitu, pada kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu yang membawa virus hepatitis B atau sakit dengan hepatitis B, serta di kawasan yang mempunyai tahap penyebaran jangkitan HB-virus yang tinggi. Pertama sekali, ini adalah wilayah Siberia, Timur Jauh, Republik Tyva, Kalmykia, dll.

Sudah tentu, secara teorinya adalah mungkin untuk mengandaikan bahawa jika seorang wanita hamil tidak mempunyai penanda hepatitis B (HBsAg, anti-HBcоrу), maka vaksinasi bayi baru lahir boleh ditangguhkan ke tempoh hayat yang lebih lama. Tetapi dengan pendekatan ini, adalah mustahil untuk menjamin bahawa jangkitan tidak akan berlaku dalam tempoh selepas bersalin: di hospital bersalin, di jabatan patologi neonatal, dan lain-lain. Itulah sebabnya di kawasan yang mempunyai tahap pengangkutan HBsAg yang tinggi, vaksinasi mesti dimulakan sejurus selepas kelahiran dan tanpa mengira sama ada penanda hepatitis B dikesan pada ibu atau tidak.

Kanak-kanak daripada keluarga dengan pembawa HBsAg atau pesakit dengan hepatitis B juga tertakluk kepada vaksinasi keutamaan terhadap hepatitis B. Menurut penyelidikan, dalam keluarga yang mempunyai sumber jangkitan, penanda jangkitan HBV ditemui pada 90% ibu, 78.4% bapa, dan 78.3% kanak-kanak. Corak yang sama boleh diperhatikan di rumah anak yatim dan sekolah berasrama, iaitu, di institusi di mana terdapat hubungan rapat dan kebarangkalian tinggi untuk menularkan jangkitan melalui laluan sentuhan yang dipanggil, melalui microtrauma, barangan rumah, dll. Adalah lebih baik untuk memulakan vaksinasi kanak-kanak sero-negatif dalam fokus tersebut selepas pemeriksaan besar-besaran kanak-kanak untuk penanda hepatitis B. Jika atas sebab tertentu adalah mustahil untuk menentukan penanda hepatitis B, vaksinasi boleh dijalankan tanpa menunggu keputusan peperiksaan. Pada masa yang sama, akibat negatif pemberian vaksin kepada kanak-kanak (dan orang dewasa) dengan imuniti selepas jangkitan atau jangkitan aktif tidak boleh dibesar-besarkan. Pengenalan dos tambahan antigen imunisasi dalam bentuk vaksin rekombinan harus dianggap sebagai faktor positif dan bukannya negatif, kerana diketahui bahawa dos tambahan antigen imunisasi mempunyai kesan penggalak, dan kesan sampingan hampir tidak wujud.

Atas sebab ini, percubaan sedang dibuat untuk merawat hepatitis B kronik atau pengangkutan HBsAg dengan memberikan vaksin hepatitis B. Menurut pakar pediatrik Amerika, menentukan penanda hepatitis B mungkin lebih mahal daripada vaksinasi itu sendiri, kerana hanya kesan positif yang dijangkakan daripada pengenalan vaksin; adalah lebih rasional untuk memberi vaksin tanpa ujian makmal awal yang mahal.

Perintah Kementerian Kesihatan "Mengenai pengenalan vaksinasi pencegahan terhadap hepatitis B" memperuntukkan vaksinasi mandatori pesakit yang kerap menerima darah dan produknya, serta mereka yang menjalani hemodialisis. Vaksinasi dalam kes ini perlu dilakukan empat kali mengikut skema 0-1-2-6 bulan, manakala bagi pesakit hemodialisis, dos vaksin adalah dua kali ganda.

Vaksinasi kanak-kanak terhadap hepatitis B dengan penyakit onkohematologi

Seperti yang diketahui, pesakit dengan hemoblastoses, tumor pepejal dan hemofilia terutamanya sering dijangkiti virus hepatitis B semasa rawatan.

Menurut data penyelidikan, semasa pemeriksaan saringan tunggal, penanda hepatitis B dikesan dalam 60.2% pesakit dengan hemoblastoses, dalam 36.5% pesakit dengan tumor pepejal, dalam 85.2% pesakit hemofilia dan hanya dalam 6% pesakit dengan jangkitan usus akut, dan pada kanak-kanak dari keluarga yang disimpan di rumah - dalam 4.3% kes. Nampaknya pesakit dengan hemoblastoses, tumor pepejal dan hemofilia harus diberi vaksin terlebih dahulu, tetapi diketahui bahawa dalam keadaan kekurangan imun, perkembangan imuniti terhadap pengenalan vaksin menjadi perlahan atau tahap perlindungan antibodi tidak terbentuk sama sekali. Data kami mengesahkan tahap perlindungan yang rendah sebagai tindak balas kepada pengenalan vaksin hepatitis B pada pesakit dengan hemoblastoses, tetapi, memandangkan risiko jangkitan yang terlalu tinggi dan akibat jangkitan virus hepatitis B, adalah disyorkan untuk memberi vaksin terhadap hepatitis B sejurus selepas diagnosis kanser. Vaksinasi pesakit sedemikian hendaklah dijalankan sehingga imuniti perlindungan muncul mengikut jadual berikut: 0-1-3-6-12 atau 0-1-2-3-6-12 bulan.