Pendekatan moden untuk pencegahan obesiti

Obesiti mewakili peningkatan abnormal berat badan disebabkan oleh pengumpulan berlebihan tisu adipos adalah penyakit kronik yang bebas dan pada masa yang sama - faktor risiko yang paling penting untuk kencing bergantung kepada insulin diabetes, hipertensi arteri, aterosklerosis, penyakit batu hempedu dan beberapa jenis kanser. Bukti hubungan sebab dan akibat obesiti kepada gangguan metabolik yang teruk dan penyakit kardiovaskular menentukan kepentingan isu ini untuk penjagaan kesihatan moden dan membolehkan kita untuk bercakap mengenai obesiti sebagai ancaman kesihatan awam yang serius.

Di seluruh dunia, terdapat peningkatan yang mantap dalam kelaziman obesiti. Ia menunjukkan bahawa peranan utama dalam permainan ini faktor-faktor alam sekitar seperti penggunaan berlebihan makanan yang berkalori tinggi yang kaya dengan lemak dan hadam karbohidrat, diet huru-hara dengan penguasaan bekalan yang banyak pada waktu malam dan pada waktu malam, aktiviti fizikal yang rendah. Orang cenderung untuk makan terlalu banyak makanan berlemak tinggi kalori, kerana makanan itu sedap kerana kandungan yang tinggi molekul aromatik larut lemak dan tidak memerlukan pengunyahan menyeluruh. Peranan penting dimainkan oleh promosi aktif produk kalori tinggi di pasaran.

Terdapat beberapa kaedah memainkan peranan penting untuk menentukan lemak badan (impedans bioelectrical, dwi-tenaga X-ray absorptiometry penentuan jumlah kandungan air dalam badan), tetapi penggunaan mereka dalam amalan klinikal tidak berasas. Kaedah pemeriksaan obesiti yang lebih praktikal dan mudah adalah pengiraan indeks jisim badan (BMI), mencerminkan hubungan antara berat dan ketinggian (berat dalam kilogram dibahagikan dengan kuadrat pertumbuhan dalam meter):

• kurang daripada 18.5 - kekurangan berat badan;
• 18,5-24,9 - berat badan normal;
• 25-29.9 - berat badan berlebihan;
• 30-34,9 - obesiti i darjah;
• 35,0-39,9 - obesiti ijazah II;
• > 40 - obesiti ijazah ketiga.

Dibuktikan bahawa walaupun BMI yang agak tinggi membawa kepada perkembangan hiperglikemia, hipertensi arteri dan komplikasi yang berbahaya. Pada masa yang sama, definisi BMI adalah manipulasi yang agak mudah, yang memastikan pencegahan yang tepat pada masanya. Amalan perubatan umum, adalah disarankan agar BMI ditentukan dalam semua pesakit, diikuti dengan langkah-langkah untuk mengurangkan atau mengekalkan tahap normalnya.

Lingkaran pinggang (OT) juga penting dalam menilai obesiti abdomen. Ramai penyelidik percaya bahawa angka ini memainkan peranan yang lebih besar dalam prognosis komplikasi kardiovaskular, dan terutama kencing manis. Obesiti abdomen dicirikan oleh pemendapan khas tisu adipose di bahagian atas batang di kawasan abdomen.

Obesiti abdomen dicatatkan di OT> 102 cm untuk lelaki dan> 88 cm untuk wanita (mengikut kriteria yang lebih ketat -> 94 cm untuk lelaki dan> 80 cm untuk wanita).

Pencegahan obesiti dirujuk sebagai langkah pencegahan utama yang dijalankan di kalangan orang yang sihat. Langkah-langkah ini adalah paling berkesan apabila diarahkan ke seluruh penduduk keseluruhannya. Mereka didasarkan pada prinsip-prinsip pemakanan sihat. Pekerja perubatan dalam acara ini mempunyai peranan utama dan koordinasi.

[1], [2], [3]

Prehasilaksia utama obesiti

Pencegahan utama obesiti mesti dilakukan sejarah genetik dan keluarga di kecenderungan kepada pembangunan penyakit yang berkaitan dengan obesiti (diabetes jenis 2, tekanan darah tinggi, penyakit jantung koronari), dalam kehadiran faktor-faktor risiko untuk sindrom metabolik, BMI> 25 kg / m ², terutamanya wanita.

Prefaksis sekunder obesiti

Pencegahan sekunder juga memerlukan penglibatan aktif doktor keluarga. Keterlibatan ahli pemakanan, pakar pemakanan, ahli endokrinologi harus menggalakkan pengesanan awal obesiti dan pencegahan akibat dan komplikasinya.

Dengan mengurangkan berat badan pada pesakit dengan berat badan berlebihan dan obesiti berkurangan sesak nafas apabila melakukan senaman, meningkatkan prestasi fizikal, terdapat kesan hypotensive, meningkatkan mood, keupayaan untuk bekerja, tidur, yang biasanya meningkatkan kualiti hidup pesakit. Pada masa yang sama, keparahan dislipidemia menurun, dan di hadapan diabetes mellitus, kadar gula darah menurun. Oleh itu, akibat penurunan berat badan, jangka hayat meningkat dan risiko mengembangkan penyakit kardiovaskular dikurangkan.

Asas cara mengurangkan berat badan berlebihan adalah diet seimbang kalori. Ia perlu menjelaskan kepada pesakit peraturan pemakanan seimbang baik dari segi kalori dan komposisi. Bergantung kepada keparahan obesiti dan mengambil kira keadaan pesakit dan aktiviti profesionalnya, diet hypocaloric ditetapkan 15-30% di bawah keperluan fisiologi.

Pesakit harus diajar untuk membezakan antara makanan berkalori rendah, sederhana tinggi kalori dan tinggi kalori. Produk yang disyorkan untuk mengambil tanpa had, perlu menyediakan kenyang (daging tanpa lemak, ikan), untuk memenuhi keperluan dalam gula (buah-buahan, teh dengan pemanis), mewujudkan rasa kenyang perut (sayur-sayuran). Diet harus diperkaya dengan produk dengan sifat lipolitik (timun, nanas, lemon) dan peningkatan thermogenesis (teh hijau, air mineral masih, makanan laut).

Dalam program untuk mengurangkan berat badan, anda perlu memasukkan bukan sahaja pembetulan diet, tetapi juga latihan fizikal aerobik mandatori, yang akan meningkatkan atau mengekalkan kualiti hidup pesakit. Intervensi yang paling berkesan yang bertujuan untuk membetulkan obesiti termasuk gabungan kaunseling pemakanan aktif, diet dan senaman dengan strategi tingkah laku untuk membantu pesakit memperoleh kemahiran yang sesuai.

Tempoh dan intensiti latihan bergantung kepada keadaan sistem kardiovaskular. Ia adalah wajib untuk memeriksa pesakit, menentukan toleransi terhadap usaha fizikal. Kaedah aktiviti fizikal yang paling mudah diakses dan mudah adalah berjalan kaki atau berlari dengan laju yang sederhana. Pada masa yang sama, keteraturan kelas sangat penting, yang memerlukan usaha kuat dan sikap psikologi.

Ia menunjukkan bahawa aktiviti fizikal membawa kepada peningkatan sederhana dalam penggunaan tenaga dan menyumbang kepada perubahan dalam keseimbangan tenaga. Tetapi kadang kala beban fizikal dengan kelebihan yang tidak disenangi tidak memberi pengurangan berat badan yang ketara, yang dijelaskan oleh pengagihan semula kandungan lemak (ia menurun) ke arah peningkatan massa otot. Walau bagaimanapun, walaupun terdapat sedikit penurunan berat badan dengan peningkatan aktiviti fizikal, jumlah lemak mendalam menurun, yang sangat penting untuk mengurangkan risiko mengembangkan patologi bersamaan dan meningkatkan jangka hayat pesakit obes.

Sebagai matlamat utama, ia dicadangkan untuk mengurangkan berat badan sebanyak 10% selama 6 bulan, yang membawa kepada pengurangan 10% jumlah kematian. Secara praktiknya dalam 95% kes tidak mungkin untuk mengurangkan berat badan untuk masa yang lama, kerana obesiti dilihat oleh banyak pesakit dan, malangnya, oleh doktor, masih, sebagai kosmetik, dan bukan masalah perubatan. Itulah sebabnya kebanyakan pesakit obes adalah ubat-ubatan sendiri. Menurut Kumpulan Antarabangsa mengenai Mengimbangi Obesiti (IOTF), satu daripada tiga pesakit obesari cuba mengurangkan berat badan mereka secara bebas, tetapi tanpa kesan yang signifikan.

Kedua-dua sistem kuasa dan beban fizikal perlu berhati-hati, baik pemikiran dan tegas individu. Tetapi selalunya, apabila seorang doktor menyatakan hasrat untuk menurunkan berat badan, dia tidak membuat cadangan khusus, meninggalkan keinginan untuk menurunkan berat badan adalah tidak lebih daripada harapan. Tidak sedar sepenuhnya bahawa rawatan obesiti, seperti, kebetulan, dan rawatan penyakit kronik yang lain, mestilah berterusan. Iaitu, satu set langkah yang bertujuan untuk secara aktif mengurangkan berat badan yang berlebihan, tidak boleh menyebabkan pesakit kembali ke diet biasa untuknya dan keluarganya dan cara hidup. Dia mesti lancar bergerak ke dalam satu set langkah yang bertujuan untuk mengekalkan hasil yang dicapai.

Langkah wajib untuk pencegahan obesiti

1. Penilaian secara tetap terhadap berat badan semua pesakit, penentuan lilitan pinggang. Jika nilai-nilai ini berada dalam had biasa atau dikurangkan, pesakit harus dimaklumkan dan diluluskan oleh tingkah lakunya.
2. Penilaian sifat pemakanan dan tabiat makan, prognostically penting untuk pembangunan obesiti, yang diinginkan untuk dijalankan oleh semua pesakit tanpa mengira magnitud BMI.
3. Memaklumkan kepada pesakit tentang bahaya berat badan berlebihan, terutamanya mengenai risiko penyakit kardiovaskular.
4. Pesakit dengan BMI di atas 30 perlu dicadangkan untuk mengurangkan berat badan mereka menjadi 27 atau lebih rendah sebagai matlamat jangka panjang. Pada masa yang sama, pengurangan berat badan tidak boleh melebihi 0.5-1 kg seminggu. Jika perubahan dalam nutrisi tidak cukup berkesan, disarankan untuk memperkenalkan diet rendah kalori.
5. Pemerhatian berterusan dan sokongan pesakit semasa rawatan obesiti. Adalah wajar untuk berulang kali dua kali seminggu atau sekurang-kurangnya sekali setiap dua minggu, periksa diari diet, memberi kelulusan pesakit dan galakan, menonton peningkatan aktiviti fizikal dan aktiviti fizikal.

Senarai topik untuk perbincangan dengan pesakit untuk berjaya menukar tingkah laku makan

1. Menjaga buku harian makanan.
2. Mengurangkan berat badan - perubahan gaya hidup untuk masa yang lama.
3. Mengubah tabiat makan.
4. Peranan aktiviti fizikal dalam rawatan obesiti dan cara untuk meningkatkannya.
5. Analisis situasi yang merangsang berlebihan, dan mencari cara untuk menghapuskannya.
6. Mengapa begitu penting untuk merancang menu untuk hari itu.
7. Cara membaca label dengan betul pada produk.
8. Pengaruh tekanan dan emosi negatif terhadap selera makan.
9. Makanan sebagai cara untuk memerangi emosi negatif, untuk mencari cara alternatif untuk menangani mereka.
10. Keupayaan untuk memiliki perasaan dan emosi.

Untuk pencegahan dan rawatan sekunder terhadap obesiti, terapi ubat-ubatan adalah menjanjikan. Rawatan obesiti adalah tugas yang lebih sukar daripada merawat penyakit kronik yang lain. Kejayaan dalam kes ini sebahagian besarnya ditentukan oleh kegigihan dalam mencapai matlamat bukan hanya pesakit itu sendiri, tetapi juga dari doktor. Tugas utama adalah perubahan secara beransur-ansur dalam gaya hidup salah pesakit, pembetulan stok makanan yang terganggu, pengurangan peranan motivasi pemakanan yang dominan, dan penghapusan hubungan yang salah antara ketidakselesaan emosi dan makan.

Profilaksis sekunder obesiti: ubat-ubatan

Terapi ubat ditunjukkan dengan BMI> 30 kg / m2, jika keberkesanan gaya hidup berubah selama 3 bulan. Tidak mencukupi, serta dengan BMI> 27 kg / m2 dalam kombinasi dengan faktor risiko (diabetes mellitus, hipertensi, dislipidemia) jika dalam masa 3 bulan. Tiada kesan positif terhadap perubahan gaya hidup pada berat badan pesakit. Farmakoterapi memungkinkan untuk meningkatkan kepatuhan terhadap rawatan bukan ubat, untuk mencapai penurunan berat badan yang lebih berkesan dan untuk mengekalkan berat badan yang dikurangkan untuk jangka masa yang lama. Kehilangan berat badan menyelesaikan beberapa masalah yang terdapat di pesakit obes, termasuk mengurangkan keperluan penggunaan ubat, antihipertensi, menurunkan lipid dan anti-diabetes.

Keperluan utama untuk ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat obesiti termasuk: ubat seharusnya diperiksa dalam eksperimen mempunyai struktur dan mekanisme tindakan yang dikenali, berkesan apabila diberikan secara lisan dan selamat untuk penggunaan jangka panjang tanpa kesan Pembiasaan. Adalah perlu untuk mengetahui kedua-dua sifat positif dan negatif ubat-ubatan yang ditetapkan untuk penurunan berat badan, dan sumber maklumat tersebut tidak boleh menjadi risalah pengiklanan, tetapi multisenter, kajian rawak.

Untuk mengurangkan berat badan, gunakan ubat-ubatan yang menjejaskan penyerapan dalam usus lemak (orlistat) dan bertindak melalui sistem saraf pusat. Walau bagaimanapun, selepas pengambilan ubat ini, berat badan kembali ke asal, jika tidak mematuhi diet rendah kalori.

Orlistat boleh menyebabkan penurunan berat badan yang sederhana, yang dapat bertahan sekurang-kurangnya 2 tahun dengan penggunaan ubat yang berterusan. Walau bagaimanapun, data tentang keberkesanan dan keselamatan penggunaan ubat-ubatan jangka panjang (lebih daripada 2 tahun) tidak tersedia, dan oleh itu adalah disyorkan untuk menggunakan rawatan farmakologi obesiti hanya sebagai sebahagian daripada program yang merangkumi tindakan yang bertujuan mengubah gaya hidup.

Campur tangan pembedahan

Keberkesanan intervensi pembedahan, seperti gastroplasti menegak dengan pita, dan larutan gastrik boleh laras dengan reben, telah terbukti, yang membolehkan penurunan berat badan yang ketara (dari 28 kg hingga 40 kg) pada pesakit dengan obesiti kelas 3. Intervensi semacam ini hanya boleh digunakan pada pesakit dengan obesiti gred 3, serta dalam obesiti gred II, dengan sekurang-kurangnya satu penyakit yang berkaitan dengan obesiti.

Kesukaran tidak begitu banyak dalam mengurangkan berat badan seperti dalam mengekalkan hasil yang dicapai untuk masa yang lama. Sering kali, setelah mencapai kejayaan dalam mengurangkan berat badan, selepas beberapa ketika, pesakit mendapat berat badan, dan kadang-kadang ia berulang kali.

Cadangan WHO untuk pencegahan obesiti termasuk mengekalkan buku harian gaya hidup sihat bagi orang yang mempunyai faktor risiko. Dalam buku harian, disyorkan untuk merekodkan dinamik perubahan dalam penunjuk utama (BP, BMI, OT, glukosa darah dan tahap kolesterol darah), aktiviti fizikal harian, sifat pemakanan. Menjaga disiplin diari dan menggalakkan pengubahsuaian gaya hidup untuk mengelakkan obesiti.

Ramai doktor menilai keberkesanan rawatan hanya pada jumlah menurun kilogram untuk tempoh masa dan mempertimbangkan kaedah yang lebih berkesan yang lebih kilogram seminggu (dua minggu, satu bulan, tiga bulan, dan sebagainya. D.) Ia membolehkan anda untuk kehilangan.

Walau bagaimanapun, keberkesanan kaedah tertentu rawatan obesiti masuk akal untuk bercakap hanya jika ia maksima mengekalkan kualiti hidup dan diterima oleh kebanyakan pesakit, walaupun dalam jangka panjang permohonan tidak disertai dengan kemerosotan kesihatan, dan ia adalah semua main balik hari itu tidak akan menyebabkan kesulitan yang besar dan kesusahan .

Kesedaran bahawa obesitas, seperti tidak ada penyakit lain, mempunyai watak keluarga yang jelas, membuka peluang baru untuk ubat dalam pencegahan dan rawatannya, serta pencegahan dan pengobatan penyakit yang berkaitan dengan obesitas. Malah, langkah-langkah yang bertujuan untuk mengubati obesiti dalam sesetengah ahli keluarga, pada masa yang sama akan menjadi langkah untuk mencegah pertumbuhan berat badan berlebihan daripada ahli keluarga yang lain. Sebabnya ialah kaedah mengubati obesiti adalah berdasarkan prinsip yang sama seperti langkah pencegahannya. Dalam hal ini, kakitangan perubatan dalam bekerja dengan pesakit obes dan ahli keluarga mereka harus mempertimbangkan perkara-perkara berikut:

• kehadiran obesiti di sesetengah ahli keluarga dengan ketara meningkatkan kemungkinan pembangunannya di dalam keluarga yang lain;
• rawatan obesiti adalah komponen penting dalam rawatan penyakit yang berkaitan dengannya (hipertensi arteri, penyakit jantung koronari, kencing manis);
• kedua-duanya untuk rawatan obesiti, dan untuk pencegahannya, perlu diet yang rasional, dan cara hidup jauh lebih aktif;
• Aktiviti-aktiviti yang bertujuan untuk merawat obesiti dan pencegahannya, dalam satu bentuk atau yang lain harus membimbangkan semua ahli keluarga dan berterusan.

Obesiti tidak dapat disembuhkan tanpa penyertaan, kerjasama aktif dan persefahaman bersama antara doktor dan pesakit, untuk mencapai kesan yang baik, adalah semestinya perlu agar pesakit betul memahami doktor, logik dan kesahihannya atau cadangan lain.

Oleh itu, hari ini ia adalah jelas bahawa hanya kehilangan berat badan sederhana dan beransur-ansur, penghapusan faktor risiko dan / atau pampasan yang berkaitan dengan penyakit-penyakit yang berkaitan dengan obesiti, yang individualisasi pencegahan dan terapi terhadap latar belakang pendekatan menyeluruh yang merangkumi kaedah bukan farmakologi dan farmakologi akan mencapai keputusan yang berkekalan dan mencegah berulang.

Prof. AN Korzh. Pendekatan moden untuk pencegahan obesiti / / Jurnal Perubatan Antarabangsa - № 3 - 2012