Pendekatan moden untuk pencegahan obesiti

Obesiti, yang merupakan peningkatan patologi dalam berat badan akibat pengumpulan berlebihan tisu adiposa, adalah penyakit kronik bebas dan pada masa yang sama faktor risiko yang paling penting untuk diabetes mellitus bebas insulin, hipertensi arteri, aterosklerosis, cholelithiasis dan beberapa neoplasma malignan. Bukti hubungan sebab akibat antara obesiti dan gangguan metabolik yang serius dan penyakit kardiovaskular menentukan kepentingan masalah ini untuk penjagaan kesihatan moden dan membolehkan kita bercakap tentang obesiti sebagai ancaman serius kepada kesihatan awam.

Prevalens obesiti semakin meningkat di seluruh dunia. Telah ditunjukkan bahawa peranan utama dalam hal ini dimainkan oleh faktor persekitaran, seperti penggunaan berlebihan makanan berkalori tinggi yang kaya dengan lemak dan karbohidrat yang mudah dihadam, diet huru-hara dengan dominasi makanan yang banyak pada waktu petang dan pada waktu malam, dan aktiviti fizikal yang rendah. Orang ramai cenderung untuk makan terlalu banyak makanan berlemak, berkalori tinggi, kerana makanan tersebut lebih enak kerana kandungan molekul aromatik larut lemak yang meningkat dan tidak memerlukan pengunyahan yang menyeluruh. Promosi aktif produk berkalori tinggi di pasaran juga memainkan peranan penting.

Terdapat banyak kaedah instrumental yang membolehkan penentuan kandungan tisu adiposa (impedans bioelektrik, absorptiometri sinar-X dwi-tenaga, penentuan jumlah kandungan air dalam badan), tetapi penggunaannya dalam amalan klinikal yang luas adalah tidak wajar. Kaedah saringan yang lebih praktikal dan mudah untuk obesiti ialah pengiraan indeks jisim badan (BMI), mencerminkan nisbah antara berat dan tinggi (berat dalam kilogram dibahagikan dengan kuasa dua ketinggian dalam meter):

• kurang daripada 18.5 - kurang berat badan;
• 18.5-24.9 - berat badan normal;
• 25-29.9 - berat badan berlebihan;
• 30-34.9 - obesiti tahap 1;
• 35.0-39.9 - tahap obesiti II;
• > 40 - tahap obesiti III.

Telah terbukti bahawa walaupun BMI yang tinggi secara sederhana membawa kepada perkembangan hiperglikemia, hipertensi arteri dan komplikasi berbahaya. Pada masa yang sama, menentukan BMI adalah manipulasi yang agak mudah yang memastikan pencegahan keadaan ini tepat pada masanya. Dalam amalan perubatan am, adalah disyorkan untuk menentukan BMI pada semua pesakit dengan langkah-langkah seterusnya untuk mengurangkan atau mengekalkan tahap normalnya.

Lingkaran pinggang (WC) juga penting dalam menilai obesiti perut. Ramai penyelidik percaya bahawa penunjuk ini memainkan peranan yang lebih besar dalam meramalkan komplikasi kardiovaskular dan terutamanya diabetes. Obesiti perut dicirikan oleh pemendapan khas tisu lemak di bahagian atas badan di kawasan perut.

Obesiti perut ditakrifkan sebagai WC > 102 cm untuk lelaki dan > 88 cm untuk wanita (mengikut kriteria yang lebih ketat - > 94 cm untuk lelaki dan > 80 cm untuk wanita).

Pencegahan obesiti dianggap sebagai langkah pencegahan utama yang dijalankan di kalangan orang yang sihat. Langkah-langkah ini paling berkesan apabila ia ditujukan kepada seluruh penduduk. Mereka berdasarkan prinsip pemakanan sihat. Pekerja penjagaan kesihatan memainkan peranan utama dan menyelaraskan dalam langkah-langkah ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pencegahan utama obesiti

Pencegahan utama obesiti perlu dijalankan dalam kes kecenderungan genetik dan keluarga, kecenderungan untuk perkembangan penyakit yang berkaitan dengan obesiti (diabetes mellitus jenis 2, hipertensi arteri, penyakit jantung iskemia), dengan adanya faktor risiko untuk sindrom metabolik, dengan BMI> 25 kg/m2 ^, terutamanya pada wanita.

Pencegahan sekunder obesiti

Pencegahan sekunder juga memerlukan penyertaan aktif doktor keluarga. Penglibatan pakar diet, pakar pemakanan, ahli endokrinologi mereka harus memudahkan pengesanan awal obesiti dan pencegahan akibat dan komplikasinya.

Apabila individu yang berlebihan berat badan dan obes menurunkan berat badan, sesak nafas mereka semasa melakukan senaman fizikal berkurangan, prestasi fizikal mereka meningkat, mereka mempunyai kesan hipotensi, mood mereka, kapasiti kerja, dan tidur bertambah baik, yang secara amnya meningkatkan kualiti hidup pesakit. Pada masa yang sama, keterukan dislipidemia berkurangan, dan dengan kehadiran diabetes, paras gula darah berkurangan. Oleh itu, akibat penurunan berat badan, prognosis untuk kehidupan bertambah baik dan risiko mendapat penyakit kardiovaskular berkurangan.

Asas kaedah mengurangkan berat badan berlebihan adalah diet seimbang dari segi kandungan kalori. Ia adalah perlu untuk menjelaskan kepada pesakit peraturan diet seimbang baik dari segi kandungan kalori dan komposisi. Bergantung pada keterukan obesiti dan mengambil kira keadaan pesakit dan aktiviti profesional, diet hipokalorik ditetapkan pada 15-30% di bawah keperluan fisiologi.

Pesakit harus diajar untuk membezakan antara makanan rendah kalori, sederhana kalori dan tinggi kalori. Produk yang disyorkan untuk penggunaan tanpa had harus memberikan rasa kenyang (daging tanpa lemak, ikan), memenuhi keperluan untuk gula-gula (beri, teh dengan pengganti gula), dan mewujudkan rasa kenyang dalam perut (sayur-sayuran). Diet harus diperkaya dengan produk dengan sifat lipolitik (timun, nanas, lemon) dan mereka yang meningkatkan thermogenesis (teh hijau, air mineral bukan berkarbonat, makanan laut).

Program penurunan berat badan harus merangkumi bukan sahaja intervensi pemakanan tetapi juga latihan senaman aerobik wajib untuk meningkatkan atau mengekalkan kualiti hidup pesakit. Intervensi yang paling berkesan untuk pembetulan obesiti termasuk gabungan kaunseling pemakanan aktif, diet, dan senaman dengan strategi tingkah laku untuk membantu pesakit memperoleh kemahiran yang sesuai.

Tempoh dan intensiti latihan bergantung pada keadaan sistem kardiovaskular. Ia adalah perlu untuk memeriksa pesakit dan menentukan toleransi terhadap aktiviti fizikal. Kaedah aktiviti fizikal yang paling mudah diakses dan mudah diukur berjalan atau diukur berjalan pada kadar yang sederhana. Dalam kes ini, keteraturan senaman adalah sangat penting, yang memerlukan kemahuan dan sikap psikologi.

Telah ditunjukkan bahawa aktiviti fizikal membawa kepada peningkatan sederhana dalam perbelanjaan tenaga dan menyumbang kepada perubahan dalam keseimbangan tenaga. Tetapi kadang-kadang aktiviti fizikal, walaupun faedahnya yang tidak diragukan, tidak memberikan pengurangan berat badan yang ketara, yang dijelaskan oleh pengagihan semula jisim lemak (ia berkurangan) ke arah peningkatan jisim otot. Walau bagaimanapun, walaupun sedikit penurunan berat badan secara keseluruhan dengan peningkatan aktiviti fizikal, jumlah lemak viseral berkurangan, yang sangat penting untuk mengurangkan risiko mengembangkan patologi bersamaan dan meningkatkan prognosis hidup pesakit obes.

Matlamat utama yang dicadangkan ialah penurunan berat badan sebanyak 10% dalam tempoh 6 bulan, yang mengakibatkan pengurangan 10% dalam kematian keseluruhan. Dalam hampir 95% kes, tidak mungkin untuk mengurangkan berat badan untuk masa yang lama, kerana obesiti masih dirasakan oleh ramai pesakit dan, malangnya, doktor sebagai kosmetik dan bukannya masalah perubatan. Inilah sebabnya mengapa kebanyakan pesakit obes mengambil ubat sendiri. Menurut Pasukan Petugas Obesiti Antarabangsa (IOTF), setiap ketiga pesakit obesiti cuba mengurangkan berat badan mereka sendiri, tetapi tanpa kesan yang ketara.

Kedua-dua sistem pemakanan dan senaman fizikal memerlukan dos individu yang berhati-hati, difikirkan dengan teliti dan ketat. Tetapi selalunya, apabila seorang doktor menyatakan keinginan untuk menurunkan berat badan, dia tidak membuat cadangan khusus, meninggalkan keinginan untuk menurunkan berat badan sebagai tidak lebih daripada keinginan. Ia juga tidak menyedari sepenuhnya bahawa rawatan obesiti, seperti, secara kebetulan, rawatan mana-mana penyakit kronik lain, harus berterusan. Iaitu, satu set langkah yang bertujuan untuk mengurangkan berat badan berlebihan secara aktif tidak sepatutnya berakhir dengan pesakit kembali kepada diet dan gaya hidup biasa keluarganya. Ia harus lancar beralih ke satu set langkah yang bertujuan untuk mengekalkan hasil yang dicapai.

Langkah-langkah wajib untuk pencegahan obesiti

1. Kerap menilai berat badan semua pesakit, tentukan lilitan pinggang. Jika penunjuk ini berada dalam julat normal atau menurun, pesakit harus dimaklumkan dan tingkah lakunya harus diluluskan.
2. Penilaian sifat pemakanan dan tabiat pemakanan yang penting secara prognostik untuk perkembangan obesiti, yang diingini untuk semua pesakit tanpa mengira nilai BMI.
3. Memaklumkan kepada pesakit tentang bahaya berat badan berlebihan, terutamanya risiko mendapat penyakit kardiovaskular.
4. Pesakit dengan BMI melebihi 30 harus dinasihatkan untuk mengurangkan berat badan mereka kepada 27 atau kurang sebagai matlamat jangka panjang. Penurunan berat badan tidak boleh melebihi 0.5-1 kg seminggu. Jika perubahan diet tidak cukup berkesan, diet rendah kalori disyorkan.
5. Pemantauan dan sokongan berterusan pesakit semasa rawatan obesiti. Adalah dinasihatkan untuk mengukur semula BMI mingguan atau sekurang-kurangnya setiap dua minggu, menyemak diari makanan, menyatakan kelulusan dan galakan kepada pesakit, memantau peningkatan aktiviti fizikal dan senaman.

Senarai topik untuk dibincangkan dengan pesakit untuk berjaya mengubah tingkah laku pemakanan

1. Menyimpan diari makanan.
2. Menurunkan berat badan adalah perubahan gaya hidup jangka panjang.
3. Mengubah tabiat pemakanan.
4. Peranan aktiviti fizikal dalam rawatan obesiti dan cara untuk meningkatkannya.
5. Analisis situasi yang mencetuskan makan berlebihan dan mencari cara untuk menghapuskannya.
6. Mengapa sangat penting untuk merancang menu harian anda?
7. Cara membaca label makanan dengan betul.
8. Pengaruh tekanan dan emosi negatif terhadap selera makan.
9. Makanan sebagai cara untuk menangani emosi negatif, mencari cara alternatif untuk menanganinya.
10. Keupayaan untuk mengawal perasaan dan emosi.

Terapi ubat menjanjikan untuk pencegahan sekunder dan rawatan obesiti. Rawatan obesiti tidak kurang sukar daripada rawatan penyakit kronik yang lain. Kejayaan sebahagian besarnya ditentukan oleh kegigihan dalam mencapai matlamat bukan sahaja pesakit tetapi juga doktor. Tugas utama adalah perubahan beransur-ansur dalam gaya hidup tidak sihat pesakit, pembetulan stereotaip makanan yang terganggu, pengurangan peranan dominan motivasi makanan, penghapusan hubungan yang tidak betul antara ketidakselesaan emosi dan pengambilan makanan.

Pencegahan obesiti sekunder: ubat-ubatan

Terapi ubat ditunjukkan untuk BMI> 30 kg/m2, jika keberkesanan perubahan gaya hidup selama 3 bulan tidak mencukupi, serta untuk BMI> 27 kg/m2 dalam kombinasi dengan faktor risiko (diabetes mellitus, hipertensi arteri, dislipidemia), jika tidak ada kesan positif perubahan gaya hidup pada berat badan pesakit lebih dari 3 bulan. Terapi ubat membolehkan untuk meningkatkan kepatuhan kepada rawatan bukan ubat, mencapai penurunan berat badan yang lebih berkesan dan mengekalkan penurunan berat badan dalam tempoh yang lama. Penurunan berat badan menyelesaikan beberapa masalah yang dihadapi oleh pesakit obes, termasuk mengurangkan keperluan untuk ubat-ubatan, antihipertensi, penurun lipid dan antidiabetik.

Keperluan utama untuk ubat yang digunakan untuk merawat obesiti adalah seperti berikut: ubat tersebut mestilah telah dikaji sebelum ini dalam eksperimen, mempunyai komposisi dan mekanisme tindakan yang diketahui, berkesan apabila diambil secara lisan dan selamat untuk kegunaan jangka panjang tanpa kesan ketagihan. Ia adalah perlu untuk mengetahui kedua-dua sifat positif dan negatif ubat-ubatan yang ditetapkan untuk penurunan berat badan, dan sumber maklumat tersebut tidak seharusnya mengiklankan brosur, tetapi kajian rawak berbilang pusat.

Untuk mengurangkan berat badan, ubat digunakan yang menjejaskan penyerapan lemak dalam usus (orlistat) dan bertindak melalui sistem saraf pusat. Walau bagaimanapun, selepas berhenti mengambil ubat ini, berat badan kembali ke tahap asal melainkan diet rendah kalori diikuti.

Orlistat boleh mengakibatkan penurunan berat badan yang sederhana yang boleh dikekalkan selama sekurang-kurangnya 2 tahun dengan penggunaan berterusan. Walau bagaimanapun, tiada data tentang keberkesanan dan keselamatan penggunaan ubat-ubatan jangka panjang (lebih daripada 2 tahun), dan oleh itu adalah disyorkan bahawa rawatan farmakologi obesiti digunakan hanya sebagai sebahagian daripada program yang merangkumi tindakan yang bertujuan mengubah gaya hidup.

Intervensi pembedahan

Intervensi pembedahan seperti gastrectomy jalur menegak, gastrectomy jalur boleh laras telah terbukti berkesan dalam mencapai penurunan berat badan yang ketara (28 kg hingga 40 kg) pada pesakit dengan obesiti tahap III. Intervensi sedemikian hanya boleh digunakan pada pesakit dengan obesiti peringkat III, dan dalam obesiti peringkat II dengan sekurang-kurangnya satu penyakit berkaitan obesiti.

Kesukarannya bukan dalam menurunkan berat badan, tetapi dalam mengekalkan hasil yang dicapai dalam jangka masa yang panjang. Selalunya, setelah mencapai kejayaan dalam menurunkan berat badan, pesakit mendapat berat badan semula selepas beberapa waktu, dan kadang-kadang ini berlaku berulang kali.

Cadangan WHO untuk pencegahan obesiti termasuk menyimpan diari gaya hidup sihat untuk orang yang mempunyai faktor risiko. Diari disyorkan untuk merekodkan dinamik perubahan dalam penunjuk utama (BP, BMI, WC, paras glukosa darah dan kolesterol), aktiviti fizikal harian dan diet. Menjaga disiplin diari dan menggalakkan pengubahsuaian gaya hidup untuk mengelakkan obesiti.

Ramai doktor menilai keberkesanan kaedah rawatan tertentu hanya dengan jumlah kilogram yang hilang dalam tempoh masa tertentu dan menganggap kaedah itu lebih berkesan semakin banyak kilogram yang membolehkan anda kehilangan dalam seminggu (dua minggu, sebulan, tiga bulan, dll.).

Walau bagaimanapun, masuk akal untuk bercakap tentang keberkesanan kaedah tertentu untuk merawat obesiti hanya jika ia mengekalkan kualiti hidup secara maksimum dan diterima oleh majoriti pesakit, walaupun penggunaan jangka panjangnya tidak disertai dengan kemerosotan kesihatan, dan penggunaan hariannya tidak menyebabkan kesulitan dan kesulitan yang besar.

Kesedaran bahawa obesiti, mungkin lebih daripada penyakit lain, mempunyai sifat kekeluargaan yang jelas membuka peluang baru untuk ubat mencegah dan merawatnya, serta mencegah dan merawat penyakit yang berkaitan dengan obesiti. Sesungguhnya, langkah-langkah yang bertujuan untuk merawat obesiti dalam sesetengah ahli keluarga secara serentak akan menjadi langkah untuk mencegah pengumpulan berat badan berlebihan dalam ahli keluarga yang lain. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kaedah merawat obesiti adalah berdasarkan prinsip yang sama seperti langkah pencegahannya. Dalam hal ini, kakitangan perubatan dalam bekerja dengan pesakit obes dan ahli keluarga mereka mesti mengambil kira perkara berikut:

• kehadiran obesiti dalam sesetengah ahli keluarga dengan ketara meningkatkan kemungkinan perkembangannya dalam ahli keluarga yang lain;
• rawatan obesiti adalah komponen penting dalam rawatan penyakit yang berkaitan dengannya (hipertensi arteri, penyakit jantung koronari, diabetes mellitus);
• baik untuk rawatan obesiti dan untuk pencegahannya, adalah perlu untuk mempunyai diet yang rasional dan gaya hidup yang lebih aktif;
• Langkah-langkah yang bertujuan untuk merawat dan mencegah obesiti harus, dalam satu bentuk atau yang lain, melibatkan semua ahli keluarga dan berterusan.

Obesiti tidak boleh diubati tanpa penyertaan, kerjasama aktif dan persefahaman bersama antara doktor dan pesakit, jadi untuk mencapai kesan yang baik, pesakit perlu memahami dengan betul doktor, logik dan kesahihan cadangan tertentu.

Oleh itu, hari ini adalah jelas bahawa hanya penurunan berat badan yang sederhana dan beransur-ansur, penghapusan faktor risiko dan/atau pampasan untuk penyakit yang berkaitan dengan obesiti, individuisasi pencegahan dan terapi terhadap latar belakang pendekatan yang komprehensif, termasuk kaedah bukan farmakologi dan farmakologi, akan membolehkan mencapai keputusan jangka panjang dan mencegah kambuh.

Madya AN Korzh. Pendekatan moden untuk pencegahan obesiti // Jurnal Perubatan Antarabangsa - No. 3 - 2012