Penyakit batu karang - Rawatan ubat

Terapi litholytic oral adalah satu-satunya kaedah konservatif yang berkesan untuk merawat cholelithiasis.

Pada pesakit dengan cholelithiasis, penurunan dalam kumpulan asid hempedu diperhatikan. Fakta ini berfungsi sebagai insentif untuk mengkaji kemungkinan melarutkan batu karang menggunakan pentadbiran lisan asid hempedu, yang hasilnya berjaya. Mekanisme tindakan litholytic bukanlah peningkatan kandungan asid hempedu, tetapi penurunan tahap kolesterol dalam hempedu. Asid Chenodeoxycholic menghalang penyerapan usus kolesterol dan sintesisnya dalam hati. Asid ursodeoxycholic juga mengurangkan penyerapan kolesterol dan menghalang pengaktifan pampasan normal biosintesis kolesterol. Apabila dirawat dengan ubat-ubatan ini, rembesan asid hempedu tidak berubah dengan ketara, tetapi penurunan rembesan kolesterol membawa kepada desaturasi hempedu. Di samping itu, asid ursodeoxycholic meningkatkan masa pemendakan kolesterol.

Petunjuk

Terapi asid hempedu oral biasanya ditetapkan apabila pesakit bukan calon untuk pembedahan atau tidak bersetuju dengannya. Pesakit mesti memenuhi kriteria kelayakan dan bersedia menjalani rawatan jangka panjang (sekurang-kurangnya 2 tahun). Kriteria kelayakan termasuk gejala ringan hingga sederhana (tiada rawatan ditetapkan untuk batu "senyap"), batu radiolusen, terutamanya "terapung" dan batu kecil, sehingga diameter 15 mm, sebaik-baiknya kurang daripada 5 mm, dan saluran sistik yang paten.

Malangnya, tiada kaedah pengimejan yang boleh menentukan komposisi batu dengan tepat. Dalam hal ini, CT lebih menunjukkan daripada ultrasound, jadi memandangkan kos rawatan asid hempedu yang tinggi, penggunaannya adalah wajar. Batu dengan pekali pengecilan di bawah 100 unit Hounsfield (kandungan kalsium rendah) lebih berkemungkinan untuk larut.

Kontraindikasi terhadap penggunaan terapi konservatif untuk cholelithiasis:

1. Cholelithiasis rumit, termasuk cholecystitis akut dan kronik, kerana pesakit memerlukan sanitasi pesat saluran hempedu dan kolesistektomi.
2. Pundi hempedu terputus.
3. Episod kolik bilier yang kerap.
4. Kehamilan.
5. Obesiti yang teruk.
6. Ulser terbuka perut atau duodenum.
7. Penyakit hati bersamaan - hepatitis akut dan kronik, sirosis hati.
8. Cirit-birit kronik.
9. Karsinoma pundi hempedu.
10. Kehadiran batu kolesterol berpigmen dan berkalsifikasi dalam pundi hempedu.
11. Batu dengan diameter lebih besar daripada 15 mm.
12. Batu berbilang menduduki lebih daripada 50% lumen pundi hempedu.

Asid Chenodeoxycholic

Pada orang yang tidak obes, asid chenodeoxycholic digunakan pada dos 12-15 mg/kg sehari. Dalam obesiti yang teruk, peningkatan kandungan kolesterol dalam hempedu diperhatikan, jadi dos meningkat kepada 18-20 mg / kg sehari. Yang paling berkesan ialah pentadbiran petang ubat. Oleh kerana kesan sampingan terapi adalah cirit-birit, dos meningkat secara beransur-ansur, bermula dengan 500 mg/hari. Kesan sampingan lain termasuk peningkatan yang bergantung kepada dos dalam aktiviti AST, yang biasanya berkurangan kemudiannya. Pemantauan aktiviti AST adalah perlu dengan menentukannya setiap bulan dalam 3 bulan pertama dan kemudian 6, 12, 18 dan 24 bulan selepas permulaan rawatan.

Asid ursodeoxycholic

Ia diasingkan daripada hempedu beruang coklat Jepun. Ia adalah 7-p-epimer asid chenodeoxycholic dan digunakan dalam dos 8-10 mg/kg sehari, meningkatkannya dalam kes obesiti yang teruk. Dadah sepenuhnya dan lebih cepat daripada asid chenodeoxycholic melarutkan kira-kira 20-30% batu radiolusen. Tiada kesan sampingan.

Semasa rawatan, permukaan batu mungkin menjadi kalsifikasi, tetapi ini nampaknya tidak menjejaskan keberkesanannya.

Terapi gabungan

Gabungan asid chenodeoxycholic dan ursodeoxycholic, yang ditetapkan pada 6-8 mg/kg sehari, adalah lebih berkesan daripada monoterapi asid ursodeoxycholic dan mengelakkan kesan sampingan yang berkaitan dengan monoterapi asid chenodeoxycholic dalam dos yang lebih tinggi.

Keputusan

Terapi asid hempedu oral berkesan dalam 40% kes, dan dengan pemilihan pesakit yang teliti - dalam 60%. Batu "terapung" sehingga diameter 5 mm larut lebih cepat (kehilangan sepenuhnya dalam 80-90% kes dalam tempoh 12 bulan), batu berat yang lebih besar ("tenggelam") memerlukan kursus yang lebih lama atau tidak larut sama sekali. CT boleh menentukan tahap kalsifikasi dan mengelakkan terapi asid hempedu yang tidak dinyatakan.

Pembubaran batu karang boleh disahkan oleh ultrasound atau cholecystography oral. Ultrasound ialah kaedah yang lebih sensitif, membenarkan visualisasi serpihan kecil sisa yang tidak kelihatan semasa kolesistografi. Serpihan ini boleh berfungsi sebagai nukleus untuk pembentukan batu baru.

Tempoh dan keterukan kesan terapi asid hempedu oral berbeza-beza. Relaps berlaku dalam 25-50% pesakit (10% setahun) dengan kebarangkalian tertinggi dalam dua tahun pertama dan kebarangkalian terendah pada tahun keempat selepas selesai rawatan dalam tempoh yang lebih jauh.

Pengurangan dalam kadar berulang batu telah dilaporkan dengan pentadbiran profilaksis asid ursodeoxycholic dalam dos yang rendah (200-300 mg / hari). Pengulangan lebih kerap pada pesakit dengan pelbagai batu sebelum rawatan.

Keadaan yang paling baik untuk hasil lithotripsy oral ialah:

• pada peringkat awal penyakit;
• dalam kes cholelithiasis yang tidak rumit, episod jarang kolik bilier, sindrom kesakitan sederhana;
• dengan kehadiran batu kolesterol tulen ("terapung" semasa cholecystography oral);
• dengan kehadiran batu tidak berkalsifikasi dalam pundi kencing (pekali pengecilan CT kurang daripada 70 unit Hounsfield);
• untuk batu tidak lebih besar daripada 15 mm (dalam kombinasi dengan lithotripsy gelombang kejutan - sehingga 30 mm), hasil terbaik diperhatikan untuk batu sehingga diameter 5 mm; untuk batu tunggal yang menduduki tidak lebih daripada 1/3 pundi hempedu; dengan fungsi kontraktil pundi hempedu yang dipelihara.

Kriteria pemilihan pesakit yang ketat menjadikan kaedah ini tersedia kepada sekumpulan kecil pesakit dengan penyakit tidak rumit - kira-kira 15% dengan penyakit batu karang. Kos yang tinggi juga mengehadkan penggunaan kaedah ini.

Tempoh rawatan adalah dari 6 hingga 24 bulan dengan pentadbiran ubat yang berterusan. Terlepas dari keberkesanan terapi litholytic, ia mengurangkan keterukan sindrom kesakitan dan mengurangkan kemungkinan mengembangkan kolesistitis akut. Rawatan dijalankan di bawah kawalan keadaan batu mengikut data ultrasound setiap 3-6 bulan. Selepas batu dibubarkan, ultrasound diulang selepas 1-3 bulan.

Selepas batu telah dibubarkan, disyorkan untuk mengambil asid ursodeoxycholic selama 3 bulan pada dos 250 mg / hari.

Ketiadaan dinamik positif mengikut data ultrasound selepas 6 bulan mengambil ubat menunjukkan ketidakberkesanan terapi litholytic bukan oral dan menunjukkan keperluan untuk menghentikannya.

Terapi antibakteria. Ditunjukkan untuk kolesistitis akut dan kolangitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]