Penyakit batu empedu: rawatan ubat

Terapi litholytic oral adalah satu-satunya rawatan konservatif yang berkesan untuk cholelithiasis.

Pada pesakit dengan cholelithiasis, terdapat penurunan dalam asid hempedu. Fakta ini berfungsi sebagai rangsangan untuk mengkaji kemungkinan pembubaran batu empedu dengan pentadbiran oral asid hempedu, hasilnya berjaya. Mekanisme tindakan litholytic bukan untuk meningkatkan kandungan asid hempedu, tetapi untuk menurunkan tahap kolesterol dalam hempedu. Asid Chenodeoxycholic menekan penyerapan usus kolesterol dan sintesisnya dalam hati. Asid Ursodoksikolik juga mengurangkan penyerapan kolesterol dan menindas pengaktifan pampasan biasa biosintesis kolesterol. Dalam rawatan ubat-ubatan ini, rembesan asid hempedu tidak berubah dengan ketara, tetapi penurunan rembesan kolesterol menyebabkan penuaan hempedu. Di samping itu, asid ursodeoxycholic meningkatkan masa pemendapan kolesterol.

Petunjuk

Terapi oral dengan asid hempedu biasanya ditetapkan dalam kes di mana pesakit tidak menjalani pembedahan atau mereka tidak bersetuju dengannya. Pesakit mesti memenuhi kriteria pemilihan dan bersedia untuk kursus rawatan yang panjang (sekurang-kurangnya 2 tahun). Kriteria pemilihan termasuk lemah hingga sederhana gejala yang teruk (sekurang-rawatan "senyap" batu tidak dinyatakan), batu x-ray, terutama "terapung" dan diameter kecil sehingga 15 mm, sebaik-baiknya kurang daripada 5 mm, membuka salur fibrosis.

Malangnya, tiada kaedah visualisasi di mana komposisi batu-batu itu dapat ditentukan dengan tepat. Dalam hal ini, CT lebih jelas daripada ultrasound, dengan itu, dengan kos rawatan tinggi dengan asid hempedu, penggunaannya membenarkan dirinya sendiri. Lebih mungkin pembubaran batu dengan pekali pelemahan di bawah 100 unit. Oleh Hounsfild (rendah kalsium).

Kontraindikasi terhadap penggunaan terapi konservatif cholelithiasis:

1. Cholelithiasis yang rumit, termasuk cholecystitis akut dan kronik, kerana pesakit ditunjukkan dengan pesat rawatan saluran empedu dan kolesistektomi.
2. Gallbladder terputus.
3. Serangan episod kolik biliary.
4. Kehamilan.
5. Obesiti dituturkan.
6. Ulser terbuka perut atau duodenum.
7. Penyakit hati yang menyatu - hepatitis akut dan kronik, sirosis.
8. Cirit-birit kronik.
9. Karsinoma pundi hempedu.
10. Kehadiran di dalam pundi hempedu pigmen dan batu kolesterol menenangkan.
11. Batu dengan diameter lebih daripada 15 mm.
12. Berbilang batu yang menduduki lebih daripada 50% daripada lumen pundi hempedu.

Asid Chenodeoxycholic

Pada orang yang tidak gemuk, asid chenodeoxycholic digunakan pada dos 12-15 mg / kg sehari. Dengan obesiti yang teruk, peningkatan dalam kandungan kolesterol dalam hempedu diperhatikan, sehingga dos meningkat menjadi 18-20 mg / kg sehari. Penerimaan malam yang paling berkesan dalam ubat itu. Oleh kerana kesan sampingan terapi adalah cirit-birit, dos meningkat secara beransur-ansur, bermula pada 500 mg / hari. Kesan sampingan yang lain termasuk kenaikan dos yang bergantung kepada aktiviti ACAT, yang biasanya berkurangan. Adalah perlu untuk memantau aktiviti ACAT dengan pengesanan bulanan dalam 3 bulan pertama dan kemudian pada 6, 12, 18 dan 24 bulan selepas permulaan rawatan.

Asid Ursodoksikolik

Ia terpencil dari empedu beruang coklat Jepun. Ia adalah 7-p-epimer asid chenodeoxycholic dan digunakan pada dos 8-10 mg / kg sehari dengan kenaikan dengan obesiti yang ketara. Dadah sepenuhnya dan lebih cepat daripada asid chenodeoxycholic melarutkan kira-kira 20-30% batu-batu negatif X-ray. Tiada kesan sampingan.

Semasa rawatan, permukaan batu dapat dikalsinasi, tetapi ini tidak menjejaskan keberkesanannya.

Terapi Gabungan

Gabungan asid chenodeoxycholic dan ursodeoxycholic ditetapkan oleh 6-8 mg / kg sehari, monoterapi lebih berkesan asid ursodeoxycholic dan mengelakkan kesan buruk yang melibatkan monoterapi dengan asid chenodeoxycholic pada dos yang lebih tinggi.

Keputusan

Terapi oral dengan asid hempedu berkesan dalam 40% kes, dan dengan pemilihan pesakit yang berhati-hati - dalam 60%. "Terapung" batu dengan diameter 5 mm untuk membubarkan lebih cepat (kehilangan lengkap dalam 80-90% daripada kes-kes dalam tempoh 12 bulan), berat ( "tenggelam") batu-batu yang lebih besar memerlukan kursus lagi atau tidak larut sama sekali. Dengan bantuan CT, mungkin untuk menentukan tahap pengkalsifikasi dan elakkan terapi yang tidak ditunjukkan dengan asid hempedu.

Pembubaran batu karang boleh disahkan dengan ultrasound atau cholecystography oral. Ultrasound adalah kaedah yang lebih sensitif yang membolehkan visualisasi serpihan kecil sisa yang tidak dikesan dalam cholecystography. Serpihan ini boleh berfungsi sebagai nukleus untuk pembentukan batu baru.

Tempoh dan keterukan kesan terapi oral dengan asid hempedu berbeza-beza. Relapses berkembang pada 25-50% pesakit (10% setahun) dengan kebarangkalian terbesar dalam dua tahun pertama dan terkecil - dalam tahun keempat selepas akhir kursus rawatan pada masa yang lebih jauh.

Terdapat dilaporkan penurunan frekuensi kambuhan pembentukan batu dalam pentadbiran pencegahan asid ursodeoxycholic dalam dos yang rendah (200-300 mg / hari). Pada pesakit yang mempunyai banyak batu sebelum rawatan, kambuh semakin kerap.

Keadaan yang paling baik untuk hasil lithotripsy lisan ialah:

• pada peringkat awal penyakit;
• dengan kursus cholelithiasis yang tidak rumit, episod jarang berlaku kolik biliary, sindrom kesakitan ringan;
• di hadapan batu kolesterol murni ("terapung" semasa cholecystography oral);
• jika terdapat batu yang tidak diketahui dalam pundi kencing (pekali kelemahan di CT adalah kurang daripada 70 unit mengikut Hounsfield);
• apabila saiz batu tidak lebih daripada 15 mm (apabila digabungkan dengan lithotripsy gelombang kejutan - sehingga 30 mm), keputusan terbaik dicatatkan dengan diameter batu sehingga 5 mm; dengan batu tunggal yang menduduki tidak lebih daripada 1/3 daripada pundi hempedu; dengan fungsi kontraksi terkawal pada pundi hempedu.

Kriteria pemilihan yang kaku untuk pesakit membuat metode ini tersedia untuk sekelompok kecil pasien dengan penyakit tidak rumit penyakit ini - kira-kira 15% dengan cholelithiasis. Kos yang tinggi juga mengehadkan penggunaan kaedah ini.

Tempoh rawatan berbeza-beza antara 6 hingga 24 bulan dengan pengambilan ubat secara berterusan. Terlepas dari keberkesanan terapi litholytic, ia melemahkan keterukan sindrom kesakitan dan mengurangkan kemungkinan mengembangkan cholecystitis akut. Rawatan dijalankan di bawah kawalan keadaan batu mengikut ultrasound setiap 3-6 bulan. Selepas pembubaran batu, ultrasound diulangi selepas 1-3 bulan.

Selepas pembubaran batu, penggunaan asid ursodeoxycholic disyorkan untuk 3 bulan pada dos 250 mg / hari.

Kekurangan dinamik positif menurut ultrasound selepas 6 bulan pengambilan ubat menunjukkan tidak berkesan terapi litholytic bukan -oral dan menunjukkan keperluan untuk berhenti.

Terapi antibakteria. Ia ditunjukkan untuk cholecystitis akut dan cholangitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]