Penyakit batu karang - Rawatan

Matlamat rawatan untuk penyakit batu karang

• Pembuangan batu karang (sama ada batu itu sendiri dari saluran hempedu, atau pundi hempedu bersama dengan batu).
• Melegakan gejala klinikal tanpa campur tangan pembedahan (jika terdapat kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan).
• Pencegahan perkembangan komplikasi, baik segera (cholecystitis akut, pankreatitis akut, kolangitis akut) dan jauh (kanser pundi hempedu).

Sebab-sebab kesilapan utama dalam pengurusan pesakit dengan cholelithiasis adalah meremehkan episod berulang kolik bilier sebagai petunjuk serius untuk rawatan pembedahan penyakit ini, yang membawa kepada perkembangan komplikasi akut dan kronik cholelithiasis dan kematian pesakit yang tinggi akibat cholelithiasis.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Di hospital pembedahan: kolik bilier berulang; cholecystitis akut dan kronik dan komplikasinya; pankreatitis bilier akut. Di hospital gastroenterologi:

• cholecystitis kalkulus kronik - untuk pemeriksaan terperinci dan persediaan untuk rawatan pembedahan atau konservatif;
• pemburukan cholelithiasis dan keadaan selepas kolesistektomi (pankreatitis bilier kronik, disfungsi sphincter Oddi).

Tempoh rawatan pesakit dalam: cholecystitis kalkulus kronik - 8-10 hari, pankreatitis bilier kronik (bergantung kepada keparahan penyakit) - 21-28 hari.

Rawatan termasuk terapi diet, ubat-ubatan, kaedah lithotripsy jauh dan pembedahan.

Rawatan penyakit batu karang bukan ubat

Terapi diet: pada semua peringkat, 4-6 hidangan sehari disyorkan, tidak termasuk makanan yang meningkatkan rembesan hempedu, rembesan gastrik dan pankreas. Makanan asap, lemak tahan api dan perasa yang menjengkelkan dikecualikan. Diet harus termasuk sejumlah besar serat tumbuhan dengan penambahan dedak, yang bukan sahaja menormalkan peristalsis usus, tetapi juga mengurangkan lithogenicity hempedu. Puasa selama 2-3 hari adalah perlu untuk kolik bilier.

Rawatan ubat penyakit batu karang

Terapi litholytic oral adalah satu-satunya kaedah konservatif yang berkesan untuk merawat cholelithiasis.

Pada pesakit dengan cholelithiasis, penurunan dalam kumpulan asid hempedu diperhatikan. Fakta ini berfungsi sebagai insentif untuk mengkaji kemungkinan melarutkan batu karang menggunakan pentadbiran lisan asid hempedu, yang hasilnya berjaya. Mekanisme tindakan litholytic bukanlah peningkatan kandungan asid hempedu, tetapi penurunan tahap kolesterol dalam hempedu. Asid Chenodeoxycholic menghalang penyerapan usus kolesterol dan sintesisnya dalam hati. Asid ursodeoxycholic juga mengurangkan penyerapan kolesterol dan menghalang pengaktifan pampasan normal biosintesis kolesterol. Apabila dirawat dengan ubat-ubatan ini, rembesan asid hempedu tidak berubah dengan ketara, tetapi penurunan rembesan kolesterol membawa kepada desaturasi hempedu. Di samping itu, asid ursodeoxycholic meningkatkan masa pemendakan kolesterol.

Rawatan ubat penyakit batu karang

Rawatan pembedahan penyakit batu karang

Dalam cholelithiasis tanpa gejala, serta dalam satu episod kolik bilier dan episod menyakitkan yang jarang berlaku, pendekatan tunggu dan lihat adalah paling wajar. Jika ditunjukkan, lithotripsy oral boleh dilakukan dalam kes ini.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan cholecystolithiasis:

• kehadiran batu besar dan kecil dalam pundi hempedu, menduduki lebih daripada 1/3 daripada jumlahnya;
• perjalanan penyakit dengan serangan kolik bilier yang kerap, tanpa mengira saiz batu;
• pundi hempedu kurang upaya;
• cholelithiasis rumit oleh cholecystitis dan/atau cholangitis;
• gabungan dengan choledocholithiasis;
• cholelithiasis rumit oleh perkembangan sindrom Mirizzi;
• cholelithiasis rumit oleh dropsy, empiema pundi hempedu;
• cholelithiasis rumit oleh penembusan, penembusan, fistula;
• cholelithiasis rumit oleh pankreatitis bilier;
• cholelithiasis disertai dengan halangan pundi hempedu biasa
• saluran hempedu.

Rawatan pembedahan penyakit batu karang

Perundingan dengan pakar mengenai rawatan

• Perundingan dengan pakar bedah - keputusan mengenai rawatan pembedahan penyakit batu karang.

Pengurusan selanjutnya

Semua pesakit dengan penyakit batu karang adalah tertakluk kepada pemerhatian dispensari dalam keadaan pesakit luar dan poliklinik. Ia amat perlu untuk memerhati dengan teliti pesakit dengan pengangkutan batu tanpa gejala. Penilaian klinikal menyeluruh terhadap anamnesis dan tanda-tanda fizikal ditunjukkan. Jika sebarang dinamik muncul, pemeriksaan makmal dan ultrasound dijalankan. Langkah-langkah yang sama dilakukan jika terdapat satu episod kolik bilier dalam anamnesis.

Apabila menjalankan terapi litholytic oral, pemantauan tetap keadaan batu menggunakan ultrasound adalah perlu. Dalam kes terapi dengan asid chenodeoxycholic, pemantauan ujian fungsi hati disyorkan sekali setiap 2-4 minggu.

Pendidikan pesakit

Pesakit harus dimaklumkan tentang sifat penyakitnya dan kemungkinan komplikasi. Rejimen dan diet tertentu harus disyorkan. Dalam kes terapi litholytic oral, tempoh rawatan dan kemungkinan kegagalannya harus dibenarkan. Adalah penting untuk meyakinkan pesakit tentang keperluan untuk pembedahan yang dirancang tepat pada masanya dan untuk memberikan maklumat tentang kemungkinan versi laparoskopinya.

Ramalan

Keberkesanan rawatan konservatif agak tinggi: dengan pemilihan pesakit yang betul, pembubaran batu yang lengkap diperhatikan selepas 18-24 bulan pada 60-70% pesakit, bagaimanapun, kambuhan penyakit tidak jarang berlaku.

Pencegahan

Ia adalah perlu untuk mengekalkan BMI yang optimum dan tahap aktiviti fizikal yang mencukupi. Gaya hidup yang tidak aktif menyumbang kepada pembentukan batu karang.

Jika penurunan berat badan yang cepat pesakit dijangkakan (lebih daripada 2 kg/minggu selama 4 minggu atau lebih), persediaan asid ursodeoxycholic boleh ditetapkan pada dos 8-10 mg/kg/hari untuk mengelakkan pembentukan batu. Peristiwa sedemikian menghalang bukan sahaja pembentukan batu, tetapi juga penghabluran kolesterol dan peningkatan indeks lithogenicity hempedu.

Pada pesakit dengan jumlah pemakanan parenteral jangka panjang, adalah perlu untuk menilai kesesuaian pentadbiran intravena cholecystokinin pada dos 58 ng / kg / hari. Cholecystokinin menghalang perkembangan fenomena enapcemar (predisposing kepada pembentukan batu karang) dalam kumpulan pesakit yang sakit tenat ini.

Dalam sesetengah kes dan hanya mengikut petunjuk yang ketat, kolesistektomi laparoskopi boleh dilakukan dengan kehadiran pengangkutan batu tanpa gejala untuk mencegah perkembangan manifestasi klinikal penyakit batu karang atau kanser pundi hempedu.

Petunjuk untuk kolesistektomi dalam pengangkutan batu tanpa gejala:

• kalsifikasi ("porselin") pundi hempedu;
• batu lebih besar daripada 3 cm;
• tinggal jangka panjang yang akan datang di rantau tanpa penjagaan perubatan yang berkelayakan;
• anemia sel sabit;
• pesakit akan menjalani pemindahan organ.

Pencegahan terbaik komplikasi cholelithiasis adalah rawatan pembedahan yang tepat pada masanya.

Pemeriksaan penyakit batu karang

Ultrasound ditunjukkan untuk individu yang mempunyai risiko peningkatan penyakit batu karang dan kanser pundi hempedu: pesakit dengan peningkatan BMI, menjalani gaya hidup yang tidak aktif; pesakit yang mengadu ketidakselesaan di kawasan hipokondrium dan epigastrik yang betul, serta semua pesakit yang mempunyai faktor risiko penyakit batu karang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]