Penyakit batu empedu: rawatan

Objektif rawatan cholelithiasis

• Pemecatan batu empedu (sama ada batu itu sendiri dari saluran hempedu, atau pundi hempedu bersama dengan calculi).
• Penutupan gejala klinikal tanpa campur tangan pembedahan (dengan kehadiran kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan).
• Pencegahan komplikasi, seperti yang paling dekat (cholecystitis akut, pankreatitis akut, kolangitis akut), dan jauh (kanser pundi hempedu).

Punca-punca kesilapan utama pesakit dengan cholelithiasis sedang memandang rendah episod zholchnoy berulang kolik sebagai tanda-tanda yang serius untuk rawatan pembedahan penyakit ini, yang membawa kepada pembangunan komplikasi akut dan kronik penyakit batu hempedu, kematian yang tinggi pesakit dengan penyakit batu hempedu.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Di hospital pembedahan: kolik biliary berulang; cholecystitis akut dan kronik dan komplikasi mereka; pankreatitis biliary akut. Ke hospital gastroenterologi:

• cholecystitis dikira kronik - untuk pemeriksaan terperinci dan persediaan untuk rawatan atau rawatan konservatif;
• Eksploitasi cholelithiasis dan keadaan selepas cholecystectomy (pankreas biliary kronik, disfungsi sphincter Oddi).

Tempoh rawatan pesakit: cholecystitis kronik kronik - 8-10 hari, pankreatitis biliary kronik (bergantung kepada keparahan penyakit) - 21-28 hari.

Rawatan termasuk dietoterapi, penggunaan ubat-ubatan, kaedah lithotripsy terpencil dan campur tangan yang beroperasi.

Cholelithiasis bukan ubat

Dietoterapi: di semua peringkat mengesyorkan 4-6 kali sehari dengan pengecualian makanan yang meningkatkan rembesan hempedu, rembesan perut dan pankreas. Tidak termasuk lemak asap, refraktori, perasa yang menjengkelkan. Diet perlu memasukkan sebilangan besar serat tumbuhan dengan penambahan bran, yang bukan sahaja menormalkan motilitas usus, tetapi juga mengurangkan keabitan bahan hempedu. Dengan kolik biliary, kelaparan diperlukan selama 2-3 hari.

Rawatan ubat cholelithiasis

Terapi litholytic oral adalah satu-satunya rawatan konservatif yang berkesan untuk cholelithiasis.

Pada pesakit dengan cholelithiasis, terdapat penurunan dalam asid hempedu. Fakta ini berfungsi sebagai rangsangan untuk mengkaji kemungkinan pembubaran batu empedu dengan pentadbiran oral asid hempedu, hasilnya berjaya. Mekanisme tindakan litholytic bukan untuk meningkatkan kandungan asid hempedu, tetapi untuk menurunkan tahap kolesterol dalam hempedu. Asid Chenodeoxycholic menekan penyerapan usus kolesterol dan sintesisnya dalam hati. Asid Ursodoksikolik juga mengurangkan penyerapan kolesterol dan menindas pengaktifan pampasan biasa biosintesis kolesterol. Dalam rawatan ubat-ubatan ini, rembesan asid hempedu tidak berubah dengan ketara, tetapi penurunan rembesan kolesterol menyebabkan penuaan hempedu. Di samping itu, asid ursodeoxycholic meningkatkan masa pemendapan kolesterol.

Rawatan ubat cholelithiasis

Rawatan pembedahan cholelithiasis

Dalam keadaan asimtomatik cholelithiasis, serta dengan satu episod tunggal episod kolik dan jarang menyakitkan, taktik tunggu dan lihat yang paling wajar. Jika terdapat bukti dalam kes ini, lithotripsy oral mungkin.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan untuk cholecystolithiasis:

• kehadiran konkrit besar dan kecil dalam pundi hempedu, menduduki lebih daripada 1/3 daripada jumlahnya;
• perjalanan penyakit dengan serangan seringkali kolik biliard, tanpa mengira saiz batu;
• pundi hempedu yang terputus;
• cholelithiasis rumit oleh cholecystitis dan / atau cholangitis;
• gabungan dengan choledocholithiasis;
• penyakit batu empedu, yang rumit oleh perkembangan sindrom Mirizzi;
• cholelithiasis, rumit oleh dropsy, empyema pundi hempedu;
• cholelithiasis rumit oleh penembusan, penembusan, fistula;
• penyakit batu empedu, yang rumit oleh pankreatitis bilier;
• penyakit batu empedu, disertai dengan pelanggaran patensi jeneral
• saluran hempedu.

Rawatan pembedahan cholelithiasis

Rundingan pakar mengenai rawatan

• Perundingan pakar bedah - keputusan mengenai rawatan kanser kolera.

Pengurusan selanjutnya

Semua pesakit dengan cholelithiasis adalah tertakluk kepada susulan dalam out-patient dan out-patient settings. Ia amat perlu untuk memerhati pesakit dengan batu asimtomatik. Penilaian klinikal yang teliti terhadap tanda-tanda anamnesis dan fizikal ditunjukkan. Pada masa berlaku apa-apa dinamik menghabiskan pemeriksaan makmal dan AS. Aktiviti yang sama akan dilakukan jika terdapat riwayat episod tunggal kolik bilier.

Apabila melakukan terapi litholytic oral, pemantauan tetap terhadap keadaan batu dengan ultrasound diperlukan. Dalam kes terapi asid chenodeoxycholic, kawalan sampel hati berfungsi disyorkan sekali setiap 2-4 minggu.

Pendidikan pesakit

Pesakit harus dimaklumkan mengenai sifat penyakitnya dan kemungkinan komplikasi. Kita harus mengesyorkan rejim tertentu dan sifat nutrisi. Apabila terapi litholytic oral diperlukan untuk mewajarkan tempoh rawatan dan kemungkinan kegagalannya. Adalah penting untuk meyakinkan pesakit keperluan untuk operasi yang dijadualkan tepat pada masanya dan untuk memberi maklumat tentang kemungkinan pilihan laparoskopi.

Ramalan

Keberkesanan rawatan konservatif agak tinggi: dengan pemilihan pesakit yang betul, pembubaran lengkap batu-batu diperhatikan selepas 18-24 bulan dalam 60-70% pesakit, bagaimanapun, pengulangan penyakit tidak biasa.

Pencegahan

Adalah perlu untuk mengekalkan optimum BMI dan tahap aktiviti fizikal yang mencukupi. Gaya hidup yang tidak aktif menyumbang kepada pembentukan batu di pundi hempedu.

Jika kebarangkalian anggaran pengurangan pesat berat badan pesakit (lebih besar daripada 2 kg / minggu selama 4 minggu atau lebih) boleh tugasan ursodeoxycholic persiapan asid dalam dos 8-10 mg / kg / hari untuk mencegah pembentukan batu. Latihan seperti ini menghalang bukan sahaja pembentukan batu yang betul, tetapi juga penghabluran kolesterol dan peningkatan dalam indeks litiogenik hempedu.

Pada pesakit yang ada di atas jumlah pemakanan parenteral jangka panjang, ia adalah perlu untuk menilai kebolehlaksanaan pentadbiran intravena cholecystokinin dalam dos 58 ng / kg / hari cholecystokinin menghalang pembangunan enapcemar-fenomena (predisposing kepada pembentukan batu karang) dalam kumpulan ini pesakit yang teruk.

Dalam beberapa kes, dan hanya di bawah tanda-tanda yang ketat boleh laparoskopi cholecystectomy di hadapan kamnenositelstva asimptomatik untuk menghalang pembangunan manifestasi klinikal cholelithiasis atau kanser pundi hempedu.

Petunjuk untuk kolesistektomi dengan penyerapan asimtomatik:

• calcified ("porselin") pundi hempedu;
• batu lebih besar daripada 3 cm;
• tinggal lama yang akan datang di rantau ini dengan kekurangan rawatan perubatan yang berkelayakan;
• anemia sel sabit;
• pemindahan organ yang akan berlaku.

Profilaksis terbaik komplikasi SCI adalah rawatan pembedahan yang tepat pada masanya.

Pemeriksaan cholelithiasis

Pengambilan ultrasound ditunjukkan kepada orang yang mempunyai kemungkinan peningkatan kanser kolesterol dan kanser pundi kencing: pesakit dengan peningkatan BMI yang memimpin gaya hidup yang tidak aktif; pesakit yang mengadu rasa tidak selesa di hipokondrium dan kawasan epigastrik yang betul, dan juga kepada semua pesakit yang mempunyai faktor risiko untuk cholelithiasis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]