Jaundis subhepatik (mekanikal).

Asas jaundis subhepatik (mekanikal) adalah pelanggaran aliran keluar hempedu melalui saluran hempedu ekstrahepatik akibat pelanggaran patensinya. Akibatnya, terdapat pelanggaran pembebasan bilirubin terikat (terkonjugasi) melalui saluran hempedu ekstrahepatik dan regurgitasinya (kemasukan terbalik ke dalam darah). Regurgitasi hempedu berlaku pada mulanya pada tahap saluran hempedu intrahepatik akibat peningkatan tekanan dalam pokok bilier, dan kemudian pada tahap hepatosit.

Punca jaundis subhepatik:

• halangan saluran hempedu hepatik dan biasa (batu, tumor, parasit, keradangan mukosa saluran dengan sklerosis berikutnya);
• (tekanan saluran hempedu hepatik dan biasa dari luar (tumor kepala pankreas, pundi hempedu, nodus limfa yang diperbesarkan, sista pankreas, pankreatitis kronik sclerosing);
• mampatan saluran hempedu biasa oleh parut dan lekatan selepas pembedahan;
• atresia (hipoplasia) saluran hempedu;
• halangan saluran hempedu intrahepatik yang besar dalam echinococcosis hati, kanser hati primer dan metastatik, sista kongenital.

Ciri-ciri utama jaundis subhepatik (mekanikal):

• paling kerap berlaku pada orang yang berumur lebih dari 40 tahun, sebagai peraturan, selalunya ia adalah penyakit kuning yang berasal dari tumor (40%) dan akibat penyakit batu karang (30-40%);
• perkembangan jaundis didahului oleh kesakitan. Dalam cholelithiasis, rasa sakit adalah akut, paroxysmal, setempat di hipokondrium kanan, memancar ke kawasan separuh kanan leher, bahu, lengan, bilah bahu. Selalunya, kesakitan sifat ini diperhatikan berulang kali, selepas itu jaundis muncul.

Dalam jaundis genesis tumor, sakit berlaku lama sebelum jaundis, disetempat terutamanya di epigastrium, di hipokondrium, mungkin kurang sengit, dan agak kerap mempunyai sifat yang berterusan. Dalam 20% pesakit, rasa sakit mungkin tidak hadir;

• kehadiran gangguan dyspeptik adalah ciri.

Gangguan dyspeptik (loya, muntah) adalah jangka pendek dalam jaundis benigna, iaitu ia berlaku sejurus sebelum kemunculan jaundis; dalam jaundis yang disebabkan oleh tumor malignan, mereka wujud untuk masa yang lama dalam tempoh pra-ikterik.

Kurang selera makan dalam jaundis mekanikal benigna muncul sejurus sebelum jaundis, manakala dalam jaundis malignan, kekurangan selera makan adalah jangka panjang dan muncul jauh sebelum jaundis;

• penurunan berat badan adalah lebih ciri jaundis subhepatik malignan dan kurang ciri jaundis benigna;
• suhu badan meningkat; dalam jaundis benigna akibat jangkitan saluran hempedu, dalam jaundis malignan - disebabkan oleh proses tumor itu sendiri;
• gatal-gatal kulit yang teruk;
• terdapat jaundis yang jelas dengan warna kehijauan;
• dengan kolestasis yang teruk dan berpanjangan, pembesaran hati yang ketara diperhatikan;
• limpa tidak diperbesarkan;
• jaundis subhepatik yang disebabkan oleh tumor zon pancreatoduodenal disertai dengan pembesaran pundi hempedu (gejala Courvoisier), kurang kerap gejala ini juga berlaku dengan jaundis benigna (batu dalam duktus choledochus);
• hiperbilirubinemia dinyatakan secara mendadak kerana bilirubin langsung (konjugasi);
• urobilin tiada dalam air kencing;
• stercobilin tiada dalam najis (acholia feces);
• bilirubin dikesan dalam air kencing;
• sindrom sitolisis (peningkatan paras darah ALT, enzim khusus hati, aldolase) mungkin tidak hadir pada permulaan jaundis, tetapi mungkin muncul kemudian, tetapi dalam bentuk yang kurang ketara berbanding dengan jaundis hepatik;
• tanda-tanda makmal kolestasis direkodkan: peningkatan paras darah fosfatase alkali, γ-GTP, kolesterol, asid hempedu, 5-nukleotidase, leucine aminopeptidase;
• Ultrasound mendedahkan batu dalam saluran hempedu atau tumor zon pancreatoduodenal. Dalam kolestasis, tanda-tanda sindrom echographic hipertensi bilier didedahkan: pengembangan saluran hempedu biasa (lebih daripada 8 mm) dalam kolestasis ekstrahepatik; pengembangan saluran hempedu intrahepatik dalam bentuk "tasik hempedu" berbentuk bintang.

Manifestasi klinikal utama tumor malignan menyebabkan jaundis subhepatik

Kanser kepala pankreas

Dengan kanser penyetempatan ini, jaundis diperhatikan dalam 80-90% kes. Tanda-tanda klinikal ciri kanser kepala pankreas adalah seperti berikut:

• penyakit ini lebih biasa pada lelaki berumur lebih dari 40 tahun;
• Sebelum bermulanya jaundis, pesakit terganggu oleh penurunan selera makan, sakit di bahagian atas abdomen (ia beransur-ansur menjadi kekal), penurunan berat badan, dan kulit gatal;
• dalam 10% pesakit, jaundis muncul tanpa sebarang gejala subjektif atau objektif sebelum ini;
• jaundis adalah sengit, mempunyai semua tanda ciri jaundis subhepatik; sebaik sahaja ia muncul, ia dengan cepat meningkat dan memperoleh warna zaitun kelabu kehijauan atau gelap;
• Dalam 30-40% pesakit, gejala Courvoisier adalah positif - pundi hempedu yang besar dan tidak menyakitkan diraba, yang disebabkan oleh penutupan lengkap saluran hempedu biasa dan pengumpulan hempedu dalam pundi kencing;
• pembesaran hati ditentukan kerana stasis hempedu; apabila tumor bermetastasis ke hati, yang terakhir menjadi berketul;
• dalam kes lanjut, tumor boleh dirasai di kawasan epigastrik;
• dicirikan oleh anemia, leukositosis, peningkatan ESR, dan peningkatan suhu badan;
• semasa pemeriksaan sinar-X berbilang kedudukan perut dan duodenum, anjakan, lekukan dan ubah bentuk organ-organ ini, pengembangan gelung duodenum, penyusupan dan ulser dinding didedahkan;
• duodenografi dalam keadaan hipotensi buatan (mengisi duodenum melalui tiub duodenal selepas pentadbiran intravena awal 2 ml larutan 0.1% atropin sulfat) mendedahkan lekukan pada dinding dalaman duodenum (disebabkan oleh peningkatan dalam kepala pankreas), dinding medial dua kontur;
• Ultrasound, tomografi yang dikira dan pengimejan resonans magnetik mendedahkan tumor di kawasan kepala pankreas;
• pengimbasan pankreas dengan radioaktif 75S-metionin mendedahkan kecacatan fokus dalam pengumpulan isotop di kawasan kepala;
• Retrograde cholangiopancreatography ialah kaedah yang agak tepat untuk mendiagnosis kanser pankreas. Menggunakan duodenofibroscope fleksibel, agen kontras disuntik ke dalam saluran pankreas utama dan cawangannya melalui kateter khas, kemudian sinar-X diambil, yang mendedahkan "pecah" (tidak mengisi) saluran dan fokus penyusupan tumor, pemusnahan saluran utama saluran pankreas utama.

Kanser ampula Vater

Ciri-ciri berikut adalah ciri kanser ampulla duodenal besar (Vater):

• penyakit ini lebih biasa pada lelaki berumur 50-69 tahun;
• penampilan jaundis didahului oleh penurunan berat badan pada pesakit;
• Jaundis berkembang secara beransur-ansur, tanpa rasa sakit dan tanpa kemerosotan mendadak dalam keadaan umum. Dengan perkembangan lanjut penyakit, rasa sakit muncul di bahagian atas abdomen;
• jaundis mempunyai semua ciri post-hepatic (mekanikal), bagaimanapun, dalam tempoh awal ia mungkin tidak lengkap dan urobilin ditentukan dalam air kencing bersama-sama dengan bilirubin;
• Jaundis sering dicirikan oleh kursus berulang (seperti gelombang), tempoh peningkatan jaundis diikuti dengan tempoh penurunannya. Pengurangan dalam keamatan jaundis dijelaskan oleh penurunan bengkak dan keradangan di kawasan tumor atau perpecahannya;
• hati membesar;
• Gejala Courvoisier muncul;
• tumor ulser mungkin rumit oleh pendarahan usus;
• Pemeriksaan sinar-X duodenum mendedahkan perubahan ciri tumor ampulla Vater: kecacatan pengisian atau ubah bentuk kasar yang berterusan pada dinding duodenum;
• Karsinoma papilla duodenum utama dikesan oleh duodenoskopi. Semasa endoskopi, biopsi membran mukus dilakukan untuk menjelaskan diagnosis.

Ultrasound, tomografi berkomputer dan pengimejan resonans magnetik boleh digunakan untuk membuat diagnosis.

Kanser pundi hempedu

Kanser pundi hempedu membawa kepada perkembangan jaundis subhepatik apabila proses tumor merebak ke hati dan saluran hempedu (saluran hepatik biasa, saluran hempedu biasa). Sebagai peraturan, kanser pundi hempedu berlaku pada latar belakang cholecystitis kalkulus atau bukan kalkulus kronik sebelumnya. Dalam kebanyakan pesakit, penyakit ini adalah asimtomatik pada peringkat awal. Dalam sesetengah pesakit, tanda awal mungkin termasuk sakit pada pundi hempedu, sendawa pahit, dan rasa pahit di dalam mulut. Gejala-gejala ini sukar untuk dibezakan daripada manifestasi cetek cholecystitis kalkulus. Anoreksia, penurunan berat badan, jaundis subhepatik (obstruktif), tumor padat yang boleh dirasai dalam pundi hempedu adalah tanda-tanda proses tumor yang maju.

Ultrasound, tomografi berkomputer dan pengimejan resonans magnetik memainkan peranan penting dalam mendiagnosis kanser pundi hempedu.

Kanser hati primer

Kanser hati primer dicirikan oleh gejala klinikal dan instrumental makmal berikut:

• penyakit ini paling kerap berkembang pada lelaki, terutamanya pada usia 40-50 tahun;
• perkembangan kanser biasanya didahului oleh sirosis hati;
• pesakit bimbang tentang peningkatan kelemahan umum, penurunan berat badan, kehilangan selera makan, sakit berterusan di hipokondrium yang betul; suhu badan tinggi dengan menggigil;
• jaundis sengit yang berterusan berkembang; ia paling kerap bersifat subhepatik (mekanikal) disebabkan oleh pemampatan saluran hempedu intrahepatik, disertai dengan gatal-gatal kulit;
• hepatomegali dinyatakan dengan jelas, saiz hati meningkat dengan cepat, permukaannya berketul-ketul, konsistensinya sangat padat ("hati berbatu");
• asites yang berterusan, refraktori kepada terapi, dalam kebanyakan pesakit ia berkembang serentak dengan kemunculan jaundis;
• episod hipoglikemia spontan adalah mungkin, ia sering berulang berulang kali, boleh menjadi teruk, dan koma hipoglikemik mungkin berkembang;
• data makmal: anemia (walau bagaimanapun, erythrocytosis juga mungkin disebabkan oleh fakta bahawa tumor boleh menghasilkan erythropoietin), leukositosis, peningkatan ESR; hiperbilirubinemia dengan peningkatan yang ketara dalam kandungan bilirubin terkonjugasi dalam darah; normo- atau hipoglikemia; peningkatan kandungan alanine aminotransferase, alkali fosfatase, asid hempedu dalam darah, pengesanan alpha-fetoprotein dalam darah adalah tipikal;
• Ultrasound, tomografi berkomputer, pengimejan resonans magnetik, dan imbasan radioisotop hati mendedahkan kerosakan hati fokus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]