Kerosakan cerebellar

Kerosakan cerebellar adalah kompleks gejala keadaan patologi yang disebabkan oleh kerosakan pada cerebellum atau membran otak di fossa tengkorak posterior (trauma, infarksi, tumor, leptomeningitis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca lesi cerebellar

Daripada semua pembentukan otak seperti tumor, kedua-dua proses jinak dan malignan, kerosakan pada cerebellum diperhatikan paling kerap. Strok dan pendarahan traumatik juga paling kerap merosakkan bahagian basal otak (dalam trauma, mekanisme pukulan terus ke belakang kepala adalah tipikal). Patologi keradangan dicirikan oleh peralihan proses otogenik, terutamanya dalam mastoiditis, ke fossa kranial posterior.

Struktur cerebellum

Serebelum terletak di fossa tengkorak posterior di atas medulla oblongata dan pons. Ia dipisahkan dari lobus oksipital hemisfera serebrum oleh tentorium cerebellar. Permukaan korteks serebelum meningkat dengan ketara oleh alur arkuat selari dalam yang membahagikan serebelum menjadi kepingan. Secara fisiologi, cerebellum dibahagikan kepada bahagian purba (flock and node), bahagian lama (cacing), dan bahagian baru (hemisfera).

Dalam bahan putih hemisfera cerebellar dan vermis terdapat beberapa nukleus. Paramedian ialah nukleus berpasangan khemah (nucl. fastigii), di sisinya adalah pulau-pulau kecil bahan kelabu - nukleus sfera (nucl. globusus), malah lebih sisi, menonjol ke dalam bahan putih hemisfera, adalah nukleus berbentuk gabus (nucl. emboliformis). Dalam jirim putih hemisfera terletak nukleus dentate (nucl. dentatus).

Serebelum mempunyai tiga pasang tangkai bunga. Dalam peduncle inferior cerebellum pass afferent (saluran spinocerebellar posterior, dari nukleus superior saraf vestibular - saluran vestibulocerebellar, dari nukleus fasciculi nipis dan cuneate - saluran bulbocerebellar, dari pembentukan reticular - reticulocerebellar olivellivoll - reticulocerebellar otractivular. saluran) dan saluran eferen (cerebellar-reticulospinal, cerebellar-vestibulospinal - melalui nukleus sisi saraf vestibular, cerebellar-olivospinal), terutamanya dikaitkan dengan struktur vermis cerebellar.

Pedunkel cerebellar tengah terbesar mengandungi gentian pontocerebellar, yang merupakan sebahagian daripada saluran cortico-pontocerebellar dari gyrus frontal superior dan bahagian inferior lobus oksipital dan temporal kepada korteks serebelum. Pedunkel cerebellar superior mengandungi saluran aferen dari saraf tunjang (saluran spinocerebellar anterior) dan saluran cerebellar-erysonecular-spinal menurun, yang berjalan dari nukleus dentate hemisfera serebelar melalui nukleus merah ke tanduk anterior saraf tunjang.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala lesi cerebellar

Kerosakan pada cerebellum atau laluannya menyebabkan kompleks gejala yang agak ketara.

Ataxia sentiasa menjadi perhatian: gangguan keseimbangan badan semasa rehat dan semasa berjalan (ia bergoyang seperti mabuk, terutamanya pada waktu senja atau kegelapan, ketidakupayaan untuk melakukan ujian ortostatik yang paling mudah), gangguan statik apabila berjalan; terutamanya pada permukaan yang tidak rata, tangga, satah condong, gangguan dinamik apabila melakukan pergerakan tidak disengajakan, ketidakseimbangan pergerakan (hipermetri); by-the-way, adiadochokinesia (kesukaran berselang-seli pergerakan bertentangan), gegaran niat, nystagmus, gangguan pertuturan - ucapan yang diimbas. Asas patogenetik semua manifestasi cerebellar adalah pelanggaran koordinasi dalam tindakan otot antagonis (asinergi).

Apabila vermis cerebellar terjejas, sinergi yang menstabilkan pusat graviti terganggu. Akibatnya, keseimbangan hilang, ataxia truncal berlaku, pesakit tidak boleh berdiri (ataxia statik); dia berjalan dengan kakinya terbuka lebar, terhuyung-hayang, yang amat ketara semasa selekoh tajam. Apabila berjalan, terdapat penyelewengan ke arah bahagian otak kecil yang terjejas (secara homolateral).

Apabila hemisfera serebelum terjejas, ataksia anggota badan, gegaran niat, hilang tanda, dan hipermetria (ataxia dinamik) menjadi lebih dominan. Pertuturan perlahan dan diimbas. Megalografi (tulisan tangan yang besar dan tidak rata) dan hipotonia otot meresap dikesan.

Dalam kes proses patologi dalam satu hemisfera cerebellum, semua gejala ini berkembang di sebelah cerebellum yang terjejas (homolateral).

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik lesi cerebellar

Ujian yang mencirikan kerosakan cerebellar dan ataxia dinamik:

1. tumit-lutut (dilakukan berbaring telentang dengan mata tertutup) - mereka mencadangkan untuk menaikkan kaki anda dan memukul tumit anda pada patella (rindu); gerakkannya di sepanjang permukaan hadapan tulang kering anda ke arah tumit (tergelincir);
2. penumbuk tumit - doktor meletakkan penumbuknya sendiri di bawah tumit dan meminta untuk mengangkat kaki dan menurunkannya kembali ke penumbuk (terlepas);
3. jari-hidung (dengan mata tertutup, dengan jari telunjuk menghayun lengan, cuba sampai ke hujung hidung - rindu);

1. jari ke jari - pertama dengan mata terbuka, kemudian dengan mata tertutup, mereka meminta anda untuk mencapai yang lain dengan jari telunjuk anda (ia mudah dilakukan dengan mata terbuka, tetapi ia terlepas dengan mata tertutup).

Ujian yang mencirikan kerosakan cerebellar dan ataxia statik (dijalankan berdiri, dengan mata tertutup, tetapi dengan insurans mutlak daripada doktor sekiranya pesakit jatuh) - bertujuan untuk mengenal pasti kestabilan (kumpulan ini termasuk keseluruhan kompleks ujian ortostatik):

1. apabila kaki tersebar luas, terdapat gerakan yang mengejutkan dengan kecondongan besar ke arah lobus cerebellum yang terjejas, terutamanya apabila memusingkan badan dari sisi ke sisi;
2. Pose Romberg - berdiri dengan mata tertutup (kaki bersama), meregangkan tangan ke hadapan - sisihan atau jatuh ke arah hemisfera yang terjejas atau ke mana-mana arah sekiranya berlaku patologi (cerebellar vermis); jika gambar tidak jelas, ujian pemekaan Romberg dilakukan (atau mereka mencadangkan meletakkan satu kaki di hadapan yang lain atau membengkokkannya di lutut);
3. gejala ataxia-abasia - pesakit tidak boleh bergerak secara bebas, tetapi di dalam katil semua pergerakan aktif dipelihara.

Ujian yang mencirikan kerosakan cerebellar dan ataksia kinetik:

• tonik - mengurangkan nada otot (kelelahan, kelesuan);
• gait - diminta berjalan 2-3 m tanpa sokongan dalam garis lurus: tidak boleh berjalan, apabila berjalan menggerakkan kaki ke hadapan, dan badan tertinggal di belakang, membuat pergerakan yang rumit dengan kaki, menjadikan gaya berjalan tidak tipikal;
• Gejala Magnus-Klein ("tindak balas magnet")
  • apabila menyentuh kaki dengan lembut, sensasi menarik dirasai di seluruh anggota badan;
  • pada kanak-kanak kecil, apabila memalingkan kepala ke sisi, kaki bengkok pada sendi lutut atau pinggul di sebelah di mana kepala dipusing; di sisi yang bertentangan, anggota badan, sebaliknya, meluruskan;
• Gejala asinergic Babinski
  • berdiri, mereka mencadangkan membongkok ke belakang, melemparkan kepalanya ke belakang - dia jatuh;
  • berbaring, mereka menawarkan untuk duduk - dia mengayun dan mengangkat kakinya, kemudian duduk dengan tersentak;
  • semasa duduk, mereka mencadangkan berdiri di atas kakinya - dia goyang, kemudian berdiri.

Ujian lain yang mencirikan kerosakan cerebellar:

1. sinergistik - apabila melihat ke atas, kepala tidak dibuang ke belakang; dengan jabat tangan yang kuat, tidak ada sambungan pada sendi pergelangan tangan, dan tidak ada kerutan di dahi;
2. aodiodochokinesis - pronasi dan supinasi tangan dilakukan secara serentak - di sisi kecederaan, pergerakan perlahan;
3. dismetrik -
   • dengan jari dilanjutkan ke hadapan dan merebak, tapak tangan diputar secara mendadak, dengan putaran yang berlebihan pada sisi kecederaan;
   • Gejala Ozhekhovsky - pesakit bersandar teguh pada tapak tangan doktor, apabila sokongan tiba-tiba dikeluarkan, pesakit bersandar ke hadapan (sebaliknya, orang yang sihat bersandar ke belakang);
4. dysarthria - ucapan yang diimbas dengan penekanan pada setiap suku kata;
5. Gejala Stuart-Holmes - seseorang memegang lengan supinated bengkok pada siku, doktor cuba meluruskannya dan secara tiba-tiba mengeluarkan lengannya, pesakit memukulnya di dada, kerana dia tidak dapat memperlahankan pergerakan lengannya;
6. Gejala Thomas-Jumanty (menggenggam) - seseorang menggenggam objek, sudah pada permulaan menggenggam dia membuka tapak tangannya dengan sangat luas;
7. Gejala Tom:
   • jika anda menolak seseorang yang berdiri mengiring, ini akan menyebabkan kaki di sisi kesan naik dan turun ke arah yang bertentangan;
   • pesakit yang berbaring telentang mempunyai lutut bengkoknya dipisahkan dan disatukan beberapa kali, kemudian dilepaskan secara tiba-tiba - pada bahagian yang terjejas anggota badan diculik secara tidak sengaja;
   • dalam kedudukan berdiri, seseorang perlu membongkok ke tepi; di sisi yang sihat, nada extensor meningkat dan kaki diculik ke sisi yang bertentangan; pada bahagian yang cedera, ini tidak berlaku;
   • seseorang bergerak seperti tiang kerana ketegaran otot badan, diperhatikan apabila ada cacing;
8. Gejala Foix-Thevenard - dengan sedikit menolak ke hadapan atau ke belakang ke dalam dada, pesakit mudah kehilangan keseimbangan, manakala orang yang sihat mengekalkan keseimbangan.

Pemeriksaan pesakit yang mengalami kerosakan cerebellar harus dijalankan di hospital neurosurgikal - dengan penglibatan pakar neurofisiologi, pakar otoneurologi, doktor ENT, dan neuro-oculist.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]