Penyingkiran payudara: jenis utama operasi dan akibatnya

Dalam banyak kes, penghapusan kelenjar susu (mastektomi) adalah tahap yang tidak dapat dielakkan dalam rawatan kanser penyetempatan ini, dan kadang-kadang satu-satunya cara yang mungkin untuk menyingkirkan masalah onkologi atau memanjangkan hayat. Walaupun kanser tidak dapat diprediksi, dan bahkan operasi seperti ini, tidak semestinya menjamin pemberhentian proses patologi ...

[1], [2], [3], [4], [5]

Petunjuk untuk penyingkiran payudara

Diterima dalam mammologi klinikal, tanda-tanda untuk penyingkiran payudara sebahagian besarnya dikaitkan dengan neoplasma malignan. Kebanyakan doktor menegaskan melakukan mastektomi jika:

• seorang wanita mempunyai tumor di lebih daripada satu kuadran payudara;
• Terapi sinaran payudara yang terjejas telah dilakukan;
• saiz tumor lebih daripada 5 cm diameter, dan ia tidak berkurangan selepas kemoterapi neoadjuvant;
• biopsi menunjukkan bahawa pemisahan segmental awal tumor tidak membuang semua tisu kanser;
• pesakit mempunyai penyakit tisu penghubung seperti lupus sistemik atau scleroderma, di mana kesan sampingan yang sangat serius terhadap terapi radiasi berlaku;
• tumor disertai dengan keradangan;
• seorang wanita hamil, tetapi terapi radiasi tidak mungkin kerana risiko kerosakan pada janin.

Kaedah ini diiktiraf sebagai cara utama untuk mencegah kanser payudara berulang, terutamanya dengan mutasi gen BRCA yang dikenalpasti. Pada masa yang sama pakar-pakar terkemuka di dunia dalam bidang nota ilmu pengetahui binatang menyusui yang penyingkiran yang lengkap kanser payudara yang terjejas mengurangkan risiko berulangnya tumor di payudara yang sama, tetapi tidak menolak kebarangkalian berlakunya kanser pada payudara sebelah.

Bersedia untuk mengeluarkan payudara

Operasi dilantik apabila pesakit didiagnosis dengan diagnosis, iaitu, mamogram dilakukan dan biopsi tumor dilakukan. Oleh itu, penyediaan mastektomi dikurangkan kepada analisis umum darah, fluoroscopy dada berulang dan dada, dan penyingkiran elektrokardiogram (ECG).

Mengarahkan wanita itu untuk pembedahan, doktor perlu memastikan bahawa beberapa hari sebelum operasi (dan lebih baik dalam hanya beberapa minggu sebelum beliau) pesakit tidak mengambil ubat-ubatan yang menggalakkan pencair darah (aspirin, warfarin, fenilina et al.). Pakar bedah dan pakar anestesi perlu dimaklumkan mengenai penggunaan pesakit ubat-ubatan yang berdasarkan ubat-ubatan atau dekok herba. Oleh itu, nettle, jelatang, yarrow, daun ginkgo biloba boleh meningkatkan risiko pendarahan dan, oleh itu, mereka tidak boleh digunakan sekurang-kurangnya dua minggu sebelum campur tangan pembedahan.

Untuk mengelakkan keradangan, dos antibiotik boleh diberikan. 8-10 jam sebelum pembedahan, pesakit perlu berhenti makan.

Pembedahan untuk pembuangan payudara

Pembedahan itu ialah pengeluaran payudara di kalangan wanita mempunyai pelbagai pengubahsuaian, yang direka untuk tugas-tugas tertentu berdasarkan diagnosis pesakit tertentu, picture klinikal dan langkah mengesan penyakit ini, tahap kerosakan kelenjar itu sendiri, serta penglibatan dalam proses patologi tisu dan limfa sekitar metastasis nod .

Penyingkiran kanser payudara, terutamanya tumor besar pada peringkat akhir penyakit atau apabila tumor boleh menduduki kawasan yang penting dalam kontur payudara, boleh dihasilkan oleh mastectomy biasa atau umum. Iaitu, pakar bedah membuang semua tisu payudara dan elips kulit (termasuk kulit puting susu), tetapi tidak membuang tisu otot di bawah payudara. Dalam jenis operasi ini, biopsi nodus limfa (kawalan atau pengawasan) yang hampir pasti perlu dilakukan. Luka pasca operasi, sebagai peraturan, melintang.

Kulit diamalkan membiarkan pendekatan untuk penyingkiran payudara (mastektomi subkutaneus) di mana tumor semua tisu payudara, puting dan areola dikeluarkan, tetapi mengekalkan hampir 90% daripada kulit payudara, pemotongan itu dan, dengan itu, kurang parut. Walau bagaimanapun, jika payudara yang besar, ia ditebang, dan kemudian parut selepas penyingkiran payudara akan menjadi lebih besar.

Reseksi kelenjar dengan pemeliharaan puting dan isola juga dilakukan, tetapi ini hanya mungkin apabila tumor berada pada jarak yang jauh dari zon puting. Dalam kes ini, hirisan dibuat pada bahagian luar payudara atau di tepi isola dan semua tisu dikeluarkan melaluinya. Di klinik moden, kaedah ini melibatkan sama ada pembinaan semula serentak kelenjar, atau penempatan di tapak struktur yang dirampasnya sebagai pengembang extender khas untuk pembinaan semula payudara pada masa akan datang.

Dalam resection radikal malignan maju perlu membersihkan bukan sahaja semua bahagian struktur kelenjar, tetapi otot yang mendasari dada, tisu daripada ketiak, nodus limfa axillary, dan tisu sering lebih berkedudukan. Jika cecair dikeluarkan bersama dengan nod limfa toraks dalaman, mastektomi radikal yang luas dilakukan.

Semua operasi ini mempunyai metodologi yang jelas, dan para pakar tahu apa yang menjadi masalah apabila perlu melakukan mastektomi mengikut Halstead, menurut Patey atau Madden.

Apabila anomali, seperti kelenjar susu tambahan, terbentuk di kawasan ketiak, penyingkiran kelenjar susu tambahan dilakukan. Biasanya, kelenjar dan kelenjar fatty mendominasi dalam struktur organ yang berlebihan; mereka memotong, tisu otot dijahit, dan jahitan digunakan dari atas, yang dikeluarkan selepas kira-kira seminggu. Sekiranya saiz kelenjar tambahan penting, lemak boleh dikeluarkan dengan mengepamnya.

Harus diingat bahawa kos operasi mastektomi bergantung kepada peringkat penyakit, saiz dan lokasi tumor dan, tentu saja, mengenai status kemudahan rawatan dan harga agen farmakologi yang digunakan.

Pembuangan dua kelenjar susu

Kaedah pembedahan yang dinyatakan di atas dilakukan dan penghapusan dua kelenjar susu oleh mastektomi ganda atau dua hala. Keperluan untuk operasi seperti ini boleh disebabkan oleh kehadiran tumor dalam satu payudara dan ketakutan seorang wanita terhadap risiko kanser yang sedang berkembang di dada kontralateral. Selalunya, ketakutan seperti menganiaya wanita yang mempunyai kecenderungan untuk mengembangkan patologi onkologi dalam genus.

Seperti yang anda akan ingat untuk masa yang lama membincangkan topik Angelina Jolie dan penyingkiran payudara, kerana operasi mastektomi contralateral, yang dilakukan oleh seorang pelakon pada tahun 2013, adalah pencegahan, pembangunan iaitu proaktif kanser payudara. Di samping itu, ibu dan neneknya (Lois dan Marcheline Bertrand) meninggal dunia akibat kanser payudara dan kanser ovari, keputusan analisis genetik BRCA mengesahkan yang tinggi (sehingga 87%) yang risiko keganasan pelakon dada. Seperti yang dilaporkan, selepas pemisahan kedua-dua payudara, kemungkinan kanser di Jolie menurun kepada 5%.

Menurut Institut Kanser Kebangsaan, walaupun dengan mastektomi ganda penuh, tidak semua tisu payudara yang berisiko menjadi kanser boleh dikeluarkan. Di samping itu, semasa pembedahan tersebut, tisu dinding dada dan kawasan supraclavicular tidak boleh dikeluarkan oleh pakar bedah, tetapi kehadiran sel stromal payudara mungkin di dalamnya.

Penyingkiran sekta pada payudara

Dengan mengekalkan besi dan kaedah pembedahan kurang invasif termasuk payudara penyingkiran sektor (segmen resection atau lumpektomi) apabila resecting tumor dan sebahagian sekitar tisu normal (sel-sel bukan atipikal). Dalam kes ini, penyingkiran nodus limfa axillary serantau boleh dilakukan melalui pemotongan berasingan. Teknik ini boleh digunakan untuk onkologi peringkat I-II, dan selepas menjalani pembedahan dilakukan terapi radiasi 5-6 minggu.

Dengan reseksi dari payudara boleh membuang tumpuan mastopati purulen kronik, serta pembentukan benigna yang besar bergantung kepada hormon cystic atau fibrous. Walau bagaimanapun, reseksi mandatori hanya tertakluk kepada fibroidenoma phylloid malignan dari mana-mana saiz dan terdedah kepada degenerasi neoplasia fibrocystic yang ketara. Walaupun fibrosis tisu payudara dalam hampir 15 kes daripada 100 muncul semula.

Dalam kes lain, enucleation (exudation) atau terapi laser dilakukan, dan penyingkiran cyst mammary cyst boleh dilakukan tanpa excision: sclerosing rongga dengan aspirasi.

Penyingkiran payudara pada lelaki

Dalam kes kanser payudara, kelenjar susu dikeluarkan dari lelaki. Terlepas dari usia, mastektomi dianggap sebagai keperluan perubatan, ketika ada ketakutan bahwa pembesaran payudara dalam seseorang dapat memiliki karsinoma payudara. Secara semulajadi, keputusan muktamad mengenai keperluan untuk pembedahan diambil hanya selepas peperiksaan menyeluruh - dengan mamografi dan biopsi.

Selain itu, tisu kelenjar yang luar biasa diperbesarkan di ginekomastia pada lelaki berusia lebih 18 tahun apabila terapi hormon dengan testosteron tidak berkesan.

Pada masa remaja - terhadap latar belakang ketidakseimbangan hormon tempoh pubertas, mastektomi tidak dilakukan, kerana patologi ini secara spontan boleh merosot dengan masa. Di samping itu, mastectomy sebelum akhir akil baligh boleh menyebabkan kebalikan ginekomastia.

Dalam obesiti asas pada lelaki dewasa, yang sering diwujudkan oleh pemendapan tisu adiposa yang berlebihan di bahagian payudara, liposuction boleh digunakan.

[6]

Kesan penyingkiran kelenjar mamma

Kesan semulajadi adalah kesakitan selepas penyingkiran payudara, untuk penyingkiran yang mengambil ubat penghilang rasa sakit (terutamanya, NSAIDs). Juga untuk operasi ini adalah rembesan dan pengumpulan dalam rongga luka dan di bawah kulit jumlah besar cecair serous. Untuk mengalirkannya, luka itu mesti dikeringkan untuk sekurang-kurangnya tujuh hari. Di samping itu, pembalut padat digunakan di sekitar dada dengan pembalut elastik, dan ia harus dipakai selama sekurang-kurangnya sebulan.

Pakar perhatian mencatatkan komplikasi besar selepas menyingkirkan payudara, seperti:

• pendarahan selepas bersalin dan lebam;
• dikaitkan dengan pendarahan luka pasca operasi atau nekrosis tisu darah yang kurang dibekalkan di tapak suhu pemotongan;
• lesi kulit payudara dengan streptokokus beta-hemolytic, yang menyebabkan erysipelas;
• kerana parut parut tisu yang teruk terbentuk, selalunya proses ini menyebabkan ketidakselesaan dan menyakitkan;
• perkembangan sindrom kesakitan neuropatik yang lebih panjang, yang ditunjukkan dengan menusuk kesakitan, rasa mati rasa dan kesemutan di dinding dada, ketiak atau di lengan;
• mood depresi, rasa rendah diri sendiri.

Hampir selalu selepas sebulan setengah, terdapat pelanggaran aliran keluar semula jadi cairan interstitial dan limfostasis yang berkembang. Gangguan ini terutama disebabkan oleh penghentian aliran limfa yang biasa dengan penghapusan nodus limfa axillary. Lymphostasis membawa kepada fakta bahawa bukan sahaja pembengkakan tangan muncul dari sisi organ jauh, tetapi juga kebas pada kulit pada permukaan dalam tangan. Terdapat juga sindrom bahu beku - batasan jangka pendek atau lebih panjang dari pelbagai pergerakan lengan di sendi bahu. Sindrom ini boleh berlaku dalam masa beberapa bulan selepas operasi, dan puncanya terletak pada kerosakan pada ujung saraf dalam zon intervensi pembedahan.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pemulihan selepas pembuangan payudara

Hanya 1.5 hari selepas operasi, anda boleh bangun dan berjalan, tetapi tidak disyorkan untuk memaksa pemulihan aktiviti motor: ia perlu beransur-ansur, kerana jahitan dikeluarkan kira-kira 1-2 minggu selepas operasi.

Pada kebanyakan pesakit, pemulihan selepas penyingkiran payudara berterusan selama 4-6 minggu, tetapi mungkin mengambil masa yang lebih lama (dalam banyak aspek ini bergantung kepada kerumitan operasi dan kesihatan keseluruhan).

Senarai apa yang tidak boleh dilakukan selepas mastektomi termasuk larangan pada:

• mandi (dan basuh di mandi) sehingga jahitan dikeluarkan;
• latihan fizikal, angkat berat dan pergerakan yang kuat;
• pendedahan kepada haba dan penyinaran UV;
• apa-apa suntikan di tangan dari sisi payudara yang dikeluarkan;
• mandi di dalam air dan kolam (sekurang-kurangnya dua bulan);
• hubungan seksual (dalam tempoh 1-1,5 bulan).

Sehubungan dengan limfostasis, pakar bedah mamalia memberikan pesakit seperti cadangan selepas mengeluarkan payudara:

• amati kebersihan diri dan kebersihan tangan;
• elakkan kerosakan kepada integriti kulit kecederaan tangan, dan dalam hal calar yang paling kecil, gunakan antiseptik;
• Jangan tidur di sebelah kelenjar yang dikendalikan;
• memakai band elastik khas (menyediakan pemampatan lembut untuk meningkatkan aliran limfa dan mengurangkan bengkak);
• kerap melakukan urutan: dalam bentuk menaiki tangan mengusap di arah dari jari-jari ke sendi bahu.

Selepas penyingkiran sendi, perlu untuk membangunkan tujuan dengan sengaja. Gimnastik terdiri daripada latihan seperti:

• dalam kedudukan berdiri atau duduk, pengangkat lengan ke sisi dan ke atas;
• dalam kedudukan yang sama, meletakkan lengan di belakang kepala (pada mulanya anda boleh membantu dengan tangan yang lain);
• dalam posisi berdiri, bengkokkan lengan anda di siku di depan dada dan angkat siku anda ke sisi setinggi mungkin;
• dalam berdiri atau kedudukan duduk lengan di belakangnya.

Makanan itu harus mengandungi kalori yang mencukupi, tetapi ringan, iaitu penggunaan lemak dan pedas tidak disyorkan, seperti gula-gula. Ia berguna untuk makan lebih kerap, tetapi dalam bahagian yang lebih kecil, diet harus termasuk makanan biasa (bijirin, daging, ikan, produk susu, sayuran dan buah-buahan). Sekiranya lemak haiwan diganti dengan lemak sayuran, mengurangkan pengambilan garam dan gula.

Rawatan selepas mengeluarkan kelenjar susu

Pesakit onkologi menjalani rawatan selepas mengeluarkan kelenjar susu - terapi pembantu. Dalam semua peringkat kanser selepas penyingkiran yang lengkap atau sebahagian daripada payudara untuk memusnahkan sel-sel yang tidak normal yang tinggal dan untuk mengelakkan berulang, kemoterapi ditadbir (cyclophosphamide dadah, fluorourasil, Mafosfamid, Doxorubicin, Xeloda et al.) Dan radiasi terapi.

Sekiranya tumor dikaitkan dengan neoplasma yang bergantung kepada hormon, ubat-ubatan hormon digunakan. Penyakit anti-estrogen tablet Tamoxifen (nama perdagangan lain: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Tsitofen, Zemid, dll) diambil 1-2 kali sehari selama 20-40 mg.

Toremifene (Fareston) diresepkan kepada wanita selepas menopaus; dos harian standard ialah 60 mg, tetapi doktor boleh meningkatkannya 4 kali (sehingga 240 mg).

Letrozole dadah (Femara, Letrosan) juga menindkan sintesis estrogen di dalam badan; ia ditetapkan hanya untuk pesakit yang berumur sekali sehari pada tablet (2.5 mg). Tablet Anastrozole (sinonim - Arimidex, Anaster, Selana, Egistrazol, Mammozol, dan lain-lain) tidak ditetapkan untuk wanita dalam premenopause, dadah perlu diambil 1 mg sekali sehari.

Kesan anti-kanser ubat untuk terapi yang disasarkan dicapai dengan kesan yang tepat diarahkan pada molekul sel kanser yang menyokong perkembangan tumor. Oleh itu, ubat-ubatan kumpulan ini dapat menstabilkan proses patologis dan mencegah penyakit semula. Obat sasaran Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) ditadbir secara intravena setiap dua atau tiga minggu; Lapatinib (Tyverb) dalam tablet (di dalam pada 1000-1250 mg sehari).

Kehidupan selepas pembuangan payudara

Seseorang harus ingat perkara utama: kehidupan selepas penyingkiran payudara terus, walaupun bagi semua wanita yang telah menjalani operasi sedemikian, ini adalah kehidupan yang sedikit berbeza ...

Pertama, seorang wanita mendapat kecacatan selepas mastektomi. Iaitu: mengikut yang diluluskan oleh Kementerian Kesihatan Ukraine (# 561 dari September 5, 2011) "Іnstruktsії tentang vstanovlennya іnvalіdnostі kumpulan" yang dialami oleh wanita kerana neoplasms malignan mastektomi unilateral adalah asas dipertikaikan untuk penubuhan kumpulan III kecacatan - untuk hidup (iaitu, tanpa memerlukan berkala pemeriksaan semula).

Kedua, ia berkaitan dengan pembinaan semula kelenjar hilang (pembedahan plastik) atau rupa kehadirannya. Pilihan kedua tentu saja lebih murah dan boleh menjadi sementara.

Anda boleh memilih atau menempah pad pada dada, serta gigi palsu yang boleh ditanggalkan - tekstil atau silikon.

Sehingga kini, eksoprosthesis yang dipanggil untuk wanita yang telah kehilangan payudara mereka dihasilkan oleh banyak syarikat dalam pelbagai jenis: mereka adalah kain prostesis untuk kali pertama, dan prostesis silikon untuk kegunaan kekal, pelbagai saiz dan pengubahsuaian.

Terdapat juga pelbagai pilihan baju ortopedik, kerana anda memerlukan bra - untuk membaiki prostesis payudara. Ini agak elegan dan pada masa yang sama berfungsi dan selesa dengan "poket", di mana prostesis dimasukkan, dan tali lebar. Permaidani khas juga dijual.

Pakar bedah plastik sendiri berpendapat bahawa pembedahan plastik selepas mastektomi adalah operasi yang rumit dan agak mahal. Ini boleh menjadi pembedahan plastik untuk memasang implan silikon atau mi mamoplasti menggunakan tisu (kulit, tisu subkutaneus, otot) yang diambil dari bahagian lain badan. Tetapi dalam mana-mana, wanita kelihatan sangat mirip dengan organ payudara semulajadi, yang, tentu saja, memberi kesan positif kepada keseluruhan keadaan emosi dan psikologi pesakit yang mengalami penyingkiran payudara.