Pembuangan payudara: jenis utama pembedahan dan akibatnya

Dalam kebanyakan kes, mastektomi adalah peringkat rawatan yang tidak dapat dielakkan untuk kanser di lokasi ini, dan kadangkala satu-satunya cara yang mungkin untuk menghilangkan masalah onkologi atau memanjangkan hayat. Walaupun kanser tidak dapat diramalkan, dan juga operasi sedemikian, sayangnya, tidak menjamin pemberhentian proses patologi...

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Petunjuk untuk penyingkiran kelenjar susu

Petunjuk untuk penyingkiran kelenjar susu yang diterima dalam mammologi klinikal terutamanya berkaitan dengan neoplasma malignan. Kebanyakan doktor berkeras untuk melakukan mastektomi jika:

• wanita itu mempunyai tumor di lebih daripada satu kuadran payudara;
• terapi radiasi telah pun dilakukan pada payudara yang terjejas;
• tumor lebih daripada 5 cm diameter dan tidak mengecut selepas kemoterapi neoadjuvant;
• Biopsi menunjukkan bahawa reseksi segmen awal tumor tidak mengeluarkan semua tisu kanser;
• pesakit mempunyai penyakit tisu penghubung seperti lupus sistemik atau skleroderma, yang menyebabkan kesan sampingan yang sangat teruk daripada terapi sinaran;
• tumor disertai dengan keradangan;
• Wanita itu hamil, tetapi terapi radiasi tidak mungkin kerana risiko membahayakan janin.

Kaedah ini diiktiraf sebagai cara utama untuk mencegah kanser payudara berulang, terutamanya apabila mutasi gen BRCA dikesan. Pada masa yang sama, pakar terkemuka dunia dalam bidang mammologi mencatatkan bahawa penyingkiran lengkap payudara yang terjejas oleh kanser mengurangkan risiko tumor berulang pada payudara yang sama, tetapi tidak mengecualikan kemungkinan kanser muncul di payudara yang lain.

Bersedia untuk pembuangan payudara

Pembedahan ini ditetapkan apabila pesakit telah didiagnosis, iaitu mamografi telah dilakukan dan biopsi tisu tumor telah dilakukan. Oleh itu, persediaan untuk mastektomi adalah terhad kepada ujian darah am, sinar-X dada dan payudara berulang, dan elektrokardiogram (ECG).

Apabila merujuk wanita untuk pembedahan, doktor mesti memastikan bahawa pesakit tidak mengambil sebarang ubat pencairan darah (aspirin, warfarin, phenylin, dll.) beberapa hari sebelum pembedahan yang dijadualkan (atau lebih baik lagi, beberapa minggu sebelum itu). Pakar bedah dan pakar bius juga mesti dimaklumkan tentang penggunaan mana-mana persediaan herba atau infus herba oleh pesakit. Oleh itu, jelatang, lada air, yarrow, dan daun ginkgo biloba boleh meningkatkan risiko pendarahan dan, oleh itu, tidak boleh digunakan sekurang-kurangnya dua minggu sebelum sebarang campur tangan pembedahan.

Satu dos antibiotik boleh diberikan untuk mencegah keradangan. Pesakit harus berhenti makan 8-10 jam sebelum operasi.

Pembedahan Pembuangan Payudara

Campur tangan pembedahan seperti penyingkiran kelenjar susu pada wanita mempunyai pelbagai pengubahsuaian yang direka untuk menyelesaikan masalah tertentu dengan mengambil kira diagnosis pesakit tertentu, gambaran klinikal dan peringkat penyakit yang dikenal pasti, tahap kerosakan pada kelenjar itu sendiri, serta penglibatan tisu sekeliling dan nodus limfa serantau dalam proses patologi.

Pembuangan kanser payudara, terutamanya tumor besar pada peringkat akhir penyakit atau apabila tumor mungkin menduduki kawasan yang ketara dalam kontur payudara, boleh dilakukan dengan mastektomi ringkas atau total. Iaitu, pakar bedah membuang semua tisu payudara dan elips kulit (termasuk kulit puting), tetapi tidak mengeluarkan tisu otot di bawah payudara. Dalam jenis pembedahan ini, biopsi nodus limfa (kawalan atau sentinel) yang terdekat sentiasa dilakukan. Parut selepas pembedahan biasanya melintang.

Pendekatan menjimatkan kulit untuk pembuangan payudara (mastektomi subkutaneus) diamalkan, di mana tumor, semua tisu payudara, puting dan areola dikeluarkan, tetapi hampir 90% kulit payudara dipelihara, hirisan dan, dengan itu, parut lebih kecil. Walau bagaimanapun, jika payudara besar, maka hirisan dibuat ke bawah, dan kemudian parut selepas pembuangan payudara akan menjadi lebih besar.

Reseksi kelenjar juga dilakukan dengan pemeliharaan puting dan areola, tetapi ini hanya mungkin apabila tumor terletak pada jarak yang ketara dari kawasan puting. Dalam kes ini, hirisan dibuat pada bahagian luar payudara atau di sepanjang pinggir areola dan semua tisu dikeluarkan melaluinya. Di klinik moden, kaedah ini termasuk sama ada pembinaan semula serentak kelenjar atau penempatan pengembang tisu khas sebagai ganti struktur yang dikeluarkan untuk pembinaan semula payudara berikutnya.

Dalam reseksi radikal neoplasma malignan yang meluas, adalah perlu untuk mengeluarkan bukan sahaja semua bahagian struktur kelenjar, tetapi juga otot dada yang mendasari, tisu dari ketiak, nodus limfa axillary, dan selalunya tisu yang lebih dalam. Jika kelenjar susu dikeluarkan bersama-sama dengan nodus limfa mamma dalaman, maka mastektomi radikal lanjutan dilakukan.

Semua operasi ini mempunyai metodologi yang jelas, dan pakar mengetahui perkara yang dipertaruhkan apabila perlu melakukan mastektomi mengikut Halsted, Patey atau Madden.

Apabila anomali seperti kelenjar susu aksesori terbentuk di kawasan ketiak, kelenjar susu aksesori dikeluarkan. Biasanya, tisu kelenjar dan lemak mendominasi dalam struktur organ tambahan; mereka dipotong, tisu otot dijahit, dan jahitan digunakan di atas, yang dikeluarkan selepas kira-kira seminggu. Jika kelenjar aksesori besar, lemak boleh dikeluarkan dengan mengepamnya keluar.

Perlu diingatkan bahawa kos operasi mastektomi bergantung pada peringkat penyakit, saiz dan lokasi tumor dan, tentu saja, pada status institusi perubatan dan harga agen farmakologi yang digunakan.

Pembuangan kedua-dua payudara

Kaedah pembedahan di atas juga digunakan untuk membuang dua kelenjar susu, mastektomi berganda atau dua hala. Keperluan untuk operasi sedemikian mungkin disebabkan oleh kehadiran tumor pada satu payudara dan ketakutan wanita terhadap risiko mendapat kanser pada payudara kontralateral yang lain. Selalunya, ketakutan sedemikian menghantui wanita yang mempunyai sejarah keluarga onkopatologi ginekologi.

Seperti yang anda ingat, topik Angelina Jolie dan penyingkiran kelenjar susu telah dibincangkan untuk masa yang lama, kerana pembedahan mastektomi kontralateral yang dilakukan oleh pelakon pada tahun 2013 adalah pencegahan, iaitu, ia menghalang perkembangan kanser payudara. Sebagai tambahan kepada fakta bahawa ibu dan neneknya (Marcheline dan Lois Bertrand) meninggal dunia akibat kanser ovari dan payudara, hasil analisis genetik untuk BRCA mengesahkan risiko tinggi (sehingga 87%) untuk mengembangkan neoplasma malignan pada payudara pelakon. Seperti yang dilaporkan, selepas pemotongan kedua-dua payudara, kebarangkalian untuk mendapat kanser di Jolie menurun kepada 5%.

Walaupun dengan mastektomi berganda yang lengkap, tidak semua tisu payudara yang mungkin berisiko untuk mengembangkan kanser pada masa depan boleh dikeluarkan, menurut Institut Kanser Kebangsaan. Di samping itu, pakar bedah tidak boleh mengeluarkan tisu dari dinding dada atau kawasan supraklavikular semasa prosedur ini, tetapi sel stroma payudara mungkin hadir.

Penyingkiran kelenjar susu secara sektoral

Pembuangan kelenjar susu secara sektoral (penyingkiran segmen atau lumpektomi) ialah kaedah pembedahan yang memelihara kelenjar dan kurang invasif, apabila tumor itu sendiri dan sebahagian daripada tisu normal di sekelilingnya (tanpa sel atipikal) direseksi. Dalam kes ini, nodus limfa axillary serantau boleh dikeluarkan melalui hirisan berasingan. Teknik ini boleh digunakan untuk kanser peringkat I-II, dan terapi sinaran 5-6 minggu perlu dilakukan selepas pembedahan.

Dengan cara reseksi, tumpuan mastopati purulen kronik, serta pembentukan sista atau berserabut yang bergantung kepada hormon besar, boleh dikeluarkan dari kelenjar susu. Walau bagaimanapun, hanya fibroadenoma phylloid dari sebarang saiz yang mengancam keganasan dan neoplasia fibrocystic ketara yang terdedah kepada degenerasi tertakluk kepada reseksi mandatori. Walaupun fibrosis tisu payudara muncul semula dalam hampir 15 kes daripada 100.

Dalam kes lain, enukleasi (penyingkiran) atau terapi laser dilakukan, dan penyingkiran sista payudara boleh dilakukan tanpa pemotongan: dengan sclerosing rongganya melalui aspirasi.

Pembuangan Payudara Lelaki

Dalam kes penyakit onkologi kelenjar susu, kelenjar susu dikeluarkan pada lelaki. Tanpa mengira usia, mastektomi dianggap sebagai keperluan perubatan apabila terdapat kebimbangan bahawa pembesaran payudara pada lelaki mungkin karsinoma kelenjar susu. Sememangnya, keputusan muktamad mengenai keperluan untuk campur tangan pembedahan dibuat hanya selepas peperiksaan komprehensif - dengan mamografi dan biopsi.

Tisu kelenjar yang diperbesarkan secara patologi juga dikeluarkan dalam kes ginekomastia pada lelaki berumur lebih 18 tahun apabila terapi hormon testosteron tidak berkesan.

Pada masa remaja - dengan latar belakang ketidakseimbangan hormon dalam tempoh akil baligh, mastektomi tidak dilakukan, kerana patologi ini secara spontan boleh mundur dari masa ke masa. Di samping itu, mastektomi sebelum tamat akil baligh boleh menyebabkan ginekomastia berulang.

Dalam kes obesiti asas pada lelaki dewasa, yang sering ditunjukkan oleh pemendapan berlebihan tisu lemak dalam kelenjar susu, liposuction boleh digunakan.

[ 6 ]

Akibat pembuangan payudara

Akibat semula jadi adalah sakit selepas pembuangan payudara, yang dilegakan dengan mengambil ubat penahan sakit (terutamanya NSAID). Juga, operasi ini dicirikan oleh pembebasan dan pengumpulan sejumlah besar cecair serous dalam rongga luka dan di bawah kulit. Untuk mengeluarkannya, saliran luka adalah wajib selama sekurang-kurangnya tujuh hari. Di samping itu, pembalut elastik yang agak ketat digunakan di sekitar dada, dan ia mesti dipakai sekurang-kurangnya sebulan.

Pakar perhatikan komplikasi utama berikut selepas penyingkiran payudara:

• pendarahan selepas operasi dan hematoma;
• suhu yang berkaitan dengan nanah pada luka selepas pembedahan atau nekrosis tisu darah yang kurang dibekalkan di tapak hirisan;
• kerosakan pada kulit dada oleh streptokokus beta-hemolytic, yang menyebabkan erysipelas;
• akibat parut pada tisu yang dipotong, parut terbentuk, proses ini sering menyebabkan ketidakselesaan dan boleh menyakitkan;
• perkembangan sindrom kesakitan neuropatik yang lebih berpanjangan, yang menunjukkan dirinya sebagai sakit menikam, kebas dan kesemutan di dinding dada, ketiak atau lengan;
• mood kemurungan, perasaan rendah diri.

Hampir selalu, selepas sebulan atau sebulan setengah, pelanggaran aliran keluar semula jadi cecair interstisial muncul dan limfostasis berkembang. Pelanggaran ini amat ketara disebabkan oleh pemberhentian aliran limfa normal semasa penyingkiran nodus limfa axillary. Limfostasis membawa kepada fakta bahawa di sisi organ yang dikeluarkan bukan sahaja bengkak lengan muncul, tetapi juga kebas kulit pada permukaan dalaman lengan. Sindrom bahu beku juga diperhatikan - batasan jangka pendek atau lebih lama bagi julat gerakan lengan di sendi bahu. Sindrom ini boleh muncul dalam beberapa bulan selepas pembedahan, dan puncanya terletak pada kerosakan pada ujung saraf yang terletak di kawasan campur tangan pembedahan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pemulihan selepas pembuangan payudara

Anda boleh bangun dan berjalan selepas 1.5 hari selepas operasi, tetapi tidak disyorkan untuk memaksa pemulihan aktiviti motor: ia harus beransur-ansur, kerana jahitan dikeluarkan kira-kira 1-2 minggu selepas operasi.

Kebanyakan pesakit pulih daripada pembuangan payudara dalam masa 4-6 minggu, tetapi ia boleh mengambil masa yang lebih lama (ini sebahagian besarnya bergantung pada kerumitan pembedahan dan kesihatan keseluruhan anda).

Senarai perkara yang dilarang selepas mastektomi termasuk larangan ke atas:

• mandi (dan mandi) sebelum jahitan ditanggalkan;
• aktiviti fizikal, mengangkat berat dan pergerakan yang kuat;
• pendedahan kepada haba dan sinaran UV;
• sebarang suntikan ke dalam lengan di sebelah payudara yang dikeluarkan;
• berenang di kolam dan kolam (sekurang-kurangnya dua bulan);
• hubungan seksual (dalam tempoh 1-1.5 bulan).

Sehubungan dengan limfostasis, pakar bedah mammologi memberi pesakit mereka cadangan berikut selepas pembuangan payudara:

• menjaga kebersihan diri dan tangan yang bersih;
• elakkan kecederaan pada tangan yang merosakkan integriti kulit, dan dalam kes walaupun calar yang sedikit, gunakan antiseptik;
• jangan tidur di sebelah di mana kelenjar itu dikendalikan;
• memakai pembalut elastik khas (menyediakan mampatan lembut untuk meningkatkan aliran limfa dan mengurangkan bengkak);
• lakukan urutan secara berkala: dalam bentuk sapuan menaik tangan ke arah dari jari ke sendi bahu.

Selepas jahitan dikeluarkan, adalah perlu untuk membangunkan lengan secara sengaja. Gimnastik terdiri daripada latihan berikut:

• dalam kedudukan berdiri atau duduk, angkat tangan lurus ke sisi dan ke atas;
• dalam kedudukan yang sama, letakkan tangan anda di belakang kepala anda (pada mulanya anda boleh membantu dengan tangan anda yang lain);
• dalam kedudukan berdiri, bengkokkan tangan anda pada siku di hadapan dada anda dan angkat siku anda ke sisi setinggi mungkin;
• dalam kedudukan berdiri atau duduk, letakkan tangan anda di belakang anda.

Diet harus termasuk kalori yang cukup, tetapi menjadi ringan, iaitu, makanan berlemak dan pedas tidak disyorkan, serta gula-gula. Ia berguna untuk makan lebih kerap, tetapi dalam bahagian yang lebih kecil, diet harus termasuk produk biasa (bijirin, daging, ikan, produk tenusu, sayur-sayuran dan buah-buahan). Lemak haiwan harus digantikan dengan lemak sayuran, dan penggunaan garam dan gula harus dikurangkan.

Rawatan selepas mastektomi

Pesakit onkologi menjalani rawatan selepas penyingkiran kelenjar susu - terapi pembantu. Pada mana-mana peringkat kanser selepas penyingkiran kelenjar susu sepenuhnya atau separa, untuk memusnahkan sel atipikal yang tinggal dan mengelakkan kambuh semula, kemoterapi (dengan Cyclophosphamide, Fluorouracil, Mafosfamide, Doxorubicin, Xeloda, dll.) dan kursus terapi sinaran ditetapkan.

Jika tumor adalah neoplasma yang bergantung kepada hormon, ubat hormon digunakan. Tablet ubat anti-estrogenik Tamoxifen (nama dagangan lain: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid, dll.) diambil 1-2 kali sehari, 20-40 mg.

Toremifene (Fareston) ditetapkan kepada wanita selepas menopaus; dos harian standard ialah 60 mg, tetapi doktor boleh meningkatkannya 4 kali ganda (sehingga 240 mg).

Dadah Letrozole (Femara, Letrosan) juga menyekat sintesis estrogen dalam badan; ia ditetapkan hanya kepada pesakit yang berumur sekali sehari, satu tablet (2.5 mg). Tablet Anastrozole (sinonim - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazol, Mammozol, dll.) tidak ditetapkan kepada wanita dalam pramenopause; ubat itu perlu diambil 1 mg sekali sehari.

Kesan antikanser ubat untuk terapi yang disasarkan dicapai dengan menyasarkan dengan tepat molekul sel kanser yang memastikan perkembangan tumor. Oleh itu, ubat-ubatan kumpulan ini dapat menstabilkan proses patologi dan mencegah penyakit berulang. Dadah yang disasarkan Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) digunakan secara intravena sekali setiap dua atau tiga minggu; Lapatinib (Tyverb) dalam tablet (secara lisan 1000-1250 mg sehari).

Kehidupan selepas penyingkiran payudara

Perkara utama yang perlu diingat ialah kehidupan berterusan selepas pembuangan payudara, walaupun bagi semua wanita yang telah menjalani operasi sedemikian, ia sudah menjadi kehidupan yang sedikit berbeza...

Pertama, seorang wanita menerima hilang upaya selepas mastektomi. Khususnya: menurut "Arahan untuk menubuhkan kumpulan kurang upaya" yang diluluskan oleh perintah Kementerian Kesihatan Ukraine (No. 561 pada 5 September 2011), mastektomi unilateral yang dialami oleh seorang wanita akibat neoplasma malignan adalah asas yang tidak dapat dipertikaikan untuk menubuhkan kumpulan kecacatan III - seumur hidup (iaitu tanpa memerlukan pemeriksaan semula berkala).

Kedua, ia menyangkut pembinaan semula kelenjar yang hilang (pembedahan plastik) atau penciptaan penampilan kehadirannya. Pilihan kedua, tentu saja, jauh lebih murah dan boleh bersifat sementara.

Anda boleh memilih atau memesan pad payudara, serta prostesis boleh tanggal - tekstil atau silikon.

Hari ini, apa yang dipanggil exoprostheses untuk wanita yang kehilangan payudara mereka dihasilkan oleh banyak syarikat dalam julat yang luas: ini adalah prostesis fabrik untuk kali pertama, dan silikon untuk kegunaan kekal, dalam pelbagai saiz dan pengubahsuaian.

Terdapat juga banyak pilihan seluar dalam ortopedik, kerana anda memerlukan coli untuk membetulkan prostesis payudara. Ini agak elegan dan pada masa yang sama coli yang berfungsi dan selesa dengan "poket" di mana prostesis dimasukkan, dan tali lebar. Pakaian renang khas juga dijual.

Pakar bedah plastik sendiri mendakwa bahawa pembedahan plastik selepas mastektomi adalah operasi yang rumit dan agak mahal. Ini mungkin pembedahan plastik untuk memasang implan silikon atau mamoplasti menggunakan tisu yang diambil dari bahagian lain badan (kulit, tisu subkutaneus, otot). Tetapi dalam apa jua keadaan, seorang wanita mendapat kelenjar susu yang sangat mirip dengan organ semula jadi, yang, tentu saja, mempunyai kesan positif terhadap keadaan emosi dan psikologi keseluruhan pesakit yang telah menjalani mastektomi.