Pericoronaritis

Penyakit keradangan odontogenik seperti pericoronaritis berlaku apabila tumbuh gigi. Pada dasarnya, ini berlaku kepada molar ketiga, yang meletus yang terakhir - selepas 17 tahun, dan untuk banyak proses ini berjalan dengan pelbagai komplikasi. Pericoronitis - keradangan dan jangkitan pada tisu lembut di sekeliling gigi yang dipotong sebahagiannya - sering dikaitkan dengan molar kekal yang terjejas ketiga. Keadaan bersamaan lain termasuk karies gigi, penyerapan akar gigi bersebelahan, dan jarang pembentukan sista dan tumor. 

Epidemiologi

Penyebaran pericoronaritis pada usia 20-29 tahun, menurut statistik pakar bedah pergigian Eropah, mencapai 80%, dan pada 67% daripada pesakit dengan penyakit ini, lesi infeksi yang mendalam pada gigi dinyatakan dengan penyebaran ke nodus limfa serviks dan juga sinus paranasal. [1]

Sekurang-kurangnya satu kebijaksanaan gigi yang tidak meletus atau sebahagiannya meletus dikesan oleh doktor gigi di 90% pesakit berusia 20 tahun.  [2]Dengan cara ini, hampir 2% orang tidak memotong molar ketiga sama sekali. Wanita (62.7%) lebih cenderung mengalami pericoronitis berbanding lelaki (37.3%).  [3], [4]

Sekitar 40% daripada semua gigi yang diekstrak adalah gigi bijak, letusan yang menyebabkan pericoronaritis.

Punca pericoronarite

Penyebab utama keradangan tisu gusi di sekitar mahkota "gigi bijak" yang meletus sebahagiannya - pericoronitis atau  perikoronitis  - jangkitan, yang menjadi tumpuan di ruang pericoronary semasa pengekalan gigi (letusan tertunda), dystopia - apabila ia benar-benar atau sebahagiannya ditutup dengan tisu mukus gusi - pengendalian pergigian), serta jika kuman gigi pada awalnya tidak betul terletak di dalam gusi dan tidak boleh mengambil tempatnya pada gigi.

Pericoronaritis gigi kebijaksanaan biasanya berkembang pada orang dewasa apabila gigi molar ketiga rahang bawah, yang boleh tumbuh pada sudut akut dan kanan pada gigi molar kedua dan lain-lain, ke arah pipi atau belakang rongga mulut. Selalunya terdapat sel-sel tisu di sekeliling molar ketiga yang lebih rendah, mengunyah gigi rahang atas.

Adalah jelas bahawa pericoronaritis pada kanak-kanak tidak boleh dikaitkan dengan gigi kebijaksanaan, dan, seperti menunjukkan amalan klinikal, keradangan tisu yang mengelilingi gigi gigi dalam kanak-kanak adalah kejadian yang jarang berlaku. Selalunya (kira-kira 36% kes), keradangan mengidap gigi pada kanak-kanak selepas 10-11 tahun molar kekal rendah kedua.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama adalah kebersihan mulut yang lemah dan kesukaran membersihkan gigi sebahagiannya meletus. Ini membawa kepada pengumpulan plak, puing-puing makanan dan bakteria di bawah hud gingiva yang menutup gigi, mewujudkan keadaan untuk perkembangan keradangan yang menyakitkan.

Anomali dalam perkembangan gigi , serta kehadiran jangkitan akut atau kronik saluran pernafasan atas, yang, menurut beberapa laporan, terdapat lebih daripada 40% daripada kes pericoronaritis, dianggap sebagai faktor predisposisi . [5]

Patogenesis

Dalam semua kes, patogenesis keradangan tisu gusi di sekitar mahkota gigi meletus adalah disebabkan oleh flora mikroba, terutamanya anaerobik, yang berkembang di ruang pericoronary distal - tempat yang sesuai untuk pertumbuhan dan pembiakan bakteria yang aktif. [6]

Sebagai peraturan, bakteria (termasuk obligasi) seperti Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis adalah berkaitan langsung dengan proses keradangan dan perubahan gigi. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus dan Actinomycetales pyogenes. [7], [8]

Selain itu, gambaran morfologi pericoronaritis tidak bergantung pada jenis jangkitan, tetapi pada ciri-ciri proses keradangan, yang boleh menjadi cetrhal atau lebih dalam (melibatkan tisu lembut) - purulen serta ulseratif (dengan hakisan mukosa).

Gejala pericoronarite

Tanda-tanda periocoronitis tidak dapat ditemui sekaligus. Tanda-tanda pertama adalah perkembangan edema radang dan rupa sensasi yang menyakitkan di rahang, yang cukup diperkuatkan dan boleh menyebar ke kawasan telinga dan zon submandibular.

Jangkitan gejala boleh merangkumi kesakitan yang ringan dan ringan untuk sakit akut atau berdenyut, kemerahan, bengkak, nanah, pembukaan mulut yang terhad, demam, limfadenopati, halitosis, kerosakan pharyngeal, dan sistemik toksemia. [9]

Menurut kajian yang dijalankan oleh Jirapun dan Aurasa, gejala yang dikaitkan dengan perikoronitis dikelaskan sebagai sakit, 35.3%; edema 21.7%; ketidakselesaan daripada makan makanan - 3.6%; perkumuhan telinga 3.0%; dan gejala lain, 1.3% (seperti trismus, sakit tekak, dan limfadenitis).

Bengkak membawa kepada penyumbatan separa sendi temporomandibular, menyebabkan kesukaran untuk membuka mulut sepenuhnya (trismus) dan sakit ketika mengunyah.

Keradangan boleh menjadi akut, subakut, dan kronik; Di banyak pihak, proses peradangan diiringi dengan pembentukan eksudat purulen-nekrotik, dibebaskan dari bawah mukosa yang menutupi mahkota gigi, dan ini pericoronitis purulen.

Pericoronaritis akut ditunjukkan dengan kemerahan dan pembengkakan tisu-tisu yang mengelilingi gigi, serta lelangit dan sebahagiannya faring); demam; kesakitan berdenyut akut (lebih teruk apabila mengunyah); disfagia (kesukaran menelan). Periocoronaritis purulen yang dicirikan oleh hiperthermia teruk; pendarahan membran mukus di kawasan yang terjejas; halitosis (nafas putrid) dan pelepasan nanah dari kantung pericoronary; penyebaran kesakitan sepanjang rahang dan tekak. Mungkin ada peningkatan dan keradangan kelenjar getah bening serviks.

Pericoronaritis subacute berbeza dari bentuk akut tanpa ketiadaan trismus dan kesakitan yang lebih tempatan.

Pericoronitis kronik menyebabkan pembengkakan tisu tempatan dan hiperemia mereka; kesakitan periodik (sakit); penyerapan bahagian membran mukus pipi yang paling dekat dengan gigi yang meletus; halitosis dan rasa tidak menyenangkan di dalam mulut; kelembutan nodus limfa submandibular (dengan palpation).

Komplikasi dan akibatnya

Anda harus sedar bahawa periokoritis boleh menyebabkan akibat yang serius dan komplikasi, termasuk:

• tonsilitis; [10]
• abses periglottal;
• abses peritonsillar;
• fluks di sebelah kanan ;
• limfadenopati serantau (keradangan kelenjar getah bening dan serviks);
• phlegmon ruang pharyngeal dan bahagian bawah rongga mulut (tonsillitis Ludwig);
• keradangan periodontal;
• penyebaran keradangan pada periosteum gusi dengan perkembangan periostitis.

Diagnostik pericoronarite

Bagi doktor gigi, diagnosis periokoronaritis tidak sukar apabila memeriksa rongga mulut: gigi dan gusi.

Dan untuk visualisasi gigi yang tidak dipotong dan penentuan taktik rawatan, diagnostik instrumental dilakukan: X-ray atau orthopantomography dengan  orthopantomograms  - gambaran panorama semua gigi dan struktur gigi- periuk.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan membantu menjelaskan diagnosis dalam kes di mana pesakit mempunyai sista folikular atau exostosis rahang, pembengkakan gusi atau kelenjar saliva.

Rawatan pericoronarite

Hasil rawatan pesakit dengan perikoronaritis bergantung pada bentuk penyakit dan kaedah rawatan. [11] Rawatan pericoronaritis termasuk pembersihan ruang pericoronary, saliran nanah, penyaliran kawasan yang terjejas, rawatan antiseptik, terapi photodynamic dengan metilena biru. [12]

Untuk melegakan keradangan, antibiotik β-laktam ditetapkan (Amoxicillin, Clavamitin, dll.) Atau Metronidazole; NSAID, misalnya, Ketonal atau Ibuprofen, membantu dengan sakit dan keradangan  . 

Keputusan ujian untuk kepekaan terhadap antibiotik menunjukkan bahawa amoksisilin dan pristinamisin adalah ubat yang paling berkesan terhadap strain yang diuji dan, khususnya, terhadap strain yang dikelaskan sebagai aerobik. Metronidazole sahaja atau bersama dengan spiramycin, amoksisilin pada dos 4 mg / liter dan pristinamycin adalah ubat yang paling berkesan terhadap bakteria anaerob. Keberkesanan dadah yang terakhir mengesahkan nilainya dalam kes-kes akut dan selepas ditinggalkan antibiotik yang lain. [13], [14] 

Doktor gigi mengambil kira bukan sahaja tahap keradangan dan keterukan jangkitan, tetapi juga kedudukan gigi yang meletus. Dan selepas fasa akut proses keradangan, salah satu prosedur pembedahan pergigian dilakukan. Sekiranya kedudukan gigi adalah normal, maka bagi pelepasan mahkota dan letusan lengkap, pengasingan perikoronaritis adalah perlu, iaitu operasi (konvensional atau laser), di mana penutupan mukosa gingival di atas gigi yang dipotong sebahagiannya dikeluarkan.

Pericoronarotomy (pericoronarectomy) juga dilakukan - pengasingan kudung semasa perikoronaritis dengan rawatan antiseptik luka dan salirannya. Dalam kedua-dua kes, antibiotik pelbagai spektrum tindakan ditetapkan dalam tempoh selepas operasi.

Dan apabila kedudukan gigi tidak normal, lakukan pengekstrakan -  penyingkiran gigi kebijaksanaan . [15]

Rawatan pericoronaritis di rumah dilakukan dengan membilas mulut dengan larutan hangat garam meja, merebus bijak, kulit ek, peppermint, bunga chamomile farmaseutikal, akar halia, serta penyelesaian dengan penambahan beberapa titis 10% alkohol berwarna propolis. [16]

Pencegahan

Berus gigi berlebihan dan mematuhi peraturan kebersihan mulut, serta akses yang tepat pada masa untuk rawatan perubatan adalah faktor utama dalam pencegahan penyakit radang pergigian. [17]

Ramalan

Pericoronaritis disembuhkan, tetapi prognosis mengenai tempoh rawatannya sebahagian besarnya bergantung kepada keparahan keradangan berjangkit dan keadaan sistem imun pesakit.

Dengan keradangan kecil dan rawatan yang betul, ia mungkin mengambil masa beberapa hari atau seminggu untuk berhenti sepenuhnya. Dalam kes yang teruk atau dengan perkembangan komplikasi pericoronaritis, pemulihan mungkin mengambil masa yang lebih lama dan memerlukan terapi tambahan.