Periostomi

Periostotomy adalah operasi pemeliharaan gigi yang biasa, intipati yang membedah periosteum dan sebahagiannya memisahkannya secara langsung dari tisu tulang. Dalam kebanyakan kes, campur tangan ini diperlukan untuk mendapatkan akses terbuka ke tulang, atau untuk membersihkannya daripada rembesan purulen. Pengurusan periostotomi mempunyai keanehan, petunjuk dan kontraindikasi sendiri, yang mesti dipertimbangkan secara berasingan untuk setiap kes tertentu.

Petunjuk untuk prosedur

Periostotomy dilakukan oleh pakar bedah pergigian, jika pesakit didapati mempunyai fokus purulen setempat dari proses phlegmonous atau abses, fluks, nekrosis tisu rahang atau periosteum.

Periosteum (periosteum) adalah sarung tulang luar tisu penghubung yang menyediakan metabolisme di tisu sekitarnya. Periosteum mengandungi serat saraf yang mengangkut impuls saraf ke otak dan kapal yang membekalkan darah ke rahang atas. Lapisan periosteum yang mendasari mengandungi struktur selular tertentu yang dipanggil osteoblast.

Apabila tindak balas keradangan berkembang, lapisan periosteal atas adalah yang pertama menjadi "hit": disebabkan oleh kelimpahan saraf dan kapal di dalamnya, kesakitan berdenyut yang jelas muncul. Dalam ketiadaan rawatan, keradangan merebak ke lapisan asas dengan penglibatan selanjutnya dalam proses, termasuk tisu tulang. Jika ini berlaku, maka lesi tulang sering menjadi tidak dapat dipulihkan. Oleh itu, adalah penting untuk mengambil tindakan tepat pada masanya dan melakukan pembedahan periostotomi - pembedahan gigi, intipati yang membedah periosteum, membuka tumpuan purulen, mengeluarkan rembesan purulen daripadanya, serta, jika perlu, untuk memberikan akses kepada tulang rahang.

Dalam kebanyakan kes, periostotomi ditetapkan untuk penyakit keradangan periosteum dan pembentukan fluks - keradangan akut di sekitar akar gigi, yang disertai dengan pengumpulan nanah di bawah gusi.

Petunjuk tambahan untuk periostotomi termasuk:

• Actinomycosis dari periosteum dan rahang dengan keperluan untuk menghilangkan pertumbuhan tulang;
• Serous periostitis rahang dengan keperluan untuk membuka periosteum untuk mengurangkan tekanan pada tisu pergigian dan mencegah perkembangan proses purulen;
• Proses keradangan selepas mengisi saluran pergigian;
• Periostitis abscessed purulent;
• Menyediakan akses kepada apis akar semasa campur tangan untuk reseksi akar atas.

Sebagai sebahagian daripada langkah-langkah kompleks, periostotomi ditetapkan untuk pesakit dengan sista radikular, tumor rahang, serta semasa sinuslifting, cantuman tulang, prostetik.

Persediaan

Keperluan akhir untuk periostotomi disahkan oleh diagnostik radiologi. Beberapa jam sebelum campur tangan, pesakit dinasihatkan untuk merenung dengan sedatif untuk mengoptimumkan kesan anestesia tempatan. Selama 24-48 jam sebelum periostotomy, perlu menahan diri daripada minum alkohol dan merokok.

Menggunakan maklumat yang diperoleh semasa langkah diagnostik, doktor memutuskan jenis anestesia. Di samping itu, ujian berikut boleh ditetapkan:

• Cbc dan urine;
• Coagulogram;
• Darah untuk HIV, Reaksi Wasserman;
• Electrocardiography.

Cadangan persediaan lain:

• Pada malam Periostotomy, cuba berehat dengan baik, elakkan keadaan emosi yang berlebihan.
• Sebenarnya menolak alkohol dan merokok, jangan ambil aspirin dan ubat-ubatan lain tanpa berunding dengan doktor anda.
• Mempunyai snek ringan kira-kira 1-2 jam sebelum periostotomi untuk mengelakkan mual dan pening.
• Pakai pakaian yang selesa yang tidak akan mengganggu pergerakan bebas dan bernafas.
• Pastikan anda memberitahu doktor anda jika anda mempunyai alahan terhadap sebarang ubat.
• Pastikan anda memberitahu doktor anda jika anda menunjukkan tanda-tanda penyakit berjangkit.

Perlu difahami: Walaupun periostotomi bukanlah prosedur yang paling menyenangkan, kaedah dan peralatan moden membolehkan anda menjalankan campur tangan dengan kualiti dan keselesaan maksimum. Titik utama adalah untuk mendengar dan mengikuti cadangan doktor.

Teknik Periostotomies

Langkah pertama dalam periostotomi adalah untuk melakukan anestesia (biasanya anestesia tempatan). Periostotomi rahang atas melibatkan suntikan anestetik dua kali ke kedua-dua bahagian maxillary. Sekiranya hirisan mandibular dilakukan, anestetik disuntik sekali ke kawasan aci mandibular.

Sekiranya keradangan itu luas, anestesia tambahan mungkin diperlukan di kawasan lain, mengikut budi bicara doktor.

Kemudian kawasan periostotomi dirawat dengan antiseptik. Tahap seterusnya adalah pembedahan yang teliti terhadap tisu lembut, yang dilakukan secara mendalam untuk mendapatkan akses terbuka ke tulang. Doktor membuat segala usaha untuk memaksimumkan kualiti membersihkan rongga yang terbentuk dari pengumpulan purulen dan melakukan manipulasi yang diperlukan di kawasan tulang.

Rata-rata, panjang tisu tisu lembut ialah 20 mm, kadang-kadang lebih (bergantung kepada saiz fokus patologi). Jika periostotomi dilakukan di kawasan palatine rongga mulut, tisu dibedah selari dengan garis tengah langit-langit. Jika periostotomi dilakukan pada mandible, pakar bedah membedah tisu di kawasan di mana fokus patologi lebih baik digambarkan.

Selepas membuat hirisan, doktor dengan teliti menggunakan instrumen khas untuk menolak kembali periosteum dan mendedahkan tulang, selepas itu dia mencuci tisu dengan larutan antiseptik.

Periostotomy rahang disiapkan dengan pemasangan saliran - jalur getah khas yang menghalang lekatan tisu lembut dan tulang. Saliran membantu meminimumkan kemungkinan pengulangan proses keradangan dan menghalang pengumpulan rembesan. Saliran dikeluarkan hanya selepas pelepasan dari luka telah berhenti.

Di samping itu, aplikasi dengan ubat anti-radang dan penyembuhan tindakan tempatan digunakan untuk permukaan luka. Tepi luka disuntik jika hirisan itu besar.

Dalam sesetengah kes, periostotomi gigi memerlukan suntikan langsung penyelesaian ubat melalui longkang terus ke rongga yang dikendalikan. Prosedur ini sering dilakukan pada pesakit dengan fluks, pericoronitis, alveolitis, periodontitis, sista atau abses.

Periostotomy untuk periodontitis hanya ditunjukkan apabila rawatan konservatif tidak berkesan. Campur tangan boleh disertakan dengan penyingkiran bahagian gigi (contohnya, akar) atau penyingkiran gigi yang lengkap. Keputusan muktamad dibuat oleh doktor, dengan mengambil kira tahap perubahan keradangan. Sekiranya mungkin untuk melakukan periostotomi, adalah disyorkan untuk meletakkan mahkota pada gigi yang terjejas.

Kontraindikasi kepada prosedur

Periostotomy tidak dilakukan jika kontraindikasi berikut dijumpai:

• Penyakit darah, leukemia, gangguan pembekuan darah (termasuk hemofilia);
• Onkopatologi terletak di rongga mulut, rahang, leher, dan muka;
• Terapi radiasi serentak;
• Lesi vaskular keradangan;
• Penyakit kardiovaskular yang dibongkar, diabetes;
• Demam, tempoh akut penyakit berjangkit (contraindication adalah sementara, sehingga tempoh akut tamat dan suhu menstabilkan).

Semua soalan mengenai kontraindikasi dan kemungkinan melaksanakan periostotomi diputuskan secara individu.

Akibat selepas prosedur

Patologi periosteum sangat berbahaya jika pesakit mengabaikan rawatan. Walau bagaimanapun, walaupun selepas periostotomi, perkembangan akibat yang tidak menyenangkan tidak dikecualikan, walaupun ia berlaku sangat jarang. Dalam kebanyakan kes, komplikasi selepas prosedur dikaitkan dengan perkembangan selanjutnya tindak balas keradangan dan peralihan proses patologi ke tisu berdekatan, termasuk tisu tulang.

Jumlah komplikasi yang luar biasa adalah disebabkan oleh rujukan lewat kepada doktor. Kadang-kadang punca itu tidak lengkap pembukaan tumpuan purulen, pembersihan yang tidak mencukupi, pelanggaran dalam proses saliran.

Antara akibat yang mungkin:

• Kehilangan gigi (dengan proses keradangan berulang, zon lesi berkembang, dan perubahan patologi menjadi tidak dapat dipulihkan).
• Keradangan tisu tulang (rahang osteomyelitis).
• Gaymoritis (keradangan sinus maxillary, yang dicirikan oleh hidung berair, kesesakan hidung, kesakitan dalam unjuran sinus, demam).
• Penyumbatan sinus gua (trombosis sinus gua disebabkan oleh penyebaran jangkitan kepada sinus dura mater).
• Phlegmon purulent-nekrotik lantai rongga mulut (angina Ludwig).

Sekiranya komplikasi berlaku, rawatan lanjut dengan ubat dan fisioterapi dijalankan. Kadang-kadang perlu melakukan periostotomi berulang.

Penjagaan selepas prosedur

Untuk proses pemulihan yang lebih selesa dan berjaya, garis panduan berikut harus diikuti:

• Untuk tiga hingga empat jam pertama selepas prosedur periostotomy, anda tidak boleh makan atau minum sebarang minuman selain daripada air suhu biasa, bersih, bilik.
• Selama 7-10 hari selepas periostotomi, hanya makanan yang dibersihkan dan dicincang dalam bentuk yang sedikit hangat boleh dimakan. Makanan kasar, panas dan sejuk dilarang.
• Untuk 24 jam pertama selepas periostotomy, disyorkan untuk memohon sejuk ke pipi di bahagian yang terjejas (ais dalam beg atau tuala), selama 10-15 minit.
• Berhati-hati mematuhi semua pelantikan doktor, ambil ubat yang ditetapkan, lakukan prosedur terapi fizikal.
• Bilas rongga mulut dengan penyelesaian antiseptik, infus herba (infusi chamomile, kulit kayu oak, bijak, calendula, dan lain-lain).
• Selepas setiap hidangan, anda perlu membilas mulut anda dengan penyelesaian soda baking yang lemah.
• Pada kali pertama selepas periostotomi, lebih baik untuk mengehadkan aktiviti fizikal.
• Perundingan berkala dengan doktor yang hadir harus dibuat, dan penyembuhan luka harus dipantau.

Tempoh purata penyembuhan luka adalah kira-kira 1 minggu. Walau bagaimanapun, ia boleh berbeza-beza dalam satu arah atau yang lain, bergantung kepada keparahan patologi, sejauh mana fokus patologi, serta pematuhan pesakit dengan preskripsi perubatan.

Kesusasteraan

• Kulakov, A. A. Stomatologi Pembedahan dan Pembedahan Maxillofacial / Disunting oleh A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moscow: Geotar-Media, 2010. - 928 c
• Dmitrieva, L. A. Stomatology Terapeutik: Panduan Kebangsaan / Disunting oleh L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - edisi ke-2. Moscow: Geotar-Media, 2021.
• Kabanova, S.L. Asas pembedahan maxillofacial. Penyakit Purulent-Inflamasi:
  Manual pendidikan dan metodikal; Dalam 2 jilid. / S.A. Kabanova. A.K. Pogotsky. A.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, Vol. 2. -330 -.