Pneumonia pada orang yang lemah imun

Pneumonia dalam individu yang lemah imun sering disebabkan oleh patogen yang luar biasa. Gejala bergantung kepada mikroorganisma. Diagnosis adalah berdasarkan pemeriksaan bakteriologi darah dan rembesan pernafasan yang diambil semasa pemeriksaan bronkoskopi. Rawatan bergantung pada sifat kekurangan imun dan patogen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca radang paru-paru pada orang yang lemah imun

Pneumonia dalam pesakit imunokompromi boleh disebabkan oleh pelbagai mikroorganisma. Walau bagaimanapun, simptom pernafasan dan perubahan sinar-X dada dalam pesakit imunokompromi mungkin berkembang bukan sahaja disebabkan oleh jangkitan tetapi juga akibat daripada proses lain, seperti pendarahan paru-paru, edema paru-paru, kecederaan radiasi, ketoksikan paru-paru daripada ubat-ubatan sitotoksik, dan penyusupan tumor.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala radang paru-paru pada orang yang lemah imun

Gejala mungkin serupa dengan radang paru-paru yang diperoleh komuniti atau yang diperoleh di hospital dalam pesakit imunokompeten, walaupun pesakit yang lemah imuniti mungkin tidak mengalami demam atau gejala pernafasan dan kurang berkemungkinan menghasilkan kahak purulen dalam keadaan neutropenia. Dalam sesetengah pesakit, demam adalah satu-satunya gejala.

Diagnostik radang paru-paru pada orang yang lemah imun

Pesakit imunokompromi dengan simptom pernafasan, tanda, atau demam harus menjalani radiografi dada. Jika infiltrat dikesan, kajian diagnostik harus termasuk pewarnaan Gram sputum dan kultur darah. Diagnosis muktamad secara optimum dibuat dengan pemeriksaan kahak dan/atau bronkoskopi yang disebabkan, terutamanya pada pesakit dengan radang paru-paru kronik, manifestasi atipikal, kekurangan imun yang teruk, dan kegagalan untuk bertindak balas terhadap antibiotik spektrum luas.

Kemungkinan patogen selalunya boleh diramalkan berdasarkan simptom, perubahan radiografi, dan jenis kekurangan imun. Kemungkinan diagnosis pada pesakit dengan gejala akut termasuk jangkitan bakteria, pendarahan, edema pulmonari, tindak balas aglutinin leukosit, dan embolisme pulmonari. Persembahan subakut atau kronik lebih menunjukkan jangkitan kulat atau mikobakteria, jangkitan virus oportunistik, Pneumocystis jiroveci (dahulunya P. carinii) radang paru-paru, tumor, tindak balas ubat sitotoksik atau kecederaan radiasi.

Radiografi yang menunjukkan penyatuan setempat biasanya menunjukkan jangkitan bakteria, mikobakteria, kulat, atau Nocardia. Perubahan interstisial meresap lebih berkemungkinan menunjukkan jangkitan virus, pneumonia P. jiroveci, kecederaan dadah atau radiasi, atau edema pulmonari. Lesi nodular yang meluas mencadangkan jangkitan mikobakteria, Nocardia, kulat, atau tumor. Lesi kaviti adalah ciri mikobakteria, Nocardia, kulat, atau bakteria.

Dalam penerima pemindahan organ atau sumsum tulang, radang paru-paru interstisial dua hala selalunya disebabkan oleh sitomegalovirus, atau penyakit ini dianggap idiopatik. Penyatuan pleura biasanya disebabkan oleh aspergillosis. Pada pesakit AIDS, radang paru-paru dua hala biasanya disebabkan oleh jangkitan P. jiroveci. Dalam kira-kira 30% pesakit HIV-positif, pneumonia P. jiroveci ialah diagnosis penentuan AIDS pertama, dan dalam lebih daripada 80% pesakit AIDS, jangkitan ini berlaku kemudian jika profilaksis tidak diberikan. Pesakit dengan jangkitan HIV menjadi terdedah kepada P. jiroveci apabila bilangan sel penolong CD4+ menurun kepada <200/mm3.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rawatan radang paru-paru pada orang yang lemah imun

Pada pesakit dengan neutropenia, rawatan empirikal radang paru-paru pada individu yang lemah imun bergantung pada kecacatan imun, penemuan radiografi, dan keterukan penyakit. Secara amnya, agen spektrum luas yang berkesan terhadap bakteria gram-negatif, Staphylococcus aureus dan anaerob, seperti dalam radang paru-paru yang diperolehi hospital, diperlukan.