Pneumonia pada orang tua

Pneumonia pada orang tua adalah penyakit berjangkit akut, kebanyakannya etiologi bakteria, dicirikan oleh lesi fokus bahagian pernafasan paru-paru, kehadiran eksudasi intra-alveolar yang dikesan semasa pemeriksaan fizikal atau instrumental, dinyatakan kepada tahap yang berbeza-beza oleh tindak balas demam dan mabuk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Pneumonia pada orang tua adalah salah satu penyakit yang paling biasa: di Ukraine, kadar kejadian purata ialah 10-15%. Risiko mendapat radang paru-paru meningkat dengan usia. Kelaziman pneumonia yang diperoleh komuniti di kalangan warga tua dan nyanyuk di Amerika Syarikat adalah 20-40%. Kematian akibat radang paru-paru di kalangan pesakit berumur lebih 60 tahun adalah 10 kali lebih tinggi daripada kumpulan umur lain, dan mencapai 10-15% untuk radang paru-paru pneumokokus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala radang paru-paru pada orang tua

Manifestasi klinikal radang paru-paru terdiri daripada gejala paru-paru dan ekstrapulmonari.

Manifestasi pulmonari

Batuk, tidak produktif atau dengan pengeluaran kahak, adalah manifestasi umum radang paru-paru. Walau bagaimanapun, dalam pesakit yang lemah dengan refleks batuk yang ditindas (strok, penyakit Alzheimer), ia sering tidak hadir.

Tanda ciri radang paru-paru adalah sesak nafas, yang boleh menjadi salah satu manifestasi utama (dan kadang-kadang satu-satunya) pada orang tua.

Proses keradangan dalam tisu paru-paru, merebak ke pleura, menyebabkan pesakit berasa berat dan sakit di dada. Dalam kes ini, bunyi geseran pleura kedengaran.

Pada pesakit tua dengan radang paru-paru, tanda-tanda klasik seperti bunyi perkusi yang membosankan, krepitasi tidak selalu dinyatakan dengan jelas, dan kadang-kadang tidak hadir. Ini dapat dijelaskan oleh fakta bahawa fenomena pemadatan tisu paru-paru dalam radang paru-paru pada orang tua tidak selalu mencapai tahap yang akan mencukupi untuk pembentukan tanda-tanda di atas. Dehidrasi, selalunya terdapat pada pesakit tua, disebabkan oleh pelbagai sebab (lesi saluran gastrousus, proses tumor, penggunaan diuretik), mengehadkan proses eksudasi ke dalam alveoli, merumitkan pembentukan infiltrat paru-paru.

Pada pesakit tua, sukar untuk mentafsir secara jelas tanda-tanda kerosakan tisu paru-paru yang didedahkan oleh perkusi dan auskultasi disebabkan oleh kehadiran! Patologi latar belakang - kegagalan jantung, tumor paru-paru, penyakit pulmonari obstruktif kronik - COPD. Oleh itu, kebodohan perkusi dalam radang paru-paru sukar untuk dibezakan daripada atelektasis, pernafasan bronkial dengan berdehit mungkin akibat daripada kehadiran kawasan pneumosklerotik, bunyi buih halus basah boleh didengari dalam kegagalan ventrikel kiri. Tafsiran data auskultasi yang salah adalah penyebab paling biasa diagnosis overdiagnosis klinikal pneumonia pada orang tua.

Gejala ekstrapulmonari

Demam dalam radang paru-paru pada orang tua dan usia nyanyuk diperhatikan agak kerap (75-80%), walaupun berbanding pesakit kumpulan umur lain, penyakit ini sering berlaku dengan suhu biasa atau bahkan rendah, yang merupakan tanda prognostik yang kurang baik. Manifestasi radang paru-paru yang kerap di kalangan orang tua adalah gangguan sistem saraf pusat dalam bentuk sikap tidak peduli, mengantuk, kelesuan, kehilangan selera makan, kekeliruan, sehingga perkembangan keadaan yang membosankan.

Dalam sesetengah kes, manifestasi pertama radang paru-paru adalah kehilangan aktiviti fizikal secara tiba-tiba, kehilangan minat terhadap persekitaran, keengganan untuk makan, dan inkontinensia kencing. Situasi sedemikian kadang-kadang tersilap ditafsirkan sebagai manifestasi demensia nyanyuk.

Antara simptom klinikal radang paru-paru pada orang tua, dekompensasi penyakit yang mendasari mungkin muncul. Oleh itu, pada pesakit dengan COPD, manifestasi klinikal radang paru-paru mungkin dicirikan oleh peningkatan batuk, penampilan kegagalan pernafasan, yang mungkin tersilap dinilai sebagai pemburukan bronkitis kronik. Apabila radang paru-paru berkembang pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung kongestif, yang kedua mungkin berkembang dan menjadi refraktori (tahan) terhadap rawatan.

Penanda radang paru-paru mungkin termasuk dekompensasi diabetes mellitus dengan perkembangan ketoasidosis (pada pesakit tua dengan diabetes mellitus); penampilan tanda-tanda kegagalan hati pada pesakit dengan sirosis hati; perkembangan atau perkembangan kegagalan buah pinggang pada pesakit dengan pyelonephritis kronik.

Leukositosis mungkin tidak hadir dalam satu pertiga daripada pesakit dengan radang paru-paru, yang merupakan tanda prognostik yang tidak baik, terutamanya dengan adanya perubahan neutrofilik. Perubahan makmal ini tidak mempunyai ciri berkaitan umur.

[ 13 ]

Rawatan radang paru-paru pada orang tua

Klasifikasi yang paling mencerminkan sepenuhnya ciri-ciri perjalanan radang paru-paru yang diperoleh komuniti dan membenarkan terapi etiotropik yang mewajarkan adalah berdasarkan penentuan agen penyebab penyakit. Walau bagaimanapun, dalam amalan, menjelaskan etiologi radang paru-paru adalah tidak realistik kerana maklumat yang tidak mencukupi dan tempoh kajian mikrobiologi tradisional yang ketara. Di samping itu, dalam 50% kes, orang tua tidak mengalami batuk yang produktif pada peringkat awal penyakit ini.

Pada masa yang sama, rawatan radang paru-paru harus dimulakan dengan segera setelah membuat diagnosis klinikal.

Dalam beberapa kes (20-45%), walaupun dengan sampel kahak yang mencukupi, adalah tidak mungkin untuk mengenal pasti patogen.

Oleh itu, dalam amalan, pendekatan empirikal untuk pilihan terapi etiotropik paling kerap digunakan. Rawatan pesakit yang berumur lebih dari 60 tahun boleh dijalankan secara pesakit luar. Untuk tujuan ini, disyorkan untuk menggunakan aminopenisilin yang dilindungi atau cephalosporin generasi kedua. Oleh kerana risiko tinggi legionellosis atau etiologi radang paru-paru klamidia, adalah dinasihatkan untuk menggabungkan ubat-ubatan kumpulan di atas dengan antibiotik makrolida (erythromycin, rovamycin), meningkatkan tempoh terapi kepada 14-21 hari (untuk legionellosis).

Penghospitalan mandatori diperlukan untuk pesakit yang mengalami radang paru-paru klinikal yang teruk, tanda-tandanya adalah: sianosis dan dyspnea lebih 30 nafas seminit, kekeliruan, demam tinggi, takikardia yang tidak sepadan dengan tahap demam, hipotensi arteri (tekanan darah sistolik di bawah 100 mm Hg dan (atau) tekanan darah diastolik di bawah 60 mm Hg). Dalam radang paru-paru yang diperoleh komuniti yang teruk, disyorkan untuk menggunakan cephalosporin generasi ketiga (claforan) dalam kombinasi dengan makrolid parenteral. Baru-baru ini, telah dicadangkan untuk menggunakan terapi antibakteria secara berperingkat apabila menstabilkan atau memperbaiki proses keradangan di dalam paru-paru. Versi optimum teknik ini ialah penggunaan berurutan dua bentuk dos (untuk pentadbiran parenteral dan untuk pentadbiran oral) antibiotik yang sama, yang memastikan kesinambungan rawatan. Peralihan kepada pentadbiran lisan ubat menjadi mungkin pada 2-3 hari selepas permulaan rawatan. Untuk terapi jenis ini, perkara berikut boleh digunakan: natrium ampicillin dan ampicillin trihydrate, sulbaktam dan ampicillin, amoksisilin/clavulanate, ofloxacin, natrium cefuroxime dan asetil cefuroxime, eritromisin.

Antibiotik untuk rawatan radang paru-paru pada orang tua

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Benzippeeitsiplin

Ia mempamerkan aktiviti yang tinggi terhadap patogen paling biasa pneumonia yang diperoleh masyarakat - S. pneumoniae. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, peningkatan rintangan pneumokokus terhadap penisilin telah diperhatikan, dan di beberapa negara tahapnya mencapai 40%, yang mengehadkan penggunaan ubat ini.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Aminopenisilin (ampicillin, amoksisilin)

Mereka dicirikan oleh spektrum aktiviti yang lebih luas berbanding dengan benzylpenicillins, tetapi tidak stabil kepada beta-laktamase staphylococci dan bakteria gram-negatif. Amoxicillin mempunyai kelebihan berbanding ampicillin, kerana ia lebih baik diserap dalam saluran gastrousus, dos kurang kerap dan lebih baik diterima. Amoxicillin boleh digunakan untuk radang paru-paru ringan dalam amalan pesakit luar pada pesakit tua tanpa patologi bersamaan.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Aminopenisilin yang dilindungi - amoxicillin/cpavulanate

Tidak seperti ampicillin dan amoksisilin, ubat ini aktif terhadap strain bakteria yang menghasilkan B-laktamase, yang dihalang oleh clavulanate, yang merupakan sebahagian daripada komposisinya. Amoxicillin/clavulanate mempamerkan aktiviti yang tinggi terhadap kebanyakan patogen yang menyebabkan radang paru-paru yang diperoleh komuniti pada orang tua, termasuk anaerobes. Ia kini dianggap sebagai ubat utama dalam rawatan jangkitan saluran pernafasan yang diperoleh komuniti.

Kehadiran bentuk parenteral membolehkan ubat itu digunakan dalam pesakit yang dirawat di hospital dengan radang paru-paru yang teruk.

Cefuroxime

Kepunyaan cephalosporins generasi kedua. Spektrum tindakan adalah serupa dengan amoksisilin / klavulanat, kecuali mikroorganisma anaerobik. Strain pneumococcus yang tahan terhadap penisilin mungkin juga tahan terhadap cefuroxime. Ubat ini dianggap sebagai agen barisan pertama dalam rawatan radang paru-paru yang diperoleh komuniti dalam pesakit geriatrik.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Cefotaxime dan ceftriaxone

Mereka adalah sefalosporin parenteral generasi ketiga. Mereka mempunyai aktiviti yang tinggi terhadap kebanyakan bakteria gram-negatif dan pneumococci, termasuk strain yang tahan terhadap penisilin. Mereka adalah ubat pilihan dalam rawatan radang paru-paru teruk pada orang tua. Ceftriaxone adalah ubat yang optimum untuk rawatan parenteral pesakit tua dengan radang paru-paru di rumah kerana kemudahan pentadbiran - sekali sehari.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Makrolida

Pada pesakit tua, nilai makrolid adalah terhad kerana ciri-ciri spektrum patogen. Di samping itu, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, peningkatan dalam rintangan pneumococci dan Haemophilus influenzae terhadap makrolida telah diperhatikan. Macrolides harus ditetapkan kepada orang tua dalam kombinasi dengan sefalosporin generasi ketiga untuk radang paru-paru yang teruk.

Rawatan Lain untuk Pneumonia dalam Orang Tua

Kesan terapi sebahagian besarnya bergantung kepada penggunaan agen jantung yang betul yang mempengaruhi fungsi pernafasan (kapur barus, kardiamin), glikosida jantung, penyekat koronari dan, jika perlu, agen antiarrhythmic.

Sebagai antitusif untuk batuk kering yang berterusan, ubat yang tidak mempunyai kesan negatif terhadap fungsi saliran bronkus (Baltix, Intussin) digunakan.

Menetapkan ekspektoran dan mukolitik adalah bahagian penting dalam terapi kompleks. Yang berikut biasanya digunakan: bromhexine, ambroxol, mucaltin, 1-3% larutan akueus kalium iodida, infusi thermopsis, akar marshmallow, daun coltsfoot, pisang raja, dan pengumpulan payudara.

Banyak perhatian harus diberikan kepada organisasi rawatan, penjagaan dan pemantauan pesakit dengan radang paru-paru. Semasa tempoh demam, rehat tidur dan berpuasa individu atau tinggal di unit rawatan rapi adalah perlu, pemantauan parameter hemodinamik dan tahap kegagalan pernafasan. Sokongan psikologi dan pengaktifan awal pesakit adalah penting, kerana orang tua dan orang tua sangat sensitif terhadap hypodynamia.

Makanan harus mudah dihadam, kaya dengan vitamin (terutama vitamin C). Ia perlu diberikan dengan kerap (sehingga 6 kali sehari). Banyak cecair (kira-kira 2 liter) dalam bentuk teh hijau, minuman buah-buahan, kompot, sup.

Sembelit sering diperhatikan semasa rehat tidur, terutamanya disebabkan oleh atonia usus. Jika anda terdedah kepada sembelit, disyorkan untuk memasukkan jus buah-buahan, epal, bit dan sayur-sayuran dan buah-buahan lain dalam diet anda, yang merangsang peristalsis usus.

Mengambil julap ringan asal tumbuhan (buckthorn, senna), air mineral beralkali lemah. Tanpa petunjuk khas, jangan hadkan pengambilan cecair (kurang daripada 1-1.5 liter sehari), kerana ini boleh menyumbang kepada peningkatan sembelit.

Pneumonia pada orang tua berlangsung kira-kira 4 minggu sehingga parameter klinikal dan makmal utama dinormalisasi. Walau bagaimanapun, pemulihan struktur tisu paru-paru boleh mengambil masa sehingga 6 bulan. Oleh itu, adalah amat penting untuk menjalankan satu set langkah terapeutik dan penambahbaikan kesihatan dalam keadaan pesakit luar. Ia sepatutnya! Termasuk pemeriksaan klinikal, makmal dan X-ray selepas 1-3-5 bulan, penggunaan vitamin dan antioksidan, bronkodilator dan ekspektoran, sanitasi rongga mulut dan saluran pernafasan atas, berhenti merokok, fisioterapi, terapi senaman dan, jika boleh, rawatan spa.