Multihidus pada wanita hamil pada akhir kehamilan: Tanda-tanda ultrabunyi, pengurusan buruh

Polyhydramnios (hidramnion) adalah keadaan yang dicirikan oleh pengumpulan cecair amniotik yang berlebihan dalam rongga amniotik. Dengan polyhydramnios, jumlah cecair amniotik melebihi 1.5 liter dan boleh mencapai 2-5 liter, dan kadang-kadang 10-12 liter atau lebih. Menurut pelbagai pengarang, patologi ini berlaku pada 0.6-1.7% wanita hamil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca polyhydramnios

Keadaan patologi kehamilan di mana polyhydramnios mungkin berlaku:

• diabetes mellitus;
• jangkitan akut atau kronik, khususnya jangkitan TORCH;
• proses keradangan organ kemaluan wanita;
• kehamilan berganda;
• ketidakserasian isoserologi darah ibu dan janin, paling kerap mengikut faktor Rh;
• gestosis;
• penyakit kardiovaskular;
• anemia;
• hemoglobinopati (α-talasemia);
• keabnormalan perkembangan janin;
• patologi plasenta (chorionangioma).

Antara punca polyhydramnios, diabetes mellitus menduduki salah satu tempat utama - 25%.

Faktor etiologi langsung polyhydramnios juga adalah jangkitan. Telah terbukti bahawa tanda-tanda keradangan tisu plasenta dan membran janin hadir dalam 50% kes polihidramnion.

Kekerapan kecacatan kongenital janin dalam polyhydramnios, menurut pengarang yang berbeza, turun naik dalam julat yang agak luas dan tidak kurang daripada 20%.

Kecacatan kongenital yang paling biasa dengan polyhydramnios ialah sistem saraf pusat (anencephaly, hydrocephalus, microcephaly, spina bifida, dll.) dan saluran penghadaman (atresia esofagus, atresia duodenum, kolon, penyakit Hirschsprung, Meckel's diverticulum, gastrosfag, dsb.

Adalah diketahui bahawa mekanisme berikut mendasari perkembangan polyhydramnios:

• hiperproduksi komponen cecair amniotik oleh epitelium amnion dan penyingkiran tertunda (jangkitan TORCH, proses keradangan organ kemaluan wanita);
• transudasi berlebihan melalui saluran janin, yang diperhatikan pada janin penerima dalam sindrom transfusi dalam kes kehamilan berganda atau dalam kes hemangioma plasenta yang meluas;
• gangguan atau ketiadaan mekanisme menelan cecair amniotik oleh janin sebagai salah satu mekanisme yang mengawal kuantitinya (kecacatan kongenital saluran pencernaan janin);
• transudasi tambahan cecair melalui kecacatan kulit besar janin (teratoma ulseratif dan kecacatan janin yang lain).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala polyhydramnios

Perbezaan dibuat antara polyhydramnios akut dan kronik. Polyhydramnios kronik berkembang secara beransur-ansur dan wanita hamil, sebagai peraturan, menyesuaikan diri dengan keadaan ini. Polyhydramnios akut sangat jarang berlaku, berkembang dengan cepat, aduan lebih ketara, kadang-kadang diperhatikan dengan kembar monozigotik dan lebih kerap - dengan penyakit berjangkit (terutamanya virus) dan kecacatan janin, biasanya pada 16-24 minggu.

Ciri perbandingan polihidramnion akut dan kronik

Polihidramnion akut	Polihidramnion kronik
Berlaku sangat jarang	Berlaku kerap
Pengumpulan cecair yang cepat	Pengumpulan cecair berlaku secara beransur-ansur
Boleh dikesan sehingga 20 minggu	Ia dikesan pada peringkat akhir kehamilan.
Keabnormalan janin dikesan dalam 100% kes	Kecacatan janin tidak selalu dikesan

Di sebelah ibu, polyhydramnios boleh menyebabkan aduan pembesaran sederhana rahim, peningkatan aktiviti motor janin, kesukaran bernafas, ketidakselesaan perut, sakit (dalam polyhydramnios akut). Pada peringkat akhir, polyhydramnios boleh menyebabkan tanda-tanda keguguran terancam dan kelahiran pramatang.

Ketinggian fundus dan lilitan perut jauh melebihi jangkaan umur kehamilan. Rahim tegang, konsistensi keras-anjal, dan turun naik dikesan semasa palpasi. Bahagian janin sukar dipalpasi, janin mudah mengubah kedudukannya semasa palpasi, bahagian yang menunjukkan terletak tinggi di atas pintu masuk ke pelvis kecil, bunyi jantung janin tersekat dan kurang kedengaran. Aktiviti motor janin yang berlebihan mungkin diperhatikan. Semasa bersalin, pundi kencing janin yang tegang dikesan semasa pemeriksaan faraj, tanpa mengira kontraksi.

Akibat

Kemungkinan komplikasi kehamilan:

• muntah (dalam 36% wanita hamil);
• ancaman keguguran dan kelahiran pramatang;
• pengguguran spontan lewat, kelahiran pramatang (7.3%);
• kedudukan janin yang tidak normal (6.5%);
• kesusahan janin;
• sindrom terencat pertumbuhan intrauterin;
• gestosis lewat (5-20%);
• ketuban pecah pramatang.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis polyhydramnios

Di samping mengkaji dengan teliti aduan wanita hamil dan menjalankan pemeriksaan obstetrik luaran untuk mengenal pasti polyhydramnios, melakukan ultrasound adalah sangat penting.

Pada masa ini, terdapat 2 kaedah utama untuk mengukur jumlah cecair amniotik menggunakan ultrasound:

• Penentuan indeks cecair amniotik (AFI) adalah "standard emas". Untuk menentukan AFI, rongga rahim mesti dibahagikan kepada empat kuadran. Kemudian, dalam setiap kuadran, kedalaman poket terbesar cecair amniotik yang bebas daripada bahagian janin ditentukan. Jumlah empat nilai ialah AFI. Diagnosis oligohidramnios disambut dalam kes di mana AFI berada di bawah 5%. Polyhydramnios dicirikan oleh peningkatan dalam nilai AFI lebih daripada 97.5%.

• penentuan saiz poket terbesar cecair bebas daripada bahagian kecil janin dan gelung tali pusat, yang diukur dalam dua satah saling berserenjang. Dalam kes ini, 2-8 cm adalah norma, 1-2 cm adalah keadaan sempadan; <1 cm ialah oligohidramnios: >8 cm ialah polyhydramnios. Ultrasound membantu untuk mendiagnosis kecacatan perkembangan janin yang sering dihadapi dengan patologi cecair amniotik ini.

Kaedah pemeriksaan tambahan untuk polyhydramnios ialah ujian tiga kali ganda (penentuan kepekatan α-fetoprotein, gonadotropin korionik manusia, dan estriol bebas dalam serum darah wanita hamil pada 16-18 minggu), yang memungkinkan untuk mengesyaki kecacatan janin dan patologi plasenta. Penurunan tahap prolaktin berbanding dengan norma untuk usia kehamilan tertentu juga merupakan tanda diagnostik polihidramnion.

Memandangkan kemungkinan genesis polyhydramnios berjangkit, serta peranan penting ketidakserasian iso-serologi darah ibu dan janin dalam perkembangan polyhydramnios, adalah disyorkan untuk menjalankan kajian untuk jangkitan TORCH dan untuk antibodi kepada faktor Rh dan hemolysin dalam konflik ABO atau Rh.

[ 12 ], [ 13 ]

Rawatan polyhydramnios

Wanita hamil yang didiagnosis dengan polyhydramnios tertakluk kepada kemasukan ke hospital dan pemeriksaan menyeluruh untuk mengenal pasti punca kejadiannya (kehadiran jangkitan kronik, kecacatan janin, diabetes mellitus, isosensitisasi faktor Rh, dll.). Rawatan polyhydramnios bergantung kepada sifat patologi yang dikenal pasti. Dengan kehadiran kecacatan janin yang tidak serasi dengan kehidupan, kehamilan ditamatkan.

Selari dengan terapi patogenetik yang dibenarkan untuk polyhydramnios akut, rawatan antibiotik (rovamycin, dll.) Dilakukan, dan kadangkala amniosentesis dilakukan dengan penyingkiran sebahagian daripada cecair amniotik (keberkesanan campur tangan sedemikian agak rendah, dan kemungkinan komplikasi adalah tinggi). Perlu diingat bahawa amniosentesis bukanlah prosedur terapeutik. Selepas pelaksanaannya, jumlah cecair amniotik dipulihkan dengan cepat. Terdapat data mengenai rawatan polyhydramnios dengan indomethacin (25 mg setiap 6 jam), walaupun ini mungkin membawa potensi risiko penutupan pramatang saluran arteri pada janin.

Kursus dan pengurusan buruh dengan polyhydramnios

Kemungkinan komplikasi bersalin dengan polyhydramnios:

• salah kedudukan;
• pecah pramatang membran;
• prolaps gelung tali pusat dan bahagian kecil janin semasa pecahnya cecair amniotik;
• kelemahan bersalin (disebabkan oleh peregangan rahim, penurunan aktiviti kontraksi);
• detasmen pramatang plasenta (disebabkan oleh pecahnya cecair amniotik yang cepat);
• pendarahan dalam tempoh selepas bersalin dan awal selepas bersalin (hipotensi rahim akibat regangan berlebihan).

Oleh itu, semasa bersalin adalah perlu untuk menjalankan pencegahan komplikasi yang diterangkan di atas.

Perhatian khusus harus diberikan kepada keadaan janin, memandangkan hakikat bahawa tahap kehilangan perinatal dengan polyhydramnios adalah 2 kali lebih tinggi. Bayi yang baru lahir juga memerlukan perhatian khusus, memandangkan kemungkinan jangkitan intrauterin, kecacatan kongenital, dan penyakit hemolitik.