Polyp hyperplastic: sebab, gejala, rawatan

Hasil daripada pembahagian sel-sel epitelium yang luar biasa di organ-organ rongga, polip hyperplastic boleh terbentuk. Oleh kerana sel-sel yang terlalu banyak mempunyai struktur normal (mereka tidak memancarkan sel-sel epitel biasa), polip hiperplastik berkaitan dengan bentuk benih.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Polyps hiperplastik dari usus besar akaun sehingga 90% daripada semua formasi polyposis penyetempatan ini (mengikut versi lain, 30-40%); sebagai peraturan, mereka terbentuk dalam usus besar (dalam kolon lurus dan sigmoid).

Polip gastrik adalah lebih biasa di kalangan lelaki lebih 50-60 tahun, walaupun mengikut gastroenterologi mengamalkan patologi ini dengan hampir frekuensi yang sama dikesan pada pesakit kedua-dua jantina, termasuk golongan muda.

Secara amnya dipercayai bahawa di dalam perut dan usus, polip hiperplastik didapati lebih kurang setengah kali lebih banyak daripada polip adenomatous. Walau bagaimanapun, beberapa kajian klinikal (berdasarkan data histologi) telah menunjukkan bahawa polip hiperplastik dikesan pada pesakit hanya 10-12% lebih adenomatous. Dalam kebanyakan kes, polip hiperplastik perut adalah tunggal (mengikut sumber lain - berbilang).

Statistik pada rahim polip yang hyperplastic (proses hyperplastic endometrium) juga kontroversi: menurut beberapa data, pembentukan pada endometrium, terusan serviks atau pangkal rahim dikesan dalam 5% daripada pesakit, di pihak yang lain - hampir satu perempat.

[4], [5], [6]

Punca polip hyperplastic

Pakar Onkologi percaya polip adenomatous benar terbentuk pada meta dan displasia epitelium, dan polip hyperplastic atau pseudopolyps ditakrifkan sebagai pembentukan polypoid, kemunculan yang dikaitkan dengan hiperplasia fokus (peningkatan percambahan) bercambah lapisan mukosa sel-sel epitelium.

Walaupun mekanisme warisan yang tepat belum ditentukan, tetapi sebagai amalan klinikal menunjukkan, sekurang-kurangnya 5% penyebab polip hiperplastik terletak pada predisposisi genetik yang ditentukan.

Tetapi, pada asasnya, etiologi penampilan polip tersebut dikaitkan dengan penyakit keradangan organ-organ rongga dan struktur GIT. Polip hyperplastic esofagus, yang menyumbang 8-12% kes polip gastrousus yang paling mungkin berlaku keradangan kronik membran mukus beliau (esophagitis) dan penyakit refluks gastroesophageal (GERD). Penyetempatan utama adalah bahagian atas esofagus dan kawasan sfingter jantung.

Polip hyperplastic epitelium perut boleh dibentuk daripada sebarang bentuk gastritis, terutamanya, atropik, hypertrophic dan hyperplastic, keradangan autoimun mukosa gastrik, ulser perut, dan juga di hadapan alahan makanan. Polip adalah lembut, mempunyai kaki yang menonjol ke dalam lumen perut, tempat yang paling biasa lokasi mereka - jantung, pilorik dan antral.

Antara sebab-sebab patologi yang agak jarang ini, seperti polip hyperplastic duodenum, yang paling kerap dilokalisasikan di dalam mentolnya, ahli gastroenterik mencatatkan duodenitis atau gastritis refluks. Dengan cholecystitis, patologi saluran empedu dan cholelithiasis, serta penyakit hati (dengan pelanggaran sintesis asid hempedu), mengikat polip hyperplastic pundi hempedu.

Penyetempatan paling biasa hiperplasia fokus dalam pesakit tua adalah usus besar dan, dengan itu: polip hyperplastic kolon (dipanggil Proktologi metaplasia beliau), kanser kolon, yang merupakan jabatan kolon dan cecum. Selalunya mereka mengiringi enterocolitis, kolitis ulseratif dan penyakit Crohn. Polip adalah saiz yang berbeza (purata 5.2 mm) dan bentuk, boleh di tangkai nipis atau ke arah dalam usus disebabkan oleh ketinggian cukup luas pada asas. Juga baca -  Polip usus besar

Dalam pundi kencing, pembentukan polip hiperplastik boleh dicetuskan oleh genangan genetik, cystitis kronik, urolithiasis, prostatitis. Ahli Urologi juga membezakan bentuk cystitis polyposis kronik, yang selepas catheterization berulang pundi kencing boleh berkembang pada lelaki.

Sebab kerana yang wanita sering membangunkan polip hyperplastic rahim, pakar ginekologi menerangkan kekhususan fisiologi mukosa dalam (endometrium), yang melahirkan anak mengelupas bulanan umur dan meninggalkan aliran haid, dan kemudian - melalui percambahan sel - dipulihkan. Syarat-syarat untuk polip endometrium berlaku apabila peningkatan tahap estrogen, terdapat penyakit keradangan sakit puan, dan juga disebabkan oleh kerosakan kepada semua lapisan endometrium kerana pengguguran pengkuretan itu.

Maklumat lanjut mengenai polip penyetempatan lain dalam ginekologi -  Polip saluran  serviks dan  polip serviks

[7], [8], [9], [10]

Faktor-faktor risiko

Sebagai tambahan kepada penyakit dan keadaan yang disenaraikan di atas, perlu mengambil kira faktor risiko sedemikian untuk berlakunya polip hiperplastik esofagus, perut dan pelbagai bahagian usus:

• umur lebih 45-50 tahun;
• kolonisasi lapisan submucosal perut oleh H. Pylori;
• nutrien yang tidak mencukupi dengan banyak makanan pedas dan lemak, pengawet dan lemak trans dengan kuantiti produk yang tidak mengandungi serat;
• rawatan gastrik yang berpanjangan dengan keasidan yang tinggi dan ubat antisecretori GERD (kumpulan IPP) untuk mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik dalam perut;
• merokok dan alkohol;
• gangguan metabolik;
• penyakit autoimun.

Meningkatkan risiko polip hyperplastic rahim dengan gangguan hormon, dan juga di kalangan wanita yang dengan bermulanya menopause mengambil dadah, analog hormon seks wanita.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogenesis

Pakar melihat patogenesis pembentukan jenis polip melanggar proses semula jadi - pertumbuhan semula fisiologi membran mukus organ-organ abdomen, jadi polip hyperplastic boleh dipanggil penjanaan semula.

Tisu semua membran mukus - terima kasih kepada aktiviti proliferatif pada mulanya yang tinggi - dapat pulih sepenuhnya selepas kerosakan yang disebabkan oleh keradangan, menggantikan sel yang mati dengan yang baru. Dan di zon keradangan atau kerosakan tidak keradangan, percambahan berlaku jauh lebih intensif daripada pembaharuan fisiologi normal sel-sel epitel mukosa.

Proses biokimia yang kompleks, yang berlaku di peringkat molekul dan selular, mungkin mempunyai penyimpangan tertentu dari norma. Mereka mungkin disebabkan kekurangan / kelebihan atau gangguan interaksi dari banyak unsur endogen kitaran sel: mengubah faktor pertumbuhan (TGF) dan faktor nekrosis tumor (TNF); inhibitor enzim proteolitik (proteinases) dan poliamina; prostaglandin, interleukin dan stimulator lymphocyte mitosis sel dan pembezaan; nukleotida kitaran yang memerintahkan urutan fasa transformasi intrasel.

Adalah dipercayai bahawa membentuk polip hyperplastic sebagai lampiran kepada kaki atau plak menebal mewakili perapian hiperplasia masing mukosa badan: berstrata epitelium skuamus esofagus, silinder dan epitelium kelenjar gastrik dan monolayer usus villous duodenum epitelium 12, prisma epitelium hempedu pundi kencing, endometrium atau endoservikal.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Gejala polip hyperplastic

Oleh kerana polip hiperplastik pada satu pertiga daripada kes tidak menyebabkan gejala, pengesanan mereka adalah satu masalah. Tanda-tanda hiperplastik muncul apabila saiz dan / atau lokasinya menganggu struktur tertentu organ-organ rongga atau mempengaruhi fungsi mereka.

Tanda-tanda awal pembentukan polip yang agak besar dalam esofagus adalah ketidakselesaan pada tulang dada, yang kemudiannya boleh menyertai aduan pada kesakitan dan kesukaran menelan (dysphagia), loya dan muntah-muntah selepas makan, dan apabila tekanan polip dalam trakea - untuk masalah pernafasan. Hakisan yang kerap berlaku terhadap polyp esofagus dicatatkan, yang menyebabkan pendarahan, menyebabkan anemia dan kelemahan umum.

Pendam pembangunan hyperplastic polip dalam rongga perut - satu proses yang panjang, tetapi sebagai pembentukan pertumbuhan boleh menyebabkan pedih ulu hati, loya, sakit perut selepas makan (apabila regangan dinding perut), cirit-birit.

Dalam lebih daripada separuh kes, tiada gejala walaupun polip hiperplastik terletak di duodenum. Walau bagaimanapun, kenaikannya pada mulanya boleh ditunjukkan oleh pedih ulu hati dan perangsang, dan kemudian dengan rasa mual dan sakit di kawasan epigastrik, terutama selepas satu setengah jam selepas makan. Di samping itu, ulser polip seperti ini sering diperhatikan, dan sebagai akibatnya, pendarahan laten boleh berlaku, menyebabkan pening dan kelemahan.

Polyp hyperplastic daripada usus besar dan semua bahagian usus besar di banyak juga mempunyai bentuk subklinikal, dan kehadirannya tidak disyaki. Tetapi jika anda mula pestering kembung perut, terdapat sembelit atau cirit-birit berlaku penurunan berat badan tidak dapat diterangkan (kadang-kadang sehingga 10% berat), menukar rupa buang air besar (dengan kemunculan darah di dalamnya), atau lebih kerap berlaku kolik usus, ia mungkin menunjukkan kehadiran hyperplastic kolorektal polip.

Hyperplastic polip pundi hempedu boleh nyata itu sendiri oleh kekeringan mulut, kurang selera makan, loya, berulang sakit membosankan dalam subcostal yang betul (jika polip yang terletak di leher pundi kencing, sakit lebih kerap berlaku selepas pengambilan dan lemak).

Dengan pertumbuhan polip dalam gejala pundi kencing mungkin sama dengan manifestasi cystitis dan hyperplastic polip rahim biasanya menyamar penyelewengan haid, rembesan watak spreadable, sakit di bahagian bawah abdomen.

[26], [27], [28]

Borang

Sekiranya tiada klasifikasi yang ketat daripada polip hiperplastik, pakar membezakan spesies berasingan mereka.

Sebagai contoh, polip yang timbul semasa pembaikan mukosa keradangan yang rosak ditakrifkan sebagai polip radang atau keradangan-inflamasi. Biasanya ia tidak mempunyai kaki, dan di antara sel yang membentuknya terdapat unsur-unsur tisu penghubung lapisan basal membran mukus. Ia juga boleh dipanggil polip fibrotik keradangan.

Jika endoskopi mendedahkan keradangan membran mukus yang merangkumi tubuh polip, maka ini adalah polip hiperplastik dengan keradangan. Dan dalam kes-kes ulser diletakkan di sana - dengan erosi.

Apabila sel parietal kelenjar perut tiub (fundus) atau sel-sel exocrine yang merembeskan lendir perlindungan dikenal pasti dalam pembentukan, maka polip kelenjar hiperplastik didiagnosis.

Polip dengan penyusupan - polip dalam tisu longgar yang kemasukan lymphoblasts dan limfosit, sel-sel plasma dan eosinofil, eosinofil dan makrofaj.

[29], [30], [31]

Komplikasi dan akibatnya

Selain itu transformasi malignan polip hyperplastic berdaftar dalam amalan klinikal adalah kurang daripada 1-1,2%, percambahan patologi sel mukosa dan komplikasi akibat yang wujud yang ditunjukkan sebagai gangguan patensi esophageal, 12 duodenum dan usus besar segmen individu. Di samping itu, polip di kaki boleh dihalang, dan akibat daripada pembentukan polip hiperplastik dengan erosions, pendarahan kronik adalah mungkin.

[32], [33], [34], [35]

Diagnostik polip hyperplastic

Diagnosis instrumental adalah satu-satunya kaedah untuk mengesan satu polip hiperplastik dari mana-mana penyetempatan.

Dalam esofagus, perut dan duodenum 12 polip hyperplastic menaip dikesan oleh fibrogastroskopii endoskopik, esophagogastroduodenoscopy atau fibrogastroduodenoscopy - biopsi mandatori.

Usus besar diperiksa oleh colonoscopy endoskopi, dan tinak juga diperlukan (untuk kehadiran darah di dalamnya). Dalam rongga hempedu, polip hyperplastic boleh dikesan dalam konteks kolesitik dan ultrasound.

Polip pundi kencing didiagnosis menggunakan sinar-X Sebaliknya, cystoscopy ultrasound dan pundi kencing, dan polip rahim digambarkan semasa hysteroscopy (juga dengan biopsi).

Biopsi wajib direka bentuk untuk membentuk morfologi polip. Polip hyperplastic dicirikan oleh kepelbagaian struktur yang tinggi, dan rupa morfologi jenis polip yang hyperplastic dalam setiap kes mempunyai ciri-ciri sendiri. Sebagai contoh, dengan pemeriksaan histologi polip hyperplastic perut bawah mikroskop di permukaan mendedahkan kehadiran lubang dalam (crypts) dalam lapisan yang terdapat sel-sel memanjang matang epitelium kolumnar dengan kandungan yang tinggi luar biasa untuk jenis tisu glycosaminoglycans serta sejumlah cambial (dibezakan) sel-sel blotches sel piala, sel-sel eksokrin prismatic mukus, dan sel-sel epitelium walaupun usus. Apabila hakisan permukaan polip dalam strukturnya mungkin termasuk sel-sel atipikal stromal, neutrofil, dan granulosit.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Diagnosis pembezaan

Hanya atas dasar mungkin jenis polip hyperplastic histologi pengkamiran diagnosis polip adenomatous atau gamartomnogo, sindrom poliposis keturunan (sindrom Turco, atau Gardner Cowden, Juvenile poliposis), tumor submucosal, fibroma, gastrointestinal stromal tumor atau kanser polypoid.

Rawatan polip hyperplastic

Kerana ia adalah mustahil untuk membezakan antara polip hyperplastic terdedah kepada keganasan dari adenomatous bawah visualisasi endoskopik, hari ini, jika dimensi Polpe melintang lebih daripada dua sentimeter, digunakan secara eksklusif pembedahan - Polipektomi endoskopik (yang sering dilakukan bersama-sama dengan badan endoskopi diagnostik). Untuk lesi yang lebih besar, laparotomi mungkin diperlukan.

Tiada ubat atau rawatan alternatif boleh menghilangkan polip yang terbentuk. Dan semua kaedah lain, termasuk rawatan herba, dalam kes ini tidak berkesan.

Sesetengah menasihatkan minuman decoctions dan infusi air wort St. John (Hypericum perforatum) atau wormwood (Artemisia absinthium). Tetapi penggunaan wort St. John membawa kepada peningkatan pengeluaran jus gastrik dan hempedu, serta peningkatan tekanan darah dan pigmentasi kulit. Glikosida pahit pahit juga meningkatkan rembesan gastrik, tetapi menurunkan tekanan darah dan kadar denyutan jantung.

Pencegahan

Mekanisme gangguan yang berlaku dalam proses regenerasi tisu fisiologi dan reparatif membran mukus, ubat tidak dapat mengatur untuk sementara waktu, jadi tidak ada cara yang dapat mencegahnya. Dan pencegahan permulaan hiperplasia fokus dalam bentuk polip hiperplastik belum dikembangkan.

[42], [43], [44], [45]

Ramalan

Dengan kehadiran polip hiperplastik, prognosis adalah baik, dan mereka juga boleh hilang dengan sendirinya. Tetapi terdapat kemungkinan polip baru selepas polypectomy, kerana sebab-sebab penampilan mereka kekal.

[46], [47]