Prolaps alat kelamin wanita

Prolaps alat kelamin adalah penyakit polietiologi, asasnya adalah distrofi dan kegagalan alat ligamen rahim dan otot lantai pelvis, peningkatan tekanan intra-perut. Struktur pelvis: rahim (prolaps rahim) atau faraj (prolaps faraj), dinding faraj anterior (hernia pundi kencing), atau dinding faraj posterior (rektokel).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Kelaziman prolaps organ pelvis dianggarkan kira-kira 11%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan kegagalan otot lantai pelvis termasuk kelahiran patologi, kekurangan estrogen, perubahan berkaitan usia dalam otot dan tisu penghubung, kecenderungan genetik, serta beberapa penyakit extragenital dan keadaan sosial yang tidak menguntungkan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesis

Dalam patogenesis prolaps dan/atau prolaps alat kelamin pada wanita nulipara muda (atau mereka yang hanya mempunyai kelahiran tanpa komplikasi) dengan latar belakang hormon yang tidak berubah dan keadaan sosial yang normal, peranan utama dimainkan oleh kecacatan sistemik tisu penghubung. Di bawah pengaruh mana-mana faktor yang disenaraikan atau kesan gabungannya, kegagalan fungsi alat ligamen organ genital dalaman dan lantai pelvis berlaku. Terhadap latar belakang kegagalan fungsi alat ligamen rahim dan pelengkapnya dan peningkatan tekanan intra-perut, organ-organ mula melangkaui lantai pelvis. Dalam kes ini, beberapa varian mekanisme patogenetik prolaps rahim dan faraj dibezakan:

• rahim terletak sepenuhnya di dalam fundus tunggal yang sangat berkembang; dilucutkan sebarang sokongan, ia diperah keluar melalui lantai pelvis;
• sebahagian daripada rahim terletak di dalam, dan sebahagiannya di luar orifis hernia; bahagian pertama diperah keluar, manakala bahagian yang lain ditekan pada tapak sokongan.

Dalam varian kedua, bahagian faraj serviks, disebabkan tekanan berterusan di dalam orifis hernia, boleh turun dan meregang (elongatio coli); manakala badan rahim, terletak di luar orifis hernia dan bersebelahan dengan levator ani yang masih berfungsi separa, menentang prolaps lengkap organ. Mekanisme ini menerangkan pembentukan rahim yang memanjang dan menipis, pemanjangan yang bergantung secara eksklusif atau terutamanya pada hipertrofi serviks, manakala fundus rahim mungkin kekal dalam kedudukan yang hampir betul pada masa ini. Dalam keadaan sedemikian, prolaps lengkap rahim berlaku dengan retrofleksi - apabila paksi rahim bertepatan dengan paksi faraj. Oleh itu, retrofleksi dianggap sebagai faktor risiko untuk prolaps lengkap rahim.

Dalam amalan klinikal, klasifikasi prolaps organ genital wanita yang dicadangkan oleh KF Slavyansky masih digunakan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gejala prolaps alat kelamin wanita

Aduan yang paling biasa bagi pesakit yang mengalami prolaps organ genital dalaman adalah: sakit sakit dan/atau rasa berat di bahagian bawah abdomen, keputihan, disfungsi seksual, rasa benda asing dalam faraj, inkontinensia kencing dan gas semasa melakukan senaman fizikal, batuk, bersin.

Tahap

Klasifikasi anjakan vagina ke bawah (menurut KF Slavyansky):

• ijazah pertama. Prolaps dinding anterior faraj, dinding posterior, atau kedua-duanya bersama-sama (dinding tidak melampaui pintu masuk ke faraj).
• darjah 2. Prolaps dinding faraj anterior atau posterior, serta kedua-duanya bersama-sama (dinding terletak di luar pembukaan faraj).
• darjah 3. Prolaps lengkap faraj, yang disertai dengan prolaps rahim.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostik prolaps alat kelamin wanita

Diagnosis prolaps dan prolaps alat kelamin biasanya tidak sukar dan dijalankan berdasarkan data peperiksaan objektif.

[ 24 ], [ 25 ]

Rawatan prolaps alat kelamin wanita

Ciri-ciri anatomi dan topografi organ pelvis, bekalan darah biasa, pemuliharaan, dan sambungan fungsi yang rapat membolehkan kita menganggapnya sebagai satu sistem di mana walaupun perubahan tempatan menyebabkan kerosakan pada fungsi dan anatomi organ jiran. Oleh itu, matlamat utama rawatan prolaps adalah untuk menghapuskan bukan sahaja penyakit yang mendasari, tetapi juga untuk membetulkan gangguan pada alat kelamin, pundi kencing, uretra, rektum, dan lantai pelvis.

Antara faktor yang menentukan taktik rawatan untuk pesakit dengan prolaps alat kelamin, berikut dibezakan:

• tahap prolaps alat kelamin;
• perubahan anatomi dan fungsi dalam organ kemaluan (kehadiran dan sifat penyakit ginekologi bersamaan);
• kemungkinan dan kemungkinan untuk memelihara dan memulihkan fungsi pembiakan dan haid;
• ciri-ciri disfungsi kolon dan sfinkter rektum;
• umur pesakit;
• patologi extragenital bersamaan dan tahap risiko campur tangan pembedahan dan penjagaan anestetik.

Rawatan pengukuhan am. Terapi jenis ini bertujuan untuk meningkatkan nada tisu dan menghapuskan punca-punca yang menyumbang kepada anjakan alat kelamin. Disyorkan: pemakanan yang betul, prosedur air, senaman gimnastik, mengubah keadaan kerja, urutan rahim.

Rawatan pembedahan prolaps organ kemaluan. Kaedah rawatan prolaps organ kelamin wanita yang dibenarkan secara patogenetik harus dipertimbangkan sebagai campur tangan pembedahan.

Sehingga kini, lebih daripada 300 kaedah pembetulan pembedahan patologi ini diketahui.

Kaedah pembedahan pembetulan prolaps alat kelamin yang diketahui boleh dibahagikan kepada 7 kumpulan, berdasarkan struktur anatomi yang diperkuatkan untuk membetulkan kedudukan alat kelamin yang tidak betul.

1. Kumpulan pertama operasi – pengukuhan lantai pelvis – colpoperineolevatoroplasty. Memandangkan otot lantai pelvis sentiasa terlibat secara patogenetik dalam proses patologi, colpoperineolevatoroplasty harus dilakukan dalam semua kes campur tangan pembedahan sebagai bantuan tambahan atau utama.
2. Kumpulan ke-2 operasi – penggunaan pelbagai pengubahsuaian memendekkan dan menguatkan ligamen bulat rahim. Yang paling kerap digunakan ialah memendekkan ligamen bulat dengan penetapannya ke permukaan anterior rahim. Memendekkan ligamen bulat rahim dengan penetapannya ke permukaan posterior rahim, ventrofixation rahim mengikut Kocher dan operasi lain yang serupa tidak berkesan, kerana ligamen bulat rahim, yang mempunyai keanjalan yang tinggi, digunakan sebagai bahan penetapan.
3. Kumpulan ke-3 operasi adalah menguatkan radas penetapan rahim (kardinal, ligamen uterosacral) dengan menjahitnya bersama-sama, transposisi, dll. Kumpulan ini termasuk "operasi Manchester", intipatinya adalah untuk memendekkan ligamen kardinal.
4. Kumpulan ke-4 operasi adalah penetapan tegar organ-organ prolaps ke dinding pelvis - ke tulang kemaluan, sakrum, ligamen sakrospinal, dan lain-lain Komplikasi operasi ini adalah osteomielitis, sakit berterusan, serta kedudukan pembedahan-patologi yang dipanggil organ pelvis dengan semua akibat yang berikutnya.
5. Kumpulan ke-5 operasi ialah penggunaan bahan alloplastik untuk menguatkan alat ligamen rahim dan memperbaikinya. Penggunaan operasi ini selalunya membawa kepada penolakan alloplast dan pembentukan fistula.
6. Kumpulan ke-6 operasi adalah penghapusan separa faraj (median colporrhaphy menurut Neugebauer-Lefort, cleisis vagina-perineal - operasi Labhardt). Pembedahan adalah bukan fisiologi, tidak termasuk kemungkinan aktiviti seksual, dan kambuhan penyakit diperhatikan.
7. Kumpulan ke-7 operasi adalah campur tangan pembedahan radikal - histerektomi faraj. Sudah tentu, operasi ini benar-benar menghapuskan prolaps organ, bagaimanapun, ia mempunyai beberapa aspek negatif: kambuh penyakit dalam bentuk enterocele, gangguan berterusan fungsi haid dan pembiakan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, taktik pembetulan gabungan prolaps alat kelamin menggunakan laparoskopi dan akses faraj telah menjadi popular.

Kaedah ortopedik untuk merawat prolaps alat kelamin. Kaedah merawat prolaps dan prolaps alat kelamin pada wanita menggunakan pesari digunakan pada usia tua apabila terdapat kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan.

Rawatan fisioterapeutik. Kaedah fisioterapi dan sfinkterotonisasi diadinamik yang tepat pada masanya dan betul adalah sangat penting dalam rawatan alat kelamin kemaluan dan inkontinensia kencing pada wanita.