Prolaps organ-organ kelamin wanita

Kehilangan organ-organ seksual - penyakit polyetiology, yang berdasarkan kemerosotan dan kegagalan radas ligamentous rahim dan otot lantai pelvik, peningkatan tekanan intra-abdomen. Pelvis: rahim (prolaps rahim) atau faraj (prolaps faraj), dinding faraj anterior (cystocele), atau dinding belakang faraj (rectocele).

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Kelaziman prolaps organ panggul dianggarkan kira-kira 11%.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang menyumbang kepada pembentukan ketidaksolvenan otot lantai pelvik, termasuk penghantaran patologi, kekurangan estrogen, perubahan yang berkaitan dengan usia dalam otot dan penghubung tisu, kecenderungan genetik, dan pelbagai penyakit extragenital, dan keadaan sosial yang buruk.

[11], [12], [13]

Patogenesis

Dalam patogenesis daripada peninggalan dan / atau kehilangan organ-organ pembiakan di kalangan wanita muda nuliparous (atau dengan beberapa kelahiran tidak rumit) tidak berubah keadaan sosial hormon dan normal memainkan peranan kecacatan sistematik utama tisu penghubung. Di bawah pengaruh mana-mana faktor ini atau kesan gabungannya, ketidakkonsistenan fungsi alat ligamen organ-organ genital dalaman dan lantai panggul berlaku. Berlatarbelakangkan kegagalan fungsi alat ligamentous uterus dan pelengkap dan peningkatan tekanan intra-perut, organ-organ mula melangkaui lantai panggul. Pada masa yang sama, beberapa varian mekanisme patogenetik prolaps rahim dan vagina dibezakan:

• Rahim didapati sepenuhnya di bahagian bawah tunggal; setelah kehilangan semua sokongan, ia dipenggal melalui lantai panggul;
• sebahagian daripada rahim terletak di dalam, dan sebahagian - di luar pintu hernia; Bahagian pertama dipecah, yang lain ditekan terhadap pangkalan pendukung.

Dalam varian kedua, bahagian vagina serviks, akibat tekanan malar di dalam gerbang hernia, boleh jatuh dan regangan (elongatio coli); manakala badan rahim, terletak di luar pintu hernia dan bersebelahan dengan levator ani yang masih berfungsi, melawan kehilangan organ sepenuhnya. Mekanisme ini menerangkan pembentukan rahim yang panjang dan nipis, pemanjangan yang bergantung semata-mata atau sebahagian besarnya pada hipertrofi leher, sedangkan bahagian bawah rahim mungkin pada masa ini tetap berada dalam kedudukan yang hampir tepat. Dalam keadaan ini, kehilangan rahim lengkap berlaku dengan retrofleksinya - apabila paksi rahim bertepatan dengan paksi vagina. Oleh itu, retroflexia dianggap sebagai faktor risiko untuk kehilangan sepenuhnya rahim.

Dalam amalan klinikal, hingga ke hari ini, klasifikasi keturunan kelamin wanita, yang dicadangkan oleh KF Slavyanskii, digunakan.

[14], [15], [16], [17], [18],

Gejala prolaps organ genital wanita

Aduan yang paling biasa pesakit dengan prolaps organ genital dalaman sakit dan / atau rasa berat di dalam perut, kulit putih, fungsi seksual terjejas, sensasi badan asing dalam faraj, inkontinens kencing dan gas semasa latihan, batuk, bersin.

Tahap

Klasifikasi penukaran vagina ke bawah (mengikut KF Slaviansky):

• 1 darjah. Kehilangan dinding anterior vagina, posterior atau kedua-duanya bersama (dinding tidak melangkaui pintu masuk ke vagina).
• 2 darjah. Kehilangan dinding vagina anterior atau posterior. Dan kedua-duanya bersama-sama (dinding di luar pintu masuk vagina).
• 3 darjah. Kehilangan lengkap faraj, yang disertai dengan kehilangan rahim.

[19], [20], [21], [22], [23],

Diagnostik prolaps organ genital wanita

Diagnosis keturunan kemaluan dan prolaps biasanya tidak menyebabkan kesulitan dan dijalankan berdasarkan data tinjauan objektif.

[24], [25]

Rawatan prolaps organ genital wanita

Ciri-ciri anatomi dan topografi organ-organ pelvis, bekalan darah yang biasa, innervation, dan sambungan berfungsi berhampiran membolehkan kita untuk menganggap mereka secara keseluruhan sistem tunggal, di mana walaupun perubahan setempat menyebabkan kerosakan kepada fungsi dan anatomi organ bersebelahan. Oleh itu, matlamat utama rawatan prolaps - untuk menghapuskan bukan sahaja penyakit yang mendasari, tetapi juga untuk membetulkan pelanggaran organ-organ seksual, pundi kencing, uretra, rektum dan lantai pelvik.

Antara faktor yang menentukan taktik rawatan pesakit dengan prolaps alat kelamin, berikut dibezakan:

• ijazah prolaps organ genital;
• perubahan anatomi dan fungsi dalam organ-organ kemaluan (kehadiran dan sifat penyakit ginekologi yang bersamaan);
• kemungkinan dan kesesuaian pemeliharaan dan pemulihan fungsi alat kelamin dan haid;
• ciri-ciri gangguan usus besar dan sfinkter rektum;
• umur pesakit;
• patologi extragenital bersamaan dan tahap risiko campur tangan pembedahan dan anestesia.

Rawatan restoratif am. Terapi jenis ini bertujuan untuk meningkatkan nada tisu dan menghapuskan punca-punca yang menyumbang kepada pemindahan organ kemaluan. Disyorkan: makanan bermutu tinggi, prosedur air, senam senaman, mengubah keadaan kerja, urutan rahim.

Rawatan pembedahan prolaps organ-organ kemaluan. Kaedah rawatan pathogenetically dibenarkan prolaps alat kelamin wanita harus dipertimbangkan sebagai campur tangan pembedahan.

Sehingga kini, lebih daripada 300 kaedah pembetulan pembedahan patologi ini diketahui.

Kaedah-kaedah yang diketahui pembetulan pembedahan prolaps alat kelamin boleh dibahagikan kepada 7 kumpulan, berdasarkan pembentukan anatomi, yang diperkuatkan untuk membetulkan kedudukan organ kemaluan yang salah.

1. Kumpulan operasi pertama - pengukuhan lantai pelvis - colpoperineolevatoroplasty. Memandangkan otot lantai panggul secara patogenetikal sentiasa terlibat dalam proses patologi, colpoperineolevatoroplasty perlu dilakukan dalam semua kes pembedahan sebagai manfaat tambahan atau asas.
2. Kumpulan kedua operasi - penggunaan pelbagai modifikasi pemendekan dan penguatan ligamen pusingan rahim. Yang paling biasa digunakan adalah pemendekan ligamen bulat dengan penetapan mereka ke permukaan anterior rahim. Memendekkan ligamen rahim pusingan menetapkan mereka dengan permukaan belakang rahim, rahim ventrofixation Kocher dan operasi lain yang serupa tidak berkesan kerana bahan yang digunakan sebagai ligamen pusingan penetapan yang mempunyai keanjalan yang tinggi.
3. Kumpulan ketiga operasi - .. Mengukuhkan penetapan peranti rahim (radikal, ligamen sacroiliac matochnge) dengan merentas menghubungkan mereka dengan satu sama lain, transposisi, dan lain-lain Kumpulan ini termasuk "Operasi Manchester", intipati yang terletak pada pemendekan ligamen kardinal.
4. Kumpulan 4 operasi - penetapan tegar daripada badan-badan dipisahkan dengan dinding pelvis -. Untuk tulang kemaluan, tulang sacral, ligamen sacrospinal dan komplikasi lain operasi ini adalah osteomielitis, sakit yang berterusan, serta kedudukan patologi Koperasi yang dipanggil organ-organ pelvis dengan segala akibat .
5. Kumpulan ke-5 operasi adalah penggunaan bahan alloplastic untuk menguatkan radas ligamentous uterus dan memperbaikinya. Penggunaan operasi ini sering membawa kepada penolakan alloplast dan pembentukan fistula.
6. Kumpulan operasi ke-6 adalah penghapusan sebahagian daripada vagina (midgraphygraphy mengikut Neugebauer-Lefort, lekatan vaginal-perineal - operasi Labgardt). Operasi bukan fisiologi, tidak termasuk kemungkinan aktiviti seksual, terdapat tindak balas penyakit.
7. Kumpulan operasi ke-7 - campur tangan pembedahan radikal - histerektomi vagina. Tidak syak lagi, operasi ini benar-benar menghapuskan prolaps organ, bagaimanapun, ia mempunyai beberapa aspek negatif: pengulangan penyakit dalam bentuk enterokele, pencabulan fungsi haid dan kelamin yang berterusan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, taktik pemulihan gabungan prolaps alat kelamin dengan penggunaan laparoskopi dan akses vagina semakin popular.

Kaedah ortopedi rawatan prolaps alat kelamin. Kaedah rawatan ptosis kemaluan dan prolaps pada wanita yang menggunakan pessaries digunakan pada usia tua dengan kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan.

Rawatan fisioterapi. Kepentingan besar dalam terapi pubescence dan incontinence pada wanita mempunyai kaedah fisioterapi yang tepat pada masanya dan digunakan dengan betul, sphincterotonization diadinamik.