Rawatan jangkitan streptokokus dengan antibiotik dan tanpa antibiotik

Penggunaan ubat-ubatan anti-bakteria yang paling efektif apabila terapi dadah disasarkan, iaitu sebab dan akibat jika patogen adalah Streptococcus, antibiotik boleh digunakan oleh streptococcus.

Untuk ini, kajian bakteriologi diperlukan - untuk mengasingkan dan mengenal pasti bakteria tertentu, mengesahkan yang dimiliki oleh genus Gram-positive bacteria Streptococcus spp.

Apa antibiotik membunuh streptokokus?

Berkesan terhadap streptococci boleh menjadi persediaan tindakan bakteria bukan sahaja boleh mengatasi faktor kebisaan - enzim, antigen, cytotoxins (yang membawa kepada ß-hemolisis), protein permukaan lekatan yang membolehkan streptococci untuk menentang fagositosis - tetapi juga untuk memastikan pembasmian patogen dalam vivo. Dan antibiotik boleh membasmi bakteria, ia mesti menembusi melalui membran luar mereka dan memukul struktur terdedah sel mikroorganisma.

Nama-nama utama ubat anti-bakteria, yang dianggap sebagai antibiotik terbaik daripada streptokokus:

Antibiotik dari streptokokus hemolitik atau antibiotik terhadap Streptococcus kumpulan A - ß-hemolitik kumpulan A streptococcus pyogenes Streptococcus ketegangan - termasuk kedua-dua antibiotik dari Streptococcus tekak (sejak ketegangan menyebabkan sakit tekak streptococcal dan tonsillitis): carbapenems ß-lactam - Imipenem (nama dagangan lain - Imipenem dengan cilastatin, thienyl, Tsilaspen), Meropenem (Mepenam, Merobotsid, Inemplyus, Doripreks, Sinerpen); antibiotik Clindamycin lincosamides kumpulan (Klindatsin, Klimitsin, Klinimitsin, Dalatsin); Amoksiklav (Amoxil, Clave A-Farmeks, Augmentin, Flemoklav Soljutab).

Antibiotik dari Streptococcus pneumonia - menjajah bakteria nasofarinks semakan Streptococcus pneumoniae, yang dikenali sebagai pneumokokus termasuk semua ubat-ubatan di atas, serta generasi antibiotik sefalosporin IV cefpirome (Cate) atau Cefepime.

Keradangan pada selaput jantung adalah yang paling sering hasil daripada pendedahan kepada viridans Streptococcus patogenik - jenis alpha-hemolitik viridans Streptococcus. Sekiranya ia memasuki jantung dengan darah, ia boleh menyebabkan endokarditis bakteria subakut (terutama pada orang yang mempunyai injap jantung yang rosak). Rawatan dengan antibiotik viridans streptococci dilakukan dengan menggunakan Vancomycin (nama dagangan - Vankotsin, Vanmiksan, Vankorus) - antibiotik glycopeptide.

Kepekaan streptococci kepada antibiotik adalah faktor rawatan yang berjaya

Sebelum meneruskan kepada pencirian ejen antibakteria individu digunakan dalam jangkitan streptococcal, ia perlu ditekankan bahawa faktor yang paling penting dalam keberkesanan rawatan adalah kepekaan streptococci kepada antibiotik, yang ditentukan oleh keupayaan ubat untuk membunuh bakteria.

Keberkesanan keberkesanan terapi antibiotik begitu kecil sehingga persoalan timbul - mengapa tidak antibiotik membunuh streptokokus? Bakteria ini - khususnya, Streptococcus pneumoniae - sejak dua dekad yang lalu telah menunjukkan peningkatan yang ketara dalam rintangan, iaitu rintangan kepada antibiotik: mereka tidak bertindak tetracycline dan terbitannya; hampir satu pertiga daripada keturunan mereka tidak boleh dipengaruhi oleh erythromycin dan penisilin; Rintangan terhadap ubat-ubatan kumpulan macrolide telah dibangunkan. Dan fluoroquinolones pada mulanya kurang berkesan dalam jangkitan streptokokus.

Mengurangkan sensitiviti kepada penyelidik antibiotik streptococci yang berkaitan dengan transformasi strain individu dengan pertukaran genetik antara mereka, serta mutasi dan peningkatan pilihan semula jadi, anyway provokasi oleh antibiotik yang sama.

Dan ia bukan hanya mengenai ubat-ubatan sendiri yang disensor oleh doktor. Ubat yang diresepkan oleh doktor juga mungkin tidak bersungguh-sungguh sebelum jangkitan streptokokus, kerana dalam kebanyakan kes ubat antibakteria ditetapkan tanpa mendedahkan agen penyebab tertentu, jadi untuk berbicara, secara empirik.

Di samping itu, antibiotik tidak mempunyai masa untuk membunuh streptokokus, jika pesakit sebelum waktu berhenti mengambil ubat, memendekkan tempoh rawatan.

Maklumat berguna juga dalam bahan -  Rintangan antibiotik

Petunjuk Antibiotik daripada streptococci

Strain, serotipe dan kumpulan  streptococci  sangat banyak, seperti penyakit radang yang disebabkan oleh mereka, yang menyebar dari mukosa faring ke membran otak dan jantung.

Senarai tanda-tanda untuk penggunaan agen antibakteria termasuk: peritonitis, sepsis, septikemia dan bakteria (termasuk neonatal); meningitis; demam merah; impetigo dan muka; streptoderma; limfadenitis; sinusitis dan otitis media akut; pneumokokal sakit tekak, tonsillitis, bronkitis, tracheitis, pleurisy, bronchopneumonia dan radang paru-paru (termasuk nosokomial); endokarditis. Berkesan dalam keradangan berjangkit daripada tisu lembut dan tulang (bernanah, phlegmon, fasciitis, osteomielitis) dan sendi kecederaan asal streptococcal demam reumatik dalam bentuk akut.

Antibiotik ini digunakan dalam rawatan pyelonephritis dan glomerulonefritis akut; keradangan organ urino-genital; jangkitan intra-perut; keradangan pernafasan selepas bersalin, dsb.

Baca juga -  Infeksi streptococcal

[1], [2], [3], [4]

Borang pelepasan

Bentuk pelepasan antibiotik Imipenem, Meropenem, Ceftpira dan Vancomycin adalah serbuk steril dalam botol yang dimaksudkan untuk penyediaan larutan yang diberikan secara parenteral.

Amoxiclav boleh didapati dalam tiga bentuk: tablet untuk kegunaan lisan (125, 250, 500 mg), serbuk untuk penyediaan penggantungan dan serbuk yang digunakan untuk penyediaan larutan untuk suntikan.

Clindamycin adalah dalam bentuk kapsul, butiran (untuk penyediaan sirap), penyelesaian dalam ampul dan krim 2%.

[5], [6], [7], [8]

Farmakodinamik

Antibiotik Beta-lactam Imipenem dan Meropenem berkaitan dengan carbapenems (kelas sebatian organik dikenali sebagai thienamycin) menembusi ke dalam sel-sel bakteria dan mengganggu sintesis komponen penting dalam dinding sel mereka, yang membawa kepada kemusnahan dan kematian bakteria. Dari penisilin, bahan-bahan ini agak berbeza dalam struktur; Di samping itu, komposisi Imipenem adalah natrium cilastatin, yang menghalang hidrolisisnya oleh dehydropeptidase buah pinggang, yang memanjangkan kesan ubat dan meningkatkan keberkesanannya.

Prinsip tindakan yang sama mempunyai Amoxiclav, persiapan gabungan dengan aminopenisilin amoksisilin dan asid clavulanic, yang merupakan inhibitor spesifik β-laktamase.

Farmakodinik clindamycin didasarkan pada mengikat kepada subunit 50 S ribosom sel bakteria dan penghambatan sintesis protein dan pertumbuhan kompleks RNA.

Generasi keempat cephalosporin antibiotik penggubalan cefpirome juga memberikan heteropolymeric peptidoglycan dinding (murein) Rangka bakteria, yang membawa kepada kemusnahan rantaian peptidoglycan, dan bakteria lysed. Mekanisme tindakan Vancomycin terletak kedua-dua dalam menghalang sintesis murein, dan dalam mengganggu sintesis bakteria RNA Streptococcus spp. Kelebihan antibiotik ini ialah, tanpa cincin β-laktam dalam strukturnya, ia tidak terdedah kepada enzim pelindung bakteria - β-laktamase.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Farmakokinetik

Meropenem menembusi tisu dan cecair biologi, tetapi mengikat protein plasma tidak melebihi 2%. Ia dibentuk untuk membentuk satu metabolit yang tidak aktif. Dua pertiga ubat itu dihapuskan dalam bentuk aslinya; dengan pengenalan separuh hayat iv adalah 60 minit, dengan suntikan / im - kira-kira sejam setengah. Ia dikeluarkan dari badan oleh buah pinggang dalam purata 12 jam.

Dalam ciri farmakokinetik Clindamycin, bioavailabiliti 90% dan tahap pengikatan albumin darah tinggi (sehingga 93%). Selepas pentadbiran lisan, kepekatan maksimum ubat dalam darah dicapai selepas kira-kira 60 minit, selepas pengenalan ke dalam urat - selepas 180 minit. Biotransformasi berlaku di hati, beberapa metabolit aktif terapeutik. Excretion dari badan berlangsung selama empat hari (melalui buah pinggang dan usus).

Cephpir diberikan oleh infusi, dan walaupun ubat mengikat protein plasma kurang dari 10%, dalam masa 12 jam kepekatan terapeutik dalam tisu dikekalkan dan bioavailabiliti adalah 90%. Ubat ini di dalam badan tidak berpecah dan diekskresikan oleh buah pinggang.

Selepas pentadbiran oral Amoxiclav ke dalam darah, amoksisilin dan asid clavulanic memasuki kira-kira sejam kemudian, dan ditarik balik dua kali lebih lama; mengikat protein darah ialah 20-30%. Dalam kes ini, pengumpulan dadah dicatatkan di dalam sinus rahang atas, paru-paru, cecair pleura dan tulang belakang, di telinga tengah, rongga perut dan organ pelvis. Amoxicillin hampir tidak berpecah dan diekskresikan oleh buah pinggang; metabolit asid clavulanic diekskresikan melalui paru-paru, buah pinggang dan usus.

Farmakokinetik Vancomycin dicirikan dengan mengikat protein plasma pada tahap 55% dan penembusan ke dalam semua cecair badan dan melalui plasenta. Biotransformasi dadah diabaikan, dan separuh hayatnya adalah purata lima jam. Dua pertiga daripada bahan itu dikeluarkan oleh buah pinggang.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Dos dan pentadbiran

Cara pemakaian persediaan bergantung kepada bentuk pembebasan mereka: tablet diambil secara lisan, penyelesaian untuk suntikan diberikan secara parenteral.

Imipenem boleh disuntik ke dalam urat (perlahan-lahan, selama 30-40 minit) dan masuk ke otot, tetapi pentadbiran intravena dilakukan lebih kerap. Dos tunggal orang dewasa adalah 0.25-0.5 g (bergantung kepada penyakit), jumlah suntikan - tiga hingga empat pada siang hari. Dos untuk kanak-kanak ditentukan oleh berat badan - 15 mg sekilogram. Pengambilan harian maksimum untuk orang dewasa ialah 4 g, untuk kanak-kanak - 2 g.

Meropenem disuntik ke dalam vena - jet atau titisan: setiap 8 jam untuk 0.5-1 g (dengan meningitis - 2 gram). Bagi kanak-kanak di bawah 12 tahun, dos adalah 10-12 mg sekilogram berat badan.

Clindamycin yang diangkut diambil secara lisan - 150-450 mg empat kali sehari selama sepuluh hari. Bagi kanak-kanak, sirap lebih sesuai: sehingga setahun - setengah sudu teh tiga kali sehari, selepas setahun - satu sudu teh. Suntikan Clindamycin - titisan intravena dan intramuskular - ditetapkan dalam dos harian 120 hingga 480 mg, (dibahagikan kepada tiga suntikan); tempoh penggunaan parenteral adalah 4-5 hari dengan peralihan untuk mengambil kapsul sebelum akhir kursus rawatan, tempoh masa 10-14 hari. Clindamycin dalam bentuk krim faraj digunakan sekali sehari selama seminggu.

Antibiotik dari streptococcuses Cefpirom diberikan hanya secara intravena, dan dos bergantung kepada patologi yang menyebabkan streptokokus - 1-2 g dua kali sehari (selepas 12 jam); dos maksimum yang dibenarkan ialah 4 g sehari.

Amoxiclav untuk orang dewasa dan kanak-kanak berusia lebih 12 tahun diberikan secara intravena empat kali sehari untuk 1.2 g; kanak-kanak di bawah usia 12 tahun - 30 mg sekilogram berat badan. Kursus rawatan adalah 14 hari dengan peralihan yang mungkin (mengikut keadaan) untuk mengambil tablet. Tablet Amoxiclav diambil pada makan 125-250 mg atau 500 mg dua hingga tiga kali sehari selama 5-14 hari.

Satu dos Vancomycin, yang memerlukan pentadbiran intravena yang sangat perlahan, adalah 500 mg untuk orang dewasa (setiap enam jam). Bagi kanak-kanak, dos dikira: untuk setiap kilogram berat badan kanak-kanak - 10 mg.

[31], [32], [33]

Gunakan Antibiotik daripada streptococci semasa kehamilan

Keselamatan penggunaan antibiotik, yang carbapenems (Imipenem dan Meropenem) wanita hamil belum ditubuhkan pengilang, jadi penggunaannya semasa mengandung dibenarkan hanya kelebihan yang ketara untuk faedah masa depan ibu lebih potensi kesan negatif ke atas janin.

Prinsip yang sama berlaku untuk mengandung dan menyusui Clindamycin dan Amoxiclav.

Semasa mengandung, dilarang menggunakan Cephir. Pengharaman penggunaan Vancomycin merangkumi trimester pertama kehamilan, dan pada masa yang akan datang, penggunaan hanya dibenarkan dalam kes-kes yang teruk - di hadapan ancaman hayat.

Contraindications

Kontra asas untuk kegunaan:

Imipenem dan Meropenem - kehadiran alahan dan hipersensitiviti terhadap dadah, kanak-kanak sehingga tiga bulan;

Clindamycin - keradangan usus, kekurangan hati atau ginjal, umur kanak-kanak sehingga setahun;

Tsefpirom - intoleransi penisilin, kehamilan dan penyusuan, umur pesakit yang lebih muda dari 12 tahun;

Amoxiclav - hipersensitiviti terhadap penisilin dan derivatifnya, stasis hempedu, hepatitis;

Vancomycin - kecacatan pendengaran dan neuritis koklea, kegagalan buah pinggang, kehamilan trimester pertama, tempoh laktasi.

[25], [26], [27]

Kesan sampingan Antibiotik daripada streptococci

Kesan sampingan yang paling mungkin dari Imipenem, Meropenem dan Cephyrom termasuk:  

Kesakitan di tapak suntikan, loya, muntah, cirit-birit, ruam kulit dengan gatal-gatal dan pembilasan, penurunan paras leukosit dan peningkatan urea dalam darah. Mungkin juga hyperthermia, sakit kepala, pernafasan dan gangguan irama jantung, konvulsi, gangguan mikroflora usus.

Selain di atas, kesan sampingan Clindamycin boleh nyata sebagai rasa logam dalam mulut, dan hepatitis kolestatik jaundis, peningkatan tahap bilirubin dalam darah, sakit epigastric.

Permohonan Amoksiklava mungkin disertai dengan rasa mual, muntah-muntah dan cirit-birit, radang akut usus (kolitis pseudomembranous) disebabkan oleh pengaktifan jangkitan oportunis - Clostridium dan erythema kulit dan pembangunan toksik epidermis nekrosis.

Kesan sampingan yang sama mungkin nyata dalam rawatan antibiotik streptokokus hijau-glikopeptida (Vancomycin). Di samping itu, antibiotik ini boleh menjejaskan pendengaran.

[28], [29], [30]

Berlebihan

Dalam arahan rasmi untuk persediaan Imipenem dan Meropenem menunjukkan bahawa overdosis mereka tidak mungkin.

Melebihi dos antibiotik yang selebihnya yang dipertimbangkan dalam kajian ini ditunjukkan dengan peningkatan kesan sampingan mereka, yang dilayan secara gejala.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Interaksi dengan ubat lain

Antibiotik ini daripada streptococci mempamerkan interaksi dadah berikut:

Imipenem dan Meropenem tidak boleh digunakan bersamaan dengan ubat-ubatan yang boleh merosakkan hati atau memburukkan fungsi buah pinggangnya.

Clindamycin ketidakserasian yang berbeza dengan antibiotik aminoglycoside, hipnotik dan sedatif, kalsium gluconate dan magnesium sulfat serta vitamin B6, B9, B12.

Aktiviti ubat dengan Cefpirum potentiates penggunaan secara serentak antibiotik kumpulan lain (aminoglycosides, fluoroquinolones, dan lain-lain). Juga, gabungannya dengan ejen antitumor, imunosupresor, ubat untuk rawatan batuk kering, diuretik jenis gelung harus dielakkan.

Amoxiclav mengurangkan kebergantungan darah dan kebolehpercayaan kontraseptif hormon.

[41], [42], [43], [44]

Syarat penyimpanan

Botol dimeteraikan dari persediaan Imipenem, Meropenem, Cephpira harus disimpan di tempat yang gelap di t <+ 25 ° C; penyelesaian yang disediakan - pada t <+ 5 ° C (tidak lebih daripada dua hari).

Vancomycin - pada t <+ 10 ° C.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Jangka hayat

Kehidupan rak produk ditunjukkan pada pembungkusan mereka.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Rawatan streptokokus tanpa antibiotik

Sebagai doktor berkata, Streptococcus dirawat tanpa antibiotik tidak mungkin, kerana pengukuhan sistem imun dengan bantuan vitamin campuran atau decoctions Rosehip beri echinacea, jus cranberry atau teh dengan halia boleh mengurangkan tindak balas keradangan, tetapi tidak membunuh puncanya - bakteria.

Bawang putih, madu, susu kambing, berkumur dengan penyerapan daun kayu putih, propolis atau larutan kunyit adalah bantuan dari streptokokus di dalam kerongkong. Dan septikemia, meningitis, demam merah atau glomerulonephritis akut boleh menyembuhkan hanya antibiotik dari streptococci.