Rawatan kecederaan

Rawatan termasuk penjagaan luka, anestesia tempatan, pemeriksaan, debridement pembedahan dan jahitan. Tisu mesti dirawat dengan berhati-hati.

Tandas luka

Kedua-dua luka dan kulit di sekelilingnya dibasuh. Tisu subkutaneus luka agak halus dan tidak boleh dirawat dengan perengsa (cth, larutan iodin pekat, klorheksidin, hidrogen peroksida) atau digosok secara kasar.

Mengeluarkan rambut dari tepi luka tidak penting untuk kebersihannya, tetapi di kawasan berbulu (kepala) ia menjadikan luka lebih mudah untuk dirawat. Sekiranya perlu, lebih baik memotong rambut dengan gunting daripada mencukurnya; bilah menyebabkan mikrotrauma pada kulit, yang boleh menjadi pintu masuk untuk penembusan mikroorganisma dari permukaan kulit, yang meningkatkan risiko jangkitan. Rambut dipotong sebelum mencuci luka supaya sebarang rambut yang masuk ke dalam luka dicuci. Kening tidak pernah dicukur, kerana sempadan rambut dan kulit diperlukan untuk pemadanan optimum tepi luka.

Pengairan luka tidak begitu menyakitkan, tetapi anestesia tempatan biasanya diberikan terlebih dahulu, kecuali pada luka yang tercemar teruk. Dalam keadaan ini, luka dibilas dengan air mengalir dan sabun sebelum bius. Air paip adalah bersih, tidak mengandungi patogen luka biasa, dan tidak mungkin meningkatkan risiko jangkitan apabila digunakan dengan cara ini. Luka kemudiannya dibilas dengan aliran cecair di bawah tekanan dan kadangkala digosok dengan span lembut; berus dan bahan yang kasar hendaklah dielakkan. Aliran yang mencukupi untuk pengairan boleh dibuat dengan picagari 20- atau 35-ml dengan jarum 20-gauge atau kateter yang dipasang. Larutan natrium klorida 0.9% steril agak berkesan; penyelesaian pembersihan khas adalah mahal dan faedah tambahan yang boleh dipersoalkan. Jika kebarangkalian pencemaran mikrob adalah tinggi (cth gigitan, luka lama, "serpihan organik" dalam luka), larutan povidone-iodin boleh ditambah kepada larutan natrium klorida 0.9% dalam nisbah 1:10. Kepekatan ini berkesan dan tidak merengsakan tisu. Jumlah yang diperlukan berbeza-beza. Pengairan berterusan sehingga bahan cemar yang kelihatan dibuang, yang biasanya memerlukan 100 hingga 300 ml (luka yang lebih besar memerlukan jumlah yang lebih besar).

Merawat kulit di sekeliling luka dengan larutan povidone-iodin sebelum menjahitnya mengurangkan pencemaran kulit, tetapi larutan itu tidak boleh dibiarkan masuk ke dalam luka.

Anestesia tempatan

Biasanya, anestesia suntikan tempatan digunakan, tetapi dalam beberapa kes, anestesia topikal mungkin berkesan.

Anestetik suntikan standard termasuk 0.5, 1, dan 2% lidocaine dan 0.25 dan 0.5% bupivacaine, kedua-dua anestetik amida; kumpulan ester termasuk procaine, tetracaine, dan benzocaine. Lidocaine adalah yang paling biasa digunakan. Bupivacaine mempunyai permulaan tindakan yang lebih perlahan (beberapa minit berbanding dengan tindakan lidocaine yang hampir serta-merta), tetapi tempoh tindakannya jauh lebih lama (2-4 jam berbanding 30-60 minit untuk lidocaine). Tempoh tindakan kedua-dua ubat ditingkatkan dengan menambahkan epinefrin pada kepekatan 1:100,000 sebagai vasoconstrictor. Oleh kerana vasokonstriktor boleh melemahkan pertahanan luka, ia biasanya digunakan hanya di kawasan yang mempunyai perfusi yang baik (cth, muka, kulit kepala); Untuk mengelakkan iskemia tisu, ia tidak boleh digunakan pada anggota bawah dan bahagian distal badan yang lain (cth, hidung, telinga, jari, zakar).

Dos maksimum lidocaine ialah 3 hingga 5 mg/kg (larutan 1% = 1 g/100 ml = 10 mg/ml), bupivacaine - 2.5 mg/kg. Penambahan epinefrin meningkatkan dos lidocaine yang dibenarkan kepada 7 mg/kg, dan bupivacaine kepada 3.5 mg/kg.

Kesan sampingan anestesia tempatan termasuk tindak balas alahan: ruam, kadangkala anafilaksis, dan kesan simpatomimetik adrenalin (cth, berdebar-debar dan takikardia). Reaksi alahan sebenar jarang berlaku, terutamanya kepada kumpulan amida anestetik; dalam kebanyakan kes, aduan pesakit adalah disebabkan oleh ketakutan atau reaksi vagal. Lebih-lebih lagi, tindak balas alahan sering berlaku kepada metilparaben, bahan pengawet yang ditambahkan pada botol yang mengandungi berbilang dos anestetik. Jika ubat yang menyebabkan alahan diketahui, ia boleh digantikan dengan ubat dari kelas yang berbeza (cth, ester dan bukannya amida). Jika alergen tidak diketahui, ujian dilakukan dengan menyuntik subkutaneus 0.1 ml lidocaine bebas pengawet (dari vial/ampul satu dos); jika tiada tindak balas selepas 30 minit, ubat itu boleh digunakan.

Anestesia permukaan tidak melibatkan suntikan dan tidak menyakitkan sama sekali, yang paling sesuai untuk kanak-kanak dan orang dewasa yang takut kesakitan. Biasanya, salah satu daripada dua campuran di bawah digunakan. TAS terdiri daripada larutan tetrakain 0.5%, epinefrin dalam pencairan 1:2000, dan larutan kokain 11.8%. LET terdiri daripada 2-4% lidocaine, epinefrin dalam pencairan 1:2000, dan larutan tetrakain 0.5-2%. Pad kasa atau bebola saiz luka direndam dalam beberapa mililiter larutan dan diletakkan di dalam luka selama 30 minit, yang dalam kebanyakan kes cukup untuk anestesia yang mencukupi. Kadangkala suntikan tambahan anestetik diperlukan. Oleh kerana kehadiran vasoconstrictor, penyelesaian ini digunakan terutamanya pada muka dan kulit kepala, mengelakkan penggunaannya di kawasan aurikel, sayap hidung, dan bahagian distal hujung. Kematian yang sangat jarang berlaku boleh disebabkan oleh penyerapan kokain melalui membran mukus, jadi ia tidak boleh digunakan berhampiran mata dan bibir. LET dianggap lebih selamat.

Pemeriksaan

Luka itu diperiksa sepenuhnya untuk mengesan bendasing dan mengenal pasti kemungkinan kerosakan pada tendon. Bahan asing paling baik dikenal pasti melalui bunyi ketukan yang khas semasa palpasi luka dengan teliti dengan hujung forsep yang tumpul. Luka dalam berhampiran arteri besar harus diperiksa oleh pakar bedah di bilik pembedahan.

Rawatan pembedahan luka

Semasa rawatan pembedahan, tisu mati dan jelas tidak berdaya dibuang dengan pisau bedah dan gunting, serta bahan cemar yang melekat pada luka (cth gris, cat). Apabila merawat luka bentuk yang kompleks, tidak perlu mengubahnya menjadi satu linear. Tepi luka macerated dan lacerated dipotong, biasanya 1-2 mm adalah mencukupi. Tepi luka yang rosak kadangkala dirawat supaya ia menjadi serenjang.

Menjahit

Keperluan menjahit luka bergantung pada lokasinya, masa sejak kecederaan, punca, tahap pencemaran dan faktor risiko pada pesakit. Kebanyakan luka boleh dijahit dengan segera (jahitan primer). Ini terpakai untuk membersihkan luka dalam masa 6-8 jam selepas kecederaan (sehingga 18-24 jam pada muka dan kulit kepala) tanpa tanda jangkitan.

Luka lain boleh dijahit selepas beberapa hari (penjahitan tertangguh primer). Ini terpakai kepada luka yang lebih tua daripada 6-8 jam, terutamanya dengan tanda-tanda awal keradangan, serta luka pada sebarang umur dengan pencemaran yang ketara, terutamanya bahan organik. Kemungkinan menggunakan jahitan tertangguh primer dikurangkan pada pesakit yang berisiko tinggi mengalami gangguan penyembuhan. Selepas kemasukan, anestesia, pemeriksaan, rawatan pembedahan dilakukan seperti mana-mana luka lain (mungkin lebih teliti sedikit), dan kemudian luka itu dibalut dengan tisu basah. Pembalut ditukar sekurang-kurangnya sekali sehari dan selepas 3-5 hari kemungkinan jahitannya ditentukan. Jika tiada tanda jangkitan, luka dijahit menggunakan teknik standard. Penutupan dengan jahitan pemandu pada awalnya adalah tidak berkesan dan tidak boleh diterima kerana lekatan yang hampir tidak dapat dielakkan pada tepi luka.

Sesetengah jenis luka tidak boleh dijahit. Ini termasuk gigitan kucing, sebarang gigitan pada tangan dan kaki, luka tikaman dan luka tembakan.

Bahan dan kaedah

Secara tradisinya, jahitan digunakan untuk membetulkan luka traumatik, tetapi kokot logam, pita pelekat, dan pelekat tisu cecair kini juga digunakan untuk beberapa luka. Tidak kira bahan yang dipilih, pengurusan luka tetap sama. Walau bagaimanapun, kesilapan biasa adalah untuk memeriksa luka semasa rawatan tanpa debridement, disebabkan penutupan luka bukan invasif yang dirancang (pita pelekat), yang tidak memerlukan anestesia tempatan.

Staples mudah dan cepat digunakan, terdapat minimum bahan asing dalam kulit, dan risiko jangkitan lebih rendah daripada jahitan. Walau bagaimanapun, ia sesuai terutamanya untuk hirisan lurus, malah dengan tepi berserenjang di kawasan yang mengalami ketegangan kulit yang sedikit dan tidak mempunyai potensi kosmetik yang besar. Penggunaan staples yang berjaya biasanya memerlukan penyertaan dua orang. Seorang menggunakan pinset untuk memadankan dan mengeluarkan tepi luka, dan seorang lagi pakar bedah bekerja dengan stapler. Kesilapan biasa ialah salah membelok keluar dari tepi luka.

Pelekat tisu yang digunakan di Amerika Syarikat mengandungi octyl cyanoacrylate. Ia ditetapkan dalam satu minit; kuat, tidak toksik dan kalis air. Ia mempunyai sifat antibakteria. Walau bagaimanapun, pelekat tidak boleh disuntik ke dalam luka. Komplikasi berjangkit tidak mungkin, dan hasil kosmetik yang baik dicapai dalam kebanyakan kes. Pelekat tisu adalah baik untuk luka yang mudah dan rutin; ia tidak sesuai untuk luka di bawah ketegangan. Dalam luka yang memerlukan debridement, jahitan subkutaneus, atau pemeriksaan di bawah anestesia tempatan, kelebihan mengurangkan kesakitan dan mengurangkan masa prosedur diminimumkan. Seperti staples, dua orang diperlukan: satu untuk menyelaraskan tepi luka, yang lain untuk menggunakan pelekat. Untuk ikatan luka yang paling kuat, tiga hingga empat lapisan pelekat diperlukan. Pelekat ditolak secara spontan dalam masa seminggu. Pelekat berlebihan yang digunakan secara tidak sengaja dikeluarkan dengan sebarang salap berasaskan Vaseline atau, di kawasan yang jauh dari mata dan luka terbuka, dengan aseton.

Pita pelekat mungkin merupakan cara terpantas untuk menyambung tepi luka dengan risiko jangkitan yang sangat rendah. Ia boleh digunakan dalam situasi klinikal yang sama seperti pelekat tisu, dengan had yang sama. Kesukaran tambahan dengan pita pelekat ialah penggunaannya di kawasan yang mempunyai kulit mudah alih (cth, belakang tangan) disebabkan kecenderungan tepi luka melipat ke dalam. Pita pelekat amat berguna untuk luka pada bahagian hujung yang tidak bergerak oleh tuangan plaster (yang menghalang penyingkiran jahitan konvensional). Kulit hendaklah dikeringkan sebelum menggunakan pita. Kebanyakan pakar perubatan menggunakan tincture asid benzoik untuk meningkatkan kesan pelekat. Pita pelekat boleh dikeluarkan oleh pesakit sendiri.

Jahitan adalah optimum untuk luka kompleks yang bentuknya tidak teratur, dengan kecacatan kulit, dengan ketegangan tepi dan apabila jahitan subkutan diperlukan.

Kerana jahitan boleh berfungsi sebagai pintu masuk untuk jangkitan dan mewakili sejumlah besar bahan asing di bawah kulit, mereka adalah yang paling mungkin dijangkiti. Jahitan biasanya dikelaskan sebagai monofilamen, jalinan, dan tidak boleh diserap. Ciri dan kegunaannya berbeza-beza; lazimnya, jahitan boleh serap digunakan untuk jahitan subkutan dan jahitan tidak boleh serap digunakan untuk menyambung tepi luka kulit. Jahitan jalinan dianggap mempunyai risiko jangkitan lebih tinggi sedikit daripada monofilamen, tetapi ia lebih lembut, lebih mudah diikat, dan memegang simpulan dengan lebih selamat.

Penjagaan selepas kecederaan

Profilaksis Tetanus hendaklah diberikan seperti yang ditunjukkan. Kegunaan salap antibiotik tidak selalunya jelas, tetapi ia mungkin tidak mendatangkan mudarat, dan sesetengah doktor menganggapnya membantu; dalam apa jua keadaan, ia tidak boleh digunakan dengan pelekat tisu atau pita pelekat. Profilaksis antibiotik sistemik tidak ditunjukkan kecuali untuk beberapa luka gigitan, luka yang melibatkan tendon, tulang, sendi, dan mungkin luka mulut dan luka yang sangat tercemar. Jika antibiotik diperlukan, ia perlu diberikan secepat mungkin, sebaik-baiknya secara parenteral untuk dos pertama. Mobiliti berlebihan kawasan yang cedera mengganggu penyembuhan. Luka tangan dan jari tidak bergerak dengan pembalut kapas. Pesakit yang mengalami luka di bahagian bawah kaki (kecuali kecederaan ringan) hendaklah disimpan di atas katil selama beberapa hari; tongkat boleh digunakan.

Luka hendaklah bersih dan kering; selepas 48 jam pembalut dikeluarkan dan luka diperiksa. Luka kecil yang bersih boleh diperiksa sendiri oleh pesakit yang boleh dipercayai, tetapi jika pesakit tidak boleh dipercayai dan lukanya teruk, pemeriksaan harus dilakukan oleh doktor.

Jangkitan merumitkan perjalanan 2-5% luka; Manifestasi pertama selalunya adalah kesakitan yang semakin meningkat, tanda-tanda pertama adalah kemerahan dan bengkak. Pentadbiran sistemik antibiotik yang berkesan terhadap mikroflora kulit dimulakan; biasanya cephalexin digunakan pada dos 500 mg secara lisan 4 kali sehari (antibiotik penisilin 500 mg secara lisan 4 kali sehari untuk jangkitan mulut). Jangkitan yang berkembang selepas 5-7 hari memberi alasan untuk memikirkan tentang badan asing yang terbengkalai.

Selepas 48 jam, luka yang sembuh dengan baik boleh dibersihkan dengan berhati-hati daripada sebarang pelepasan luka yang tinggal dengan air atau hidrogen peroksida separuh cair dan dibiarkan terbuka (dengan luka di muka, ini boleh dilakukan lebih awal dan lebih kerap; mereka dirawat tanpa pembalut dari awal lagi).

Pelembapan jangka pendek luka di bawah pancuran adalah selamat, tetapi pembasahan yang berpanjangan harus dielakkan. Bahan jahitan, tidak termasuk gam tisu, dikeluarkan dalam tempoh masa bergantung pada lokasi. Di muka, jahitan dikeluarkan pada hari ke-3-5 untuk mengelakkan pembentukan kesan jahitan dan suntikan yang kelihatan; sesetengah doktor lebih suka mengurangkan luka di muka dengan jalur pita pelekat, yang biasanya disimpan selama beberapa hari lebih lama. Jahitan dan staples pada batang dan anggota atas dikeluarkan pada hari ke-7-10. Jahitan pada permukaan extensor sendi siku, sendi lutut dan kawasan yang terletak di bawah harus kekal sehingga 10-12 hari.

Melecet adalah luka kulit yang tidak menembusi epidermis. Pemeriksaan, debridement, dan rawatan melecet adalah serupa dengan luka. Melecet lebih sukar untuk dibius. Walau bagaimanapun, sejumlah besar kotoran, batu kecil, atau serpihan kaca amat bermasalah, dan bukan perkara biasa. Anestesia serantau atau sedasi intravena mungkin diperlukan untuk rawatan. Selepas debridement menyeluruh, salap antibiotik (cth, bacitracin) dan pembalut kasa tanpa pelekat boleh digunakan. Pembalut lain yang boleh didapati secara komersil boleh digunakan yang bertujuan untuk mengelakkan luka daripada kering (kerana ini melambatkan reepitelialisasi) tanpa melekat pada luka.

Kecederaan muskuloskeletal termasuk patah tulang, terkehel sendi, terseliuh dan kerosakan pada ligamen, otot dan tendon. Kecederaan boleh terbuka (bergabung dengan luka kulit) atau tertutup. Sesetengah kecederaan boleh menyebabkan kehilangan darah yang cepat, kadangkala dalaman. Embolisme lemak adalah komplikasi patah tulang tiub panjang yang mengancam nyawa tetapi boleh dicegah. Patah tulang boleh menyebabkan kerosakan pada saraf, termasuk saraf tunjang.

Komplikasi yang boleh mengancam daya maju anggota atau disfungsi anggota kekal jarang berlaku dalam kecederaan anggota. Ancaman yang paling serius kepada anggota badan adalah kecederaan yang mengganggu bekalan darah, terutamanya trauma langsung kepada arteri dan kadangkala urat. Kecederaan tertutup boleh menyebabkan iskemia akibat pecahnya arteri, seperti yang mungkin berlaku dengan terkehel lutut posterior, terkehel pinggul, dan patah tulang humeral suprakondilar dengan anjakan. Sesetengah kecederaan boleh menyebabkan sindrom petak (tekanan tisu meningkat dalam ruang fascial dengan bekalan darah terjejas dan perfusi tisu). Kecederaan menembusi boleh merosakkan saraf periferi dengan teruk. Trauma tumpul dan tertutup boleh mengakibatkan neurapraksia (lebam pada saraf periferal) atau axonotmesis (penghancuran saraf), bentuk kecederaan yang lebih teruk. Dislokasi (pemisahan lengkap permukaan artikular tulang yang membentuk sendi) mungkin disertai dengan gangguan vaskular dan neurologi, terutamanya jika pemulihan hubungan anatomi (reposisi serpihan tulang atau penghapusan dislokasi) ditangguhkan. Kecederaan terbuka boleh menyebabkan jangkitan. Fraktur tertutup dan tidak rumit, kecederaan ligamen separa, terseliuh dan pecah tendon adalah kurang berkemungkinan membawa kepada komplikasi yang serius.

Rawatan kejutan hemoragik dilakukan. Arteri yang cedera, kecuali cabang arteri kecil di kawasan yang mempunyai peredaran cagaran yang baik, dibaiki melalui pembedahan. Kecederaan saraf yang teruk juga dirawat melalui pembedahan; Rawatan awal neurapraxia dan axonotmesis biasanya terdiri daripada pemerhatian, langkah sokongan, dan kadangkala terapi fizikal.

Mengenal pasti kerosakan yang paling sering terlepas

Simptom	Hasil pemeriksaan	Kerosakan
Sakit bahu	Had putaran luar pasif semasa fleksi siku	Dislokasi bahu posterior
	Ketidakupayaan untuk secara aktif menculik sendi bahu hingga 90° dan mengekalkan lengan dalam kedudukan ini dengan rintangan sederhana	Koyak Rotator Cuff
	Sakit pada palpasi di kawasan sendi sternoclavicular	Kecederaan sendi sternoclavicular
Sakit atau bengkak di kawasan pergelangan tangan	Sakit pada palpasi dalam unjuran "kotak snuff anatomi" (terhad oleh proses styloid jejari, tendon extensor panjang ibu jari, tendon extensor pendek dan otot panjang yang menculik ibu jari)	Patah scaphoid
	Sakit pada fossa lunate (pangkal tulang metakarpal ketiga) dan sakit dengan beban paksi pada jari ketiga	Patah Lunate
Sakit pinggul	Anggota bawah dalam putaran luar, sakit dengan putaran pasif sendi, had fleksi aktif sendi pinggul	Fraktur femoral medial
Sakit lutut pada kanak-kanak atau remaja	Sakit dengan putaran pasif pinggul dengan lutut difleksi	Kecederaan sendi pinggul (epiphysiolysis tergelincir, penyakit Legg-Calve-Perthes
Sakit lutut atau bengkak di kawasan sendi	Ketidakcukupan sambungan aktif dalam sendi lutut	Kecederaan quadriceps, patah patella

Kebanyakan kecederaan, terutamanya yang nyata tidak stabil, segera diimobilisasi dengan splint (imobilisasi dengan peranti tidak tegar dan bukan lilitan) untuk mengelakkan kecederaan tisu lembut selanjutnya kepada patah tulang yang tidak stabil dan untuk mengurangkan kesakitan. Pada pesakit yang mengalami patah tulang panjang, splinting boleh menghalang embolisme lemak. Sakit biasanya dirawat dengan analgesik opioid. Rawatan definitif selalunya termasuk pengurangan, yang biasanya memerlukan analgesia atau sedasi. Pengurangan tertutup (tanpa hirisan kulit) dilakukan apabila boleh; jika tidak, pengurangan terbuka (dengan hirisan kulit) dilakukan. Pengurangan tertutup patah biasanya diikuti dengan tuangan; sesetengah kehelan mungkin memerlukan hanya serpihan atau anduh. Pengurangan terbuka biasanya melibatkan penggunaan pelbagai perkakasan (cth, pin, skru, plat, fixator luaran).

Rawatan tempatan

Bagi pesakit yang mengalami kecederaan tisu lembut, dengan atau tanpa kecederaan muskuloskeletal, rawatan yang merangkumi rehat, ais, mampatan dan ketinggian adalah paling sesuai. Rehat mengelakkan kecederaan lanjut dan boleh mempercepatkan penyembuhan. Ais dalam beg plastik yang dibalut dengan tuala, digunakan secara berkala selama 15 hingga 20 minit pada satu masa, sekerap mungkin, dalam tempoh 24 hingga 48 jam pertama selepas kecederaan untuk mengurangkan bengkak dan kesakitan. Mampatan dengan bidai atau pembalut elastik atau pembalut mampatan Jones (beberapa pembalut elastik dipisahkan dengan kain) membantu mengurangkan bengkak dan kesakitan. Meninggikan anggota yang cedera melebihi paras jantung selama 2 hari selepas kecederaan membolehkan graviti membantu dalam pengaliran cecair edema, yang juga mengurangkan bengkak. Selepas 48 jam, penggunaan haba yang terputus-putus (cth, pad pemanas) selama 15 hingga 20 minit pada satu masa boleh mengurangkan kesakitan dan mempercepatkan penyembuhan.

Imobilisasi

Imobilisasi memudahkan penyembuhan dengan mencegah kecederaan selanjutnya, kecuali dalam kes kecederaan yang sangat cepat sembuh. Sendi proksimal dan distal kepada kecederaan hendaklah tidak bergerak.

Cast plaster biasanya digunakan. Kadangkala, dalam kes yang jarang berlaku, bengkak di bawah cast boleh menyebabkan sindrom petak. Jika bengkak yang ketara disyaki, tuangan dipotong sepanjang keseluruhannya di tengah dan di sisi (bivalve). Pesakit dengan tuangan plaster hendaklah diberi arahan bertulis untuk tuangan plaster (cth, pastikan tuangan kering, jangan sekali-kali meletakkan objek asing di bawah tuangan, dapatkan rawatan perubatan jika terdapat bau yang tidak menyenangkan dari bawah tuangan atau jika suhu badan meningkat, yang mungkin merupakan tanda jangkitan). Peraturan kebersihan mesti dipatuhi. Tuangan plaster mestilah kering.

Splint boleh digunakan untuk melumpuhkan beberapa kecederaan yang stabil. Splint membolehkan pesakit menggunakan ais, bergerak lebih banyak, dan tidak dikaitkan dengan risiko sindrom petak.

Imobilisasi dengan rehat tidur, yang kadangkala diperlukan untuk patah tulang (cth, beberapa patah tulang pelvis), boleh menyebabkan masalah (cth, trombosis urat dalam, UTI). Imobilisasi sendi individu juga boleh menyebabkan masalah (cth, kontraktur, atrofi otot). Mobilisasi awal berguna apabila mungkin, dalam beberapa kes walaupun pada hari pertama. Pendekatan ini meminimumkan kemungkinan kontraktur dan atrofi otot, dan oleh itu mempercepatkan pemulihan fungsi.