Rhinoemoitis purut kronik

Kronik bernanah rinoetmoidit (sinonim: anterior kronik etmoidit) - penyakit ditafsirkan sebagai langkah berikutnya pathophysiological yang berlaku kerana rinoetmoidita akut, belum diawet selama 2-3 bulan selepas permulaan. Untuk rinoetmoidita bernanah kronik dicirikan oleh kerosakan tak berbalik mukosa sel ethmoid anterior mendalam dengan gejala periodontitis dan osteitis (osteomielitis) partition mezhyacheistyh. Dalam rawatan radikal yang tidak lama, proses itu meluas ke sel-sel posterior dan sinus spenaid. Kronik bernanah rinoetmoidit biasanya timbul sebagai komplikasi atau kronik langkah ke hadapan sinusitis, bagaimanapun gejala dan kursus klinikal gejala penyakit dan mengasimilasikan sinus ini.

Punca dan patogenesis rinoetmoidita bernanah kronik adalah biasa kepada semua bentuk penyakit kronik radang rongga hidung. Ia perlu ditekankan bahawa etmoidita hadapan semata-mata terpencil apabila sinus lain tetap utuh, tidak berlaku. Sebagai peraturan, dalam satu darjah atau yang lain dalam proses keradangan adalah terlibat dan orang lain, terutamanya sinus berdekatan - dgn rahang dan sel-sel frontal dan posterior ethmoid. Tahap penglibatan dalam proses patologi sinus ini berbeza. Selalunya, ini jenis tindak balas reperkussionnaya yang berlaku dalam sistem anatomi tunggal dengan pelbagai peringkat perubahan jabatannya. Tepat pada masanya fokus utama penyesuaian semula jangkitan membawa kepada penghapusan pesat manifestasi radang menengah di sinus jiran, bagaimanapun, dalam kes-kes maju, di mikroorganisma kebisaan tinggi fokus utama (depan sel jari-jari labirin), pengurangan imuniti, dan sebagainya. G. Satu corak tipikal boleh berkembang di dalam sinus bersebelahan akut atau utama sinusitis kronik, dan kemudian kita boleh bercakap tentang gemisinusite, pansinusitis unilateral dan sebagainya. Sebagainya. Hakikat bahawa anterior kronik ethmoiditis tidak boleh "kewujudan "tiada tanda-tanda yang berkaitan keradangan pada membran mukus rongga hidung, dan juga untuk semua bentuk anatomi lain sinusitis kronik, dan memberikan alasan untuk menganggap ia sebagai rinoetmoidit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gejala rhinoethmoiditis purulen kronik

Gejala bernanah kronik rinoetmoidita bentuk terbuka dibahagikan kepada subjektif dan objektif. Bentuk terbuka etmoidita dipanggil proses radang, meliputi semua sel-sel (depan atau belakang), dalam komunikasi dengan rongga hidung dan sinus paranasal lain, dan ciri-ciri tamat nanah di dalam rongga hidung. Aduan utama pesakit dikurangkan kepada rasa kenyang dan tekanan di belakang hidung dan rantau Fronto-orbit, hidung tersumbat unilateral atau dua hala, kemerosotan hidung bernafas, terutamanya pada waktu malam, berterusan, hidung watak Muco-bernanah berkala teruk, menghembus hidung yang menguruskan dengan kesukaran . Pada peringkat awal kronik neobilnye peruntukan monoetmoidita, lendir likat. Dengan perkembangan proses kronik mereka menjadi bernanah, berwarna kuning kehijauan dalam warna, dan sekiranya berlaku periostitis dan osteitis berbeza bau busuk, disebabkan kehadiran cacosmia subjektif dan objektif. Yang terakhir ini boleh menunjukkan kehadiran gabungan etmoidita dengan resdung dgn rahang odontogenik. Hyposmia dan anosmia yang sekejap dalam alam semula jadi dan bergantung terutamanya kepada proses vasomotor reactively-radang dan edematous dalam mukosa hidung, dan juga pada kehadiran polip dalam rongga hidung. Jumlah pendarahan meningkat secara mendadak dengan penyebaran proses keradangan dalam sinus dgn rahang atas dan sinus frontal.

Sindrom nyeri dalam rhinoemoideitis purulen kronik adalah sifat yang kompleks dan mempunyai ciri-ciri berikut. Pain dibahagikan kepada yang berterusan, membosankan, setempat secara mendalam hidung di peringkat akar, lebih teruk pada waktu malam, Apabila proses unilateral beberapa lateralizuyutsya pada sisi yang terjejas, merebak ke orbit yang sesuai dan kawasan frontal; di proses dua hala itu adalah dari jenis yang lebih meresap dengan tiada tanda lateralization, memberi dalam kedua-dua orbit dan rantau ini frontal, dikuatkan pada waktu malam. Dalam kepahitan sakit radang memperoleh datang tiba-tiba watak berdenyut. Terpancar ke orbit dan frontal kawasan kenaikan sakit mendadak, muncul fotofobia dan gejala-gejala lain yang berkaitan dengan akut anterior etmoidita: keletihan badan, mengurangkan kecacatan intelektual dan fizikal, insomnia, hilang selera makan.

Kepada gejala objektif tempatan termasuk gejala berikut. Pada peperiksaan, perhatian pesakit adalah ditarik kepada meresap sclera suntikan vaskular dan tisu-tisu lain bahagian anterior bola mata, kehadiran fenomena dermatitis dalam vestibule hidung dan bibir atas. Menekan pada tulang lacrimal (gejala Grunwald) dalam tempoh yang 'sejuk' boleh menyebabkan kesakitan ringan yang pada tempoh yang akut menjadi sangat sengit dan adalah satu keunikan kronik bernanah kepahitan rinoetmoidita. Satu lagi tanda sakit bernanah kronik merupakan gejala rinoetmoidita Hajek, terdiri dalam fakta bahawa tekanan pada pangkal hidung menyebabkan rasa sakit membosankan di belakang ia.

Apabila endoskopi mendedahkan tanda-tanda kronik hidung penyakit selesema, edema dan kesesakan mukosa hidung, penyempitan saluran hidung, terutamanya di bahagian pertengahan dan atasan, selalunya pelbagai pembentukan polypous pelbagai saiz kaki tergantung di bahagian atas hidung. Purata shell sebagai sebahagian daripada sel-sel grill labirin hadapan biasanya hypertrophied dan bagaimana untuk bercabang - satu aspek yang berlaku apabila bengkak dan hipertropi membran mukus corong (Kaufmann gejala).

Akibatnya, pengumpulan nanah dan catabolites dalam sel, membentuk turbinate tengah, terdapat kemusnahan asas tulangnya memelihara tisu hypertrophic lembut, yang dipenuhi dengan exudate radang, membentuk sejenis cyst lacunary, yang dikenali sebagai bullosa concha, yang, sebenarnya, adalah tidak lebih daripada sebagai Mucoceles turbinate tengah. Rhinoscopy diagnostik berulang kali dilakukan 10 minit selepas mukosa hidung anemizatsii. Dalam kes ini, ruang disediakan Ferris rembesan tamat bernanah dari bahagian-bahagian atas hidung, yang mengalir di tengah-tengah dan rendah turbinat nanah sebagai jalur kuning.

Rinoetmoiditis purna kronik jenis tertutup boleh menyentuh hanya satu sel, bilangannya terhad atau hanya terletak di bahagian tengah hidung koncha. Dalam kes yang kedua, cochcha bullosa, ketiadaan rembesan purulen, hiperemia tempatan dalam zon proses radang diperhatikan. Antara ciri-ciri bentuk etmoidita algic sindrom dominan ini mempunyai ciri-ciri yang berterusan neuralgia penyetempatan nazoorbitalnoy, hemicrania dan penginapan yang kadang-kadang terjejas dan penumpuan. Para pesakit juga merasakan kepenuhan dan perkembangannya dalam kedalaman hidung atau di salah satu bahagiannya. Kelemahan proses ini disertai dengan lacrimation pada sisi penyebab, peningkatan kesakitan dan penyebaran penyinaran mereka ke kawasan maxillofacial yang sepadan.

Kursus klinikal rinoetmoidita bernanah kronik tanpa rawatan kompleks mencukupi panjang, bergerak ke arah polipo- dan kistoobrazovanie, kemusnahan tulang, pembentukan luas rongga pada tulang ethmoid, penyebaran di bahagian belakang sel panggangan daripada maze dan sinus paranasal lain. Di bawah keadaan yang tidak menggalakkan mungkin berlaku perietmoidalnyh (mis, selulitis orbit), dan komplikasi intrakranial.

Prognosis untuk rhinoethmoiditis purut kronik pada umumnya baik, bagaimanapun, dengan pengesanan yang tepat pada masanya dan rawatan kompleks kualitatif. Prognosis adalah berhati-hati apabila terjadinya komplikasi intraorbital atau intrakranial.

Diagnosis rhinoethmoiditis purulen kronik

Diagnosis rinoetmoidita bernanah kronik ditetapkan berdasarkan gejala subjektif dan objektif yang dinyatakan di atas, sejarah dan umumnya kepada kehadiran penyakit radang lain yang berkaitan di bahagian depan sinus paranasal. Nilai diagnostik penting ialah sinar-x sinus sinus paranasal, untuk sel-sel anterior kisi dalam unjuran depan dagu.

Dalam beberapa kes, terutamanya dalam ujian biasa atau untuk diagnosis pembezaan dan dalam kes rumit, tomografi, CT atau MRI digunakan. Untuk biopsi dan menentukan sifat kandungan labirin trellis, keluarkan sebahagian daripada peluru, ambil kandungannya dan tusukan di rantau aspera nasi, diikuti dengan kajian histologi dan bakteriologi bahan yang dihasilkan.

Diagnosis pembezaan dilakukan ke arah yang mengenal pasti proses keradangan berkaitan dalam dgn rahang sinus frontal dan sinus, sel-sel dalam labirin ethmoidal belakang dan sinus sphenoid. Apabila diungkapkan bentuk algic daripada bernanah kronik rinoetmoidita membezakan sindrom Charlene (sakit yang teruk di sudut medial mata terpancar ke belakang hidung, bengkak unilateral, hipersensitiviti dan hypersecretion mukosa hidung, suntikan sclera, iridocyclitis, hypopyon, keratitis, dan selepas hidung mukosa anestesia semua gejala hilang) dan Sladera. Membezakan bernanah rinoetmoidit kronik juga dari poliposis cetek hidung, rinolitiaza, tidak diiktiraf hidung basi badan asing, benign dan malignan tumor jari-jari labirin gummas syphilitic hidung.

[6], [7]

Rawatan rhinoethmoiditis purulen kronik

Rawatan berkesan rinoetmoidita bernanah kronik, yang, bagaimanapun, tidak menjamin pencegahan berulang, mungkin pembedahan sahaja, yang bertujuan untuk pembukaan yang luas sel-sel yang terjejas labirin yang berjunjung, memadam semua tisu yang tidak normal, termasuk partition mezhyacheistyh tulang, menyediakan saliran yang luas menyebabkan rongga postoperative , penyesuaian semula yang selepas pembedahan dengan membasuh (di bawah tekanan yang sederhana!) penyelesaian antiseptik, pengenalan kepada pemulihan n reparants Olost regenerants dan campuran dengan antibiotik yang sesuai. Rawatan pembedahan perlu digabungkan dengan antibiotik umum, immunomodulatory, anti-histamine dan rawatan pemulihan.

Dalam bentuk tertutup rinoetmoidita bernanah kronik kehadiran concha bullosa boleh mengetepikan "kecil" pembedahan: turbinate tengah lyuksatsii ke arah septum hidung, pembukaan pertengahan dan cengkerang mengeluarkan, pengkuretan beberapa sel-sel berdekatan. Reperkussionnyh kehadiran keradangan pada sinus dgn rahang atau sinus frontal menghabiskan rawatan bukan pembedahan mereka.

Rawatan pembedahan rhinoethmoiditis purulen kronik

Pencapaian moden dalam bidang anestesia umum telah hampir sepenuhnya menggantikan kaedah ini dengan anestesia tempatan, yang, bagaimanapun, sempurna mungkin, tidak pernah mencapai hasil yang memuaskan. Pada masa ini, semua intervensi operasi pada sinus paranasal dijalankan di bawah anestesia am; kadang-kadang, intranasal anestesia zon refleks, dan dijalankan permohonan endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu anestesia mukosa hidung dalam nasi ager, turbinat atasan dan pertengahan, septum hidung.

Petunjuk untuk operasi

Jangka masa panjang keradangan dan ketidakcekapan rawatan nonoperative, sinusitis kronik seiring dan sakit tekak kronik, yang menetapkan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan, dan berulang hidung poliposis terutama mengubah bentuk, kewujudan komplikasi orbit dan intrakranial dan lain-lain.

Contraindications

Kegagalan kardiovaskular, tidak termasuk memegang anestesia am, penyakit radang akut organ-organ dalaman, hemofilia, penyakit sistem endokrin di peringkat akut, dan halangan lain dalam menjalankan rawatan pembedahan sinus paranasal.

Terdapat beberapa cara untuk mengakses labirin trellis, pilihan yang ditentukan oleh keadaan spesifik proses patologi dan penyetempatan anatomi. Terdapat kaedah luaran, overmaxillary-axillary dan intranasal. Dalam banyak kes, pembukaan labirin trellis digabungkan dengan campur tangan pembedahan pada satu atau beberapa sinus paranasal. Kaedah sedemikian, dibuat mungkin berkaitan dengan pencapaian moden dalam bidang anestesiologi dan resusitasi umum, dipanggil pansinusotomi.

[8]

Kaedah Intranasal membuka labirin trellis di Halle

Kaedah ini digunakan untuk lesi terpencil dari labirin trellis atau gabungannya dengan keradangan sinus sphenoid. Dalam kes yang kedua, pembukaan sinus sphenoid dilakukan serentak selepas pembukaan labirin trellis.

Anestesia, sebagai peraturan, adalah umum (anestesia intratracheal dengan tamponade pharyngeal, yang menghalang darah daripada memasuki laring dan trakea). Apabila dikendalikan di bawah anestesia tempatan, tamponade hidung dihasilkan di bahagian posterior untuk mencegah darah memasuki faring dan laring. Alat utama untuk campur tangan pembedahan pada sinus paranasal adalah konkhotom, Luke forceps, Chitelli dan Geek forceps, sudu tajam dari konfigurasi yang berlainan, dsb.

Titik rujukan utama untuk pakar bedah adalah conch hidung tengah dan bulla ethmoidalis. Sekiranya terdapat koncha bullosa, ia akan dikeluarkan dan ethaeoid bullae. Tahap operasi ini, serta pemusnahan selanjutnya partisi intercellular, dilakukan dengan bantuan konak atau forseps Luke. Tahap ini menyediakan akses kepada rongga labirin trellis. Dengan sudu akut menghasilkan jumlah sistem selular pengkuretan, mencapai pembasmian sepenuhnya septa intercellular, granulations, ramai polypous dan tisu patologi lain. Pergerakan alat itu diarahkan belakang ke hadapan, memerhatikan berhati-hati apabila bekerja memotong curette bahagian atau sudu diarahkan menaik tanpa bergerak terlalu medially, supaya tidak merosakkan dinding atas grid panggangan dan plat labirin. Nor boleh membimbing alat ke arah orbit, dan tidak kehilangan arah yang betul tindakan pembedahan, perlu sentiasa mematuhi pertengahan shell.

Tidak semua tisu yang tidak normal boleh dikeluarkan dengan pengkuretan, jadi mereka dikeluarkan mayat di bawah kawalan pinset. Kaedah permohonan videoendoscopy membolehkan untuk menghasilkan semakan yang paling menyeluruh kerana semua rongga selepas pembedahan, dan individu, bukan kemusnahan sel-sel yang tinggal. Perhatian khusus perlu diberikan kepada sukar untuk sampai dengan kaedah endonasal yang membuka grill hadapan sel-sel maze. Penggunaan curette melengkung Halle dalam kebanyakan kes membolehkan mereka membuat audit yang berkesan. Dalam kes keraguan dalam V.V.Shapurov pembersihan menyeluruh mereka (1946) mencadangkan untuk mengetuk jisim tulang di hadapan shell pertengahan dalam proses hooklike tempat. Ia memberikan akses kepada sel-sel hadapan labirin berjunjung. Galle mencadangkan pembedahan lengkap memotong lipatan membran mukus terletak di hadapan turbinate tengah, dan membentuk dengan menyusun dalam rongga operasi. Walau bagaimanapun, banyak pakar bedah ripo terlepas peringkat ini. Pendarahan yang berlaku semasa pembedahan jari-jari maze dan pengkuretan, dipadamkan menggunakan tampon sempit direndam dalam larutan lemah isotonik pencairan adrenalina (10 ml 0.9% natrium klorida, 10 titik penyelesaian 0.01% adrenalin hydrochloride).

Tahap seterusnya intervensi endonasal pada labirin berlabel boleh diselesaikan dengan membuka sinus sphenoid, jika terdapat petunjuk untuk ini. Untuk tujuan ini, forceps hidung-Gaiker burs boleh digunakan, yang, berbeza dengan Chitelli forseps yang sama, mempunyai panjang yang besar, yang memungkinkan untuk mencapai sinus sphenoid sepanjang keseluruhan panjangnya.

Rongga postoperative longgar tamponiruyut pad lama direndam dalam larutan minyak mineral dan spektrum luas antibiotik. Akhir tampon yang ditetapkan dalam vestibule hidung dengan kapas kain kasa dan meletakkan anchor anduh pembalut. Jika tiada pendarahan, yang pada dasarnya harus akhirnya berhenti di bahagian akhir operasi, tampon yang dikeluarkan selepas 3-4 jam. Selepas itu, rongga selepas pembedahan telah dibasuh dengan larutan natrium klorida isotonik, disembur dengan antibiotik yang sesuai. Dengan akses yang mencukupi untuk rongga operasi dinasihatkan untuk mengairi penyelesaian minyak vitamin mempunyai ciri-ciri antihypoxic dan reparative banyaknya yang terkandung dalam minyak buckthorn laut, krotoline, minyak rosehip, dan persediaan apa-apa tindakan reparative sebagai Solcoseryl, methandienone, nondralon, retabolil et al. Seperti posleosperatsionnogo prinsip yang sama pesakit yang ditunjukkan dalam campur tangan pembedahan lain pada sinus paranasal. Dalam pengalaman kami, penjagaan yang teliti rongga postoperative dengan reparants moden dan dibangunkan semula memastikan penyiapan penyembuhan luka dalam 7-10 hari, dan benar-benar menghapuskan kemungkinan berulang.

Pembukaan labirin trellis oleh Jansen - Winkler

Campurtangan jenis bedah jenis ini diamalkan jika perlu untuk membaiki sinus maxillary dan pembukaan homolateral labirin trellis. Autopsi kedua dilakukan setelah selesai operasi oleh Caldwell-Luke.

Sudu Turbinotomy atau memusnahkan dinding sinus dgn rahang atas ke sudut di antara dinding verhnezadnemedialnom oftalmik dan hidung. Untuk menembusi ke dalam rongga labirin berjunjung melalui sudut ini, ia adalah perlu untuk mengakibatkan lubang dinding sinus dgn rahang atas dan menembusi melalui proses orbit tulang palatine itu. Ini boleh menjadi agak mudah kerana kerapuhan pembentukan tulang tersebut. Untuk tujuan ini, sudu tajam atau turbinotome. Saat penembusan ke dalam rongga bunyi garing labirin berjunjung tetap melanggar sekatan tulang dan rasa jatuh melalui ke dalam rongga berbaring di atas jalan sel. Alat ini sama memusnahkan partition antara sel-sel mematuhi paksi instument tanpa menyeleweng ke arah orbit, dan tengah-up ke arah lamina berkisi, dan autopsied pertengahan hidung concha, mengembangkan pembukaan berkomunikasi dengan jisimnya baki sel jari-jari maze. Kaedah ini membolehkan untuk membuat bukaan saliran yang baik antara rongga dan purata kekisi labirin busur swing. Menggunakan kaedah moden videomikrohirurgii teliti boleh menyemak semula semua sel-sel labirin berjunjung dan, jika perlu, bergerak medially mendalam dan lebih ke bawah untuk menembusi sinus sphenoid di sebelah yang dan membuat pemeriksaan dengan menggunakan optik videovolokonnoy dan skrin komputer, membuat manipulasi microsurgical yang sesuai bertujuan untuk menghapuskan kandungan patologi sinus sphenoid.

Setelah selesai pengauditan labirin berjunjung menyemak ketekalan mesej postoperative rongga tulang ethmoid dengan rongga hidung. Ini mudah dicapai dalam optik kehadiran videovolokonnoy. Dalam ketiadaan, yang pertengahan meatus hidung ditadbir siasatan bergalur yang cukup lubang saliran yang jelas kelihatan pada semua pihak rongga postoperative tulang ethmoid. Seperti yang dinyatakan V.V.Shapurov (1946), operasi Jansen - Viiklsra seolah-olah campur tangan mudah dan selesa untuk audit cukup lengkap labirin ethmoidal sel-sel. Dengan cara ini, tetapi selesai pembedahan kompleks ini menghasilkan dua lubang saliran - dikenali kepada kami tiruan "tetingkap", menurut sinus dgn rahang atas dengan kursus hidung yang lebih rendah, dan sebuah pelabuhan longkang berkomunikasi dengan rongga labirin berjunjung tentu hidung purata. Mempunyai dua rongga postoperative (tidak termasuk yang sinus boleh dibuka dan sphenoid) dan dua lubang saliran yang membuka pada tahap yang berbeza rongga hidung, ia mewujudkan masalah tamponade rongga ini. Pada pendapat kami, kita perlu menghasilkan tamponade rongga ethmoidal longgar dengan swab berterusan nipis dengan deducing penghujungnya melalui lubang di dalam petikan hidung pertengahan dan seterusnya keluar. Daripadanya pada akhir tamponade Borang anchor kecil yang berasingan. Tamponade sinus dgn rahang dihasilkan seperti yang dinyatakan di atas dalam langkah Caldwell-Luc. The tampon daripada jari-jari maze telah dibuang selepas 4 jam dan swab dari sinus dgn rahang - tidak lewat daripada 48 jam untuk mengeluarkan tampon dari jari-jari maze "membubarkan" anchor "gaymoritnogo" tampon dan akhir tampon yang menolak ke bawah, dan dengan itu membentuk akses. Laluan hidung pertengahan dan mengeluarkan daripadanya tampon rongga tulang ethmoid. Mengeluarkan tampon ini menghasilkan forsep hidung, menggenggam sebagai berhampiran dengan bahagian bawah rongga hidung dan paru-paru pertengahan menjana daya tarikan ke bawah dan anteriorly. Tampon dikeluarkan dengan mudah kerana penginapan pendek dalam rongga. Selepas penyingkiran dalam rongga ethmoid selepas pembedahan dinasihatkan untuk memperkenalkan sesuai antibiotik serbuk buburan disediakan ex tempore pada vitamin minyak "metabolisme plastik" penyelesaian. Sebab ianya boleh digunakan karotolin dan parafin cecair dalam nisbah 1: 1. Selepas itu, penghapusan semua tampon dikendalikan rongga telah dibasuh dengan penyelesaian antibiotik dan mengairi vitamin "pertukaran plastik."

Membuka maze grid mengikut Grunwadedu

Kaedah ini kini jarang digunakan dan hanya dalam kes komplikasi septik di orbit (nanah) dalam kemusnahan proses pinggan kertas radang, kehadiran fistulas berjunjung labirin di sudut dalaman mata, dengan osteoma dan kecederaan kawasan medial orbit dan sel-sel bersebelahan labirin berjunjung. Audit jari-jari labirin boleh dilakukan seperti yang dinyatakan di bawah dan dengan campur tangan pada sinus frontal. Akses ini juga boleh dibuka dan sinus sphenoid.

Satu pukulan pemotongan arcuate tisu lembut, termasuk periosteum, dijalankan kelebihan dalaman orbit, bermula dari pinggir dalaman gerbang kening dan berakhir pinggir bukaan berbentuk pir. Bahagian atas bahagian arka perlu terletak di tengah-tengah jarak dari sudut dalaman mata ke permukaan hadapan jambatan hidung. Tisu lembut bersama-sama dengan periosteum otseparovyvayut kedua-dua belah RASP pahat tajam atau rata Voyachek. Paduan pendarahan dengan cepat berhenti menekan bola impregnated dengan penyelesaian adrenalin. Untuk menentukan lokasi penembusan menyelidiki mercu tanda labirin bertulang grid berkaitan sebagai sendi tulang dibentuk oleh frontal, hidung, tulang lacrimal, proses frontal daripada maksila dan pinggan kertas kekisi maze. Terlebih dahulu mendapatkan keluar suatu meterai antara tulang hidung dan proses frontal maksila itu. Selari dengan ini, koridor dibuat dari bawah ke atas di tulang. Berhampiran sempadan harus menjadi tulang hidung, belakang - bermula nasolacrimal strok, iaitu lekuk SLM, yang dengan cara kukur Frey diasingkan dari katil untuk mengelakkan kecederaan ... Tulang di koridor yang dibentuk oleh lapisan yang dikeluarkan oleh lapisan mukosa hidung, yang kemudiannya dibuka untuk membentuk pandangan keratan menegak lubang longkang masa depan antara rongga dan rongga hidung terbentuk selepas merasmikan sel jari-jari maze. Alat untuk membuka labirin kekisi diarahkan tegas sagittally, t. E. Selari untuk turbinate tengah dan sisi daripadanya. Manuver ini adalah mungkin untuk membuka semua sel-sel labirin berjunjung dan membuat pengkuretan rongga terbentuk. Pembukaan labirin berjunjung menghasilkan sudu sempit atau turbinotomy, manakala arah yang adalah perlu untuk mengikut alat untuk mengelakkan merosakkan plat kertas. Sebaliknya, grill pembukaan labirin, seperti yang dinyatakan A.S.Kiselev (2000), boleh dilaksanakan melalui tulang Riedel berbaring di atas sempadan antara bahagian bawah dan frontal sinus tulang lacrimal, atau melalui pinggan kertas. Kedalaman di mana manipulasi boleh dilakukan alat berkaitan tidak boleh melebihi 7-8 cm. Curettage dikeluarkan dinding rongga operasi mezhyacheistye, granulating, polip, serpihan tulang necrotic tulang ethmoid, tetapi apabila memanipulasi arah garis tengah m. E. Dalam plat grating, pergerakan instrumen menjadi lembut dan terkawal.

Untuk memastikan tiada rongga komunikasi postoperative ditubuhkan pada tulang ethmoid, beg itu dikeluarkan tulang dan tisu lembut dijumpai di dalam saluran hidung pertengahan dan atasan, yang merupakan dinding labirin berjunjung, oleh itu ia adalah perlu untuk ganti turbinate tengah, mula memainkan peranan sebagai pelindung dalam konfigurasi anatomik baru ini halangan yang menghalang kemasukan terus lendir dari rongga hidung untuk pemulihan. Sebaik sahaja ditubuhkan saluran buatan berkomunikasi dengan rongga hidung rongga postoperative ethmoid, berlangsung longgar tamponiruyut dari postoperative lama swab rongga sempit kaedah Mikulicz atau penggunaan mengikut V.I.Voyacheku gelung tamponade. Luka luaran dijahit ketat.

Sekiranya sebelum operasi terdapat fistula di kawasan mata dalaman mata atau tempat di sekitar tempat ini, maka dindingnya akan dihapuskan dengan teliti. Jahitan dikeluarkan pada hari ke-5 ke 6 selepas operasi. Setelah penyingkiran tampon, rongga pasca operasi dibasuh dengan larutan yang hangat dari antibiotik yang diemulsikan dalam karotolin, meningkat minyak hip atau buckthorn laut. Prosedur ini diulang setiap hari selama 3-4 hari. Pada masa yang sama, terapi antibiotik umum dijalankan.